Как лечить остеопороз если язва желудка
Желудочный остеопороз
Ученые нашли еще одну причину повышенной ломкости костей – это заболевания желудка и кишечника. Как в связи с новыми взглядами меняются подходы к лечению и профилактике этого недуга?
Консультирует кандидат медицинских наук, врач ревматологического отделения Воронежской дорожной клинической больницы Дмитрий Владимирович Пешехонов.
– Какие именно желудочные проблемы приводят к ломкости костей?
– Прежде всего, чисто женская причина – удаление желчного пузыря. Его отсутствие само по себе не является фактором риска остеопороза. Но после этой операции может меняться полнота всасывания кальция и особенно витамина D.
Риск возрастает, если в дальнейшем развивается так называемая хологенная диарея. В этом случае в стуле содержится много желчных кислот. Они раздражают кишечник. В результате снижается всасывание полезных веществ. В том числе кальция и витамина D.
– Значит, и другие заболевания, для которых характерен жидкий стул, могут приводить к остеопорозу?
– Доказано, что у людей, страдающих панкреатитом, циррозом печени и таким заболеванием, как целиакия, повышенная ломкость костей встречается гораздо чаще, чем у других. И причина этого та же – нарушенное всасывание полезных веществ в кишечнике.
Причем, что любопытно, в 60–70% случаев остеопороз появляется раньше, чем явная диарея. То есть ломкость костей уже есть, а проблемы с кишечником еще не заявили о себе.
В группе риска и те пациенты гастроэнтерологов, которые вынуждены принимать гормоны глюкокортикоиды. Например, при аутоиммунном гепатите и неспецифическом язвенном колите.
Эти гормоны способствуют вымыванию кальция из костей, что может приводить к довольно тяжелому остеопорозу. Поэтому при приеме данных средств необходимо дополнительно принимать кальций. Иногда требуются и специальные лекарства против остеопороза.
Есть и еще один фактор риска, открытый не так давно. Тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта могут провоцировать раннее наступление менопаузы. А снижение уровня женских гормонов – известный и важный фактор риска остеопороза.
– Что еще актуально в свете новых данных?
– Конечно, в группу риска по остеопорозу попадают люди пожилого возраста. Заболевания желудочно-кишечного тракта для них не редкость. Но состояния, связанные с недостатком кальция, встречаются и у более молодых пациентов.
У малышей причиной дефицита этого минерала может стать недостаточное употребление кальция мамой во время беременности. В дальнейшем проблемы могут появиться, если этого минерала недостает в пище ребенка, подростка или взрослого.
У женщин старшего возраста из-за снижения уровня половых гормонов кальций значительно быстрее вымывается из костей.
Также остеопороз начинается или усиливается при малоподвижном образе жизни. А также, если человек проводит мало времени на свежем воздухе. Например, после травм, операций, при тяжелых заболеваниях.
Значительную роль в появлении остеопороза играют курение и алкоголизм. Поэтому профилактика остеопороза должна быть комплексной. Необходимы сбалансированное питание, физические упражнения, отказ от курения, прием препаратов кальция и витамина D. Причем эти меры касаются не только гастроэнтерологических больных, но и всех остальных людей.
– А как насчет кофе и газированных напитков? Говорят, что они тоже могут утяжелять остеопороз.
– Кофеин, содержащийся в чае, кофе, шоколаде и других безалкогольных напитках, препятствует впитыванию кальция и других питательных веществ. Он вреден не только для костей, но и для желудка, и для кишечника. Поэтому при проблемном пищеварении надо обязательно ограничивать продукты, содержащие кофеин.
В газированных напитках есть и другая опасность – фосфаты. Именно с их помощью подкисляют продукцию. Но наш обмен веществ так тонко устроен, что фосфор работает в тесной связке с кальцием. И в норме кальций и фосфор должны поступать в организм в сбалансированном количестве.
В современных продуктах фосфатов намного больше, чем кальция. Этот избыточный фосфор нарушает баланс и способствует вымыванию кальция из костей.
Увлечение безалкогольными напитками привело к тому, что переломы из-за слабости костей возникают даже у подростков. В исследованиях доказано, что у девочек, любящих пить колу и прочие газировки, почти втрое увеличивается риск переломов костей. Фосфатов много также в колбасных изделиях и плавленом сыре.
Так что от перечисленных продуктов и напитков нужно, по возможности, отказаться. Это будет полезно и для пищеварения, и для костной системы.
– Как выявить склонность к остеопорозу? Нужно ли сдавать анализ на содержание кальция?
– Анализ крови, безусловно, имеет значение. Но он не всегда дает верную картину состояния костной ткани. Разумеется, если кальция совсем мало, его будет мало и в крови, и в костях. А вот повышенные цифры совсем не обязательно показывают, что кальция много.
Дело в том, что при остеопорозе кальций вымывается из костей и поступает в кровь. Поэтому высокие показатели содержания кальция совсем не означают благополучия.
Сегодня в практику врачей вошло эффективное исследование плотности костной ткани –
рентгеновская денситометрия. Она является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. При ее помощи можно оценить плотность костей, то есть степень насыщения их кальцием.
Этот метод высокоточный и безопасный. Раньше основой диагностики была обычная рентгенография костей скелета. Но этот метод позволял выявлять остеопороз лишь на поздних этапах развития. Кроме того, классический рентген давал немалую лучевую нагрузку на организм.
Денситометрия позволяет определить не только выраженный остеопороз, но и предрасположенность к этому недугу. Компьютерная программа сравнивает полученное значение плотности костной ткани с оптимальным, после чего выдает «вердикт» о степени отклонения от нормы.
Если изменения в костях выраженные, ставится диагноз «остеопороз». Он имеет несколько степеней тяжести. Если отклонение от нормы незначительно, то диагноз звучит как «остеопения». Выявление остеопении очень важно, так как позволяет вовремя принять меры по профилактике остеопороза.
– Кому вы порекомендуете пройти это обследование?
– Денситометрия необходима женщинам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно при таких состояниях, которые сопровождаются нарушением функции печени и диареей. Если пациент принимает гормоны глюкокортикоиды, контроль за состоянием костной ткани обязателен.
Нужно обязательно обследоваться в период климакса и после его завершения. Особому риску остеопороза подвержены женщины с ранним прекращением месячных, в возрасте до 45 лет.
Обследование также необходимо пациентам с ревматологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами и при заболеваниях почек. Рекомендуется сделать денситометрию после многократного голодания с целью похудения, а также при плохом состоянии зубов.
– Как быть людям с заболеваниями желудка и кишечника, если у них найдут остеопению или даже остеопороз? Ведь если они начнут принимать кальций и витамин D внутрь, то препараты все равно будут плохо всасываться.
– Выход из этой ситуации есть. При нетяжелых формах и небольших отклонениях от нормы достаточно будет применения препаратов кальция и D3 внутрь. Стоит подчеркнуть, что именно витамин D3 должен входить в состав лекарства.
В более сложных случаях возможно внутривенное применение лекарств, а также использование активной формы витамина D – так называемого D-гормона.
В зимние месяцы всего у 3% женщин старше 50 лет находят нормальный уровень витамина D в организме. А показатели костной ткани в пределах нормы – лишь у каждой пятой женщины. Это значит, что витаминно-кальциевая профилактика нужна практически всем дамам зрелого возраста.
Дефицит витамина D отмечается у каждого второго жителя планеты. Не составляют исключение и дети. Недостаток витамина D3 выявляют у 45% мальчиков и 29% девочек школьного возраста.
Остеопороз тесно связан с состоянием сердечно-сосудистой системы. По наблюдениям московских кардиологов, у людей с остеопорозом сложнее лечить гипертонию.
Кризы у них случаются намного чаще, чем у пациентов с нормальным содержанием кальция в костях. Эффективное лечение остеопороза явно уменьшает проблемы с артериальным давлением.
Уровень кальция в костях может влиять на обмен жиров. Московские медики утверждают, что у пациенток с остеопорозом отклонения уровня холестерина от нормы более грубые, чем у их сверстниц. Им чаще требуются препараты, понижающие уровень холестерина.
С остеопорозом тесно связано состояние зубов. Столичные стоматологи заметили, что у женщин с низким уровнем кальция в костях меняется пародонтальный индекс и значительно ухудшается состояние зубов и десен. Профилактика остеопороза предотвращает потерю зубов.
По данным европейских ученых, причиной остеопороза может быть сердечная недостаточность. Это заболевание значительно ограничивает подвижность человека. Кости из-за этого теряют кальций, возрастает риск переломов. Между тем переломы для людей с сердечной недостаточностью крайне опасны. Возрастает риск образования и отрыва тромбов. Выход в этом случае один – даже при проблемном сердце надо регулярно заниматься посильными физическими упражнениями и бывать на свежем воздухе. Ну и, конечно, важно контролировать состояние костей.
NULL
Источник
Лечение остеопороза на сегодняшний день представляет собой нелегкую задачу и это объясняется целым рядом причин:
1. Остеопороз имеет различные формы, дифференциальная диагностика которых бывает затруднительной.
2. Заболевание нередко выявляется на поздних стадиях, после возникновения переломов.
3. Высокая стоимость терапии.
4. Необходимость проведения длительного лечения.
Лечение остеопороза преследует следующие цели:
1. Уменьшение скорости или полное приостановление процесса потери массы костной ткани, а по возможности и ее увеличение.
2. Уменьшение выраженности болей в позвоночнике.
3. Снижение риска развития переломов позвоночника, шейки бедра и лечение существующих переломов.
Этиологическое лечение остеопороза основывается на устранении причины заболевания.
Обычно остеопороз вызван нехваткой кальция, витамина D, а также гормональными нарушениями, выражающимися в нарушении обмена веществ в костной ткани.
Люди преклонного возраста часто страдают гиповитаминозом D и им необходимо принимать его дополнительно в виде лекарственных препаратов. Обычно назначается 400 – 800 МЕ этого витамина в сутки.
Не менее важно не допускать развития кальциевого дефицита в течение всей жизни человека, что позволяет к пожилому возрасту накопить достаточно большую костную массу. Суточная потребность в кальции для взрослого человека составляет 1,0 – 1,2 гр. в сутки. Курение и злоупотребление спиртными напитками оказывают отрицательное воздействие на состояние костей, а вот регулярные занятия физкультурой, наоборот, повышают минеральную прочность ткани кости.
Терапия, воздействующая на механизм развития заболевания, называется патогенетической. При остеопорозе она проводится лекарственными препаратами различных групп и направлена на уменьшение дальнейшего разрушения кости, улучшение обмена кальция. Симптоматическая терапия остеопороза устраняет болевые ощущения в области позвоночника. Лечение возникших переломов и их последствий тоже относится к симптоматической терапии остеопороза.
Основным методом лечения остеопороза на данный момент является патогенетическая терапия. Как уже говорилось, для ее проведения используются препараты различных лекарственных групп, выбор которых определяется формой заболевания.
Наиболее часто остеопороз встречается у женщин в период после постменопаузы. Его развитие связано с недостатком женских половых гормонов. В этих случаях рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии эстрогенами. Если прием эстрогенов начинается в течение первых трех лет с момента наступления последней менструации, то удается не только остановить дальнейшее прогрессирование остеопороза, но и восстановить дальнейшее образование костной ткани. Если же начать заместительную терапию эстрогенами позже этого срока, то восстановление костной ткани уже не происходит, но и дальнейшее ее разрушение прекращается. Противопоказаниями к назначению заместительной гормональной терапии эстрогенами являются: заболевания печени, повышенная свертываемость крови, опухоли матки, молочных желез, хроническая почечная недостаточность, маточные кровотечения не выясненного генеза.
Использование в терапии остеопороза кальцитонина и его производных улучшает процессы всасывания кальция из кишечника, улучшает метаболизм и минеральный обмен костной ткани. Препараты этой группы обладают хорошим анальгетическим эффектом, поэтому их часто назначают при остеопорозе протекающим с болевым синдромом.
Использование препаратов группы бисфосфонатов, позволяет подавлять резорбцию костной ткани. Эти препараты используются в широкой клинической практике уже около 15 лет и полностью доказали свою эффективность в борьбе с остеопорозом. Но они плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Поэтому, в некоторых случаях бисфосфонаты вводят в внутривенно 1 раз каждые три месяца. Обычно препараты этой лекарственной группы назначают совместно с солями кальция и витамином D. Такое комплексное лечение остеопороза существенно повышает эффективность терапии. Применение бисфосфонатов противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), остеомаляции, гипокальциемии. О содержании кальция в продуктах питания вы можете узнать на этой странице.
Как один из элементов комплексной терапии остеопороза, используется физиотерапевтическое лечение. Ультрафиолетовое облучение стимулирует образование в организме пациента витамина D и улучшает белковый обмен. Магнитотерапия стимулирует процессы регенерации в костной ткани, снижает вероятность развития патологических переломов костей. Для активизации окислительно-восстановительных процессов в костной ткани при остеопорозе рекомендуется применение низкочастотного лазерного излучения.
Пациентам с остеопорозом показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально для каждого больного. Главным принципом успешного проведения занятий лечебной физкультурой является отсутствие болевых ощущений во время занятий.
Для лечения возникающих на фоне остеопороза переломов может потребоваться хирургическое вмешательство или ношение корсетов. Ортезы или корсеты рекомендуются и для ношения пациентами с очень низкими показателями плотности костной ткани, с целью профилактики развития перелома позвоночника и для уменьшения боли в спине.
Статьи по теме:
Лечение остеопороза и Кальцитонин
Остеопороз и денситометрия
Профилактика, диагностика и лечение остеопороза
О новейших методах борьбы с остеопорозом
Роль заместительной терапии эстрогенами при остеопорозе
Эффективность кальцитонина при лечении остеопороза
Способы лечения остеопороза
Лечение остеопороза народными методами
Источник
Остеопороз: диагностика, симптомы, лечение, последствия остеопороза
Остеопороз
Остеопороз, что значит «пористые кости», – это заболевание скелета человека, характеризующееся истончением и ослаблением костной ткани. В результате прогрессирования болезни кость становится все более хрупкой и ломкой. Остановимся на причинах, симптомах и способах лечения остеопороза.
остеопороз, симптомы, лечение, последствия
Причины остеопороза
Наиболее распространенным видом заболевания считается первичный остеопороз.
Его возникновение связано с возрастом, когда происходит снижение выработки эстрогена, а также с недостаточным количеством кальция и дефицитом витамина D.
Остеопороз у представительниц слабого пола вызывается тем, что с наступлением периода постменопаузы прекращается производство эстрогена в яичниках. Это приводит к довольно быстрому снижению прочности и плотности костей скелета. Для мужчин главная роль сохранения прочности костей принадлежит тестостерону и эстрагону. Снижение их уровня в пожилом возрасте приводит и к снижению прочности костей.
Витамин D нужен организму для всасывания костями полезного кальция и их роста. Его свойства подобны гормональной функции. При низком уровне этого витамина происходит нарушение всасывания кальция. Это вызывает увеличение уровня паратгормона (ПГТ), производимого паращитовидными железами, которые расположены на щитовидной железе и являются основными регуляторами количества кальция. При низких значениях уровня кальция паратгормон выделяется железами в большем количестве, чтобы кальций повысился. Но при постоянно высоких показателях уровня ПГТ происходит стимулирование потери костной массы.
Следующий вид заболевания – вторичный остеопороз — может вызываться другими причинами. К ним относятся прием некоторых лекарственных средств, дисбаланс гормонов, различные условия медицинского характера.
Основные факторы, способствующие развитию остеопороза
— Половая принадлежность. Пациентами с диагнозом остеопороз (почти 70%) бывают женщины. Представители мужского пола теряют кальций гораздо медленнее, чем женщины, риск заболеть у них значительно ниже. Но в пожилом возрасте и им может грозить это заболевание.
— Возраст. При старении кости, их плотность сильно ослабляются. Наибольшее распространение остеопороз имеет у женщин, достигших возраста более 65 лет.
— Раса. Больший риск развития остеопороза имеется у мужчин и женщин Кавказа и Азии.
— Телосложение. Изящные и худощавые люди с тонкими костями имеют больше шансов для возникновения остеопороза.
— Наследственность.
— Недостаточный уровень женских гормонов. Это является основной причиной остеопороза у женщин. Недостаточное количество эстрогена бывает связано с операцией по удалению яичников или менопаузой.
— Недостаточный уровень мужских гормонов. Снижение уровня тестостерона имеет большое влияние на риск начала остеопороза у представителей сильного пола. Дефицит мужского гормона может вызываться недостаточной выработкой андрогенов или различными видами медицинского характера, например, при лечении простаты.
— Недостаточный вес тела. Крайне малый вес или устойчивое нарушение пищевого поведения влияют на выработку эстрогена.
— Питание. Недостаток в питание кальция и витамина D являются причиной развития болезни.
— Недостаточная физическая активность. Гиподинамия, отсутствие регулярных физических упражнений увеличивают риск заболевания остеопорозом. Непомерные нагрузки также снижают уровень эстрогена, это провоцирует потерю костями необходимой плотности.
— Курение и алкоголь. Пагубные привычки негативно влияют на усвоение кальция организмом и количество эстрогена, что может вызвать заболевание.
— Солнечный свет. Усвоение кальция организмом происходит при активном участии витамина D, который кожа человека может получать от ультрафиолетовых лучей. Недостаток солнечного света приводит к тому, что уровень кальция значительно снижается.
Диагностика остеопороза
Прежде чем поставить точный диагноз, обязательно исследуют костную ткань. Чтобы измерить плотность костей, применяют различное тестирование:
— ДРА;
— ДХА;
— скрининг-тестирование;
— прогнозирование возникновения возможных переломов.
Диагноз остеопороз ставится в случае, если плотность ткани костей снижена настолько, что достигла «порога перелома«.Иногда врачи рекомендуют провести лабораторное тестирование для определения в крови количества витамина D. В зависимости от результатов этого теста пациенту прописывают обязательный прием этого витамина.
Как лечить остеопороз
К лечению остеопороза следует приступать с изменения ставшего привычным образа жизни. Активный образ жизни способствует профилактике остеопороза и успешному его лечению, которое обязательно должно включать достаточное количество кальция, поступающего в организм больного вместе с витамином D.
Некоторые виды продуктов, такие как шпинат, бобовые, отруби, а также, имеющие в своем составе большое количество белков животного происхождения, натрия и кофеина, могут препятствовать усвоению кальция. Поэтому их следует исключить из своего рациона или уменьшить употребление.
Полезными считаются продукты, являющиеся природным источником витамина D
— жирные сорта рыб (семга, тунец, форель, лосось);
— желток куриных яиц;
— печень;
— сок апельсина;
— соя;
— различные зерновые.
Большую роль при лечении остеопороза играет физическая активность. Посильная нагрузка может значительно снизить риск возникновения остеопороза в пожилом возрасте. Занятия рекомендуется проводить не менее 3-х раз в неделю, их общая продолжительность должна составлять не менее 90 минут. Исследованиями доказано, что регулярные упражнения, направленные на растяжение мышц на костях, не только сохраняют здоровье костей, но и придают организму человека утраченную силу.
Отказ от таких вредных привычек, как алкоголь и курение значительно сократят риск развития остеопороза. Требуется также ограничить употребление кофе.
Источник