К вопросу о панкреатите
О симптомах
Почему панкреатит так сложно диагностировать?
Выявление хронического панкреатита порою весьма затруднено. Это вызвано тем, что результаты стандартных обследований могут быть в пределах нормы при данном заболевании. Бывают случаи, когда требуется применение дополнительных уточняющих видов обследования, например, секретинового теста или ретроградной холангиопанкреатографии.
Если я подозреваю у себя наличие проблем с поджелудочной железой, то что делать?
Если вы регулярно испытываете дискомфорт в животе и повышенное газообразование после еды, а возможно это сопровождается нарушением работы кишечника и послаблением стула, если у вас бывают боли в левом подреберье или даже «опоясывающие» боли, то, возможно, вы страдаете от воспаления поджелудочной железы. Обращение к врачу-гастроэнтерологу поможет уменьшить или вовсе ликвидировать эти неприятные симптомы, а в будущем избежать грозных последствий.
В случае подозрения на хронический панкреатит на какой период меня могут госпитализировать?
Продолжительность госпитализации при подозрении на хронический панкреатит может составлять дни и даже недели, многое зависит от тяжести заболевания и общего состояния организма.
Если иногда я чувствую приливы тошноты, однако боль отсутствует, это не панкреатит?
Тошнота, вздутие живота и другие неприятные проявления при хроническом панкреатите могут протекать без каких-либо болезненных ощущений. И наоборот, у некоторых больных преобладает именно болевой синдром, а другие проявления заболевания уходят на второй план.
Об устранении боли
Я могу справиться с болью, зачем мне доктор?
Не следует недооценивать риски самолечения при хроническом панкреатите. Ведь это заболевание смертельно опасно, цена ошибки очень велика. Даже если вы волевой и сильный человек, не стоит пытаться справиться с этой болезнью в одиночку. Важно безотлагательно обратиться к врачу для оценки тяжести болезни, подбора питания и коррекций образа жизни, а так же назначения оптимальной схемы лечения. Это поможет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить ее проявления, улучшить ваше состояние и прогноз течения панкреатита.
Какие способы устранения боли используются при хроническом панкреатите?
Одной из целей лечения при этом заболевании является обеспечение хорошего качества жизни пациента с хроническим заболеванием. Боль и другие симптомы могут существенно менять способность больного вести обычный образ жизни, поэтому её устранение — важная часть лечения хронического панкреатита. Для достижения положительного эффекта некоторым пациентам необходимо пройти курс более чем одного обезболивающего. Помимо анальгетиков для улучшения состояния пациента в составе медикаментозной терапии порой применяются различные спазмолитики и антидепрессанты.
При выраженных приступах болезни могут потребоваться двойные дозы обезболивающих. Однако следует понимать, что сильные анальгетики чреваты различными побочными эффектами. В связи с этим применение должно осуществляться под четким и компетентным контролем лечащего врача. Если прием лекарства не приносит облегчения, не следует самостоятельно увеличивать дозу принимаемого лекарства, необходимо обратится к врачу.
Также в случаях, когда боль достаточно сильная и/или сочетается с повышением температуры тела, ознобом или пожелтением кожи, необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь».
Если я буду принимать назначенные обезболивающие в течение длительного периода, то стану зависимым от них?
Пациенты с хроническим панкреатитом страдают от регулярных и продолжительных болей, которые необходимо устранять. Некоторые больные нуждаются в постоянном использовании обезболивающих для поддержания нормального образа жизни. Со временем у таких людей может выработаться привыкание к определённому обезболивающему, и может потребоваться увеличение дозировки для достижения прежнего эффекта или смена препарата. Однако не следует путать такую зависимость с наркотической. Использование анальгетиков, изменение их дозировки или смена одного лекарства на другое должны проводиться по четким показаниям, строго по назначению и под контролем лечащего врача. Правильный подход к медикаментозной терапии обеспечит достаточное обезболивание и снизит вероятность привыкания.
О рационе
Можно ли больным хроническим панкреатитом употреблять спиртное?
Алкоголь категорически противопоказан при всех формах хронического панкреатита. При этом концентрация спирта и качество алкогольного напитка не имеют принципиального значения. Этиловый спирт, содержащийся даже в элитных винах, вреден для людей, больных этим заболеванием. Чем больше этого соединения поступит в организм больного панкреатитом, тем опаснее последствия.
Насколько важна диета при хроническом панкреатите?
Старательное соблюдение диеты, предписанной лечащим врачом, имеет ключевое значение для хорошего самочувствия и предотвращения обострений хронического панкреатита. При прогрессировании заболевания поджелудочная железа постепенно теряет свою способность полноценно вырабатывать ферменты, необходимые для хорошего пищеварения. В результате во время еды в просвет двенадцатиперстной кишки не поступают нужные для переваривания пищи вещества. Также у некоторых пациентов снижается количество вырабатываемого инсулина и развивается сахарный диабет. Именно в связи с этим соблюдение определенной диеты и режима питания для человека с хроническим панкреатитом является одним из ключевых моментов победы над болезнью. Диета основана на частом и дробном употреблении пищи, полноценном потреблении белка и уменьшении содержания тугоплавких жиров и экстраактивных веществ в рационе питания.
Следует ли мне принимать ферментные добавки в случае, если я чувствую себя нормально?
Если врач диагностировал недостаточную работу поджелудочной железы, то для нормализации пищеварения он назначит препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Прогрессирование хронического панкреатита неизбежно приводит к снижению секреторной функции этой железы, что повышает необходимость в ферментных добавках. Отказ или прерывание их приема может привести к излишней нагрузке на поджелудочную железу и вызвать болевые ощущения. Ферментные добавки уже в желудке вызывают частичное переваривание пищи, это уменьшает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует развитию боли.
Следует ли мне принимать какие-либо витамины или пищевые добавки?
Пациенты с хроническим панкреатитом характеризуются повышенным риском нарушения всасывания и усвоения питательных веществ, поэтому необходима регулярная оценка содержания витаминов и микроэлементов в организме. В первую очередь страдают жирорастворимые витамины (витамины A, D, E) и витамины группы В, а так же такие микроэлементы как кальций и железо.
Об образе жизни
Смогу ли я вести обычный образ жизни?
Вам может потребоваться регулярный прием различных медикаментов. Если медикаментозная терапия успешна и вы тщательно соблюдаете диету, то шансы на успех велики.
Повлияет ли курение на развитие и течение заболевания?
Да. Как все мы знаем, табакокурение пагубно отражается на состоянии нашего здоровья. Эта опасная привычка не только ухудшает течение хронического панкреатита, но и может быть фактором, изначально провоцирующим его.
Об обострении заболевания
Как долго может продолжаться приступ хронического панкреатита?
Приступы заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом могут быть как сравнительно кратковременными (сутки), так и продолжаться очень долго.
Что можно сделать, чтобы предотвратить обострение заболевания?
Успешность профилактики приступов хронического панкреатита зависит от факторов, спровоцировавших возникновение этого заболевания. Наиболее важными в профилактике приступов хронического панкреатита является воздержание от алкоголя и табакокурения, соблюдение предписанной диеты, исключение препаратов, которые могут вызвать рецидив.
Правильный подбор лечебных методов с помощью квалифицированного гастроэнтеролога позволяет добиться многолетней ремиссии и избежать развития приступов.
Дополнительные вопросы
Почему у меня развился панкреатит, хотя я не употребляю алкоголь?
В самом деле, хронический панкреатит часто развивается под воздействием спиртных напитков. Однако он может быть вызван и другими факторами: заболеваниями печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, табакокурением, нарушением кровоснабжения поджелудочной железы. Также эта болезнь может быть следствием генетических заболеваний, например, кистозного фиброза. Хронический панкреатит также может быть спровоцирован неправильным питанием или увлечением новомодными диетами.
Смертелен ли панкреатит?
Да, панкреатит — смертельно опасное заболевание, которое может приводить к летальному исходу, если его не лечить. Также панкреатит может спровоцировать развитие других заболеваний (рак поджелудочной железы, различные заболевания пищеварительной системы, диабет), которые тоже смертельно опасны.
Может ли панкреатит провоцировать развитие сахарного диабета?
Да, хроническое течение панкреатита способно повлечь не только нарушение выработки пищеварительных ферментов, но и сбой в синтезе инсулина и развитие сахарного диабета. Риски этого особенно велики при наличии наследственной предрасположенности к диабету. Когда поджелудочная железа перестает вырабатывать нужное количество инсулина, клетки нашего тела теряют способность усваивать глюкозу. В результате уровень сахара в крови растет, что пагубно отражается в первую очередь на мелких сосудах во всех органах.
Можно ли вылечиться от панкреатита?
К сожалению, хронический панкреатит неизлечим, препарата, излечивающего от него, не существует. Терапия, проводимая при этом заболевании, носит смягчающий характер и направлена на устранение болезненных симптомов и поддержание хорошего качества жизни больного. Заболевание по-разному протекает у различных пациентов: у одних оно характеризуется сравнительно мягким течением с минимумом обострений, тогда как у других рецидивы довольно часты и болезненны.
Поджелудочная железа не может восстанавливаться. При хроническом панкреатите повреждение этого органа носит постоянный характер и постепенно усугубляется. В поврежденных участках железистая ткань замещается рубцовой, которая уже не синтезирует нужные ферменты и гормоны. Именно поэтому для наиболее эффективной терапии хронического панкреатита большое значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение, когда поражение железистых тканей еще находится на ранних стадиях.
Если хронический панкреатит настолько болезнен, то почему просто не удалить поджелудочную железу?
Обычно полное удаление поджелудочной железы или перерезание нервов, ведущих к ней, не является достаточно эффективным для устранения боли. Примерно у половины пациентов после полного удаления поджелудочной железы болевые ощущения сохраняются в полном объеме. Исследователи всего мира продолжают изучать способы борьбы с хроническим панкреатитом.
К тому же не стоит забывать, что поджелудочная железа синтезирует инсулин и ряд важных пищеварительных ферментов. Ее удаление обрекает человека на ежедневные инсулиновые инъекции и прием огромных доз ферментных препаратов пожизненно.
Можно ли жить без поджелудочной железы?
Несколько десятилетий назад это было невозможно. Однако современная медицина позволяет людям с удаленной поджелудочной железой оставаться довольно активными при условии ежедневных инсулиновых инъекций и приема ферментных добавок.
Задайте врачу вопрос о панкреатите
Врачи
Источник
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.
Источник: the-challenger.ru
Источник