Калькулезный панкреатит с дилатацией вирсунгового протока
Роль поджелудочной железы необычайно велика. Этот орган внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции участвует в пищеварительном процессе и регуляции в организме липидного, углеводного и белкового обмена. Проблемы в работе органа отражаются на состоянии вирсунгова протока. Острое воспаление железы выражается его расширением, а при хроническом панкреатите наблюдаются его расширения, чередующиеся с участками стеноза (сужений). При заболеваниях железы в выводном протоке происходят изменения, выявляемые с помощью современных методов диагностики.
Вирсунгов проток
Главный панкреатический проток тянется по всей протяженности поджелудочной железы, доходя до ее задней поверхности. Вирсунгов проток, образуясь из слияния более мелких протоков долек органа, в среднем имеет длину 20 см. Данный канал зачастую завершается в двенадцатиперстной кишке, в месте образования такого органа, как сфинктер. Конструктивная связь выводного протока железы с двенадцатиперстной кишкой достаточно функциональна, ее результатом является обработка вырабатываемым поджелудочным соком поступлений содержимого кишки.
Размер и форма вирсунгова протока у многих людей не совпадают и зависят от индивидуального строения организма. У большинства он объединяется с общим желчным протоком (холедохом) и выходит в двенадцатиперстную кишку. Соотношения его конечных отделов вместе с общим протоком могут быть различны. Выделяют 4 их типа:
- Совместное впадение обоих протоков в кишку, где они образуют своеобразную ампулу. Сфинктер Одди при этом, охватывая оба протока, при своем сокращении полностью их закрывает. Подобный тип наблюдается в 55% случаях.
- Соединение обоих протоков вблизи двенадцатиперстной кишки без образования общей ампулы. Этот тип характерен в 33,6%.
- Отдельное впадение в двенадцатиперстную кишку каждого из протоков. Это достаточно редкий тип соотношения, встречаемый в 4%.
- Слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска. Оба они открываются в двенадцатиперстную кишку и соприкасаются своими стенками. Примерно 8,5% случаев показывают, что это слияние раздельно.
Эти анатомические особенности достаточно важны при вероятности развития патологических видоизменений вирсунгова протока. Взаимосвязь общего желчного протока с главным протоком и с головкой железы, их связь с двенадцатиперстной кишкой играют немалое значение в понимании и развитии целого ряда симптомов патологий и рака поджелудочной железы.
Ультразвуковая картина
Видоизменения поджелудочной железы (нарушение паренхимы органа) могут быть вызваны различными причинными факторами. Они видимы при ультразвуком обследовании, которое позволяет оценить размер и структуру паренхимы, увидеть контуры, наличие патологий, а также состояние протоков железы.Признаки отдельных заболеваний,диагностируемыхпри обследовании, показывают и вероятные отклонения, которые могут охватить вирсунгов проток поджелудочной железы.
Кстати, стоит отметить, что у многих здоровых людей могут наблюдаться симптомы диффузных изменений, связанных с экологической ситуацией и употреблением продуктов с различными консервантами и стабилизаторами.
Признаки патологий при УЗИ
Чаще выявляются такие заболевания, как панкреатит острой и хронической формы, панкреолитиаз, кисты и другие патологии.
Диффузное увеличение паренхимы железы нередко вызывает острый панкреатит. При обследовании контуры органа размыты, могут наблюдаться в его структуре слепые пятна, которые могут являться следствием кровоизлияния или некроза железы. Определяется расширение вирсунгова протока и других протоков железы.
При хронической форме панкреатита размеры органа могут не претерпевать изменений. Его контуры не становятся нечеткими и неровными. Эхосигнал ткани железы снижен. При наличии фиброза наблюдается уплотнение паренхимы, вирсунгов проток деформирован и сужен, а стенки его уплотнены. Нередко выявляется нарушение проходимости протоков железы. Подобные воспалительные изменения являются следствием формирования кист и кальцинатов.
Образование камней в паренхиме, или панкреолитиаз, является результатом воспалительных процессов железы или нарушения оттока ферментов. Изначально наблюдается застой в протоках органа, что выражается расширением вирсунгова протока. На следующей стадии развития патологического состояния происходит осаждение белка в панкреатическом соке и откладывание кальцинатов, что на ультразвуковом исследовании выражается в виде диффузного повышения эхогенности паренхимы. Запущенная форма заболевания приводит к панкреолитиазу.
На структуру железы могут влиять патологические состояния других внутренних органов (хроническая сердечная недостаточность, гепатит, цирроз).
Отклонения, выявляемые в поджелудочной железе, могут быть обусловлены ее разными заболеваниями, но чаще причинными факторами выступают панкреатит и панкреолитиаз.
Панкреатит
С клинической точки зрения панкреатит (воспалительный процесс поджелудочной железы) способен протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть прекращение поступления сока, вырабатываемого органом, в двенадцатиперстную кишку из-за закупорки протока. При затяжном воспалении ферменты железы начинают переваривать свои собственные клетки. Причиной воспаления может быть также повреждение железы, обусловленное ее отеком.
Острый панкреатит чаще обусловлен наличием желчных камней, которые блокируют протоки, или алкоголизмом, следствием которого выявляется непроходимость мелких протоков органа.
Панкреолитиаз
Панкреолитиазом называют патологическое состояние, характеризующееся образованием камней в вирсунговом протоке железы или его разветвлениях. Признаками заболевания являются спазматические боли в эпигастральной зоне, иррадиирующие в поясничную область.
Наличие камней, препятствуя оттоку поджелудочного сока, приводит к нарушениям пищеварения. При подобном застое на УЗИ выявляется, что вирсунгов проток расширен, и наблюдаетсярастяжение стенок мелких протоков.
Однако стоит помнить, что ультразвуковая картина не дает полноценной информации для постановки диагноза. Необходимо проведение дополнительных обследований. Так как нередко при выявлении диффузных видоизменений поджелудочной железы или печени, например, вирсунгов проток не визуализируется. Изучить его более детально помогают иные методы диагностики.
Сложность диагностики
Сложность диагностики рассматриваемых патологий связана с расположением поджелудочной железы. Она находится достаточно глубоко в теле человека. Ее исследование должно проводиться только квалифицированными специалистами и включать в себя передовые инструментальные и лабораторные методики. Это тщательное проведение исследования уровня панкреатических ферментов (панкреатической изоамилазы, липазы, трипсина в моче, в крови, в дуоденальном содержимом). Для установления экзокринной недостаточности железы необходимо определить показатели фекальной эластазы в кале. Немаловажны общий анализ крови, оценка гликемии, сонография брюшной полости, допплерография.
Для получения аксиальных срезов органов брюшной полости назначается МРТ.
В достаточно сложных ситуациях выполняется также диагностическая лапароскопия. Поскольку на работу поджелудочной железы нередко оказывают влияние также патологии панкреатических протоков и желчевыводящих путей, обязательно проводится ЭРХПГ.
МР-холангиография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при обструктивной форме панкреатита позволяет детально изучить состояние вирсунгова протока. Это один из самых современных методов неионизирующего обследования желчного пузыря, его протоков и панкреатическогопротока. Он дает возможность получить максимально точные сведения о состоянии данных органов, определить наличие в них полипов, конкрементов, стриктур, визуализировать видоизменения в сосудах и лимфатических узлах.
Лечение
Лечение выявленных в поджелудочной железе диффузных изменений может проводиться консервативным и оперативным методами. Выбор корректной тактики лечения во многом зависит от характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.
Нередко из-за несвоевременного диагностирования и лечения эхогенные признаки необратимы, не подвергаются обратному развитию.
Восстановление нормальной структуры органа возможно лишь при своевременно проведенной адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Источник
Калькулезный панкреатит, имеющий код по мкб 10 К86.1, является одной из форм панкреатического поражения поджелудочной железы, способствующий образованию неприятной симптоматики и снижению Функциональности данного органа. В представленном материале подробнее рассмотрим, что представляет собой данная разновидность патологии, как проявляется и какую клиническую картину развития имеет, а также возможные способы его лечения и профилактики.
Что такое калькулезный панкреатит
Данное заболевание является воспалительной патологией, поражающей полость поджелудочной железы, характеризующейся отложением кальцинатов в полости данного органа. Образование камней, или кальцинатов в зоне выводных протоков железы происходит вследствие развития заболевания, ведущего к изменению химической структуры панкреатического сока.
В большинстве случаев, появляющиеся конкременты, образованы из углекислой извести либо фосфорнокислой, а также обладают небольшими размерами, напоминающими крупинки белого песка с пористой структурой.
Хронический калькулезный панкреатит зачастую поражает возрастных женщин, старше 45 лет и называется, как камни в поджелудочной. Причиной развития данного заболевания является наличие следующих факторов:
- чрезмерный уровень употребления спиртосодержащих напитков,
- прогрессирующая стадия холецистита,
- гепатит группы В либо С,
- продолжительный хаотичный прием антибиотических препаратов,
- язвенное поражение 12-ти перстной кишки,
- желчнокаменная патология, поражающая полость желчевыводящих протоков, желчного пузыря либо печень.
Симптомы и признаки заболевания
Симптоматические признаки болезни зависят от степени поражения железы, места локализации отложения кальцификатов (камней), а также от того какой формы развивается патология острый калькулезный панкреатит либо хронический. Рассмотрим основные признаки патологии:
- Нарушается стул, появляются запоры.
- Отсутствие желтушности кожных покровов является характерным признаком данной патологии.
- Появление чувства тошноты, ведущей к рвоте.
- Повышается уровень потливости.
- Наблюдается снижение общего веса пациента.
- Повышается ритмичность сердечных сокращений.
Очень важно, при поражении всей полости железы кальцинатами, зачастую начинает развиваться сопутствующая патология в виде сахарного диабета, при образовании которого болезненность в зоне живота имеет слабовыраженный характер, или вообще не проявляется.
Клиническая картина протекания болезни
Клиника калькулезной формы панкреатической патологии заключается в образовании различных болезненных ощущений, зависящих от локализации камней:
- в подложечной и средней части живота возникает болезненность при образовании камней в области тела и головки железы,
- болезненность в правой области живота проявляется при образовании кальцинатов только в теле железы,
- в левой части подреберной зоны появляются боли, если камни располагаются в области хвоста пораженного органа,
- при поражении всего органа кальцинатами образуется болезненность опоясывающего характера.
Каловые массы у пациента обладают неприятным запахом, остатками непереваренных пищевых продуктов и кашицеобразным состоянием, не смотря на постоянные запоры.
Диагностика патологии
Для того чтобы поставить правильный и точный диагноз, лечащий врач назначает прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:
- УЗИ, позволяющее визуализировать дилатацию вирсунгового протока, возникающую на фоне образования камней в его полости.
- Сдачу анализов крови и мочи на лабораторные методы исследования, в результате которых обнаруживается повышение уровня амилазы.
- Рентгенография, с помощью которой определяется наличие больших конкрементов в пораженной железе.
- При отсутствии необходимого уровня информативности от проведения вышеописанных диагностических процедур, назначается проведение эндоскопической ретроградной панкреатографии.
Особенности лечения калькулезного панкреатита
Схема лечения калькулезного панкреатита обязательно должна разрабатываться только квалифицированным специалистом, самостоятельно заниматься устранением данного заболевания категорически запрещено.
При легкой форме патологии, а также при внутренней и внешнесекреторной недостаточности, может назначаться медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях лечение патологии проводится путем проведения операции, соблюдения специального диетического режима питания и средств народной медицины.
Медикаментозное лечение
Для устранения болезненной симптоматики могут быть назначены препараты спазмолитического и анальгетического спектра действия, наибольшей эффективностью среди которых обладают таблетки:
- анальгина,
- папаверина,
- баралгина,
- дротаверина.
Для снижения секреторной функциональности желудка и устранения спазмов могут быть назначены гормоносодержащие препараты, лечебное действие которых будет проявляться в виде общего улучшения самочувствия пациента, а также восстановлении нормального стула.
Чтобы снизить зондовую аспирацию сока желудка необходимыми становятся препараты с противоязвенным спектром действия, среди которых отмечаются наибольшей эффективностью препарат Гастроцептин, а также Ранитидин и Фамотидин.
Для снижения нагрузки на пораженную паренхиматозную железу и скорости выведения жиров, врач прописывает прием ферментативных препаратов, таких как:
- мезим,
- креон,
- либо панкреатин.
В качестве оказания дополнительного лечебного эффекта могут быть назначены антацидные препараты, в виде Даларгина, Маалокса, микстуры Бурже, Алмагеля, или Фосфалюгеля.
Хирургические методы
Согласно результатам проведенных лабораторных и диагностических процедур, лечение калькулезной формы панкреатической патологии не всегда может проводиться при помощи медикаментов. В большинстве случаев, требуется хирургическое вмешательство по проведению оперативного лечения, заключающегося в проведении одной, или нескольких следующих процедур:
- выполнение дренирования пораженных протоков железы методом трансдуоденальной папиллосфинктеротомии,
- проведение резекции дистальной зоны поджелудочной и ее вшивание в полость тощей кишки,
- установка петли анастомоза между панкреатическим протоком и тощей кишкой,
- при массивном поражении железы проводится ее резекция.
Лечение народными средствами
Народные методы борьбы с любой разновидностью панкреатического поражения железы, как некалькулезного, так и калькулезного панкреатита должны приниматься только после одобрения лечащим врачом и в период стойкой ремиссии патологии.
Лекарственные средства натурального происхождения становятся отличными помощникам и при лечении неосложненных форм панкреатической патологии. Для восстановления функциональности паренхиматозного органа, могут применяться следующие народные рецепты:
- приготовление отваров из корневой части и листовых пластин одуванчика,
- применение настойки на основе грецкого ореха,
- приготовление отвара из цельных овсяных зерен,
- ежедневный прием настойки на основе горькой полыни,
- использование травяной смеси для отвара либо заваривания чая из корневой части аира, одуванчика и обыкновенной крапивы, а также листовых пластин перечной мяты и чабреца и шишек хмеля с добавлением небольшого количества меда.
Диета
При лечении калькулезной патологии железы важную роль играет рацион питания, из которого необходимо полностью убрать все блюда, приготовленные путем обжаривания, а также с высоким процентом жирности, остроты, солености и копчености. Питаться необходимо дробно с употребление небольших порций.
Разрешается употреблять следующие разновидности продуктов питания:
- белое мясо птицы и кролика,
- нежирная рыба,
- обезжиренный творог и все разновидности кисломолочных продуктов,
- запеканки и омлеты,
- овощные супы и пюре,
- каши на основе гречки, манки либо овсянки,
- чаи, на основе трав,
- кисель и отвары из шиповника.
Алкогольные напитки категорически запрещается употреблять.
Из фруктовых и ягодных культур рекомендуются к употреблению только сладкие плоды.
Прогноз и профилактика
История болезни панкреатической патологии калькулезной формы обычно протекает с неблагоприятным прогнозом, так как имеется высокий риск перерождения в онкологическое новообразование. Более того, при развитии данного заболевания у пациента уровень работоспособности намного ниже, чем у здорового человека, поэтому может быть присвоена одна из групп инвалидности.
Для того чтобы предотвратить развитие столь серьезных патологических заболеваний, необходимо вести здоровый образ жизни, следить за своим здоровьем, правильно питаться и полностью отказаться от вредных привычек. А своевременное проведение диагностических процедур поможет на ранних этапах выявить патологические нарушения в организме и предотвратить их дальнейшее развитие.
Список литературы
- Радионов, И. А. Пути снижения осложнений при хирургическом лечении первичного кальцифицирующего хронического панкреатита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2008 г. № 6 стр.100–104.
- Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
- Тарасов В.А., Куценко С.А. О феномене «агрессивности» желчи. Сборник материалов научной конференции. Л.: Вмед А, 1987 г.
- Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М. СПб. Бином-Невский Диалект, 1997 г.
- Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ Весь 2007 г.
- Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. ГЭОТАР-МЕД, 2004 г.
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. М. Медпрактика, 2003 г.
Источник
Одним из разновидностей панкреатита является калькулезный панкреатит. Попробуем разобраться какие причины возникновения данного недуга, симптомы заболевания. Как проводится лечение? Какой прогноз? Эффективна ли диета? Найдем ответы на эти и другие вопросы.
Что за болезнь?
Калькулезный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с отложениями солей кальция в тканях органа. Происходит это вследствие патологий и нарушений химического состава сока поджелудочной. В результате образовываются камни в области выводного протока органа.
Чаще всего данные камни состоят из фосфорнокислой и углекислой извести. Обычно они невелики в размерах, на вид они как песок серо-белого оттенка, относительно небольшой плотности и пористой структуры.
Чаще всего хронический калькулезный панкреатит встречается у женской половины человече6ства, в возрасте старшем 50 лет, и в народе носит название камней в поджелудочной железе. Встречается крайне редко и носит хронический характер.
Причины заболевания
Обычно, калькулезный панкреатит возникает вследствие следующих причин:
- частый и бесконтрольный прием антибиотиков;
- злоупотребление алкоголем;
- холецистит;
- гепатиты В и С;
- -желчнокаменная болезнь;
- язва двенадцатиперстной кишки.
Симптомы заболевания
Симптомы заболевания напрямую зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая) и от места расположения камней в самой поджелудочной:
1) Боли различного характера:
- В случае, когда камни возникли и расположились в теле или головке поджелудки, боли локализуются под ложечкой или в средней части живот.
- В случае, когда камни находятся в области тела поджелудки, болевой синдром чувствуется в правой части живота.
- Когда камни расположились в хвосте органа, боли чувствуются слева в подреберной части.
- В случае, когда камни поразили всю железу, больного мучают опоясывающие боли.
2) Смена характера стула. Обычно больного мучают запоры. Стул может быть кашицеобразной консистенции. Также могут наблюдаться не переваренные остатки еды в кале.
3) Частая тошнота и в некоторых случаях рвота.
4) Повышение потливости.
5) Похудение.
6) Увеличенная частота сердечных сокращений.
В случае, если камни расположены во всей поджелудочной железе, начинает развиваться сахарный диабет. В таком случае боли слабовыраженные или вообще отсутствуют.
Диагностика недуга
Для постановки точного диагноза врач использует следующие диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование. Позволяет определить ширину протока поджелудки и наличие или отсутствие камней в ней.
- Лабораторные анализы. В анализе крови и мочи происходит повышение амилазы.
- Рентгенологическое обследование. Позволяет просмотреть один или несколько мелких камней.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатография. Данный метод используется как дополнительный, когда вышеперечисленные методы не дали эффективных результатов.
Лечение заболевания
Лечение калькулезного панкреатита обязательно должен назначить врач, поскольку это очень серьезное и опасное заболевание. Методы лечения зависят напрямую от тяжести протекания недуга.
Во время стойкой ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечение, которое предлагает следующие методы:
1) Режим санаторно-курортный.
2) Комплексе лечебных процедур:
- — внутренний прием минеральных вод (лечение питьевое, промывка желудка, ректальные процедуры, дренаж желчных путей и другие).
- — внешний прием минеральных вод (прием минеральных ванн).
- — грязелечение.
- — лечебная физкультура и климатотерапия.
3) Физиотерапия:
- — УВЧ терапия;
- — диатермия;
- — парафин;
- — соллюкс и другие.
4) Лечебное питание.
Чаще всего этот недуг лечится с помощью хирургического метода. Если присутствуют симптомы внутри и внешнесекреторной недостаточности больному прописывают инсулиновые инъекции. Как было сказано выше, самым эффективным методом, который используется для лечения калькулезного панкреатита считается оперативный метод. Цель хирургической операции – создать хорошие условия для оттока сока в желудочно-кишечном тракте из самой поджелудки.
В зависимости насколько поражена железа с протоками проводятся такие виды хирургических вмешательств:
- Субтотальная панкреатэктомия (резекция поджелудочной). Данную операцию назначают, когда происходит большое поражение поджелудки и гибнет большая часть клеток органа.
- Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, при которой происходит дренирование протока поджелудки.
- Резекция дистальной части поджелудочной и вшивание ее в толстую кишку.
- Наложение анастомоза между петлей тонкой кишки и протоком поджелудки.
Методы и средства народной медицины
С разрешением лечащего врача, для лечений калькулезного панкреатита в стадии стойкой ремиссии можно использовать народные методы.
Итак, обычно используются следующие средства нетрадиционной медицины:
- настойка из грецкого ореха»;
- сок из свежего картофеля и моркови;
- настойка из цветков ромашки, травы зверобоя, полыни, листьев мяты и тысячелистника;
- отвар или порошок осиновой коры;
- отвар из корней и листьев одуванчиков;
- отвар из стручков фасоли и листьев черники;
- отвар из овсяных зерен;
- настойка из горькой полыни;
- измельченные в порошок стебли горько-сладкого паслена. Принимать за 15минут перед едой трижды в день. В случае появления сладких ощущений можно сделать вывод про сильное воспаление поджелудки. Если такое ощущение возникнет спустя 15минут, то заболевание протекает в слабой форме.
- смесь из корней аира, одуванчика, крапивы, листьев мяты, чабреца и шишек хмеля, меда или варенья;
- отвар из плодов аниса, кукурузных рылец, травы чистотела, корня фиалки трехцветной и одуванчика, травы птичьего горца.
Диета
При калькулезном панкреатите очень важным моментом является правильное питание и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить все жаренное и сладкое. Питание должно быть дробным, маленькими порциями. Пища должна быть средней температуры (ни сильно горячей, ни сильно холодной).
Ознакомимся продуктами, разрешенными при этой хвори:
- нежирные виды птицы, рыбы и мяса.
- нежирный творог. Его можно употреблять в свежем виде или приготовить из него запеканки.
Потребляемые блюда желательно готовить на пару или отваривать. В периоды обострения заболевания рекомендуется запекать овощи или фрукты.
Из напитков рекомендуются:
- травяные чаи;
- отвар из шиповника;
- различные кисели.
Вот приблизительное меню диеты при этом заболевании:
- печенье и сухой хлеб;
- перетертые супы, сваренные на нежирном бульоне;
- нежирные молочные продукты;
- запеканки;
- омлеты. Для приготовления использовать только белок.
Прекрасным завтраком может стать гречневая, манная или овсяная каши. Но каши следует употреблять только в перетертом виде. Фрукты разрешены при данной патологии только некислых сортов.
Прогноз заболевания
При калькулезном панкреатите специалисты обычно оставляют неблагоприятный прогноз, поскольку эта хворь частенько может перерождаться в злокачественную опухоль. Также, при данном заболевании обычно уменьшается работоспособность больного, по этой причине в некоторых случаях присваивается группа инвалидности.
Своевременная диагностика, правильно питание, отказ от вредных привычек позволят избежать развитие многих опасных патологий и осложнений.
Источник