Консервативное лечение при панкреатите
Хронический панкреатит – рецидивирующее заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением поджелудочной железы, требующее пожизненного лечения. Терапия хронического панкреатита в подавляющем большинстве случаев ведётся консервативным путём. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям, чаще при присоединении гнойных осложнений.
Задачи и цели консервативного лечения
Терапия хронического панкреатита ведётся сразу в нескольких направлениях:
- Отказ от вредных привычек и изменение образа жизни (полных отказ от употребления алкоголя, курения).
- Устранение и купирование болевого синдрома.
- Компенсация внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- Выявление на ранних стадиях и компенсация гормональной недостаточности при развитии некроза поджелудочной железы и других осложнений.
- Питательная поддержка для укрепления собственных защитных сил организма.
- Ежегодный скрининг пациентов с целью ранней диагностики раковых осложнений панкреатита.
Изменение образа жизни
Курение. Табачный дым и сигареты – один из этиологических факторов воспаления поджелудочной железы, который влияет не только на течение, но и на прогноз заболевания. За многолетний опыт работы было доказано, что полный отказ от курения способствует устранению болевого синдрома при обострении хронического панкреатита, снижает риск развития ракового перерождения, улучшает прогноз заболевания.
Никотин, попадая на слизистую оболочку кишечника, оказывает раздражающее и отравляющее действие. Таким образом, у курильщиков чаще наблюдаются симптомы обострения хронического панкреатита, что приводит к массивному некрозу поджелудочной и летальному исходу.
Алкоголь. Систематический приём спиртных напитков способствует прогрессированию воспалительного процесса в ткани поджелудочной, повышает риск развития летальных осложнений. Больным хроническим панкреатитом рекомендован полный отказ от алкоголя и его суррогатов. Доказано, что на фоне отказа от спиртных напитков у больных улучшается ответ на терапию, лучше купируется болевой синдром, замедляется прогрессирование внешнесекреторной недостаточности.
Важно! Не у всех пациентов полный отказ от алкоголя останавливает прогрессирование заболевания. Для лечения алкогольной зависимости лучше привлекать врачей-психиатров и наркологов, с последующим наблюдением у психолога.
Устранение болевого синдрома
Боль – частый симптом хронического заболевания, в том числе панкреатита, свидетельствующий о наступлении очередного обострения. У некоторых пациентов болевые ощущения сохраняются на протяжение всего периода болезни. Купирование стойкого болевого синдрома ведётся ступенчато: от более лёгких препаратов к сильнодействующим при отсутствии эффекта.
Рекомендации по купированию болей при хроническом панкреатите:
- При лёгких приступах болей рекомендована модификация образа жизни. Сюда входит правильная лечебная диета (с низким содержанием жиров и простых углеводов), отказ от курения и алкоголя.
- При сохранении болевого синдрома пациентам рекомендуется приём ненаркотических анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (кетанов, ибупрофен, найз). Их принимают по 1 таблетке за 30 мин. до еды, для профилактики болевых приступов.
- При отсутствии эффекта от простых анальгетиков проводят пробное шестинедельное лечение высокими дозами ферментных препаратов в сочетании с антисекреторной терапией. Такое лечение создаёт функциональный покой поджелудочной железе, что профилактирует острые боли.
- Сильный болевой синдром купируется наркотическими анальгетиками – это предотвращает развитие болевого шока. Наркотические анальгетики – последняя ступень в лечении абдоминальных болей. Они не показаны для постоянного приёма, используются в качестве временной помощи при лечении обострений и при сильнейших приступах болей.
Важно! При длительном сохранении болей показана консультация хирурга для исключения осложнений и решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.
Коррекция внешнесекреторной недостаточности
Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты (экзокринная функция) и гормоны (эндокринная функция). При её воспалении обе эти функции снижаются, что сопровождается симптомами внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности.
Корригировать внешнесекреторную недостаточность целесообразно лишь при наличии клинически значимых признаков: выраженная стеаторея, потеря массы тела, частый жидкий стул, длительное течение панкреатита (более 5 лет). При появлении данных симптомов пациенту показан приём ферментных препаратов, которые замещают функции больного органа. С этой целью назначаются препараты липазы (в таблетированном виде или в виде инъекций), панкреатин в кишечнорастворимой оболочке, фестал. Таблетки принимают по инструкции во время приёма пищи.
Если у пациента нет клинически значимых симптомов внешнесекреторной недостаточности, то рекомендована диета с ограничением жиров.
Важно! Жиры, поступающие с пищей, расщепляет особый фермент – липаза, которая вырабатывается исключительно поджелудочной железой. При её заболеваниях с целью предупреждения диареи и потери массы тела пищевые жиры из рациона исключаются. Чтобы восполнить энергетические потери, диетой вводится как можно больше белковой и углеводной пищи.
Пациентам рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями. Предпочтение отдают сложным углеводам (зерновые каши, овощи, фрукты) и высокобелковой пище (нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты). Блюда готовятся диетическим способом. При условии отказа от спиртного и курения лечебная диета способна полностью компенсировать ферментную недостаточность на ранних стадиях заболевания.
Коррекция внутрисекреторной недостаточности
При обширном воспалительном процессе в поджелудочной железе снижается выработка единственного сахароутилизирующего гормона инсулина. Данное состояние сопровождается симптомами сахарного диабета (полиурия, сухость во рту, шелушение кожных покровов и др.) с эпизодами гипер- или гипогликемической комы. При выраженной инсулинонедостаточности и гипергликемии показана заместительная терапия препаратами инсулина. Лечение назначается по схеме, как при сахарном диабете 1 типа.
Диспансеризация
Ежегодно больные должны наблюдаться у гастроэнтеролога или терапевта по месту жительства, даже если за прошедший период не было симптомов обострения. Это необходимо для проведения профилактических исследований с целью раннего выявления летальных осложнений (панкреонекроз, абсцессы и флегмоны, рак). При их наличии решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Лечение хронического панкреатита вне обострения ведётся в основном немедикаментозным путём, и эффективность его во многом зависит от самого пациента. Модификация образа жизни, диетотерапия, отказ от алкоголя и курения – вот основные составляющие комплексной терапии. Медикаментозные препараты при консервативном лечении на дому показаны лишь при появлении клинически значимых симптомов и длительном течении заболевания. Обострение хронического панкреатита лечится в стационаре путём назначения анальгетиков, антисекреторных и ферментных препаратов. При присоединении инфекции спектр лекарственных препаратов расширяют, и решается вопрос о хирургической операции.
Источник
Когда у больного начинается воспалительное изменение в поджелудочной железе, то это приводит к хроническому панкреатиту. Такое заболевание необходимо лечить только комплексной терапией, поэтому необходимо знать, чем лечить хронический панкреатит.
Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.
В качестве лечения используют лекарственные препараты, народные методы, а также хирургические манипуляции. Но, прежде чем приступить к лечению, необходимо придерживаться общих рекомендаций врача и следить за питанием.
Общие рекомендации
Если у больного имеются вредные привычки, например, табакокурение, то ему необходимо бросить курить. Ведь никотин способен обострить течение болезни, тем самым возникают серьезные осложнения, вплоть до онкологического заболевания.
Что касается диеты, больному с хроническим панкреатитом нужно отказаться от острых и жареных блюд.
На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.
Обратите внимание, что питание при таком заболевании должно быть дробное. Если возникает острый приступ, врачи рекомендуют прибегнуть к голоданию. Однако голодание осуществляется только в условиях стационара, так как вместо привычных продуктов пациенту ставят капельницы.
Они, в свою очередь, смогут поддержать все жизненно важные функции организма.
Еще одна рекомендация от врачей – прием ферментов, которые помогут улучшить пищеварения на момент обострения болезни.
Диета при хроническом панкреатите
Существует определенная диета № 5, которая используется при данном панкреатите в период выздоровления и после обострения. При помощи такой диеты нормализуется функция поджелудочной железы, а также значительно уменьшается возбудимость желчного пузыря.
Разрешенные продукты:
- Пшеничный хлеб, но только 1-го или 2-го сорта.
- Полувязкие каши, например: овсянка, рисовая или гречневая.
- Молочные продукты, некислый творог, сметана, молоко.
- Нежирные сорта мяса.
- Вегетарианские супы, например: картофельный, морковный или вермишелевый.
- Белковые омлеты.
Что касается напитков, то в рацион можно включить чай на основе шиповника, липы или лимона.
Медикаментозное лечение
Помимо диеты врачи назначают медикаментозные препараты при хроническом заболевании.
Необходимо отметить, что при таком заболевании необходимо в лечении использовать лекарства, которые помогут уменьшить желудочную секрецию. Как правило, при таком заболевании назначают препараты, которые не всасывают антациты и блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Лечение панкреатита препаратами Атропина или Трасисола. При этом дозировка лекарств должна составить не менее 100000 ЕД/сутки. Также врачи могут прописать в период обострения Контрикал, его назначают в дозе по 20 тысяч или 40 тысяч ЕД/сутки, все зависит от степени тяжести и от общего состояния больного.
При болевом синдроме, назначают капельницы со скоростью 50 капель в минуту. В качестве лекарственного средства используют 5 % раствор глюкозы и NaСΙ. Капельницы назначают короткими курсами, в течение 5-10 дней.
При хроническом течении заболевания часто повышается давление в протоковой системе. Тем самым у больного возникает изжога и тошнота. Поэтому врачи назначают препараты, которые помогают устранить нарушения гастродуоденальной моторики.
Врачи прописывают Метоклопрамид принимать по 10 мг 2 раза в день. При ярко выраженных симптомах назначают один из препаратов: Домперидон или Сульпирид – лекарства для внутримышечных инъекций. Назначают по 100 мг 3 раза в день.
Спазмолитические препараты
Спазмолитические препараты для лечения хронической формы панкреатита используют для того, чтобы устранить болевой синдром.
Хорошо себя зарекомендовал препарат из группы Н2-блокаторов, например Ранитидин. Также в лечении можно использовать Фамотидин.
Дополнительные средства, которые справляются с болевым синдромом:
- Но-шпа.
- Папаверин.
- Платифиллин.
Помимо вышеописанного лечения назначается и ферментативная терапия. В нее входят такие лекарства как: Трипсин, Липаза.
Обратите внимание, если у больного изолированная внешнесекреторная нехватка поджелудочной железы, то врачи прописывают более серьезные препараты, например: Креон. Основным компонентов лекарства является панкреатин – сильный компонент. Поэтому перед применением Креона необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором, чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем.
При панкреатите лечение должно быть комплексное, поэтому к вышеописанной схеме назначают заместительную терапию. Такая терапия необходима для того, чтобы за короткий промежуток времени разгрузить поджелудочную железу.
Назначают:
- Мезим.
- Фестал.
- Дигестал.
Первое лекарство помогает быстро восполнить дефицит ферментов ПЖЖ (поджелудочной железы). Мезим назначают короткими курсами в дозировке по 1-2 таблетки в день.
Перед применением препарата внимательно изучите инструкцию. Так как Мезим имеет в своем составе сильнодействующие компоненты, которые способы вызвать сильную аллергическую реакцию.
Фестал – препарат в виде драже, который обладает широким спектром действия, а именно липолитическим, протеолитическим и желчегонным. Дозировка – по рекомендациям лечащего врача, но, как правило, назначают по 1-2 драже, разделив на 3 приема.
Дигестал – сильнодействующий препарат, выпускается в виде драже. Дегистал могут прописать в период беременности при отсутствии прямых противопоказаний. Назначает в период еды по 1- 2 драже.
При неправильно подобранной дозировке могут возникать аллергические реакции по типу крапивница, изжога, а также диарея.
Если Дигестал не принес положительного эффекта, врач прописывает аналог. Например: Панолез, Ферестал или Эвэнзим.
Санаторно-курортное лечение
Помимо медикаментозной терапии врачи могут порекомендовать больному санаторно-курортный отдых. Лечение проводится только на тех курортах, которые имеют гастроэнтерологический профиль.
Например: Ессентуки, Моршин или Джермук.
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению является не только ярко выраженный болевой синдром, но и частые рецидивы болезни, особенно при отсутствии положительного эффекта после медикаментозной терапии.
Основной принцип действия хирургического вмешательства направлен на создания оптимального оттока панкреатического сока.
Существуют несколько методов хирургического лечения.
- Первый метод направлен на освобождение ПЖ и парапанкреатической клетчатки от инфицированного панкреонекроза.
- Второй метод направлен на устранение протоковой гипертензии. В этом случае врачи обеспечивают хороший отток секрета ПЖ непосредственно в просвет кишечника.
Народные методы лечения
Медикаментозная терапия и хирургические манипуляции можно сочетать с народным методом лечения.
Важно! Перед приготовлением любого рецепта необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем.
При таком заболевании хорошо помогает пророщенный овес. Для того, чтобы приготовить овес, необходимо тщательно промыть зерна. После чего их замочить и наставить в темном месте в течение 2-х суток.
На 3-й день овес размолоть, а затем развести с водой. Тем временем на медленный огонь поставить кастрюлю с водой и высыпать размолотое зерно, кипятить в течение 2-х минут. Перед тем, как принимать отвар, его нужно процедить. Пить небольшими порциями.
Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »
При болевом синдроме можно использовать настойку календулы. Ее можно приготовить в домашних условиях или купить готовый настой в аптеке. Если на календулу имеется аллергия, ее можно заменить барбарисом.
Для приготовления отвара из барбариса вам понадобиться 100 грамм измельченного плода и 1 литр водки. Все ингредиенты поместить в тару и настаивать в течение 7-ми дней. Затем процедить и принимать по 1 чайной ложке.
Обратите внимание, данный рецепт не предназначен для повседневного использования. Приготовление лекарство принимать исключительно при болевом синдроме.
Часто врачи назначают корень аира. Для его приготовления, вам понадобиться 1 столовая ложка потертого корня и кипяток. На 250 мл воды положить 1 столовую ложку аира, подогреть на медленном огне и дать остыть.
Перед применением процедить через стерильную марлевую салфетку, принимать перед едой по 1 чайной ложке.
Если у больного имеется аллергическая реакция на состав рецепта, то его использовать в лечении нельзя.
Помните, перед тем как лечить панкреатит, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.
Источник
Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.
Согласно последним данным, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тыс. человек, в России эта цифра выше — 27,4–50 случаев на 100 тыс. человек. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше[1].
В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 35–50 лет[2]. Первый этап болезни длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.
Виды хронического панкреатита
Хронический панкреатит — это целая группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. При этом заболевании происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз).
Понять причины болезни помогает общепринятая международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О, согласно которой выделяют следующие виды:
- Токсический (метаболический), который связан со злоупотреблением алкоголем и табакокурением; с гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, приводящим к повышению концентрации кальция в плазме крови; с хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
- Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
- Наследственный, являющийся результатом генетического дефекта.
- Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, либо развиваться изолированно.
- Хронический панкреатит, появившийся вследствие часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (появившийся вследствие облучения) и ишемический, причиной которого стали сосудистые заболевания.
- Обструктивный, который может быть вызван опухолью либо кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и др.
Симптомы[3]
При хроническом панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще — в левой его части, отдающие в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Наблюдаются у 80–90% пациентов, хотя нередко — в 10–20% случаев — хронический панкреатит протекает без болей. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.
При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% отмечается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это приводит к поносам (стеаторея) и метеоризму, у 30–52% пациентов может сопровождаться потерей массы тела[4].
Причины
Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:
- злоупотребление алкоголем;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- болезни соединительной ткани;
- побочные эффекты от приема лекарств;
- травмы;
- наследственные нарушения обмена веществ.
К сведению
Хотя алкоголь является причиной 60–70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Базовую роль может играть наследственность и другие причины, в том числе пол больного. Одним из факторов, усиливающих действие алкоголя, является курение. Результаты исследований доказывают, что значение табакокурения для развития болезни может быть более существенным, чем влияние алкоголя [5].
Прогрессирование болезни
Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза[6].
В тех случаях, когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, на этом фоне возрастает риск развития такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.
Диагностика[7]
Диагностировать хронический панкреатит на ранней стадии довольно сложно. Для первичного обследования врач назначает комплекс анализов и исследований:
- Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям.
- Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы, оценки пищевого статуса и др.
- Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
- УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
- Гастроскопия (ЭГДС) для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки в воспалительный процесс.
- Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ.
- Рентгенография органов брюшной полости для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней.
- Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.).
Сегодня в отечественной медицине для диагностики хронического панкретита также применяется мультиспиральная компьютерная томография> с внутривенным контрастированием (МСКТ).[8]
К сведению
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также позволяет достоверно установить диагноз «хронический панкреатит». При ЭРХПГ с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. Затем выполняется ряд рентгеновских снимков, позволяющих выявить изменения структуры протоков, определить псевдокисты. Процедура может быть рекомендована при отсутствии ЭУЗИ или сомнительных результатах МРХПГ. Однако она сопровождается риском осложнений.[9]
В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. При котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе — одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних сроках заболевания.
В некоторых случаях диагноз «хронический панкреатит» можно поставить, исходя из данных анамнеза и клинической картины.
Как лечить хронический панкреатит?
Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.
Схема лечения
Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).
Медикаментозное лечение[10]
Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:
- Лечение болевого синдрома: Для этого назначается периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например с действующим веществом парацетамолом. При его неэффективности назначаются наркотические анальгетики (ввиду высокого риска зависимости — не более чем на протяжении двух недель). Предпочтение отдается активному веществу трамадолу (суточная доза не должна превышать 800 мг). Подходит для купирования упорной панкреатической боли и прегабалин, который дополнительно обладает противотревожным действием, что может оказывать положительное влияние на некоторых больных.
Это важно!
Как правило, если происходит усиление боли после приема пищи, врачи рекомендуют принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы минимизировать болевые ощущения. Если подобной зависимости не наблюдается, препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.
Для профилактики болевых приступов возможно назначение антиоксидантов: это бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. При неэффективности консервативных средств, для лечения боли привлекаются хирург либо врач-эндоскопист, которые могут предложить щадящие методики для снятия боли (блокады, стентирование и др.) и/или хирургическое лечение.
- Заместительная ферментная терапия назначается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для ее разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. С этой целью могут быть назначены таблетки (микротаблетки, минимикросферы), содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях назначаются препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров.
- Лечение выявленной эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет). В этом случае выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете в случае сахарного диабета I типа и обеспечивающая профилактику гипогликемии. При неэффективности диетотерапии назначается инсулин.
Хирургическое лечение
Выполнение хирургического вмешательства требуется в том случае, когда не удается купировать боли в течение трех месяцев. При нарушении трудоспособности, которое заметно снижает качество жизни. Или при осложнениях хронического панкреатита, требующих хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы.
Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые — дренаж кист, удаление камней, резекция железы.
Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:
- осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
- острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
- возникновение кисты.
Диета
Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет, поэтому от лечащего врача требуется индивидуальный взгляд на проблему с целью расширения рациона питания (в сочетании с заместительной ферментной терапией) для профилактики дефицита нутриентов. Безусловно, должны быть исключены жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка, крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы, выпечка. В идеальном случае рацион больного не должно отличаться по составу и количеству от питания здорового человека. [11]
Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. Желательно высокое содержание в пище белка и углеводов, если это не усиливает боль, тошноту, изжогу и прочие диспепсические симптомы. При экзокринной панкреатической недостаточности необходимо ограничение жиров, в той степени, насколько этого требует тяжесть состояния. В большинстве случаев нерафинированные растительные жиры не ограничиваются, но обеспечивается умеренное равномерное распределение их по порциям в течение дня.
В период обострения может быть назначено голодание на 2–4 дня.
Профилактика хронического панкреатита
Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики.
Для сохранения жизни и уменьшения серьезных осложнений больному хроническим панкреатитом необходимо полностью прекратить прием алкоголя и отказаться от курения. Это рекомендуется вне зависимости от этиологии заболевания, предполагаемых доз алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. Данное правило распространяется на всех больных хроническим панкреатитом вне зависимости от продолжительности приема спиртных напитков и курения. К тому же у пациентов, не употребляющих алкоголь, отмечается большая эффективность обезболивающей терапии.[12]
Также важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.
Лечение хронического панкреатита требует от больного самого серьезного пересмотра образа жизни и привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным наблюдением в связи с риском аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы.
Источник