Какие таблетки от гриппа можно пить при панкреатите

Новость о том, что апротинин, используемый для лечения гриппа и ОРВИ, а также в терапии панкреатита (воспаление поджелудочной железы), защищает еще и от COVID-19, облетела Рунет мгновенно. 

И это объяснимо. Заболеваемость коронавирусной инфекцией не снижается, и мы жадно ловим все оптимистичные новости по этой теме. Ученые тоже с головой ушли в эту проблематику и ищут новые средства и методы борьбы с COVID-19. Занималась этим и фармкомпания «ХимРар», работающая в подмосковных Химках. Новости про апротинин пришли от неё. Здесь с марта 2020 года проводят скрининговый поиск новых средств для профилактики и лечения коронавирусной инфекции. 

Новое лекарство родом из 1960-х

Их выбор пал на апротинин. С этим активным веществом с 1960-х годов выпускают препараты для лечения острого панкреатита. Будучи антиферментом, апротинин блокирует ферменты, которые выделяются поджелудочной железой и при воспалении переваривают ее саму. Это называют аутолизом, и такое состояние очень опасно. Долго препараты апротинина считались единственно эффективными при этой болезни. В конце 1980-х они стали попадать в СССР, и родственники больных острым панкреатитом были готовы отдавать любые деньги за ампулы «Трасилола» и «Контрикала» (так назывались препараты). Но больные все равно часто погибали.

Постепенно оптимизма в отношении этих лекарств поубавилось, и для них придумали новое применение. Апротинин стали выпускать в виде назального спрея для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Однако и в этом амплуа лекарство не стало фармацевтическим хитом. Популярность его среди врачей и пациентов невысокая, и рекорды продаж в аптеках оно не бьет.

Почему же о нем вспомнили в связи с COVID-19? В исследованиях было показано, что апротинин блокирует фермент с жутким названием TMPRSS2. Именно он активирует знаменитые «шипики» коронавируса (S-белок), после чего он связывается с рецептором АПФ2 и проникает в клетки человека. В другом исследовании, проведенном на культуре особых клеток, было показано, что апротинин не дает вирусу в них размножаться. 

«Все вместе эти данные свидетельствуют о том, что апротинин обладает противовирусной и противовоспалительной активностью, — пишут исследователи этого препарата. — Это делает апротинин привлекательным кандидатом для профилактического лечения SARS-CoV-2-инфекции». Так что поводы предполагать, что это старое лекарство может стать новым средством от COVID-19, были.

На защите медиков в «красной зоне»

Но после этого необходимы серьезные клинические исследования. Проверять на безопасность апротинин не надо, это было сделано ранее за 60 лет использования. Поэтому его сразу решили проверить не только в эксперименте на хомяках, которых заражали коронавирусом, но и в клинике — на врачах и пациентах. На сайте «COVID-19 preprints», который создан специально для быстрого обмена научными данными о коронавирусной инфекции, мы обнаружили две статьи про такие исследования.

Первая посвящена профилактике COVID-19 у медиков, работающих в «красной зоне» COVID-госпиталя Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет). В исследовании участвовали 32 медработника: 5 реаниматологов, 2 хирурга, выполнявших трахеостомию и пункцию плевры, 15 врачей и 10 медсестер. Дважды в день, утром, перед входом в «красную зону», и вечером, после выхода из неё, они впрыскивали спрей с апротинином. Естественно, использовались и все другие обязательные меры защиты. 

В результате 2 медика (6,7%) были инфицированы коронавирусом. Но болезнь у них была легкой или бессимптомной. «В то же время, — пишут авторы исследования, — средний уровень инфицированности медицинских работников может достигать 29%». Показатель заражения на фоне приема апротинина вроде бы хороший. Но в статье нет данных о частоте инфицирования медиков «красной зоны», работающих именно в клинике Сеченовского университета. Сравнение с ними было бы более корректным.

Из 24 пациентов никто не умер

Второй исследование проведено в той же клинике на 24 пациентах с COVID-19 разной степени тяжести. Если врачам проводили профилактику, то их именно лечили. Вводили внутривенно раствор апротинина, как это делают при панкреатите. Лечение начинали на 5-7 день болезни, когда стандартная терапия не помогала, и этот препарат использовался как вспомогательный. Предполагалось, что антифермент апротинин будет ослаблять цитокиновый шторм и воспаление, типичные для тяжелой коронавирусной инфекции. 

В результате такого комбинированного лечения с апротинином у всех больных была положительная динамика: через 2-3 дня снижалась температура, стабилизировалось кровообращение, улучшалось насыщение крови кислородом, останавливалось прогрессирование дыхательной недостаточности. Из 16 пациентов, находившихся на неинвазивной вентиляции легких, ни один не был переведен на ИВЛ.

«Апротинин продемонстрировал в проспективном исследовании высокий потенциал комбинированной терапии в качестве дополнения к стандартизированной терапии COVID-19, — делают вывод исследователи. — Однако для окончательной проверки эффективности и безопасности препарата требуется полноценное рандомизированное исследование, которое планируется провести в ближайшие месяцы».

Как все это понимать нам, обывателям? 

Наверняка есть и другие средства, которые показывают примерно такой же потенциал и о которых пока известно только специалистам. Если апротинин в виде спрея и станет средством профилактики COVID-19, а в виде раствора — средством лечения этой инфекции, то для этого будут необходимы достаточно долгие и масштабные исследования. Пока он только в начале этого длинного пути: 32 медика и 24 больных — мизерное количество наблюдений. Но надежда — это всегда лучше, и было бы хуже, если бы таких лекарств-кандидатов не было совсем.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Сопровождается болью и нарушением функции, причем не только самой поджелудочной железы, но и тесно связанных с ней соседних органов: печени, желчного пузыря, кишечника.

При остром панкреатите клиническая картина всегда ярко выраженная, и лечение при этом только стационарное. Обострение хронического процесса тоже иногда требует госпитализации. Но основная группа пациентов с хроническим панкреатитом лечится дома. Важно знать основные группы и конкретные лекарства для поджелудочной железы, для чего они назначаются и как их правильно принимать.

Можно ли лечить поджелудочную железу самостоятельно

Легкие и средней степени обострения хронического панкреатита можно лечить дома в следующих случаях:

• Вы полностью обследованы в течение последних 1-2 лет и другие заболевания исключены (например, опухоли, камни желчного пузыря, язвенная болезнь).
• Подобные симптомы обострения вам хорошо известны и ничем не отличаются от прошлых.
• У вас есть предыдущие рекомендации врача.
• Обострение нетяжелое, без рвоты, без выраженной диареи.
• В течение нескольких дней лечения отмечаете улучшение.

Принципы лечения хронического панкреатита

1. Диета с исключением жирных блюд, копченостей, наваристых бульонов, консервов. Такое ограничение при болезнях поджелудочной железы соблюдаются пожизненно. При обострении на несколько дней назначается голод, а затем маложировая диета до стихания воспаления.
2. Отказ от алкоголя и курения.
3. Уменьшение болей.
4. Снижение секреции пищеварительных соков при обострении поджелудочной железы.
5. Прием ферментов в таблетках для поддержания процессов пищеварения.
6. Снятие спазмов и нормализация моторики кишечника.
7. Прием витаминов и минералов, так как всасывание их из пищи при панкреатите нарушается.
8. Лекарства для восстановления кишечной флоры.
9. Лечение сахарного диабета, который может быть осложнением острого или хронического панкреатита.

См. Симптомы панкреатита, Что можно есть при панкреатите, Панкреонекроз поджелудочной железы, Причины развития панкреатита

Лечение при панкреатите комплексное, зависит от симптомов. Нет универсальных «хороших таблеток от поджелудочной железы». Болезнь может протекать по-разному. У одного будет боль и ему нужно лекарство от боли, у другого – нарушение всасывания и переваривания, и ему нужны больше ферментные препараты. У кого-то возможны и боль, и диарея, на этом фоне – похудание и истощение.

Основные группы препаратов, применяемых при панкреатите

Лекарства, уменьшающие боль

Основной симптом, который мучает человека при обострении панкреатита – это боль. Какие таблетки принимать, если болит поджелудочная железа?

• Основной обезболивающий препарат, который можно принимать при воспалении этого органа – Парацетамол (он наименее безопасен для слизистой желудка). Парацетамол принимается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Однако он с осторожностью назначается при сопутствующей патологии печени.
• Возможно также применение короткими курсами и других ненаркотических анальгетиков –  Спазган, Баралгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид. Есть исследования, подтверждающие усиление обезболивающего эффекта этих препаратов при совместном приеме их с поливитаминными комплексами, а также с антидепрессантами (амитриптиллином).

Обезболивающие лекарства не следует принимать более 10 дней. 

• Применяются также спазмолитики – Но-шпа, Бускопан, Мебеверин, Дюспаталин, Папаверин. Они снимают спазм желчевыводящих протоков, кишечника, уменьшая тем самым давление в просвете кишки.
• Чем более кислое содержимое поступает из желудка в 12-перстную кишку, тем сильнее активируется секреция в поджелудочной железе. Соответственно, препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, опосредованно также снимают боль. К таким лекарствам относятся блокаторы Н2-рецепторов Ранитидин, Фамотидин, а также ингибиторы протонной помпы Омепразол (Омез, Лосек, Ультоп), Рабепразол (Париет), Пантопразол (Нольпаза, Контралок), Эзомепразол (Нексиум).
• Иногда применяют антисекреторный препарат Даларгин для внутримышечного или внутривенного введения.
• Антацидные средства – Фосфалюгель, Маалокс также уменьшают кислотность желудочного сока. Применяют их через 40 минут после приема пищи и перед сном.

Ферменты

Поджелудочная железа – это самая активная железа нашего организма. Она вырабатывает в сутки 1,5-2 литра панкреатического сока с содержанием в нем 10-20 грамм пищеварительных ферментов. Хронический воспалительный процесс почти всегда ведет к уменьшению их количества, что сказывается на переваривании пищи (в основном жиров).

Непереваренные остатки пищи не всасываются в кишечнике, вызывают в нем брожение, вздутие, диарею (синдром мальабсорбции). Раздутые петли кишечника еще больше усугубляют боль в животе, нарушение всасывания ведет к похуданию, анемии и гиповитаминозу.

Поэтому основные лекарства при панкреатите при обострении – это ферменты, которые помогают нормальному перевариванию и всасыванию пищи. Опосредованно они также уменьшают боль, нормализуют стул, препятствуют истощению и способствуют всасыванию витаминов и минералов в кишечнике.

Ферментные препараты  выпускаются как в виде таблеток, так и в виде капсул. Каждая форма имеет свои преимущества и недостатки. Список таблеток, которые содержат пищеварительные ферменты, большой. Все они содержат амилазу, липазу и протеазу в различных дозировках, плюс другие добавки.

• Самый дешевый ферментный препарат – это наш отечественный Панкреатин. Но его с натяжкой можно назвать лекарством от панкреатита, так как он имеет низкую концентрацию активных ферментов (в пересчете на липазу – около 3 тыс ЕД). Его больше применяют при погрешностях в диете. Из плюсов – низкая стоимость (начиная с 30 рублей).
• Аналог панкреатина – Мезим. Активность – около 3500 МЕ липазы. Стоимость – около 100 рублей за упаковку 20 таблеток.
• Пензитал (около 6000 ЕД липазы). Цена – от 170 рублей.
• Энзистал П (3500 ЕД). Цена от 70 рублей.
• Панзим форте (3500 ЕД). Цена от 160 рублей за 20 таблеток.

Если же говорить о правильном лечении, то когда болит поджелудочная железа, лекарства нужно выбирать с большей концентрацией ферментов. Ориентировка идет в основном на содержание липазы. Для нормальной заместительной терапии нужно не менее 25000-40000 ЕД липазы на основной прием пищи и около 10 тыс ЕД на дополнительные перекусы.

• Самые известные таблетки для поджелудочной железы с усиленной активностью – это Мезим–форте 10000, 20000. Цены на эти препараты начинаются от 200 рублей за упаковку 20 таблеток.

Самыми же эффективными ферментными лекарствами на сегодняшний день считаются препараты панкреатина в виде микротаблеток, минимикросфер или микропластинок, заключенных в желатиновую капсулу (IVпоколение). Диаметр частиц панкреатина в такой капсуле – не более 2 мм. Сама оболочка растворяется не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке, частицы равномерно смешиваются с пищей, эффект от такой формы применения ферментов максимальный.

Наиболее популярные капсулированные препараты панкреатина и их стоимость:

Самым дорогим препаратом из этой серии является Креон, самым дешевым – Панзинорм.

Когда болит поджелудочная железа, препараты панкреатина принимаются во время или сразу после еды. Курс лечения – от 1 до 3-х месяцев. В дальнейшем пить таблетки можно при любых нарушениях диеты. Часто лечение лекарствами проводится пожизненно.

Нужно отметить, что при панкреатите НЕ ПРИНИМАЮТСЯ ферментные препараты, содержащие компоненты желчи – Фестал, Дигестал, Энзистал, так как они могут вызвать усиление болей.

Примерная схема лечения обострения панкреатита

1. Диета при панкреатите. Отказ от алкоголя и курения.
2. Креон 25000 Х 3 раза в день на основной прием пищи, 10000 Х 3 раза на перекус 12 недель.
3. Омепразол 20 мгХ2 раза в день 4 недели, далее 20 мг утром 2 недели.
4. Мебеверин 200 мгХ2 раза в день 6 недель.
5. При болях — Парацетамол 500 – 1000 мг Х3 раза в день за 30 минут до еды 7 дней.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Нарушение соотношения нормальных и патогенных бактерий в кишечнике наблюдается почти у всех больных хроническим панкреатитом. Объясняется это недостаточностью выделения ферментов, усилением процессов брожения, что создает благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры.

Для устранения этого явления иногда назначаются:

• Кишечные антибиотики: Энтерофурил (Стоп-диар), Рифаксимин (Альфанормикс). Или Ципрофлоксацин, курсом до 7 дней.
• Затем – пробиотики и пребиотики, содержащие нормальные полезные бактерии. К ним относятся: Бактистатин, Энтерол, Линекс, Бифиформ, Флористин, Нормобакт и пр. Принимаются во время или после еды курсами до 3-х недель.

Лечение острого панкреатита

Если остро воспалилась поджелудочная железа, лекарства для приема внутрь не помогут. Здесь обязательно стационарное лечение. Пациенту будут назначены:

• Внутривенные вливания физиологических растворов.
• Обезболивание вплоть до наркотических анальгетиков.
• Блокаторы протеолитических ферментов – Гордокс, Контрикал.
• Октреотид – лекарство для подавления секреции железы.
• Антибиотики.
• Противорвотные средства.
• Операция, если консервативные меры окажутся неэффективными.

Фитотерапия панкреатита

Известно, что некоторые растения содержат компоненты, помогающие в лечении многих заболеваний. Болезни желудочно-кишечного тракта издревле лечили народными снадобьями, и целители добивались неплохих успехов. С бурным развитием химической фармакологии интерес к народной медицине несколько угас. Но не будем забывать, что целебные свойства растений никуда не делись, и фитопрепараты могут здорово помочь при лечении желудочно-кишечных недугов, в том числе и панкреатита.

Одними травяными отварами вряд ли можно вылечить обострение поджелудочной железы, но вот снизить количество принимаемых лекарств они могут.

Основные свойства лекарственных растений, необходимые в лечении панкреатита:

• Спазмолитические (мята, аир, душица).
• Противовоспалительные (календула, подорожник, тысячелистник, ромашка, алоэ).
• Улучшающие пищеварение (цикорий, бессмертник, пижма, листья березы).
• Обволакивающее и защищающие слизистую (семена льна, отвар овса).

Пример наиболее универсального травяного сбора, применяемого в остром периоде:

• Смешать в равных частях  ромашку, мяту, зверобой, репешок (трава), подорожник.
• 1 столовую ложку смеси залить 0,5 литром кипятка, подержать на водяной бане.
• Пить по 1/4 стакана каждый час в течение 2-х дней, затем – по 1/3 стакана 3 раза за 15 минут до еды. Курс – 10 дней.

При хроническом панкреатите:

• Затем можно взять аир, бессмертник, зверобой, календулу, лист лопуха, тысячелистник, лист малины, мяты, подорожника. Настой готовят также, как и предыдущий. Принимать по полстакана три раза в день перед едой и на ночь.
• 2 столовые ложки измельченной сухой травы цикория залить 500 мл воды, довести до кипения, процедить. Пить по ½ стакана 3 раза в день месяц.
• Натуральный нетопленый мед содержит много природных ферментов. Полезно добавлять по чайной ложке меда в негорячий настой трав, так как в горячей воде (выше 40 градусов) ферменты инактивируются.
• В период обострения полезно пить черничный или зеленый чай, настой шиповника, отвар створок фасоли.