Какой стул у детей при панкреатите

Итак, продолжаем беседу, начатую нами вчера по проблеме панкреатита (https://www.stranamam.ru/article/3908622/).

Как развивается панкреатит?
Под действием одного или некоторых описанных факторов внутри протока железы развивается повышение давления сока. Из-за этого мелкие протоки могут разорваться, а сами ферменты попадают в ткань железы. Поджелудочная железа синтезирует ферменты, отвечающие за переваривание жиров (ли-пазы) и белков (протеазы), но все эти ферменты находятся в ней в неактивном виде. При различных патологических воздействиях происходит слишком ранняя их активация, не в просвете кишки, а ткани самой железы, что приводит к расщеплению своими же собственными ферментами самой поджелудочной. На месте действия активных ферментов образуются очаги воспаления, в этих местах происходит раздражение нервных окончаний и возникает боль. А при травматическом повреждении происходит разрушение клеток, содержащих ферменты и самопереваривание части или всей железы – это смертельно опасное для жизни состояние называют панкреонекрозом.

При хроническом панкреатите происходит раздражение и постоянное воспаление ткани железы, а со временем участки воспаления начинают замещаться на нефункционирующую соединительную ткань, поэтому прогрессивно начинает снижаться функция выделения ферментов и нарушения пищеварения.

Как проявляет себя панкреатит?
Обычно болезнь начинается внезапно, хотя если у малыша имеется хронический панкреатит, то его обострения провоцируются стрессами, перееданием или неправильным питанием, болезнями.
Самой тяжелой и основной жалобой малышей при панкреатитах является боль в животе, причем интенсивность ее зависит от вида панкреатита (острый или хронический), болевого порога ребенка, его темперамента и возраста.

Интенсивность боли может быть от умеренной до очень сильной, это зависит от активности воспаления, его обширности, наличия сопутствующих болезней. В редких случаях от бо-ли при остром панкреатите может развиться даже болевой шок. По продолжительности приступы могут быть от нескольких минут до нескольких дней. Обычно чем меньше ребенок, тем сложнее у него распознать болевые приступы, так как поведение крохи похоже на массу других состояний – он выражает свое самочувствие плачем, беспокойством и прижиманием ножек к животику. Дети чуть старше, до 3-4 лет не могут точно локализовать боль, и говорят, что болит весь животик или вокруг пупка, чем тоже затрудняют диагностику.

У детей постарше боли локализуются обычно в области пупка и верхней половины живота, иногда могут отдавать в спину или бедро, могут отдавать и в правое подреберье. При этом они могут иметь схваткообразный, ноющий или постоянный характер, иногда могут быть опоясывающими. Во время приступа малыш беспокоен, мечется, пытаясь занять положение, облегчающее боль, обычно поджимая ноги и лежа на левом боку. Очень редко встречаются безболевые варианты панкреатита.

Обычно при приступе панкреатита температуры не бывает, однако у малышей до 2-3 лет может подняться температура из-за беспокойства и плача до 37-37.5 С. Высокая температура обычно развивается при гнойном панкреатите, который бывает крайне редко при осложненной пневмонии или сепсисе.

Кроме боли возникают и симптомы нарушения пищеварения – приступы мучительной тошноты, изнуряющие многократные рвоты, не приносящие ребенку облегчения, развивается симптом интоксикации. Кроме того, может страдать и стул, формируются либо запоры, либо частый разжиженный стул со зловонным запахом. На фоне рвоты отмечается выраженная сухость во рту, на языке образуется густой белый налет. Малыш отказывается от еды, игр, он плаксив, вялый, раздражительный.

Если острый панкреатит проявляет себя резким началом и внезапно, то хронический панкреатит обычно протекает волнообразно, обострения сменяются фазами покоя и ребенок чувствует себя здоровым. Приступ может возникнуть в любой момент, но обычно провоцируется погрешностями в питании и родители обычно об этом знают, стараясь оберегать малыша.

При обострении хронического панкреатита острые боли бывают реже, обычно это тупая, ноющая боль в верхней части живота или периодические болевые приступы. Чаще всего они возникают после обеда, усиливаясь в вечерние часы, провоцируясь жирной и обильной пищей, кроме того, обострению способствуют чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки. Болям могут сопутствовать тошнота, горечь во рту, обильное слюнотечение, а кроме этого может формироваться отвращение к некоторым видам пищи – мясу, жирному, сладостям.

При обострениях малыши беспокойны, плохо кушают и теряют в весе. Могут формироваться нарушения стула, чередования поносов с запорами, появляются высыпания на коже, вследствие нарушения переваривания и обезвреживания белковых аллергенов, попавших в кишечник. В анализах может появляться воспалительный компонент – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Основным характерным признаком панкреатита является изменение кала – он обычно неоформленный, размягченный, с жирным блеском, плохо смывается с горшка, имеет серо-коричневый цвет и неприятный гнилостный запах. При нарушениях переваривания, особенно жиров, происходит формирование витаминной недостаточности – особенно витаминов А,Д, Е и К, поэтому формируется клиника их гиповитаминоза – склонность к подкожным кровоизлияниям, боли в костях, снижение зрения.

Что увидит доктор?
Прежде всего, доктор подробно расспросит вас о начале болезни – что кушал, пил и делал малыш перед началом приступа. Обязательно подробно расскажите врачу о поведении малыша, на что он жаловался, как себя чувствовал, в каких позах спал, не было ли на коже высыпаний. Максимально точно укажите количество и объем рвот, какой был стул и как ребенок мочился, это существенно облегчит диагностику. Затем врач тщательно осмотри кожные покровы и слизистые оболочки – он может отметить легкую желтушность, бледность, сухость кожи, может обнаружить сыпь. Особо врач отметит состояние языка – обложен ли он, есть ли налет.

После расспроса и общей внешней оценки ребенка доктор приступит к осмотру живота. Он тщательно прощупает животик, отмечая – где он болит или напряжен, обычно это напряженность мышц в верхней половине живота, чувствительность кожи у пупка, боли в левой половине животика. Помимо осмотра врач назначит вам анализы, обследования и возможно госпитализацию для уточнения диагноза и лечения.

Обследования при панкреатите.
Самым первым исследованием при подозрении на панкреатит должен стать анализ кала – копрограмма. Это микроскопическое исследование фекалий с целью выяснения переваривающей способности печени и поджелудочной железы. Обнаруживается полифекалия (резко увеличенный объем испражнений), сальный вид со зловонным запахом, а также так называемая стеаторея (повышение содержания в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл) и креаторея (повышение содержания в кале не переваренных мышечных и соединительнотканных волокон).

Дополнительно используется липидограмма кала – то есть определение содержания конкретных видов жиров. Самым современным на сегодня является определение в кале особого вещества, фермента эластазы-1 для оценки работы поджелудочной железы. Этот фермент производит поджелудочная желе-за, и он не перерабатывается в кишечнике, поэтому его наличие и степень активности в кале как раз очень явно показывает работу поджелудочной железы и правильность ее функций. Кроме того, этот тест удобен тем, что при его проведении не нужно отменять назначенного лечения. Нормальным значением его является наличие эластазы-1 в кале более 200 мкг на грамм кала. Резкое снижение концентрации его свидетельствует о нарушении в работе железы.

Кроме кала исследуют еще кровь и мочу. В общем анализе крови специфических изменений не наблюдается, может формироваться лейкоцитоз, повышение СОЭ, если идет активное воспаление. По-этому, более информативным является биохимический анализ крови – в нем обнаруживаются ферменты поджелудочной железы – амилаза, трипсин, липаза или эластаза, резко повышенный их уровень говорит об остром панкреатите. Однако, эти исследования нужно проводить несколько раз, так как уровни ферментов имеют определенные колебания и в разные периоды болезни могут быть различны.

В моче тоже определяется определенный фермент – диастаза мочи, она немного позже, чем в крови начинает возрастать, что говорит о повреждении ткани железы.
Иногда бывает так, что клинические проявления наблюдаются при нормальных показателях ферментов в крови и моче, тогда врач может применить провокационные тесты с нагрузкой. Ферменты определяют до и после стимуляции – при повышении уровня ферментов в крови говорит о повреждении ткани железы или наличии препятствия для нормального тока сока железы.

Обязательным на сегодняшний день исследованием для всех малышей с подозрением на пан-креатит является эхоскопическое исследование, или проще говоря, УЗИ брюшной полости. Этот метод прост в исполнении, доступен в любой клинике и не причиняет ребенку боли и неудобств, не требует подготовки перед исследованием. На УЗИ определяют размеры железы и наличие в ней воспаления. нормальными размерами считаются: толщина головки железы от 8 до 18 мм, тела от 5 до 15 мм, а ши-рина протока не должна быть более 2 мм.

При панкреатите отмечается утолщение головки, тела или всей железы, контуры ее нечеткие, протоки расширяются, усиливается ее эхогенность – то есть плот-ность из-за воспаления. УЗИ можно проводить несколько раз, чтобы отслеживать динамику процесса, эффективность проводимого лечения. При хроническом панкреатите находят очаги замещения железы соединительной тканью, могут быть участки обызвествления.

В настоящее время другие методы диагностики, с введением УЗИ, стали применять меньше. Рентген с контрастом у детей применяют крайне редко и только при спорных случаях. При сочетании панктеатита патологией 12-перстной кишки и желчевыводящих путей могут назначить фиброгастро-дуоденоскопию (ФГДС), в среде пациентов называемое «глотать лампочку». При этом методе можно визуально осмотреть состояние кишечника и мета выхода протока поджелудочной железы, оценить секрецию сока и наличие патологии.

Кроме того, в редких случаях может понадобиться томографическое исследование железы, оно позволяет четко увидеть очаги разрушения и кисты. Данный метод дополняет данные УЗИ в спорных случаях. Однако, у детей его сложность состоит в том, что нужно достаточно длительно лежать неподвижно при исследовании. Поэтому малышам его можно выполнить только под наркозом.

Так как поджелудочная железа отвечает еще и за углеводный обмен, выделяя инсулин и глюка-гон, то для полного обследования применяют еще и определение уровня глюкозы натощак и с нагрузкой, а в сложных случаях еще и уровни гормонов.

Часть 1: https://www.stranamam.ru/article/3908622/
Часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3920755/

Источник

В приведенной ниже статье изучим, каков кал при панкреатите, особенности заболевания, а также рецепты блюд, разрешенных при таком недуге.

Заболевание диагностируют не только у пожилых, но и у молодых людей. Как правило, устанавливают диагноз по результатам УЗИ. Кроме анализа мочи и крови пациентам необходимо сдать кал для того, чтобы специалисты могли изучить микрофлору кишечника.

Основным признаком панкреатита (код по МКБ 10 К 86) являются колики и боль в подреберье, усиливающиеся от употребления соленой, жареной, острой, сладкой пищи. Примерно через час после еды в кишечнике начинается бурление, скопление газов, нередко возникают признаки интоксикации, метеоризм и расстройство стула в виде диареи. Панкреатит считается опасным недугом. Поэтому сдавать анализы и проходить обследования необходимо. Если запустить болезнь, она способна привести к летальному исходу.

кал при панкреатите

Кал при подобной патологии

При изучении анализа в основу берутся 3 составляющие: консистенция кала, цвет и субстанция. При подобном заболевании кал, как правило, имеет жидкую, кашицеобразную консистенцию, порции на выходе небольшие, зачастую с плохо переработанными жирами, волокнами. Это говорит о том, что имеется недостаток ферментов для полного переваривания пищи. Именно не переработанные жиры приводят к жидкому и довольно частому, более 3 раз в сутки, стулу при панкреатите, а также к болям под левым ребром.

Цвет кала при панкреатите перламутровый или серо-грязный, в особенности при обострениях заболевания.

Субстанция может быть следующей:

лентообразной, что может говорить о развитии опухоли или наличии спазмов сфинктера;
цилиндрической – так бывает при нормальной дозировке растительной и животной пищи в кишечнике;
бесформенной – в случае употребления большого количества клетчатки или вегетарианской пищи;
в форме овечьих шариков темного цвета – так бывает при запорах, при наличии у больного язвы.

панкреатит код по мкб 10

Субстанция должна состоять из плотных фракций и воды. В норме стул должен быть регулярным – до двух раз в сутки, но не реже раза в двое суток.

После того как человек посетит туалет, ему должно стать хорошо и приятно. Болевые ощущения при опорожнении кишечника, чувство дискомфорта после возникать не должны. Норма кала при панкреатите интересует тех, кто столкнулся с такой патологией.

Суточной нормой считается 150-400 г. Если употреблять растительную пищу, количество стула может увеличиваться, а если жирную – снизиться.
В норме кал легкий, мягко погружается на дно в воде.
При смешанной диете имеет коричневый цвет. У детей на грудном вскармливании стул желтого, золотистого цвета.
При остром приступе цвет кала будет оливковым, ближе к травяному окрасу. Острую фазу всегда сопровождают другие неприятные симптомы в виде тошноты, рвоты.
Если при панкреатите кал зеленого цвета – это является признаком сильного воспаления в поджелудочной железе. Видоизменение цвета происходит по причине того, что в просвет кишечника требуемый объем желчи и других пищеварительных ферментов не поступает. Если отмечается высокая жирность каловых масс, оттенок в любом случае меняется.
При наличии черного цвета можно судить о серьезных нарушениях в организме. Чаще всего это говорит о присутствии примеси крови в кале. Не исключено внутреннее кровотечение.
Консистенция у кала должна быть мягкая. Если имеются заболевания поджелудочной железы и запоры – он становится плотным, мазевидным.
Если нарушено пищеварение в кишечнике – стул жидкий.
Если усилена перистальтика – кашицеобразный.
Когда наблюдается сильное брожение, стул будет пенистым.
Форма кала в норме – колбасовидная, цилиндрическая. Отхождение, как правило, непрерывное.
Запах в норме не должен быть слишком резким, после употребления молока может быть кислым.
Кислотность кала – 6,8-7,6 рН в норме.

консистенция кала

Панкреатиту (код по МКБ 10 К86) способствуют нарушения пищеварения. Это обязательно приводит к изменению кала и отклонению его от нормы. Как уже отмечалось, при диагностике в стуле можно обнаружить не переваренные частицы пищи, жира. Стул может стать белого цвета, если в поджелудочной железе скопилась желчь.

Нарушения кала при панкреатите можно распознать самостоятельно. Он прилипает к стенкам унитаза, имеет вязкую консистенцию, в воде не тонет, плохо смывается, имеет зловонный гнилостный запах. Для нормализации стула вместе с основным лечением назначается специальная диета и медикаментозные средства (пробиотики).

У взрослых пациентов при панкреонекрозе, калькулезном панкреатите и других осложнениях присутствуют все симптомы отравления. Пациенты страдают тошнотой, многократной рвотой, постоянной изжогой, коликами в животе.

В случае постоянных погрешностей в питании возникают проблемы с отхождением кала при панкреатите. При брожении в кишечнике блокируется всасывание полезных веществ, из-за чего пациент недополучает витамины, а также минеральные вещества. Это приводит к истощению организма и снижению массы тела.

Как нормализовать стул при панкреатите?

Для избавления от поноса следует соблюдать строгую диету, которую назначит лечащий врач. Причем особого питания пациентам нужно придерживаться всегда, а не от случая к случаю. Как правило, используют диету № 5 при панкреатите.

Сбалансированный рацион предполагает потребление свежих овощей, фруктов, круп, подсушенного хлеба. В идеале меню нужно разрабатывать в индивидуальном порядке с учетом конкретной клинической картины. При наличии в кале слизи может потребоваться терапия в стационаре либо вовсе хирургическое вмешательство. Обычно применяют метод лапароскопии.

панкреатическая эластаза

Чтобы радикальное вмешательство не потребовалось, необходимо восстановление кишечной микрофлоры. Проводят очистку при помощи клизм 2-3 раза в день в течение пяти суток. После того как очищение завершено, назначается прием пробиотиков – препаратов, содержащих в своем составе живые бифидо- и лактобактерии.

Чаще всего для нормализации кала при панкреатите проводят лечебные мероприятия с применением:

анальгетиков;
антибиотиков;
гормональных средств;
витаминов;
обезболивающих таблеток;
препаратов кальция.

Ферментативными препаратами обеспечивается выделение в достаточном количестве панкреатического сока, что улучшает общее самочувствие, нормализацию цвета и субстанции кала. Из-за проблем со стулом нередко возникает стресс и эмоциональная лабильность. В этом случае врач прописывает успокоительные препараты.

как нормализовать стул

Если изменяется цвет фекалий, это не будет считаться достаточным критерием для постановки правильного диагноза. При видоизменениях каловых масс, появлении неприятного запаха и нехарактерного оттенка, при присутствии других симптомов необходимо посетить врача и пройти обследование. Любой недуг на ранней стадии вылечить легче, чем в запущенных случаях.

Панкреатическая эластаза в кале что показывает?

Является показательным поджелудочным ферментом. По содержанию его в кале специалистами определяется функциональное состояние железы, наличие структурных изменений в ее паренхиме и физиологическое состояние ткани.

Этот фермент активно участвует в процессе расщепления белка до состояния аминокислот. Панкреатической эластазой, помимо участия в пищеварении, выполняются еще и внутрисекреторные функции. Корректируется углеводный обменный процесс и продуцируется инсулин.

Порядка 9 % составляет массовая доля эластазы в панкреатическом соке. После проникновения фермента в тонкую кишку начинается активное расщепление белков.

Итак, что показывает панкреатическая эластаза в кале? При наличии у пациента патологии поджелудочной железы уровень фермента будет существенно ниже нормы. Поэтому определение его – стандартный маркер для диагностики недостаточности пищеварительных функций.

Количественный и качественный состав эластазы кала при хроническом панкреатите не меняется в процессе продвижения по структурам ЖКТ, поэтому по полученным при исследовании результатам можно будет выявить имеющуюся патологию.

Рецепты

При развитии панкреатита необходимо соблюдать диету. Питательна и полезна при заболевании тыквенная каша. Потребуется овощ среднего размера. Его нужно вымыть, почистить и нарезать. Поставить вариться на 20 мин. Тыква должна быть полностью покрыта водой в процессе приготовления. Затем промывается рис и добавляется к первому компоненту. Проварить до готовности на слабом огне, добавить воду или молоко. Когда каша будет готова, массу взбивают блендером с кусочком сливочного масла.

Гречка с кефиром

Рецепты блюд при панкреатите очень разнообразны. Блюда могут быть не только полезными, но и вкусными. Это довольно простой рецепт, ускоряющий процесс выздоровления. Гречка с кефиром – это диетический продукт. В нем содержится много кальция, он прекрасно восстанавливает нормальную кишечную микрофлору. Нужно взять полстакана крупы и один стакан кефира.

Пошаговый рецепт:

Гречка перебирается, промывается.
Помещается в глубокую тарелку, заливается кефиром.
Накрывается крышкой, убирается в холодильник на 10-12 часов.
Немного подогревается перед подачей на стол на водяной бане.

Салат

Легкий салат можно сделать с морковью и свеклой. Корнеплоды тщательно промывают, солят, отваривают на пару, очищают. После охлаждения натираются на терке.

Выкладывают все в миску и заправляют небольшим количеством растительного масла. Блюдо украшается зеленью перед подачей на стол.

норма кала при панкреатите

Телятина с сыром

Это более сытный рецепт. 100 г риса отварить с добавлением соли. В пароварке готовят свеклу, яйца, телятину. Сыр и йогурт следует покупать с минимальной жирностью.

Отварная свекла измельчается, сыр натирается на терке. Телятину и яйца также измельчают. Соединяются все ингредиенты, заправляются йогуртом.

Какие еще рецепты блюд при панкреатите имеются?

Икра из кабачков

Для этого блюда потребуются измельченные и термически обработанные кабачки, оказывающие благотворное воздействие на пищеварительный тракт.

Нужно для икры:

3 кг кабачков;
1 кг моркови;
1 кг репчатого лука;
2 ст. л. томатной пасты;
соль и сахар;
масло оливковое.

Морковь, кабачки и лук очищают, режут кружками. На глубокий противень выкладывают, поливают оливковым маслом, перемешивают. Помещают в духовку (200 градусов). Выпекают 30-40 мин. Измельчают, добавляют соль и сахар, кипятят на огне 3 минуты. Готовая икра раскладывается по банкам.

Для длительного хранения добавляется чайная ложка лимонной кислоты, банки стерилизуются.

Суп

Для супа потребуется куриная грудка. Она предварительно отваривается, разделяется на волокна. Готовое мясо заливают холодной водой, добавляют картофель и морковь. Варят до полного разваривания овощей. При помощи блендера делают суп-пюре.

Омлет

При наличии воспаления поджелудочной железы будет полезен белковый омлет на пару. Два куриных яйца разбивают в миску, отделяют белок от желтка. Добавляют полстакана молока. Перемешивают, не взбивают, выливают в емкость. Прикрывают крышкой. В кастрюлю наливают воду, на дно кладут полотенце.

Когда жидкость закипит, погружают в нее емкость с яичной массой, накрывают крышкой. Огонь убавляют до минимума. Когда миновала острая стадия панкреатита, можно делать омлет с добавлением желтков, удобно его готовить и в духовке.

рецепты блюд при панкреатите

Плов

Для этого блюда мясо должно быть нежирным, например, кролик, телятина, курица без шкурки, индейка. В качестве приправы можно воспользоваться тмином, базиликом, петрушкой, барбарисом, сладкой паприкой.

Мясо нарезают мелкой соломкой вдоль волокон. Морковь измельчается на терке. Оба компонента помещают в кастрюлю, заливают водой, солят.

В блюдо можно добавить целую луковицу, которую в конце нужно будет вытащить. Доводят до кипения, всыпают рис, добавляют немного масла. Когда все закипит повторно, огонь уменьшают до минимума. По мере впитывания всей жидкости плиту отключают, оставляют рис томиться на 20 минут под крышкой.