Какие капельницы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Капельницы для лечения желудка
В лечении заболеваний желудка для достижения полного усвоения введение лекарств происходит с помощью уколов и капельниц.
По сравнению с таблетками в этой процедуре нет побочных проявлений и она не затрагивает печень. Схема лечения в каждом конкретном случае индивидуальна, особенно при обострении заболеваний.
Благодаря внутривенному введению обеспечивается быстрое впитывание препарата кровью и снятие воспалительного процесса.
Показания к процедуре
Главным методом в лечении панкреатита является введение лекарств с использованием капельниц, без которых воспаление и обострение снять не получится. Такая процедура применяется также при язве, гастрите.
Предназначена для быстрого усвоения препарата. При этом не затрагивает пищеварительный тракт, обеспечивает мгновенное действие медикаментов.
Проводится только после проведенного обследования и влечет за собой:
- эффективное использование лекарства;
- отдых пищеварительного тракта и проблемного органа;
- сохранение медикамента в организме длительное время;
- уменьшение интоксикационного процесса.
Виды внутривенных процедур
Выбор капельницы зависит от ее функционального назначения. При панкреатите применяются следующие:
- Обезболивающие. Быстро снимают болевую симптоматику во время острых и хронических воспалений. Используются в основном на начальных стадиях воспаления поджелудочной железы, когда беспокоит сильная боль, которая может вызвать шок и нарушение работы сердца.
- Поддерживающие. Не допускают обезвоживание организма.
- Противовоспалительные. Снижают выработку ферментов, улучшают работу поджелудочной железы.
При болях в желудке
Баралгин назначается для купирования болевого синдрома в области желудка.
Назначаются только под контролем врача после проведенного обследования для недопущения развития болевого синдрома.
В результате внутривенного введения препаратов происходит снятие боли и исключается возможность развития осложнений.
При таком способе введения медикаментов для достижения обезболивающего эффекта используются следующие медикаменты:
- «Баралгин»;
- «Но-шпа»;
- «Кеторол»;
- «Папаверин»;
- «Дротаверин» и их аналоги.
Общеукрепляющие капельницы
При панкреатите исключается употребление в течение нескольких дней воды, еды. В результате организм недополучает жидкости и глюкозы, которые ему жизненно необходимы. Для восполнения нехватки этих веществ ставятся поддерживающие капельницы. Такие процедуры не запрещено проводить в домашних условиях. Но при обострениях следует обратиться в стационар. В составах медикаментов входят:
- Глюкоза, которая восполняет нехватку жидкости, восстанавливает тонус, водный и моносахаридный баланс.
- Физраствор — предупреждает обезвоживание.
- Витаминные комплекс и лекарства, укрепляющие организм.
По истечении 3—5 дней разрешается употребление куриных бульонов, сухарей, кисломолочных продуктов. Обычная пища показана только через месяц.
От воспаления
Вливания такого типа подавляют секрецию ферментов поджелудочной железы, что позволяет организму отдохнуть и восстановиться.
Противовоспалительные капельницы назначаются с целью обеспечения максимальной разгрузки организма, в котором при употреблении пищи вырабатываются трудно выводимые ферменты поджелудочной железы. Внутривенное вливание обеспечивает:
- снятие острого воспалительного процесса;
- торможение работы поджелудочной;
- нормализацию питания клеток;
- подавление выделение ферментов.
Негативные последствия панкреатита могут сказаться на работе как поджелудочной, так и сердца, а также почек. Для предотвращения наступления осложнений, лечение должно быть начато как можно быстрее. Капельницы против воспаления устанавливаются только в стационаре. Нужно учитывать возможность возникновения побочных реакций от мгновенного попадания в кровь активных веществ.
Другие процедуры
Название и дозировка применяемых препаратов определяются доктором. Самолечение запрещено из-за рисков усугубления развития болезни. Состав медикаментов, которые будут вводиться внутривенно, зависит от тяжести заболевания. Кроме выше перечисленных, капельница может содержать антибактериальные средства, предупреждающие негативное влияние на другие органы.
Как правило, противовоспалительных и обезболивающих препаратов может быть достаточно. Во время воспалительных процессов с целью предотвращения инфекций, гнойных выделений назначаются антибиотики фторхинолоны:
Чтобы на фоне воспалительного процесса не развилась бактериальная инфекция, пациенту может назначаться Офлоксацин.
- «Ципрофлоксацин»;
- «Офлоксацин».
Выработку ферментов и сока поджелудочной уменьшает «Сандостатин».
В периоды обострений воспалений лекарственное средство снимает боль, снижает возможность возникновения осложнений. Препарат разводится в физрастворе. С целью снижения кислотности желудка используются «Омепразол», «Пантопразол».
Интоксикация снимается при помощи:
- «Гемодезема»;
- «Полидезема».
При гастрите с сильной интоксикацией, диареей, рвотой, обезвоживанием используются капельницы с 5%-м раствором глюкозы, аскорбиновой кислотой, витамином группы В и солевыми растворами.
Крайней мерой считается введение под кожу через капельницу 0,85% раствора хлорида натрия. Кроме капельниц, врачами назначается дополнительное лечение, которое включает сначала голодание, покой, в дальнейшем — соблюдение диеты, правильное питание.
А также может использоваться промывание желудка и всей полости, удаление воспаленных тканей.
Источник: //EtoZheludok.ru/ventri/terapia/kapelnitsy-dlya-zheludka.html
Какие капельницы ставят при язве желудка
Солкосерил при язве желудка, инструкция по применению – это тот минимум знаний, что необходимо освоить страдающим этой болезнью, а также близким людям больного, имеющего язву.
Солкосерил при язве желудка – зарекомендовавшее себя, эффективное средство швейцарской фирмы, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.
Все начинается с малого
Язвенная болезнь представляет собой хроническое с полициклическим течением заболевание, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язва пищеварительного органа, как правило, – это следствие выраженного воспаления стенок желудка. Может быть результатом не леченного хеликобактерного гастрита. Есть язва как самостоятельная болезнь, а есть вторичные симптоматические и гастродуоденальные язвы, спровоцированные стрессом, нарушением кровообращения, приемом некоторых противовоспалительных препаратов и т.д.
Гастрит – это воспаление слизистой желудка. Из-за паталогического процесса в пищеварительном органе:
полезные вещества, что поступают с едой, хуже усваиваются;
нарушается деятельность всех систем, страдает обмен веществ;
иногда это приводит к повышенной кислотности, разрушающей стенки желудка;
- иногда приводит к недостатку кислоты, вследствие чего пища плохо переваривается, застаивается в желудке, с опозданием поступая в кишечник.
Результатом запущенного гастрита, как правило, становятся язва желудка и двенадцатиперстной кишки либо атрофия слизистой желудка, онкозаболевание.
В чем секрет уникального средства
Солкосерил при гастрите является той мгновенной палочкой-выручалочкой, которая быстро, эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Это биогенный стимулятор. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление, а за счет чего это происходит, науке до сих пор до конца не ясно.
Вообще биогенные стимуляторы образуются в тканях животных и растений в стрессовых ситуациях под действием неблагоприятных условий (охлаждение, нахождение в темноте и т.д.).
Так природа позаботилась о том, чтобы живые организмы имели шанс на выживание, вопреки всему. Природа биологических стимуляторов пока остается тайной для науки.
Как правило, биологические стимуляторы представляют собой сложный комплекс веществ.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки язвочки грозят прободением стенок желудка, тяжелейшим воспалительным процессом всей брюшины и желудочно-кишечного тракта. Это ведет, как правило, к гибели.
Несколько инъекций Солкосерила позволяют напитать ткани кислородом, что способствует быстрому зарубцовыванию всех язвочек. Более того, это средство еще и приводит к регенерации тканей эпителия, то есть восстанавливает слизистую пищеварительного органа.
Средство в действии
Лечение такого опасного патологического состояния, как язва желудка или 12-перстной кишки, всегда должно проводиться под наблюдением врача. Самолечение при язве опасно для жизни!
Если доктор назначит и рекомендует к применению швейцарское средство – Солкосерил, инструкцию по применению, уколы при язве желудка (так иногда называют Солкосерил) стоит изучить подробнее.
Доказано практикой, что в большинстве случаев уколы при язве желудка (Солкосерил) в общей схеме лечения заметно улучшают эффективность терапии. Такие неприятные ощущения, как тошнота, изжога, заметно уменьшаются уже через неделю. Возникающие боли (характерный признак язвенной болезни) стихают и проходят уже через 1-2 недели.
И в целом общее самочувствие больных намного улучшается: появляется аппетит, хорошее настроение, исчезают раздражительность и нервозность.
Это надо знать
В инструкции по применению препарата швейцарской фирмы подробно рассказано, какое воздействие на организм он оказывает.
Солкосерил имеет еще одно уникальное свойство – он запускает механизм самооздоровления, то есть происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа.
И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.
Длительность терапии с использованием Солкосерила зависит от степени воспалительных процессов. Как правило, достаточно 1-2 месяцев, чтобы язвочки полностью зарубцевались.
Важно! Одновременный прием антибиотиков и использование инъекций Солкосерила не имеет противопоказаний. Привыкания лекарство не вызывает.
Как вводить
Инъекции Солкосерила при язвенном процессе ввести можно как внутримышечно, так и внутривенно. Первый вариант наиболее распространен. При внутримышечном варианте схема используется следующая:
на вторые сутки эта доза в два раза больше;
на третьи сутки и в ближайшие 18 дней вводят инъекции по 6 мл.
Если вводить препарат внутривенно, то надо делать это очень медленно, не смешивая лекарство ни с какими другими препаратами.
В сочетании сила
Солкосерил, как правило, не является единственным средством при лечении язвенной формы болезни пищеварительного органа. Он идет в дополнение к основному медикаментозному лечению. Препарат бывает не только в ампулах, но и в форме драже.
Его основное назначение:
ускорять рубцевание язв;
активировать регенеративные возможности клеток;
предупреждать атрофию слизистой желудка;
улучшать обмен веществ и иммунитет.
При четком соблюдении инструкции по применению швейцарского препарата, лечении недуга строго по схеме, предложенной врачом, и следованию рекомендаций в питании язву желудка можно лечить эффективнее. Конечно, при условии здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.
Источник: GastroDok.com
Источник: //altay-dta.ru/kakie-kapelnicy-stavjat-pri-jazve-zheludka/
Источник
В лечении заболеваний желудка для достижения полного усвоения введение лекарств происходит с помощью уколов и капельниц. По сравнению с таблетками в этой процедуре нет побочных проявлений и она не затрагивает печень. Схема лечения в каждом конкретном случае индивидуальна, особенно при обострении заболеваний. Благодаря внутривенному введению обеспечивается быстрое впитывание препарата кровью и снятие воспалительного процесса.
Показания к процедуре
Главным методом в лечении панкреатита является введение лекарств с использованием капельниц, без которых воспаление и обострение снять не получится. Такая процедура применяется также при язве, гастрите. Предназначена для быстрого усвоения препарата. При этом не затрагивает пищеварительный тракт, обеспечивает мгновенное действие медикаментов. Проводится только после проведенного обследования и влечет за собой:
- эффективное использование лекарства;
- отдых пищеварительного тракта и проблемного органа;
- сохранение медикамента в организме длительное время;
- уменьшение интоксикационного процесса.
Вернуться к оглавлению
Виды внутривенных процедур
Выбор капельницы зависит от ее функционального назначения. При панкреатите применяются следующие:
- Обезболивающие. Быстро снимают болевую симптоматику во время острых и хронических воспалений. Используются в основном на начальных стадиях воспаления поджелудочной железы, когда беспокоит сильная боль, которая может вызвать шок и нарушение работы сердца.
- Поддерживающие. Не допускают обезвоживание организма.
- Противовоспалительные. Снижают выработку ферментов, улучшают работу поджелудочной железы.
Вернуться к оглавлению
При болях в желудке
Баралгин назначается для купирования болевого синдрома в области желудка.
Назначаются только под контролем врача после проведенного обследования для недопущения развития болевого синдрома. В результате внутривенного введения препаратов происходит снятие боли и исключается возможность развития осложнений. При таком способе введения медикаментов для достижения обезболивающего эффекта используются следующие медикаменты:
- «Баралгин»;
- «Но-шпа»;
- «Кеторол»;
- «Папаверин»;
- «Дротаверин» и их аналоги.
Вернуться к оглавлению
Общеукрепляющие капельницы
При панкреатите исключается употребление в течение нескольких дней воды, еды. В результате организм недополучает жидкости и глюкозы, которые ему жизненно необходимы. Для восполнения нехватки этих веществ ставятся поддерживающие капельницы. Такие процедуры не запрещено проводить в домашних условиях. Но при обострениях следует обратиться в стационар. В составах медикаментов входят:
- Глюкоза, которая восполняет нехватку жидкости, восстанавливает тонус, водный и моносахаридный баланс.
- Физраствор — предупреждает обезвоживание.
- Витаминные комплекс и лекарства, укрепляющие организм.
По истечении 3—5 дней разрешается употребление куриных бульонов, сухарей, кисломолочных продуктов. Обычная пища показана только через месяц.
Вернуться к оглавлению
От воспаления
Вливания такого типа подавляют секрецию ферментов поджелудочной железы, что позволяет организму отдохнуть и восстановиться.
Противовоспалительные капельницы назначаются с целью обеспечения максимальной разгрузки организма, в котором при употреблении пищи вырабатываются трудно выводимые ферменты поджелудочной железы. Внутривенное вливание обеспечивает:
- снятие острого воспалительного процесса;
- торможение работы поджелудочной;
- нормализацию питания клеток;
- подавление выделение ферментов.
Негативные последствия панкреатита могут сказаться на работе как поджелудочной, так и сердца, а также почек. Для предотвращения наступления осложнений, лечение должно быть начато как можно быстрее. Капельницы против воспаления устанавливаются только в стационаре. Нужно учитывать возможность возникновения побочных реакций от мгновенного попадания в кровь активных веществ.
Вернуться к оглавлению
Другие процедуры
Название и дозировка применяемых препаратов определяются доктором. Самолечение запрещено из-за рисков усугубления развития болезни. Состав медикаментов, которые будут вводиться внутривенно, зависит от тяжести заболевания. Кроме выше перечисленных, капельница может содержать антибактериальные средства, предупреждающие негативное влияние на другие органы.
Как правило, противовоспалительных и обезболивающих препаратов может быть достаточно. Во время воспалительных процессов с целью предотвращения инфекций, гнойных выделений назначаются антибиотики фторхинолоны:
Чтобы на фоне воспалительного процесса не развилась бактериальная инфекция, пациенту может назначаться Офлоксацин.
- «Ципрофлоксацин»;
- «Офлоксацин».
Выработку ферментов и сока поджелудочной уменьшает «Сандостатин». В периоды обострений воспалений лекарственное средство снимает боль, снижает возможность возникновения осложнений. Препарат разводится в физрастворе. С целью снижения кислотности желудка используются «Омепразол», «Пантопразол». Интоксикация снимается при помощи:
- «Гемодезема»;
- «Полидезема».
При гастрите с сильной интоксикацией, диареей, рвотой, обезвоживанием используются капельницы с 5%-м раствором глюкозы, аскорбиновой кислотой, витамином группы В и солевыми растворами. Крайней мерой считается введение под кожу через капельницу 0,85% раствора хлорида натрия. Кроме капельниц, врачами назначается дополнительное лечение, которое включает сначала голодание, покой, в дальнейшем — соблюдение диеты, правильное питание. А также может использоваться промывание желудка и всей полости, удаление воспаленных тканей.
Источник
Ингибиторы протонного насоса
- Омепразол (син.: зероцид, лосек, омез) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
- Париет (син.: рабепразол) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
- Эзомепразол (син.: нексиум) назначают по 20 мг 1 или 2 раза в день.
Ингибиторы протонного насоса по сравнению с другими антисекреторными препаратами наиболее сильно уменьшают секрецию желудка и угнетают образование соляной кислоты и выработку пепсина (основного желудочного пищеварительного фермента). Омепразол в дозе 20 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 80%. Кроме того, на фоне действия ингибиторов протонного насоса антибиотики более эффективно подавляют жизнедеятельность Helicobacter pylori. Ингибиторы протонного насоса целесообразно принимать за 40-60 минут до приема пищи.
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- Ранитидин (син.: гистак, зантак, зоран, ранигаст, ранисан, рантак) назначают по 150 мг 2 раза в день (после завтрака и на ночь) или 1 раз – 300 мг на ночь.
- Фамотидин (син.: блокацид, гастросидин, квамател, ульфамид, ульцерон, фамонит, фамосан) назначают по 20 мг 2 раза в день (после завтрака и на ночь) или 1 раз – 40 мг на ночь.
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов угнетают выработку соляной кислоты и пепсина. В настоящее время для лечения язвенной болезни из группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов назначают преимущественно ранитидин и фамотидин. Ранитидин в дозе 300 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 60%. Считают, что фамотидин действует длительнее, чем ранитидин. Цимитидин в настоящее время практически не используется из-за побочных эффектов (при длительном применении он может вызвать у мужчин снижение половой потенции). Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (как и ингибиторы протонного насоса) создают более благоприятную среду для действия антибиотиков на Helicobacter pylori; их принимают независимо от приема пищи (до, во время и после еды), так как время приема не влияет на их эффективность.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
M1-холинолитики
Пирензепин (син.: гастроцепин, пирен) назначают обычно по 50 мг 2 раза в день перед едой.
Этот препарат уменьшает секрецию соляной кислоты и пепсина, снижает тонус желудочных мышц. М1-холинолитик платифиллин как самостоятельное средство лечения язвенной болезни в настоящее время не используется.
Препараты, содержащие висмут
- Викалин (1-2 таблетки) растворяют в 1/2 стакана воды и принимают после еды 3 раза в день.
- Викаир принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1-1,5 часа после еды.
- Висмута нитрат основной принимают по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
- Де-нол (син.: висмута субцитрат) назначают либо 4 раза в день – за 1 час до завтрака, обеда, ужина и на ночь, либо 2 раза в сутки – утром и вечером.
Висмутсодержащие препараты угнетают жизнедеятельность Helicobacter pylori, образуют пленку, защищающую язву от действия желудочного сока, увеличивают образование предохраняющей язву желудочной слизи, улучшают кровоснабжение слизистой и повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к факторам желудочной агрессии. Принципиально важно, что препараты висмута, угнетая активность Helicobacter pylori, не изменяют свойства желудочного сока. Висмутсодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет.
Ранитидин висмут цитрат – комплексное средство (содержит ранитидин и препарат висмута), обладает вяжущим и антацидным действием, а также подавляет жизнедеятельность Helicobacter pylori.
Сукральфат (вентер) назначают как самостоятельное средство
Содержащий алюминий противоязвенный препарат сукральфат (син.: вентер) покрывает язву защитным слоем и препятствует разрушающему действию соляной кислоты и пепсина. Кроме того, вентер уменьшает активность пепсина и действует как слабый антацид.
Антибиотики и противопротозойные препараты
- Амоксициллин назначают по 1000 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) за полчаса до еды или через 2 часа после еды.
- Кларитромицин (син.: клацид) назначают по 500 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) во время еды.
- Метронидазол (син.: трихопол) назначают по 250 мг 4 раза в день (или по 500 мг 2 раза в день). Препарат следует принимать через равные (6 или 12 часов) промежутки времени после еды.
- Тетрациклин назначают по 500 мг 4 раза в день после еды.
- Тинидазол (син.: фазижин) принимают по 500 мг 2 раза в день (интервал 12 часов) после еды.
Антибиотики и противопротозойные препараты назначают для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Прокинетики
- Координакс (син.: цизаприд) назначают по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды.
- Мотилиум (син.: домперидон) назначают по 10 мг 3-4 раза в день за 15-30 минут до еды и на ночь.
- Церукал (син.: метоклопрамид) назначают по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды.
Прокинетики, улучшая двигательную функцию желудка, устраняют тошноту и рвоту, показаны при изжогечувстве тяжести и переполнения в желудке, раннем насыщении, устраняют дискомфорт. Эти препараты противопоказаны при стенозе (сужении) привратника – выходного отдела желудка. Противоязвенным действием прокинетики не обладают и как самостоятельное средство для лечения язвенной болезни не назначаются.
Антацидные препараты
- Алмагель назначают по 1 чайной ложке 4 раза в день.
- Алмагель А назначают по 1-3 дозированной ложки 3-4 раза в день.
- Алмагель назначают по 1 пакетику или по 2 дозированные ложки 4 раза в день через 1 час после еды и вечером перед сном.
- Гастал назначают 4-6 раз в день через 1 час после еды.
- Гелюсил (гелюсил лак) выпускается в виде суспензии, таблеток, порошка. Гелюсил назначают 3-6 раз в сутки через 1-2 часа после еды и за 1 час перед сном. Суспензию не растворяют, порошок растворяют в небольшом количестве воды, таблетки рассасывают или разжевывают.
- Маалокс назначают по 1-2 пакетика (или по 1-2 таблетки) 4 раза в день через 1-1,5 часа после еды.
- Фосфалюгель назначают по 1-2 пакетика 4 раза в день.
Антациды назначают симптоматически, они довольно быстро ликвидируют изжогу и боль (или уменьшают их интенсивность) за счет нейтрализующего кислоту действия, а также обладают вяжущим и адсорбирующим действием. Антациды могут успешно применяться «по требованию» как средства экстренного устранения изжоги. Более 2 недель подряд принимать эти препараты не следует из-за возможности развития побочных эффектов. Противоязвенным действием антациды не обладают и как самостоятельное средство для лечения язвенной болезни не используются.
Кроме названных выше основных групп лекарств при язвенной болезни могут использоваться некоторые обезболивающие препараты (например, баралгин, кеторол), спазмолитики (например, но-шпа, дроверин), а также препараты, способствующие улучшению питания слизистой оболочки желудка и кишечника (например, такие биогенные препараты, как солкосерил, актовегин, витамины группы В). Эти препараты гастроэнтерологи (или терапевты) назначают по определенным схемам. Схемы лечения разрабатываются и периодически уточняются ведущими специалистами-гастроэнтерологами в виде стандартов. Врачи лечебных учреждений обязаны руководствоваться этими стандартами в повседневной практике.
Медикаментозное лечение язвенной болезни строится в зависимости от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка больного Helicobacter pylori или не обнаружены. При их выявлении говорят о язвенной болезни, ассоциированной (от ассоциация – соединять) с Helicobacter pylori, при их отсутствии – о язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori
До внедрения в практику ингибиторов протонного насоса (омепразол, париет, эзомепразол и др.) основными средствами лечения язвенной болезни служили блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин и др.). Еще раньше (до изобретения блокаторов Н2-гистаминорецепторов) основой лечения язвенной болезни являлись препараты висмута (викалин, субнитрат висмута).
Базисное, основное лечение язвенной болезни проводится антисекреторными препаратами, препаратами висмута или сукральфатом. Продолжительность лечения противоязвенными антисекреторными препаратами составляет не менее 4-6 недель при язве двенадцатиперстной кишки и не менее 6-8 недель при язве желудка. Антацидные препараты и прокинетики назначают в дополнение к базисной терапии как симптоматические средства для устранения изжоги и боли.
Применение блокаторов Н2-гистаминорецепторов
- Ранитидин принимают по 300 мг в сутки однократно вечером (в 19-20 часов) или по 150 мг 2 раза в день. Дополнительно могут назначаться антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.) или прокинетики (мотилиум и др.) как симптоматические средства.
- Фамотидин принимают по 40 мг в сутки однократно вечером (в 19-20 часов) или по 20 мг 2 раза в день. Дополнительно – антацидный препарат (гастал и др.) или прокинетик (мотилиум и др.).
Применение ингибиторов протонного насоса
- Омепразол (син.: омез) по 20 мг на прием.
- Париет (син.: рабепразол) по 20 мг на прием.
- Эзомепразол (син.: нексиум) по 20 мг на прием.
В качестве базисного средства лечения язвенной болезни также может быть назначен комплексный препарат ранитидин висмут цитрат. Лекарство назначает по 400 мг 2 раза в сутки (при язве двенадцатиперстной кишки прием не менее 4 недель, при язве желудка – 8 недель).
Де-нол, препарат висмута, принимают по двум возможным схемам:
- по 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды или через 2 часа после еды;
- по 120 мг 4 раза в сутки – до завтрака, обеда, ужина и перед сном.
Сукральфат (син.: вентер) для лечения язвенной болезни назначают по 1 г 4 раза в сутки – по 1 г за 30 минут или за 1 час до еды (перед завтраком, обедом, ужином) и вечером через 2 часа после еды или перед сном; курс лечения 4 недели, и далее при необходимости продолжают прием препарата по 2 г в сутки в течение 8 недель.
Суточную дозу, продолжительность лечения, необходимость включения в схему лечения антацида (алмагель и др.) или прокинетика (мотилиум и др.) определяет врач.
Комбинированное применение базисных противоязвенных препаратов и антацидов (алмагель, маалокс, рутацид и др.), способных быстро нейтрализовать избыток соляной кислоты в полости желудка, довольно быстро устраняет изжогу и боль. В то же время необходимо знать, что антацидные препараты замедляют всасывание других препаратов, поэтому их следует принимать отдельно: интервал между приемом антацидного и другого препарата должен составлять не менее 2 часов.
Используя ту или иную схему, вполне возможно достичь хороших результатов лечения, однако в том и состоит искусство врача, чтобы назначать индивидуальную терапию каждому пациенту для достижения наилучших результатов с наименьшими потерями (добиться быстрой и стойкой ремиссии при минимуме побочных эффектов и минимуме финансовых затрат).
Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сегодня наиболее мощными средствами подавления факторов желудочной агрессии. В то же время установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно использовать ранитидин или фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости врач может на 3-4 дня увеличить дозу ранитидина или фамотидина, что ускоряет заживление язвенного дефекта, но самостоятельно менять схему лечения нельзя из-за увеличения риска возникновения побочных действий. Возможно сочетанное применение омепразола с ранитидином или фамотидином, однако такую схему может назначить лишь опытный специалист.
При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного дефекта: если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше применять более сильные лекарственные средства (омепразол и др.).
Хороший эффект может быть получен также при использовании препаратов висмута или при приеме сукральфата. Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) можно назначать по двум схемам: или 2 раза в сутки по 240 мг (интервал 12 часов) за 30 минут до завтрака и ужина; или 4 раза в сутки по 120 мг – перед завтраком, обедом, ужином и перед сном.
Сукральфат (вентер) принимают 4 раза в сутки: по 1 г перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Лечение де-нолом или вентером целесообразно проводить при небольших по размерам, неосложненных язвах, при нерезко выраженных симптомах (прежде всего боли и изжоги). В то же время при более выраженных симптомах – боль, изжога – или более значительных размерах язвенного дефекта де-нол и вентер рекомендуется сочетать с ранитидином (или фамотидином).
При лечении пожилых пациентов учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в мелких кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов показан прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, обладающий ранозаживляющим действием.
Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori
При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80-85% случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки – в 90-95% случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии – так называется лечение по освобождению слизистой оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни – обострение или ремиссия, однако на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori чаще всего не проводится.
Показанием для проведения эрадикационной терапии (при наличии H. pylori)выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь.
В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трёх лекарственных средств – наиболее эффективная схема эрадикации.
Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол – 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол – 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол – 40 мг 2 раза в сутки).
- Кларитромицин – 500 мг 2 раза в день.
- Амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день.
Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикаиии на 9-12% выше, чем 7-дневного.
При неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении протекающей на фоне сопутствующих заболеваний или с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют продолжить антисекреторную терапию с использованием одного из антисекреторных препаратов (более эффективные ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед для эффективного заживления язвы.
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль её эффективности, который проводят через 4-6 нед после окончания приёма антибактериальных препаратов и ингибиторов протонного насоса.Оптимальный метод диагностики инфекции H. pyloriна данном этапе – дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики.
При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:
ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;
- висмута субсалицилат/субцитрат – 120 мг 4 раза в день;
- тетрациклин – 500 мг 4 раза в день;
- метронидазол (500 мг 3 раза в день) или фуразолидон (50-150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней.
Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).
При отсутствии Н. pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, котор?