Лечение панкреатита схема лечения

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое может иметь острую и хроническую форму. Со временем воспаленные области перерождаются в рубцовую ткань, из-за чего орган перестает функционировать должным образом, и выработка пищеварительных ферментов уменьшается в несколько раз.

При отсутствии своевременного лечения и использования препаратов панкреатит приводит к серьезным осложнениям, именно поэтому при первых симптомах заболевания нужно незамедлительно обратиться в клинику.

Формы панкреатита

Воспаление в поджелудочной железе приводит к тому, что орган частично или полностью утрачивает свои функции. При этом гибель клеток железистого органа грозит необратимыми процессами, поскольку ни одна другая система организма не способна выполнять функции поджелудочной железы. С учетом специфики течения в международной медицине выделяют 2 формы заболевания, которые отличаются симптоматикой, схемой лечения и последствиями для организма.

Панкреатит

Острый панкреатит. Характеризуется быстрым развитием и возникновением необратимых изменений в структуре органа, которые могу привести к дисфункции других систем и даже гибели пациента. При остром панкреатите поджелудочный сок с пищеварительными ферментами не поступает в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого активные ферменты начинают «работать» в самой поджелудочной железе, разрушая ее клетки и провоцируя отек. Обычно заболевание диагностируется у пациентовв возрасте от 40 до 60 лет.
Хронический панкреатит. Эта форма протекает с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования патологии железистая ткань замещается соединительной, которая не способна вырабатывать ферменты и гормоны. Нехватка ферментов в свою очередь провоцирует дисфункцию в работе пищеварительной системы. Хронический панкреатит диагностируется чаще, чем острый. Основные причины его возникновения – чрезмерное потребление фастфуда, а также злоупотребление алкоголем.

На заметку! При подозрении на панкреатит нужно знать, какой врач лечит заболевание. Проблемами органов ЖКТ занимается гастроэнтеролог.

Причины и симптомы

Основная причина воспаления поджелудочной железы – наличие у человека сопутствующих заболеваний:

Патологии желчного пузыря. Дискинезия желчных протоков, наличие конкрементов и операции на желчном пузыре часто приводят к развитию острого панкреатита. Особенно риск возникновения недуга велик, если пациент игнорирует врачебные рекомендации в период реабилитации.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, энтероколит, язва).
Цирроз печени и гепатит.
Инфекции. Разрушению поджелудочной железы способствует вирусный гепатит и грипп.

Также вероятность возникновения патологии присутствует при:

Переедании. При чрезмерном поступлении пищи поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество панкреатического сока, из-за чего работоспособность органа повышается. Но одновременно с этим сок пагубно влияет на находящиеся рядом ткани.
Злоупотребление спиртными напитками.
Травмы брюшной полости.
Паразитические инвазии.
Частое потребление жирной, жареной, острой пищи.
Продолжительный прием лекарственных средств.

Жирная пища

Еще одна причина возникновения панкреатита – аномалии в строении поджелудочной железы и генетическая предрасположенность.Успешность лечения и прогноз при заболевании во многом зависят от того, насколько своевременно была начата терапия. Обратиться в клинику нужно на начальной стадии воспалительного процесса, который сопровождается следующей симптоматикой:

Боль. Чаще носит «опоясывающий» характер, отдает в левую ключицу или обе лопатки. Болезненность возникает вне зависимости от приема пищи, уменьшить ее не удается даже при помощи медикаментов.
Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула. Симптомы будут проявляться вне зависимости от того, когда и что ел человек, и будут поочередно сменять друг друга;
Повышение артериального давления;
Тахикардия;
Повышение температуры из-за гнойных процессов. Чем выше температура, тем тяжелее процесс;
Побледнение или пожелтение кожного покрова –реакция вызвана отеком протоков поджелудочной железы.

В хроническую форму заболевание переходит только после перенесенного острого панкреатита. Проявление хронического панкреатита немного отличается от симптоматики острого процесса. Главная характеристика этой формы – смена ремиссий и обострения.

Повторное возникновение симптомов панкреатита возникает из-за игнорирования диеты, злоупотребления спиртным или стресса. Для хронического панкреатита характерны такие симптомы:

болезненность в левом подреберье. Дискомфорт усиливается при потреблении запрещенных продуктов, повышенных физических нагрузках, стрессе;
проблемы со стулом – приступы диареи могут сменяться запором;
ухудшение состояния эпидермиса: чрезмерная сухость, бледность, шелушение;
отсутствие аппетита и последующая потеря веса;
анемия, авитаминоз.

Во время ремиссии состояние человека улучшается. Единственный симптом, который может проявляться в этот период – нарушение стула.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечение как острого, так и хронического панкреатита предполагает комплексный подход и состоит из следующих этапов:

корректировка рациона и соблюдение диеты;
устранение болезненности;
восстановление пищеварительной функции, нормализация концентрации ферментов в поджелудочной железе;
устранение воспалительного процесса;
обновление пораженных участков органа.

Для лечения болезни

Такая схема лечения считается стандартной. Но в любом случае, какие таблетки нужно пить, в какой дозировке и как долго, решает врач с учетом формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Лечение острой и хронической формы

Лечение при остром панкреатите предполагает использование следующих медикаментов:

препараты, нормализующие работу печени;
обезболивающие;
лекарства, замедляющие выработку секрета железой;
средства для снятия отека тканей;
препараты, предотвращающие обезвоживание.

Если у пациента обнаружен панкреатит, который развился на фоне другой патологии, и лечение медикаментами не дало результата, болезнь можно считать хронической. Так как вылечить хронический панкреатит невозможно, пациенту придется всю жизнь соблюдать диету и периодически пропивать курс поддерживающих препаратов:

для устранения боли применяют спазмолитики;
при обострении используют антибиотики;
уменьшить кислотность желудка помогают антациды;
для регуляции секреторной функции назначают ингибиторы и H2-блокаторы.

Эффективные препараты

Несмотря на то, что большинство средств для лечения панкреатита отпускаются без рецепта, назначать их себе самостоятельно нельзя. Медикаменты должны быть прописаны врачом после изучения результатов анализов и обследований. Наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные средства:

Папаверин – комбинированный препарат с обезболивающим действием. Чаще назначается при остром панкреатите. Средство снижает тонус мышц, расширяет капилляры, стимулирует кровоток в месте поражения;
Панкреатин. Таблетки, улучшающие пищеварение, которые производятся на основе поджелудочной железы коров и свиней;
Кеторол. Обезболивающее лекарство от панкреатита у взрослых с противовоспалительным действием. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций;
Креон. Назначается при нарушении процесса переваривания пищи. Эти таблетки выписываются только при хроническом панкреатите;
Фестал. Стимулирует выработку поджелудочного сока, нормализует пищеварение, обладает желчегонным действием.

Препараты при приступе

Какие медикаменты использовать и как облегчить симптоматику при приступе, пациенту должен объяснить врач. Самое эффективное средство, уменьшающее болевой синдром – раствор Но-шпы (для инъекций). Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента. В качестве альтернативного варианта можно использовать Дротаверина гидрохлорид.

Для облегчения симптомов

На заметку! При приступе панкреатита запрещено использовать лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм).

Примерная схема лечения обострения панкреатита

При остром панкреатите пациента нужно госпитализировать, так как лечение в домашних условиях будет малоэффективным. Первые несколько суток после купирования приступа пациенту разрешается потреблять только негазированную воду. Чтобы облегчить состояние при воспалении поджелудочной железы, назначают внутривенное введение обезболивающих средств.

Так как обострение панкреатита практически всегда сопровождается рвотой и диареей, пациенту прописывают капельницы с физиологическим раствором, который помогает восстановить баланс жидкости. Дополнительно показан прием ферментов и лекарств, снижающих секреторную функцию.

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Важнейшее правило в этот период – соблюдение диеты. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев каждое последующее обострение происходит именно из-за неправильного рациона. В период ремиссии запрещены жирные, жареные и острые блюда. Также под запрет попадает фастфуд, консервы, маринады. Предпочтение стоит отдавать супам и овощным рагу. Лечение при хроническом панкреатите в период ремиссии предполагает прием лекарств, содержащих липазу, амилазу, трипсин.

Группы препаратов при лечении панкреатита

Вне зависимости от формы патологии, медикаментозное лечение должно быть назначено только врачом, в противном случае терапия может усугубить ситуацию. В большинстве случаев курс лечения панкреатита предполагает прием следующих групп препаратов:

анальгетики. Уменьшают болезненную симптоматику. Могут быть синтетическими или наркотическими;
спазмолитики. Улучшают отток секрета поджелудочной железы, обладают легким обезболивающим действием;
препараты, замедляющие секрецию поджелудочной железы. Вследствие их приема количество ферментов уменьшается, и они перестают разрушать собственные ткани;
лекарства для парентерального питания – заменяют полноценное питание;
антидепрессанты – корректируют эмоциональное состояние, усиливают действе обезболивающих.

Правильное питание

Также для лечения часто назначают препараты, снижающие свертываемость крови и нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Панкреатические ферменты в доступной форме

В аптеках представлен широкий ассортимент препаратов для лечения панкреатита, которые выпускаются в разных формах. При лечении острого панкреатита медикаментами всегда назначаются ферменты, которые позволяют восполнить ферментный дефицит вследствие дисфункции поджелудочной железы.

Подобные препараты не только восстанавливают процесс пищеварения, но также купируют боль и улучшают состояние пациента в целом. Предпочтение стоит отдать средствам в форме микрогранул.

Особенности лечения таблетками

Чтобы терапия была удачной, просто принимать назначенные при панкреатите таблетки недостаточно. Рекомендуется соблюдать следующие правила:

необходимо исключить потребление алкоголя, так как этанол нейтрализует действие многих препаратов;
нужно соблюдать назначенную диету;
кушать нужно 6 раз в день, маленькими порциями;
необходимо воздерживаться от изнуряющих физических нагрузок.

Совет! После приступа панкреатита рекомендуется на протяжении 1-3 дней придерживаться голодания.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Так как хронический панкреатит не лечится, оперативное вмешательство при нем не назначается. Исключение составляют только те случаи, когда пациента мучают сильные боли, которые не удается купировать даже при помощи обезболивающих средств. В таких ситуациях показано проведение сфинктеротомии – иссечение и расширение выводящего отверстия в протоке железы.

Заключение

Лечение острого и хронического панкреатита, которые различаются симптомами, предполагает не только использование медикаментов, но и соблюдение специальной диеты. Только при комплексном подходе удастся уменьшить воспалительный процесс, предотвратить рубцевание тканей и дальнейшие осложнения.

Источник

Панкреатит — медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Согласно последним данным, распространенность хронического панкреатита на 100 тысяч человек в Европе составляет 25–26,4 случая, в России эта цифра выше — 27,4–50 случаев. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше[1].

В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 35–50 лет[2]. Первый этап болезни длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это целая группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. При этом заболевании происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз).

Понять причины болезни помогает общепринятая международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О, согласно которой выделяют следующие виды.

Токсический (метаболический), который связан со злоупотреблением алкоголем и табакокурением; с гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, приводящим к повышению концентрации кальция в плазме крови; с хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
Наследственный, являющийся результатом генетического дефекта.
Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, либо развиваться изолированно.
Хронический панкреатит, появившийся вследствие часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (появившийся по причине облучения) и ишемический, причиной которого стали сосудистые заболевания.
Обструктивный, который может быть вызван опухолью либо кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другим.

Симптомы[3]

При хроническом панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще в левой его части, отдающие в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Наблюдаются у 80–90% пациентов, хотя нередко — в 10–20% случаев — хронический панкреатит протекает без болей. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют — например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% отмечается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это приводит к стеаторее (выделению с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризму. У 30–52% пациентов это состояние может сопровождаться потерей массы тела[4].

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью.

К сведению

Хотя алкоголь является причиной 60–70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Базовую роль может играть наследственность и другие причины, в том числе пол больного. Одним из факторов, усиливающих действие алкоголя, является курение. Результаты ряда исследований доказывают, что значение табакокурения для развития болезни может быть более существенным, чем влияние алкоголя[5].

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза[6].

В тех случаях, когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, на этом фоне возрастает риск развития такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика

Диагностировать хронический панкреатит на ранней стадии довольно сложно. Для первичного обследования врач назначает комплекс анализов и исследований:

Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям.
Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы, оценки пищевого статуса.
Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Гастроскопия (ЭГДС) для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс.
Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ.
Рентгенография органов брюшной полости для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней.
Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и так далее).

Сегодня в отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита также применяется мультиспиральная компьютерная томография> с внутривенным контрастированием (МСКТ)[7].

К сведению

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также позволяет достоверно установить диагноз «хронический панкреатит». При ЭРХПГ с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. Затем выполняется ряд рентгеновских снимков, позволяющих выявить изменения структуры протоков, определить псевдокисты. Процедура может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Однако ЭРХПГ сопровождается риском осложнений[8].

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. При котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе — одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних сроках заболевания.

В некоторых случаях диагноз «хронический панкреатит» можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь различные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: следует незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток необходимы голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей нужно приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем.

Лечение болевого синдрома.> Для этого назначается периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например с действующим веществом парацетамолом. При его неэффективности назначаются наркотические анальгетики (ввиду высокого риска зависимости, принимать не более двух недель). Предпочтение отдается активному веществу трамадолу (суточная доза не должна превышать 800 мг). Подходит для купирования упорной панкреатической боли и прегабалин, который обладает еще и противотревожным действием, что может оказывать положительное влияние на некоторых больных.
Это важно!
Как правило, если происходит усиление боли после приема пищи, врачи рекомендуют принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы минимизировать болевые ощущения. Если подобной зависимости не наблюдается, препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.
Для профилактики болевых приступов возможно назначение антиоксидантов. Это бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. При неэффективности консервативных средств привлекаются хирург либо врач-эндоскопист, которые могут предложить щадящие методики для снятия боли (блокады, стентирование и другие) и (или) хирургическое лечение.
Заместительная ферментная терапия назначается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для ее разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. С этой целью могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях назначаются препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.
Лечение выявленной эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет). В этом случае выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете в случае сахарного диабета I типа и обеспечивающая профилактику гипогликемии. При неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургического вмешательства требуется в том случае, когда не удается купировать боль на протяжении трех месяцев, при нарушении трудоспособности, что заметно снижает качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, требующих хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
возникновение кисты.

Диета

Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет, поэтому от лечащего врача требуется индивидуальный взгляд на проблему с целью расширения рациона питания (в сочетании с заместительной ферментной терапией) для профилактики дефицита нутриентов. Безусловно, должны быть исключены жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка, крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы, выпечка. В идеале рацион больного не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека[9].

Также показаны минеральные воды. Режим питания должен быть дробным — пять–шесть, иногда восемь раз в день. Желательно высокое содержание в пище белка и углеводов, если это не усиливает боль, тошноту, изжогу и прочие диспепсические симптомы. При экзокринной панкреатической недостаточности необходимо ограничение жиров — в той степени, насколько это требуется в конкретном случае. Зачастую нерафинированные растительные жиры не ограничиваются, но обеспечивается умеренное равномерное распределение их по порциям в течение дня.

В период обострения может быть назначено голодание на два–четыре дня.

Профилактика хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики.

Для сохранения жизни и уменьшения серьезных осложнений больному хроническим панкреатитом необходимо полностью прекратить прием алкоголя и отказаться от курения. Это рекомендуется вне зависимости от этиологии заболевания, предполагаемых доз алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. Данное правило распространяется на всех больных хроническим панкреатитом, вне зависимости от продолжительности приема спиртных напитков и курения. К тому же у пациентов, не употребляющих алкоголь, отмечается бóльшая эффективность обезболивающей терапии[10].

Также важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо придерживаться правильного питания. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

Лечение хронического панкреатита требует от человека серьезного пересмотра образа жизни и привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным наблюдением в связи с риском аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы.