Лечение язвы желудка диплом
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подобные документы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа, добавлен 05.06.2015
Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа, добавлен 20.05.2014
Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа, добавлен 27.02.2017
Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа, добавлен 27.05.2015
Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа, добавлен 26.05.2015
Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.
презентация, добавлен 12.04.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа, добавлен 04.06.2016
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа, добавлен 29.06.2014
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат, добавлен 02.05.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с перфоративной язвой желудка
Государственное бюджетное
образовательное учреждение
среднего профессионального
образования города Москвы
«Медицинское училище № 1
Департамента здравоохранения города
Москвы»
(ГБОУ СПО «МУ №1 ДЗМ»)
Дипломная работа
специальность 060501 «Сестринское дело»
базовый уровень профессиональной
подготовки
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА
Работу
выполнил
Дергунов В.А.
Курс 4 группа
2
Руководитель
дипломной работы
Врублевская
Е.П.
Содержание
Введение
Глава I. Теоретическая часть
.1
Характеристика заболевания
.1.1
Этиология
.1.2 Клиника
и диагностика
.1.3 Лечение
.1.4
Осложнения
.1.5
Профилактика
.1 Роль
медицинской сестры при ПЯЖ
Глава II Практическая часть
.1 Анализ
проблемы
.2 Методы и
методика исследования
.3 Анализ
результатов исследования
Заключение
Список
литературы
Приложения
Введение
Прободная язва желудка и ДПК относится к тяжелейшим и
опасным осложнениям язвенной болезни. Среди острых заболеваний органов брюшной
полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3,
2-5, 4%).
Прободная
язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века,
эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание
перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая
успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером.
Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана
в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России
описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились
и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х.
Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной
язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор
тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов
<#”875952.files/image001.gif”>
Вывод: 80% пациентов мужчин в возрасте 20-50 лет, 20%
женщин такой же возрастной группы из 30 опрошенных людей страдают данным
заболеванием. По выявленной статистике мужчины страдают заболеванием гораздо
чаще.
Диаграмма
2
Информированность
о своем заболевании.
Вывод: Из 30 опрошенных людей большинство знают о своем заболевании, а
остальные не знают. В результате немало важно сказывается на их психологическом
восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший
прогноз течения заболевания и его профилактика.
Диаграмма 3
Вредная привычка – Курение.
Вывод:
Из 30 опрошенных людей большинство
70% имеют вредную привычку как курение, что является одной из причин возникновения
перфоративной язвы желудка.
Диаграмма 4
Алкоголь.
Вывод: Из 30 опрошенных людей большинство 55% имеют вредную
привычку как алкоголь, 25% употребляют только по праздникам, но однако это тоже
может нанести вред здоровью, а 20% не употребляют алкоголь и ведут здоровый
образ жизни.
Диаграмма
5
Наследственная
предрасположенность.
Вывод: Половины опрошенных пациентов были случаи заболевания язвенной болезни у
родственников.30% пациентов отрицают случаи заболевания у родственников, 20%
пациентов не имеют данных о своей наследственной предрасположенности.
Диаграмма 6
Соблюдение диеты.
Вывод:
65% соблюдают диету назначенным
врачом, а остальные 35 % ведут обычный режим питание, но если не соблюдать
диету то это неизменно приводит к возвращению болей и дискомфортного состояния
и ухудшения состояния организма.
Диаграмма 7
Наблюдение у врача по поводу данного заболевания(язвенная
болезнь).
Вывод:
55% люди обращаются за помощью к
врачу, а 45% не обращаются за помощью, в надежде что это не так серьезно
повлияет на их организм, хотя поздние обращение к врачу несет не мало других
осложнений.
Диаграмма
8
Осложнения
после операции.
Вывод: Среди опрошенных мною людей, операция у 95% людей прошла успешна, а у 5%
людей возникли проблемы после операции, что ведет к дальнейшим развития других
осложнений.
Заключение
Изучив и проанализировав необходимую литературу можно сделать вывод, цели
и задачи достигнуты а именно: изучение данной научной и учебно-методической
литературы по теме «Перфоративная язва желудка», выявление пациентов с данным
заболеванием, проведения анкетирование и анализ данного анкетирования,
обобщения результатов и рекомендации по уходу за пациентом с данным
заболеванием поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского
дела.
Заболевания с перфоративной язвой желудка являются чрезвычайно актуальной
проблемой здравоохранения, которая в России усугубляется высокими показателями
смертности от заболеваний данной этиологии.
Роль медсестры заключается в умении правильно осуществить подготовку в
предоперационном периоде, качественно выполнять свою роль при психологической
поддержке не только больного, но и его родственников. Осуществлять уход в
послеоперационном периоде, правильно и своевременно оценить изменения состояния
больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные
мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их
родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и
профилактических мероприятий.
Рекомендации:
.Вести здоровый образ жизни
.Отказ от вредных привычек.
.Посещение и наблюдение у врача.
.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг.
Выводы: Люди в молодом возрасте страдают язвенной болезнью из-за того что
не соблюдают элементарных правил и не обращают внимание на здоровье. Вредные
привычки как – курение и алкоголь можно заменить: занимаясь спортом, занимаясь
любимой работой, занимаясь досугами, выезжать на природу. Не забывать
обращаться к врачу за советами по поводу питания и обязательно ежегодно
проходить диспансеризацию и диагностику – это поможет выявить заболевание на
ранней стадии. От человека не так много требуется, надо просто найти силы
отбросить плохое и наслаждаться жизнью.
Практическая значимость: Знание полученные во время
прохождения практики, помогут в дальнейшем в моей работе.
Список литературы
1.Диагностика
и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. Ф.И.
Комарова, А.И. Хазанова. – М.: Медицина, 2010. – Т. 3. – С. 63-116.
2.
Ультразвуковая диагностика перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
// Кириллов С. 2009. – № 3. – С. 35.
. Куртяну
Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка (Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза,
клиники, диагностики и лечения) / Под ред. А.Л. Гребенева. – Кишинев: Штиинца,
2012г.
. Неймарк
И.И. и др. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения
прикрытых перфораций гастродуоденальных язв // Хирургия. – 2010. – № 5. – С.
31-35
. Панцырев
Ю.М., Сидоренко В.И. Желудок и двенадцатиперстная кишка // Клиническая
хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина,
2011. – С. 209-238
8. Атлас
хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной
железы и желчных путей/ Под ред. П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю. Фонг, 2014, 900с
. Неотложная
хирургия органов брюшной полости/ Под ред. П.Г.Кондратенко, 2013, 700с
. Практикум
“Оперативная хирургия и топографическая анатомия” /Под ред. Большаков
О.П., Семенов Г.М, 2012, 854с
. Сестринское
дело в хирургии/ Под ред. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. 2014, 447с
. Неотложная
хирургия органов брюшной полости/ Под ред. Н.Ю. Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л.
Латария 2012, 500 с.
Приложения
Приложение 1
Анкета для пациента с заболеванием «Перфоративная язва
желудка»
Уважаемый пациент! Просим Вас принять участие в социологическом опросе!
Конфиденциальности гарантируем!
1. Пол
А) Женский
Б) Мужской
2. Возраст
А) 20-30
Б) 30-40
В)40-50
Г) 50-60
3. Длительность заболевания перфоративной язвы желудка?
А) Месяц
Б) Год
В) До 5 лет
Г) Более 5 лет
4. Информированность о своем заболевании?
А) Да, знаю
Б) Не знаю
5. Информированность о питании при данном заболевании?
А) Известно абсолютно все
Б) Есть вопросы
В) Не известно
6. Страдают ли родственники язвенной болезнью?
А) Да
Б) Нет
В) Не знаю
7. Имеются ли вредные привычки?
А) Да
Б) Нет
8. Обращались по поводу заболевания к врачу?
А) Да
Б) Нет
9. Знакомы ли Вы с профилактическими мероприятиями для
предупреждения обострения перфоративной язвы желудка?
А)Да
Б) Нет
10. Работает ли пациент?
А)Да
Б) Нет
11. Профессия___________________________________________
12. Страдаете ли заболеваниями ЖКТ?
А) Да(указать какими)__________________________________
Б) Нет
13. Знаете ли Вы о необходимости и частоте ультразвукового (УЗИ)
и рентгеноскопия органов брюшной полости?
А) Да, знаю
Б) Нет, не знаю
14. Возникли ли осложнения после операции?
А) Да
Б) Нет
15. Были ли даны рекомендации по питанию?
А) Да
Б) Нет
Приложение 2
Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.
Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом
виде (t=40-50С), тщательно пережевывая.
Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное,
жареное.
Рекомендуемые продукты | Не рекомендуемые продукты | |
Хлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухари | Ржаной хлеб, свежий, сдоба | |
Мясо нежирное (на пару, вареное) | Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, гусь, утка) в | |
Рыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом | Жирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, | |
Яйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день) | Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белок | |
Молоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, | Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые | |
Сливочное несоленое масло, рафинированное растительное | Маргарин, жир, нерафинированное растительное масло | |
Крупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, | Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые каши, цельные | |
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и | Белокачанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, | |
Спелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель | Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженое | |
Приложение 3
Рис.1.Перфоративная язва желудка.
Приложение 4
Рис.2.Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых
серозно-мышечных швов.
Рис.3. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда
серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
Приложение 5
Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента
Рис.4.Крупная язва желудка пенетрирующая в малый сальник. Видно скопление
воздуха над контрастной массой в язве.
Рис.5.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Инородные тела
(шарики-магниты) сцеплены между собой и располагаются на уровне LII-LIII.
Приложение 6
Рис.6. Методы дистальной резекции желудка.
а) По Бильрот -1 в) По Гофмейстеру-Финстереру д) По Ру.
б) По Габереру-Финнею. г) По Бальферу е) Гастродуоденопластика
Приложение 7
Приложение 8
Подготовка пациента к ФГДС
.Накануне-легкий ужин, не позднее 19.00.
.Исследование проводится натощак (курить, пить, чистить зубы и принимать
лекарства запрещается)
.Иметь при себе полотенце.
.В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами- в течение 3-х
дней до исследования назначается бесшлаковая диета.
.Накануне в 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставится
очистительная клизма.
.Если есть, необходимо удалить съемные зубные протезы.
.После проведения исследования в течение 1-1, 5ч нельзя принимать пищу.
Приложение 9
Памятка пациенту после операции (резекция желудка)
1. В первые дни после операции пациенту должно быть |
2. На третий-четвертый день можно переходить к питанию |
3. Пятый-шестой дни: омлеты на пару; тщательно протертые |
Диета назначается на 4 месяца.
Впоследствии, на срок от двух до пяти лет должна быть назначена
полноценная диета, включающая большие объемы белка, сложные углеводы,
необходимое количество жиров. Основой для такого питания становится
номенклатурная диета номер 1 по М. И. Певзнеру.
При правильной диете восстановление после резекции происходит за срок от
двух до шести лет.
Источник
ДИПЛОМНАЯ
РАБОТА
НА
ТЕМУ:
Кровотечения
при язвенной болезни луковицы
двенадцатиперстной кишки
Выполнил:
врач–интерн
Попов
В.С.
Якутск
– 2004 г.
Введение
Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки является распространенным во
всем мире заболеванием, которым страдают
в основном люди молодого и среднего
возраста. Нередко язвенная болезнь
является причиной инвалидности, она
может давать тяжелые осложнения, в ряде
случаев обуславливающие смертельный
исход заболевания. Актуальность проблемы
лечения острых язвенных гастродуоденальных
кровотечений в первую очередь определяется
высоким уровнем общей летальности,
которая достигает 10-14%. Несмотря на
общепризнанную эффективность современных
«противоязвенных» средств, число больных
с язвенными гастродуоденальными
кровотечениями из года в год увеличивается
и составляет 90-103 на 100000 взрослого
населения в год (Панцырев Ю.М. и соавт.,
2003).
Кровотечение
– одно из частых осложнений язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, оно встречается у 10-15% больных.
Кровотечение язвенной природы составляет
от 45-55% от всех желудочно-кишечных
кровотечений, у мужчин возникает чаще,
чем у женщин, без особых различий в
зависимости от возраста. По данным Б.С.
Розанова (1950, 1960), среди различных
источников язвенное кровотечение
составляет не менее 75%, причем у мужчин
язва является причиной кровотечения в
92%, а у женщин – в 62% случаев. Однако в
последнее время отмечается тенденция
к возрастанию частоты неязвенных
кровотечений, возможно, в связи с
улучшением диагностики и дифференциальной
диагностики в результате широкого
внедрения фиброгастродуоденоскопии.
Чаще всего кровотечением осложняются
большие пенетрирующие язвы двенадцатиперстной
кишки и малой кривизны желудка (особенно
субкардиальные язвы) из-за особенностей
кровоснабжения этих отделов и возможности
аррозии крупного артериального сосуда.
При этом кровотечение из язв
двенадцатиперстной кишки встречается
в 4-5 раз чаще, чем из язв желудка. Если
кровотечения не язвенного происхождения
имеют тенденцию к самостоятельной
остановке, то язвенное кровотечение
часто бывает упорным или повторяется
через короткие промежутки времени,
причем с нарастающей интенсивностью,
что приводит к массивной кровопотере.
Это сопровождается неудовлетворительными
результатами как консервативного, так
и оперативного лечения, особенно при
запоздалых вмешательствах, – летальность
при тяжелой кровопотере может достигать
10-15%. К факторам, непосредственно влияющим
на исход лечения при кровоточащей язве,
относятся характер патологии, объем и
темп кровопотери, возраст больного, а
также наличие и характер сопутствующих
заболеваний.
Проблема
выбора вида и объема операции остается
весьма актуальной и обосновывает
необходимость продолжения поисков в
выборе оптимального метода оперативного
вмешательства у больных с кровоточащей
язвой луковицы двенадцатиперстной
кишки.
Цель
работы: изучение особенностей течения
и распространения кровоточащей язвы
луковицы двенадцатиперстной кишки на
территории Республики Саха (Якутия) по
материалам хирургического отделения
РБ №2- ЦЭМП, определение наиболее
оптимальных методов оперативного
вмешательства у больных с кровоточащей
язвой луковицы двенадцатиперстной
кишки для улучшения результатов
хирургического лечения.
Задачи
исследования
1.
Изучить особенности течения и
распространения кровоточащей язвы
луковицы двенадцатиперстной кишки.
2.
Определить роль лабораторных и
инструментальных методов исследования
в диагностике кровоточащей язвы луковицы
двенадцатиперстной кишки.
3.
Определить показания к оперативному
вмешательству при кровоточащей язве
луковицы двенадцатиперстной кишки.
4.
Изучить эффективность использования
современных методов лечения при
кровоточащей язве луковицы двенадцатиперстной
кишки.
5.
Проанализировать результаты лечения
больных с кровоточащей язвой луковицы
двенадцатиперстной кишки за период с
1999 по 2003 гг.
1.
Литературный обзор
Язвенная
болезнь – это группа, заболеваний
желудочно-кишечного тракта, характеризующихся
образованием участков деструкции
слизистой оболочки под действием соляной
кислоты и пепсина, т.е. болезнь заключается
в образовании язвы в той или иной области
желудка или двенадцатиперстной кишки.
У
мужчин язвенная болезнь встречается
заметно чаще, чем у женщин. Вообще-то
язвенная болезнь – удел людей молодого
и среднего возраста (25 — 50 лет).
Язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки
представляет одну из основных проблем
гастроэнтерологии. В настоящее время
составляет важную социальную проблему,
из-за своей частоты, хронического
течения, наличия угрожающих осложнений,
а также из-за частой инвалидизации
больных и поражения людей в основном в
30 – 40-летнем возрасте.
В
наше время язвенная болезнь является
одним из распространенных заболеваний
во всех странах мира и возникает в
результате повышения нагрузки требований,
предъявляемых к человеку, его психике,
и частых стрессовых ситуаций.
Если
в конце 1Х-го и в начале XX века преобладали
язвы желудка и соотношение язв
двенадцатиперстной кишки и желудка
было равно 1:20, то в конце ХХ-го века
соотношение их приблизительно равняется
5:1. А по некоторым данным, язва
двенадцатиперстной кишки развивается
в 10 раз чаще, чем в желудке (В.Н. Смотров,
1944г.; Лорие, 1958г.; И.К. Рахманулова, 1967г.).
Женщины
болеют язвенной болезнью реже, чем
мужчины. Это связано с биологическими
свойствами половых гормонов. Что
подтверждается благоприятным течением
язвенной болезни во время беременности.
Соотношение
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки у мужчин и женщин колеблется от
3:1 до 10:1 (Тте1оуе, 1960г.).
Язвенной
болезнью страдает до 5% взрослого
населения (при массовых профилактических
осмотрах язва и рубцовые изменения
стенки желудка и двенадцатиперстной
кишки обнаруживают у 10 – 20% обследованных).
В течение одного года около 80% страдающих
дуоденальными язвами отмечает обострение
заболевания, а у 33% больных с язвой
желудка позднее развиваются язвы
двенадцатиперстной кишки.
Локализация
язвы двенадцатиперстной кишки:
а).
Большая часть язв двенадцатиперстной
кишки расположена в начальной ее части
(в луковице); их частота одинакова как
на передней, так и на задней стенке.
б).
Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки
расположено постбульбарно.
в).
Язвы пилорического канала требует
лечить как дуоденальные, хотя анатомически
они располагаются в желудке. Нередко
эти язвы не поддаются медикаментозной
терапии и требуют оперативного лечения
(преимущественно по поводу развивающегося
стеноза выходного отдела желудка).
Классификация
степени активности кровотечения по
Г.П. Гидирину:
Степень | Клинико-эндоскопическая |
I | Постгеморрагическая |
IIА | Стабильный |
IIБ | То |
IIIА | Нестабильный |
IIIБ | То |
IVА | Активное |
IVБ | Активное |
Этиология
и патогенез
Причины
возникновения язвенной болезни
разнообразны и до конца не выяснены,
главное значение в этом процессе имеет
повреждение защитного барьера слизистой
оболочки желудка, а также нарушение
регуляции кислотопродуцирующей,
кислотонейтрализующей эвакуаторной
функции желудка и двенадцатиперстной
кишки, генетический, бактериальный и
другие факторы. В подавляющем большинстве
случаев причина возникновения язв
двенадцатиперстной кишки – повышенная
кислая желудочная секреция.
а).
Социальные факторы:
–
Курение – увеличивает риск развития
заболевания и снижает вероятность
заживления пептических язв. Возможно,
никотин подавляет секрецию бикарбоната
поджелудочной железой, что вызывает
снижение рН в двенадцатиперстной кишки,
ускорение опорожнения желудка,
гиперсекрецию пепсиногена, а также
рефлюкс в желудок вследствие снижения
тонуса сфинктера привратника.
–
Алкоголь – непосредственно раздражает
слизистую оболочку и стимулирует
желудочную секрецию.
б).
Физиологические факторы:
–
Желудочная кислотность имеет существенное
значение в патогенезе язвы; однако, у
большинства больных находят нормо- или
гипоацидность, связанные с увеличением
диффузии ионов водорода (Н+) в стенку
желудка. При язве двенадцатиперстной
кишки базальная или стимулированная
секреция, как правило, не отличается
повышенной кислотностью.
–
Гастрин. При дуоденальной язве уровень
гастрина крови натощак в пределах нормы
и возрастает после приема пищи. У больных
язвой желудка уровень гастрина повышен
как натощак, так и после еды.
–
Рефлюкс желчи в желудке имеет важное
значение в снижении защитного барьера
слизистой оболочки. Повреждение защитного
барьера позволяет кислому желудочному
содержимому вступать в контакт с
раздраженной слизистой оболочкой и
повреждать ее.
в).
Генетические факторы:
–
у ближайших родственников риск
возникновения заболевания выше 10 раз;
–
у лиц с группой крови 0(1) вероятность
развития язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки выше на 30 — 40%.
г).
Инфекция:
–
Обнаружена этиологическая роль
Helicobacter pylori в развитии рецидивирующих
язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Грамотрицательный спиралевидный
микроорганизм выделяют у 90% больных
язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки или антральным гастритом типа В
и у 60 – 70% страдающих язвенной болезнью
желудка. Не11соЬос1ег ру1оп поражает
эпителий желудка. Возбудитель опсонизирует
секреторный JgА сывороточные Jg, действует
как «разрушитель барьера», способствуя
обратной диффузии кислоты и развитию
язвенного дефекта стенки желудка.
д).
Сопутствующие заболевания:
–
Семейный полиэндокринный аденоматоз
I типа (СПЭА I) часто сопровождается
развитием гастрин-секретирующих
опухолей.
–
Антральный атрофический гастрит
сочетается с высокой частотой язв
желудка, может возникнуть в результате
заброса желчи через привратник.
–
Ревматоидный астрит повышает риск
возникновения симптоматических язв
желудка, что объясняют ульцерогенным
эффектом нестероидных противоспалительных
средств.
–
Хроническая обструктивная болезнь
легких часто диагностируется у больных
с; язвой желудка.
–
Цирроз печени и хроническая почечная
недостаточность нередко осложняются
язвами двенадцатиперстной кишки. е).
Психосоматические факторы –
постоянная внутренняя напряженность
и тип личности. Схема развития стрессовых
язв: стресс – дегрануляция тучных клеток
с освобождением вазоактивных веществ
– переполнение кровью сосудистой сети
слизистой к кислотно-пептическому
перевариванию изъязвление слизистой.
ж).
Некоторые препараты могут
нарушать целостность слизистой оболочки
желудка: этиловый спирт, индометацин и
салицилаты. Наиболее распространенной
причиной, приводящей к появлению язв
желудка, является курение в сочетании
с приемом салицилатов. Язвы развиваются
примерно у 30% больных артритами,
принимающих большие дозы аспирина.
Аналогичный эффект наблюдают и у других
антипрогтаглиндиновых нестероидных
противоспалительных средств.
Основными
факторами в развитии язвенной болезни
являются:
1.
расстройства регулируемых механизмов
– нервных и гормональных;
2.
местные нарушения пищеварения и изменения
структуры слизистой оболочки желудка
и двенадцатиперстной кишки;
3.
конституция и наследственность;
4.
условия внешней среды.
Таким
образом, язвенная болезнь – полиэтиологическое
заболевание, имеющее сложный генез,
существует ряд местных и общих
предрасполагающих и производящих
взаимосвязанных факторов. Среди них
наибольшее значение имеют расстройства
нервной регуляции и гормональных
механизмов, изменение трофики и
васкуляризации стенок желудка и
двенадцатиперстной кишки, погрешности
в диете (острые приправы, копчености,
алкоголь), курение, наследственная
предрасположенность, нарушение иммунного
статуса, прием лекарственных препаратов
и гормонов без надлежащего контроля.
Клиника
Характер
жалоб позволяет судить локализации
язвенного процесса в том или ином отделе
или двенадцатиперстной кишки. Основными
жалобами оных являются боли, изжога,
рвота, тошнота, отрыжка, черный стул.
Боли
– это главная жалоба больных язвенной
болезни, и основным диагностическим
признаком наблюдается у 92% больных боли
бывают различной интенсивности (тупые,
режущие, жгучие) и локализуются в
эпигастральной области, в правом и левом
подреберье, при язве в двенадцатиперстной
кишки боли больше справа. Для язвенных
болезней характерно периодичность,
сезонность и ритмичность.
Различают:
ранние
боли – в течение 1 часа после еды, характерна
для язвы желудка;
поздние
спустя 1,5-4 часа после приема ночные
пищи, характерна для язвы голодные
двенадцатиперстной кишки.
Боли
обусловлены моторными нарушениями,
гиперсекрецией желудочного сока и
воспалительными изменениями слизистой
двенадцатиперстной кишки. Боли усиливаются
при приеме острой плохо обработанной
пищи. Иррадиация болей зависит от
локализации язвы и наличия осложнений
язвенного процесса.
Изжога
довольно частый и ранний признак язвенной
болезни, обусловлен нарушением секреторной
и моторной деятельности желудка,
наблюдается у 49,5% больных.
Рвота
часто возникает на высоте язвенных
болей и может быть ранней и поздней,
обусловлено раздражением воспаленной
слизистой оболочки желудка желудочным
соком и имеет рефлекторный характер.
Часто рвота приносит заметное облегчение,
хотя и временное. При осложнении язвенной
болезни кровотечением является рвота
«кофейной гущей».
Рвота
встречается у 64% больных.
Тогинота
встречается у 47,5% больных и обычно
предшествует рвоте.
Отрыжка
бывает кислой, пустой и пищей встречается
у 24% больных.
Стул
язва двенадцатиперстной кишки приводит
к запорам, испражнение нередко напоминают
овечий кал («горошками»), иногда
темно-черного цвета, что обусловлено
кровоточивостью язвы. При язве желудка
запоры отсутствуют.
Язвы
двенадцатиперстной кишки в 85% случаев
располагаются в луковице на расстоянии
2см от привратника, 10% – 5см, 5% – более 5см
от привратника. Внелуковичные язвы
встречаются в 5 — 20% случаев.
2.
Дифференциальная диагностика
№ | Признаки | ЯБ | Острые | Геморрагический | Синдром | Кровотечения |
1 | Характер | Резкая, | Слабые, | Слабые | Ноющие | Боль |
2 | Локализация | В | Локализованная | В | Гастроэзофагеальный | Боль |
3 | Иррадиация | Обычно | Иррадиирует | В | Обычно | В |
4 | Длительность | Боль | постоянные | Не | Не | Постоянные |
5 | Рвота | Может | Цвет | Изредко | Многократная, | Цвет |
6 | Изжога | + | +++ | ++ | + | |
7 | Кашель | отсутствует | отсутствует | отсутствует |