Лечение острого панкреатита холецистита и гастрита
Содержание
Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.
Что такое холецистит и панкреатит?
Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.
При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.
Симптомы панкреатита и холецистита
Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.
Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.
Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.
Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?
При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.
Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.
Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.
Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии
У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.
Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.
Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.
Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.
Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.
Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.
Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.
Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.
Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.
Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – 2015
- Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. – 2004
Источник
Панкреатит и холецистит часто диагностируются одновременно, поэтому и лечить их необходимо комплексно. При панкреатите страдает поджелудочная железа, а холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре. Поджелудочная железа является важнейшим органом, участвующим в процессе пищеварения. Она вырабатывает специальный поджелудочный сок, который попадая в тонкий кишечник, расщепляет пищу и способствует ее перевариванию.
Желчный пузырь, также принимает активное участие в этом процессе, а его воспаление приводит к закупорке протоков и скапливанию желчи внутри. От холецистита страдают люди среднего и пожилого возраста, а причиной могут послужить травмы или осложнения после перенесенных заболеваний.
Панкреатит чаще всего развивается именно на фоне холецистита или желчнокаменной болезни. Кроме того, спровоцировать возникновение панкреатита способен гастрит, гепатит, колит или злоупотребление спиртными напитками. При обнаружении обеих болезней одновремнно, ставят диагноз холецистопанкреатит.
Клиническая картина холецистита и панкреатита
Признаки этих заболеваний очень похожи, поэтому без полного обследования и результатов анализов, поставить конкретный диагноз невозможно. Главный симптом, как панкреатита, так и холецистита – это сильнейшие болевые ощущения в правом или левом боку, отдающие под лопатку и в поясницу.
Поджелудочная железа физиологически тесно связана с желчным пузырем, и поражение одного органа, автоматически затрагивает и другой. Оба заболевания (особенно при длительном течении), могут закончиться тромбозом внутренних вен, обструкцией желчных протоков, патологиями эндокринной системы. Самое страшное – это возможное развитие онкологических образований (рака поджелудочной железы).
Несвоевременное лечение холецистопанкреатита, может закончиться образованием ложных кист, выпячиванием плевральной части органа, асцитом. Аутоиммунная реакция при данном заболевании способна вызвать развитие артрита.
Причины развития холецистопанкреатита
Чаще всего, спровоцировать развитие патологии может неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение, а также бесконтрольное, длительное применение различных лекарственных препаратов.
Причины возникновения холецистопанкреатита:
- желчнокаменная болезнь;
- глистная инвазия;
- инфекционные заболевания;
- онкологические новообразования;
- гепатиты;
- язвенное поражение желудка или тонкого кишечника;
- сахарный диабет;
- грибковые инфекции;
- воспаление желчного пузыря;
- нарушение обмена веществ.
Нередко, данное заболевание возникает на фоне постоянного стресса или хронической бактериальной инфекции (гайморит или кариес). Бывают случаи, когда холецистопанкреатит диагностировали у детей, из-за неправильной формы желчных протоков или врожденной патологии органов пищеварения. У женщин во время беременности, может возникнуть незначительное опущение органов брюшной полости, что приводит к застою желчи и развитию заболевания.
Симптомы
Главным признаком недуга считаются сильные болевые ощущения в правом или левом боку, под ребрами или в области желудка. Важно помнить, что протекать болезнь может как в хронической, так и в острой форме, что отражается на симптоматике.
Основные симптомы острого холецистопанкреатита:
- диарея;
- горечь во рту;
- тошнота и рвота с желчью;
- лихорадка;
- тахикардия и учащение пульса;
- отрыжка;
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
- тяжесть в желудке после еды.
Хроническая форма болезни (при ремиссии) протекает бессимптомно, а при обострении, проявляются все клинические признаки острой формы. Вне обострения, больной может испытывать легкие неприятные ощущения после приема пищи, а при пальпации, чувствует боль в области печени и желчного пузыря.
Врач без труда определит также значительное увеличение печени и болезненность при нажатии. Хронический холецистопанкреатит требует длительного и серьезного комплексного лечения, включающего не только медикаментозную терапию, но и хирургическое вмешательство.
Самой тяжелой формой заболевания, является обструктивная, при которой происходит полная закупорка желчных протоков.
Диагностика
Несвоевременное обнаружение болезни чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до паралича конечностей, в результате поражения нервной системы. Лечение назначается врачом после полного обследования и установления диагноза. При первых же симптомах заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обязательные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кала.
Иногда, для уточнения диагноза, может потребоваться МРТ, УЗИ органов брюшной полости, КТ, ЭКГ и рентгенография желчного пузыря, с применением контрастного вещества (холицестография).
Осложненное течение болезни диагностируется с помощью колоноскопии, ФГДС и холангиографии (исследования желчных протоков). Дополнительно проводят забор крови для определения гормонального фона и биопсию. Только после окончательного подтверждения диагноза, врач назначает комплексную терапию.
Методы лечения
Чтобы терапия была наиболее эффективной, в лечении должны использоваться не только медикаменты, но и соблюдение диеты, народные средства, физиопроцедуры.
Смотрите видео о безопасном лечении холецистопанкреатита:
Медикаментозное
В первую очередь, врач должен назначить необходимые лекарственные средства, чтобы облегчить симптомы заболевания.
В терапии используют следующие группы препаратов:
- обезболивающие;
- ферментативные;
- антибиотики;
- сорбенты для устранения повышенного газообразования;
- желчегонные средства;
- лекарства для ускорения метаболизма.
Для облегчения боли, обычно используют болеутоляющие и спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Спазмалгон), а антибиотики назначают только при осложненном хроническом течении заболевания, с высокой температурой.
Улучшить пищеварение помогут препараты, содержащие ферменты (Фестал, Креон, Панкреатин) и средства, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке. В качестве адсорбентов, можно использовать Энтеросгель, активированный уголь, которые быстро избавляют от метеоризма, выводят из организма токсины и бактерии.
С той же целью, применяют пробиотики, такие как Линекс или Бифиформ. Одновременно с приемом лекарств, врач обязательно назначит физиотерапевтическое лечение (УФК, электрофорез), для ускорения восстановления клеток желчного пузыря и поджелудочной железы, улучшения кровообращения. Но такой метод лечения возможен только после снятия обострения, в период ремиссии.
Хирургическое
Когда болезнь слишком запущена, медикаментозная терапия не поможет. Спасти больному жизнь и здоровье поможет только оперативное вмешательство. Как правило, пациентов с острым приступом холецистопанкреатита госпитализируют в хирургический стационар.
А при развитии перитонита, других тяжелых поражениях, применяют оперативное лечение. Это может быть как полостная операция, так и удаление пораженных участков методом лапароскопии. Такую терапию применяют тогда, когда высок риск летального исхода.
Народная медицина
Наряду с основным, медикаментозным лечением, врачи рекомендуют использовать и некоторые народные средства. Но перед их применением, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы не навредить организму. Важно понимать, что только травами и настойками болезнь вылечить невозможно. Здесь поможет только комплексный подход, в сочетании с диетой, медикаментами, физиолечением.
Существует немало рецептов приготовления различных отваров на основе лекарственных трав. Можно взять корни одуванчика лекарственного и лапчатки прямостоячей (по 4 части), мяту перечную, пижму и льнянку (по 2 части) и листья чистотела (1 часть). Все это смешать, залить кипятком, из расчета 1 ст. л./стакан воды, настоять в течение получаса и процедить. Получившийся напиток выпивают по четверти стакана, минут за 20 до еды, трижды в день. Курс приема составит 3 недели, после чего необходимо сделать перерыв на полгода.
Отличных результатов в лечении можно добиться с помощью отвара из кукурузных рыльцев. Принимают его по такой же схеме, а длительность терапии определит лечащий врач. Еще один полезный настой готовят из полыни и тысячелистника (по 1 ч. л. на стакан кипятка). Принимают по полстакана, не реже 3 раз в день, в перерывах между приемами пищи.
Смотрите видео о безопасном лечении холецистопанкреатита:
Неплохие отзывы пациентов и врачей получил настой на основе полыни, перечной мяты и зверобоя. Достаточно взять по 1 ч. л. этих трав и залить двумя стаканами горячей воды. Смесь настаивают полчаса, процеживают и принимают по половинке стакана 2 раза в сутки.
Не стоит забывать, что такие настои и отвары имеют немало противопоказаний и побочных эффектов. Самостоятельно, без совета врача, их использовать нельзя, иначе вместо ожидаемого облегчения, можно спровоцировать развитие осложнений и аллергических реакций.
Диета
В первые несколько дней после острого приступа, рекомендуется поголодать. Можно пить только чистую воду и обеспечить покой и постельный режим. После снятие обострения, необходимо постепенно выходить из голодовки, а в дальнейшем придерживаться строгой диеты. При холецистопанкреатите используется диетический стол №5, а при сопутствующих патологиях ЖКТ – стол № 5а.
Такая диета подразумевает не менее 6 приемов пищи в день, но небольшими порциями. Нельзя есть слишком горячую или холодную пищу, а продукты не должны содержать клетчатку. В идеале, еда должна быть тщательно перетертой, мягкой, отварной, приготовленной на пару или запеченной, но не жареной.
Придется полностью отказаться от крепкого чая и кофе, спиртных напитков, исключить из рациона все жирное, соленое, копченое, острое, сладкое. Основной упор делать на белковую пищу, а жиры и углеводы стоит ограничить. От соли также лучше отказаться, в крайнем случае, снизить ее употребление до минимума.
Такой строгой диеты придется придерживаться не менее года, а потом (по достижении стабильной ремиссии), в рацион можно постепенно добавлять остальные продукты.
Тест на риск развития желчнокаменной болезни
Профилактика
Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо скорректировать питание, т. е. сократить употребление вредных продуктов, избегать переедания. На пользу пойдут и умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, избегание дополнительных стрессовых ситуаций.
При наличии любых заболеваний ЖКТ, необходимо проводить своевременное лечение и регулярное полное обследование. Сильные болевые ощущения, должны стать поводом для обращения к врачу. Запущенное заболевание сложнее поддается лечению, и часто заканчивается оперативным вмешательством.
Заключение
- Холецистопанкреатит часто развивается на фоне травм, инфекционных заболеваний, язвы желудка.
- Нельзя пытаться самостоятельно лечить болезнь, опираясь на советы друзей и знакомых.
- Комплекс лечебных мероприятий назначается врачом, а в дополнение к ним можно использовать народные средства.
- Важным элементом в лечении заболевания считается соблюдение строгой диеты.
- Избежать развития холецистопанкреатита можно лишь пересмотрев свой образ жизни и питание.
- Лечение патологии должно быть комплексным и длительным.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, – одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.
Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:
- выявить точную причину заболевания;
- подобрать оптимальное лечение;
- избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.
В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.
Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, – голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.
При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.
После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.
При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:
- Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
- Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
- Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.
Пациент в результате лечения получит
- Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
- Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
- Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
- Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации
После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
Справочная информация
Длительное течение хронического холецистита, в особенности калькулезного с образованием камней, может стать причиной приступа острого панкреатита или постепенного развития хронического билиарного панкреатита. Это связано с анатомическими особенностями строения желудочно-кишечного тракта и с близким соседством общего желчного протока и панкреатического протока. Общий желчный проток и панкреатический проток при впадении в двенадцатиперстную кишку объединяются и регулируются специальной мышечной структурой – сфинктером Одди.
- Основные симптомы
- Механизм развития заболевания
- Когда необходимо обратиться к врачу?
- Осложнения
Основные симптомы
- боли в животе и тяжесть в правом подреберьи;
- тошнота, рвота;
- неприятные привкусы во рту;
- вздутие живота, метеоризм, послабление стула;
- похудение, снижение аппетита.
Механизм развития заболевания
Среди возможных причин такого сочетания можно отметить:
- наличие хронического холецистита в течение длительного времени и неэффективное его лечение;
- длительное бессимптомное течение хронического калькулезного холецистита, что не побуждает пациентов обращаться к врачу за лечением;
- распространение ожирения в популяции населения, что способствует развитию нескольких взаимосвязанных заболеваний ЖКТ;
- нарушения в питании и не соблюдение диеты при хроническом холецистите.
Какие заболевания способствуют развитию билиарнозависимого панкреатита?
Различные патологии гепатобилиарной зоны, состоящей из печени, внутри и внепеченочных желчных путей и желчного пузыря, могут привести к развитию острого или хронического билиарнозависимого панкреатита, воспалительного заболевания поджелудочной железы. К таким заболеваниям относится хронический холецистит, прежде всего калькулезный (желчнокаменная болезнь), постхолецистэктомический синдром, функциональные расстройства сфинктера Одди и желчного пузыря.
Почему хронический холецистит и другие патологии желчных путей могут стать причиной острого или хронического панкреатита?
Одновременно с обработанной желудком пищей в двенадцатиперстную кишку должны поступать желчь из общего желчного протока и ферменты поджелудочной железы из панкреатического протока. При хроническом холецистите мелкие камни (диаметром до 4 мм) и густая желчь (билиарный сладж), образовавшиеся в желчном пузыре, создают препятствие току желчи по желчному протоку. Задержка поступления желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к задержке прохождения пищи по кишке и нарушению переваривания жиров. Все это может привести к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток или задержке поступления ферментов поджелудочной железы из панкреатического протока. Оба этих фактора вызывают повреждение поджелудочной железы с развитием в ней воспалительного процесса – панкреатита.
Кроме того при нарушении прохождения желчи по общему желчному протоку давление в нем повышается и желчь, содержащая микроорганизмы и активные вещества, может попадать в панкреатический проток и повреждать ткани поджелудочной железы, так же вызывая ее воспаление. Микроповреждения сфинктера Одди мелкими камнями (диаметр до 4 мм) приводят к появлению новообразований на его стенках, также препятствующих прохождению желчи и повышению давления в желчном протоке.
Когда необходимо обратиться к врачу?
При появлении повторяющихся болей в животе и нарушениях пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога для исключения хронического панкреатита и холецистита.
Пациенты болеющие желчнокаменной болезнью более 10 лет входят в группу риска по хроническому панкреатиту даже при отсутствии какой-либо симптоматики. Поэтому всем пациентам с хроническим холециститом рекомендуется проводить лечение, направленное на коррекцию оттока желчи и профилактику панкреатита.
Осложнения
- синдром мальабсорбци;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- абсцесс ПЖ;
- холангит;
- панкреатогенный гепатит;
- псевдокисты;
- некроз поджелудочной железы;
- парапанкреатит;
- панкреатогенный асцит;
- свищи (желчные, желудочно-кишечные);
- стриктуры и сужение толстой кишки
Источник