Лекарства при язве желудка и панкреатите
Таблетки от боли в желудке и поджелудочной железе рекомендует врач. Самолечение, неграмотный выбор препаратов приводят к осложнениям, терапия которых займет значительно больше времени. Чтобы назначенные таблетки действительно помогли, необходимо пройти полную диагностику и направить усилия на устранение самой причины болей. Лекарства применяют в комплексе со средствами, нормализующими состояние и улучшающими функциональность желудочно-кишечного тракта.
Как и почему болят желудок и поджелудочная
Неприятный симптом сопровождает множество заболеваний как желудка, так и поджелудочной железы. Эти органы находятся рядом, поэтому только на основании визуального осмотра и ощущений сложно поставить точный диагноз. Но чаще боль провоцируют:
- Острый панкреатит. Эта патология поджелудочной железы часто развивается на фоне желчнокаменной болезни.
- Повышенная кислотность желудка. Опасна тем, что приводит к гастриту, гастродуодениту.
- Язва. Эрозивные образования на стенках желудка, пищевода, 12-перстной кишки нередко становятся следствием завышенной выработки соляной кислоты.
- Хронические патологии поджелудочной и желудка. В этом случае боль проявляется в периоды обострения гастрита, панкреатита, язвенной болезни.
При панкреатите сильная боль в большинстве случаев сосредотачивается с правой стороны либо по центру живота, отдает в поясничный отдел спины и правую лопатку. Начинается через полчаса-час после еды. При проблемах с желудком может быть ноющей и резкой, колющей и тупой. В основном связана с приемом пищи или длительным перерывом в еде.
Когда следует обратиться к врачу
Принимать любые таблетки можно только после консультации с врачом. Но не стоит ждать, пока симптом станет невыносимым. Чем раньше будет выявлена причина, тем легче пройдет терапия. Уже при первых признаках недомогания, таких, как изжога, ощущение тяжести в животе, усиленное газообразование, следует посетить гастроэнтеролога. Доктор выяснит, какой орган страдает, и назначит препараты, снижающие нагрузку на него.
Группы лекарств, снимающие боль в желудке и поджелудочной
В терапии используют несколько групп фармакологических препаратов. При назначении средства доктор учитывает общее состояние пациента, риски побочных эффектов, противопоказания, результаты лабораторных анализов.
Лекарства от боли в поджелудочной и желудке представлены такими группами:
- ферментные,
- антиферментные,
- противоязвенные,
- антациды,
- спазмолитики,
- анальгетики.
Назначают одновременно несколько групп медикаментов, что позволяет снизить напряженность мышечных тканей, устранить дискомфорт, предупредить осложнения.
Перед употреблением любых таблеток нужно обязательно ознакомиться с инструкцией.
Ферментные
Эти таблетки часто применяют после переедания. Основные свойства:
- препятствуют выработке ферментов поджелудочной,
- улучшают пищеварение,
- снижают нагрузку на поджелудочную,
- устраняют ощущение тяжести в желудке,
- предотвращают газообразование и метеоризм.
Наиболее часто назначают:
- Мезим,
- Микразим,
- Гастенорм Форте,
- Панкреатин,
- Пензитал,
- Фестал.
Растворяясь в кишечнике, эти средства посылают сигнал в головной мозг о том, что ферментов для пищеварения достаточно. Мозг снижает активность поджелудочной и выработку ферментов. Прием препаратов уменьшает давление в протоках железы, снимает отечность тканей и препятствует разрушению органа.
Использовать таблетки желательно в комплексе с антацидами. В противном случае их оболочка средства начнет таять еще в желудке, и терапия не окажет нужного эффекта. Запрещено применять их до трапезы, так как можно спровоцировать приступ боли в поджелудочной. Пьют или во время еды, или сразу после. При хроническом панкреатите рекомендовано систематическое употребление, при остром течении болезни принимают курсом до 1 года.
Антиферментные
Применяются, когда нужно прекратить выработку поджелудочной железой пищеварительных ферментов и дать ей отдых во время воспаления.
К данной группе относят:
- Контрикал,
- Трасилол,
- Гордокс,
- Пантрипин,
- Ингитрил,
- Антагозан и т. д.
Действие этих таблеток направлено на снижение активности ферментов, расщепляющих белковые соединения. Рекомендуют при остром панкреатите, который характеризуется некротическими процессами – ткани буквально самоперевариваются. При хронической форме рекомендуются для устранения отечности поджелудочной и снижения рисков обострения.
Приобрести эти препараты в таблетках невозможно. Ингибиторы ферментов выпускаются в форме растворов и вводятся капельно в условиях стационара.
Противоязвенные
Уже из названия понятно, что лекарства назначают пациентам с эрозией стенок желудка. Дополнительные показания к использованию – наличие гастрита с повышенной кислотностью, дуоденита, диафрагмальной грыжи, рефлюкс-эзофагита. В этом случае таблетки применяют в качестве профилактики язвенной болезни.
Основные действия:
- Нейтрализация соляной кислоты.
- Предупреждение эрозивных процессов в желудке.
- Защита слизистых. Препараты увеличивают образование слизи, которая мягким слоем обволакивает стенки, препятствуя их раздражению агрессивной средой.
- Впитывание и выведение вредных соединений.
- Заживление рубцов.
Часто рекомендуемые средства:
- Де Нол,
- Квамател,
- Азитрал,
- Санпраз,
- Гелусил и т. д.
Многие лекарства данной группы содержат антибактериальные компоненты, поэтому врачи не назначают такие таблетки женщинам во время вынашивания ребенка, а также маленьким пациентам.
Антациды
Эти лекарства при болях в желудке и в области поджелудочной помогают снизить кислотность и защитить орган от раздражения. Помогают такие средства от изжоги, купируют боль, ускоряют восстановление слизистой при эрозивных процессах.
В составе таблеток присутствуют минеральные компоненты – соли магния и алюминия, что значительно усиливает эффективность терапии. К преимуществам лечения относят и минимум противопоказаний. Обычно запрещено принимать антацидные таблетки при индивидуальной непереносимости и сниженной функциональности почек.
Часто назначаются такие медикаменты:
- Фосфалюгель,
- Гевискон,
- Ренни,
- Рутацид,
- Алмагель,
- Энтеросгель,
- Маалокс.
Терапевтический эффект обеспечивается в короткие сроки, но боль снижается лишь на небольшой промежуток времени. Делят антациды в таблетках на группы:
- Невсасывающиеся. Лекарства не проникают в кровоток, оказывают местное действие, практически не провоцируют побочных симптомов. Некоторые таблетки прекрасно впитывают токсины, поэтому рекомендуются при пищевых отравлениях.
- Всасывающиеся. Проникают из кишечника в кровь, поэтому у них противопоказания к применению шире.
Порой антациды комбинируют с прочими лекарственными средствами. Например:
- В составе Алмагель Нео имеется симетикон – вещество, препятствующее усилению метеоризма. А при нейтрализации кислоты газообразование всегда повышается, что может спровоцировать боль в желудке при неправильном употреблении.
- В Гевисконе имеются альгинаты. Эти компоненты образуют пленку на содержимом желудка, которая препятствует забросу полупереваренных ингредиентов в пищевод и предотвращает развитие изжоги.
- В Алмагель А добавлен анальгетик, поэтому средство особо эффективно против боли.
В большинстве случаев эти препараты продают без рецепта.
Спазмолитики
Эти обезболивающие таблетки нередко рекомендуют для лечения желудка и поджелудочной. Эффективные препараты:
- Но-шпа,
- Спазмомен,
- Папаверин,
- Тримедат,
- Папазол.
Разделяют на следующие группы:
- Нейротропные. Симуляция работы мышечной ткани достигается влиянием на нервные импульсы.
- Миотропные. Воздействуют на внутриклеточные процессы.
Подобрать действительно полезные спазмолитики для устранения боли может только врач на основании диагностики.
Анальгетики и другие
Эффективные обезболивающие таблетки, рекомендованные при патологиях поджелудочной:
- Ацелизин,
- Анальгин,
- Промедол,
- Морфин,
- Омнопон.
Эти лекарства снижают раздражение болевых рецепторов. Среди них выделяют ненаркотические и наркотические. К употреблению последних нужно относиться с осторожностью, так как возможно привыкание.
Используют анальгетики в крайнем случае, когда применение вяжущих средств и таблеток, расслабляющих мышечные ткани и нейтрализующих кислотность, не дает положительного результата.
Какие лекарства могут причинить вред
Навредить организму легко, если бесконтрольно применять любые препараты. Каждое средство имеет ряд противопоказаний и способно спровоцировать побочные эффекты. Поэтому при боли в области живота необходимо выяснить причину, и только после этого приступать к лечению, следуя рекомендациям гастроэнтеролога.
1
Источник
Боль в животе — неприятный симптом, который часто возникает в самый неподходящий момент. Боль не всегда является признаком заболевания, но лечения требует в любом случае. Есть много таблеток, помогающих от болей в желудке и поджелудочной железе. Применять их нужно в соответствии с характером патологии.
прием лекарств от боли
Таблетки при гастрите
Гастрит — самое распространенное заболевание ЖКТ. Воспаление слизистой желудка наблюдается у детей и взрослых. Выделяют несколько форм гастрита, для лечения которых используются различные препараты. Только после комплексного обследования врач определяет, какие таблетки от заболеваний поджелудочной железы и желудка пить.
Антациды
Основная группа препаратов, назначаемых при воспалении желудка. Показаны они и при гиперацидном гастрите — когда в слизистой желудка среди агрессивных факторов преобладает соляная кислота. Антациды нейтрализуют действие кислоты, защищая слизистую от ее воздействия.
При повышенной кислотности желудка применяют:
- «Маалокс»;
- «Ренни»;
- «Альмагель»;
- «Фосфалюгель».
Фосфалюгель
Назначают такие лекарства за полчаса до еды. Более эффективно действуют препараты в форме суспензии.
Ингибиторы протонной помпы
Эти лекарства также используются при гиперацидном гастрите. Как и антациды, ингибиторы протонного насоса уменьшают кислотность. Но механизм действия у них другой. Препараты подавляют выработку соляной кислоты, и желудочный сок изначально образуется с нормальной кислотностью.
К препаратам этой группы относят:
- «Омепразол»;
- «Омез»;
- «Нольпаза»;
- «Разо».
Назначают такие препараты за полчаса до еды. Оптимальная длительность лечения — 14 дней.
Средство при гипоацидном гастрите
Гипоацидный гастрит характеризуется пониженной кислотностью желудочного сока. Чтобы повысить ее, назначают «Ацидин-пепсин» — это концентрат натурального желудочного сока в виде таблеток. Применяют такой препарат до еды или во время нее.
Ацидин-пепсин
Ферменты
При гастрите нарушается переваривание пищи. Поэтому в комплексе с остальными лекарствами рекомендуется принимать ферменты поджелудочной железы:
- «Панкреатин»;
- «Мезим»;
- «Фестал».
Они эффективны, когда гастрит проявляется метеоризмом и тяжестью в кишечнике.
Препараты при язвенной болезни желудка
Заболевание характеризуется образованием язв в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это вызывает приступы острой боли во время еды или натощак. Причиной образования язвы желудка является микроб хеликобактер пилори. При язвенной болезни применяется комплекс лекарств от боли в желудке.
Антибиотики
Препараты используются для подавления роста бактерии. Список таблеток от язвы ЖКТ:
- «Кларитромицин»;
- «Метронидазол»;
- «Ципрофлоксацин».
Кларитромицин
Курс лечения составляет от 14 до 28 дней. Антибиотики допустимо принимать только после консультации с врачом. Их назначают в схеме с другими лекарствами. Антибиотики могут вызывать тошноту, аллергические реакции, усиливать боль.
При появлении таких симптомов прекратить прием препарата и сказать об этом врачу.
Антациды при язве
При язве в области желудка боли появляются сразу после еды, когда она раздражает поврежденную слизистую. Для предупреждения такого симптома назначают антацидные средства:
- «Гевискон»;
- «Маалокс»;
- «Фосфалюгель».
Лекарства принимают за полчаса до еды — они создают защитную пленку на слизистой.
Ингибиторы протонной помпы при язве
Обязательный компонент лечения язвенной болезни. Препараты необходимы для создания нормальной кислотности желудочного сока:
- «Омез»;
- «Нольпаза»;
- «Улькавис».
Омез
Дозировку и кратность приема определяет врач с учетом выраженности заболевания.
Де-нол
Основной компонент лечения язвы. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Лекарство содержит висмут, под влиянием которого язва рубцуется. Среди побочных эффектов наблюдаются тошнота, черный стул.
Лекарственные средства при панкреатите
Воспаление поджелудочной железы проявляется болезненными ощущениями в области левого подреберья, тошнотой, рвотой, расстройством стула. Заболевание поджелудочной протекает в острой и хронической формах. При остром панкреатите возникает интенсивная опоясывающая боль, рвота, лихорадка. Острое воспаление поджелудочной железы — показание к госпитализации, лекарства при панкреатите вводятся инъекционно.
Хронический панкреатит в стадии обострения характеризуется теми же симптомами, но с меньшей интенсивностью. Допускается лечить поджелудочную железу медикаментами в амбулаторных условиях.
Спазмолитики
Применяются, когда у человека сильно болит в области желудка. Спазмолитики кратковременно устраняют болевой приступ, улучшают отток поджелудочного сока:
- «Но-шпа»;
- «Папаверин»;
- «Тримедат».
Но-шпа
Назначают по таблетке три раза в день.
Ферменты
Противопоказанием к приему ферментов является острый панкреатит. Воспаленная поджелудочная железа вырабатывает большое количество амилазы и липазы, которые разрушают орган. Ферментные таблетки являются эффективными в хронической стадии заболевания, когда поджелудочная вырабатывает мало панкреатического сока.
Врач назначает подходящие препараты для поджелудочной:
- «Мезим»;
- «Креон»;
- «Пангрол»;
- «Эрмиталь».
Принимают их перед едой. Лечение продолжается длительно, у многих пациентов пожизненно.
Препараты при переедании
Когда человек съедает большое количество еды, его желудок растягивается, а поджелудочная железа не вырабатывает столько ферментов, чтобы переварить поступивший объем еды. При переедании возникает тяжесть в животе, тошнота. Чтобы помочь поджелудочной железе переварить еду, принимаются ферментные лекарства.
Их рекомендуется принимать за 30-60 минут до предполагаемого застолья, чтобы выработалось достаточное количество поджелудочного сока:
- «Креон»;
- «Панкреатин»;
- «Фестал».
Фестал
После переедания тоже можно принимать ферментные средства, но эффект от них меньше. Не злоупотребляйте ими, если поджелудочная здорова. Привыкнув к поступлению ферментов извне, орган перестанет вырабатывать собственные.
От боли в желудке у детей
У новорожденных и детей грудного возраста боль в животе чаще всего связана с усиленным газообразованием. От колик детям нужны следующие лекарства:
- «Эспумизан-беби»;
- «Боботик»;
- «Саб-симплекс».
Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на желудок из-за нерегулярного питания. Ребенку при боли в желудке и поджелудочной можно использовать следующие обезболивающие:
- «Тримедат»;
- «Но-шпа»;
- «Мезим».
Если болевые ощущения сохраняются, обращайтесь к врачу.
Мезим
Какие препараты нужны при отравлениях
Чаще всего отравления случаются из-за приема некачественной еды. Они характеризуются тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в животе. В данной ситуации нужны обезболивающие таблетки для желудка и поджелудочной и кишечные антисептики:
- «Энтерофурил»;
- «Альфа-нормикс»;
- «Фуразолидон».
Антисептики принимают в таблетках максимальной дозы, коротким курсом. После этого рекомендуется принять лекарства для восстановления кишечной микрофлоры — «Энтерол», «Хилак-форте».
Схемы лечения
Препараты от боли для желудка и поджелудочной принимают по определенным схемам.
Таблица. Схемы лечения заболеваний ЖКТ.
схема лечения
Оптимальную схему лечения подбирает врач. У каждого лекарства возможны побочные действия, поэтому при необходимости их заменяют на другие.
Устранить боль можно различными препаратами. Чтобы лечение оказалось максимально эффективным, определяется причина болевых ощущений.
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одной из составляющих комплексного лечения воспаления поджелудочной железы является медикаментозная терапия, и своевременно примененные эффективные лекарства от панкреатита играют ключевую роль в прекращении патологического процесса и сохранении функций всей гастро-энтеро-панкреатической эндокринной системы.
Поскольку острый и хронический панкреатит имеют некоторые этиологические и морфологические отличия, а их клинические проявления могут видоизменяться в зависимости от степени нарушения секреторных функций железы, существуют определенные проблемы с выбором правильной лечебной тактики и применением фармакологических средств.
Лечение панкреатита лекарствами
Следует иметь в виду, что острый панкреатит относится к ургентным состояниям, и его лечение проводится только в условиях клинического стационара, куда пациенты, в большинстве случаев, срочно госпитализируются бригадой скорой помощи. При тяжелом течении, которое бывает у 20-25% больных, может наблюдаться состояние, близкое к абдоминальному болевому шоку, а при обусловленной рвотами резкой потере жидкости – и гиповолемии.
Поэтому лекарства при остром панкреатите, в первую очередь, должны снять острую боль, сопровождаемую тошнотой, рвотой, учащением пульса и падением АД, а также восстановить водно-электролитный баланс в организме. Боль купируют парентеральным введением анальгетиков (Новокаина с глюкозой, Анальгина, Кетанова) или спазмолитических средств: Но-шпы, Папаверина гидрохлорида, Платифиллина гидроартата, Метацина или Ганглефена гидрохлорида.
Одновременно проводится восстановление жидкости и стабилизация гемодинамики: неоднократно ставится капельница при панкреатите – с физраствором, глюкозой и другими компонентами, поддерживающими работу различных систем и органов. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и множественная органная недостаточность развиваются при тяжелом остром панкреатите у пациентов из-за того, что активированные ферменты поджелудочной железы переваривают мембраны ее собственных клеток.
Поэтому меры интенсивной терапии сочетают с профилактикой инфицирования пораженных тканей поджелудочной железы или борьбой с уже имеющейся бактериальной инфекцией, и для решения этой задачи в гастроэнтерологии используют антибиотики (чаще всего, это Амоксиклав или цефалоспорины третьего поколения). Об особенностях их использования в педиатрической гастроэнтерологии см. – Острый панкреатит у детей
Еще одна задача – подавить секреторные функции железы, чтобы не только максимально ограничить ее нагрузку, но и остановить необратимое разрушение клеток, ведущее к панкреонекрозу. Для этого имеются препараты, ингибирующие синтез панкреатических ферментов. Их основные названия:
- Апротинин (синонимы – Контрикал, Гордокс, Трасколан);
- Октреотид (Октрид, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).
Как правило, они используются только при остром панкреатите у взрослых. Подробнее о них – далее.
Лекарства при хроническом панкреатите
Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов. Общепризнано, что клетки паренхимы железы повреждаются синтезируемыми ею протеазами, и повреждение инициируется в ацинарных клетках после преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов.
При хронической форме заболевания для снижения выработки протеолитических ферментов может применяться Пирензепин (Гастроцепин) или Прифиния бромид (Риабал). Также назначаются данные лекарства при обострении панкреатита: если пациента госпитализируют – Пирензепин применяют парентерально.
С хроническим воспалением и повреждением секреторных клеток поджелудочной железы связано состояние дефицита пищеварительных панкреатических ферментов. Для его покрытия гастроэнтерологи назначают ферментные препараты, содержащие протеазы (расщепляющие белки), амилазу (для гидролиза сложных углеводов) и липазу (чтобы организм мог усваивать жиры). К ним относится Панкреатин, имеющий множество торговых названий: Панцитрат, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Микразим, Креон, Мезим, Гастенорм форте, Вестал, Эрмиталь и др. Кроме панкреатита, показания к применению ферментов включают проблемы с работой пищеварительной системы различной этиологии, диспепсию, метеоризм, муковисцидоз, погрешности питания.
С целью подавления выработки соляной кислоты в желудке, повышенная выработка которой активизирует и синтез панкреатического сока, в схему лечения хронического панкреатита вводятся препараты еще трех фармакологических групп:
- антисекреторные Н2-антигистаминные средства: Ранитидин (Ранигаст, Ацилок, Зантак и т.д.) или Фамотидин (Пепсидин, Квамател, Гастросидин);
- ингибиторы фермента водородно-калиевой АТФазы (протонной помпы): Омепрпазол (Омез, Гастрозол, Промез), Рабепразол или Лансопрол (Ланзол, Клатинол и др.);
- антациды с гидроокисями алюминия и магния – Алмагель (Алюмаг, Гастрацид, Маалокс), нейтрализующий кислоту в желудке.
Механизм действия, форма выпуска, способ применения и дозы и другие фармакологические характеристики препаратов этих трех групп подробно описаны в материале – Таблетки от язвы желудка
О том, какие нужны лекарства при панкреатите детям, и об особенностях их применения в детском возрасте читайте в публикации – Лечение хронического панкреатита
А лекарства при панкреатите, тормозящие выработку панкреатических ферментов (Апротинин, Октреотид, Пирензепин, Прифиния бромид) и восполняющие их недостаток, возникающий впоследствии (Панкреатин), детально рассмотрены ниже.
Код по АТХ
A16A Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ
Форма выпуска
Антиферментное средство Апротинин выпускается в форме раствора для инъекций (в ампулах по 10 мл) и порошка для его приготовления (во флаконах различной емкости, к которым прилагается изотонический раствор NaCl).
Форма выпуска Контрикала – лиофилизат в ампулах (по 2 мл) для приготовления раствора (растворитель также прилагается). А Гордокс и Трасколан – готовые инъекционные растворы (в ампулах по 10 мл).
Препарат Октреотид (Сандостатин) имеет форму раствора для инфузий и подкожных инъекций (в ампулах по 1 мл или флаконах по 5 мл); Серакстал – в одноразовых шприцах.
Пирензепин (Гастроцепин) могут быть как в форме раствора для парентерального введения (в ампулах по 2 мл), так и в виде таблеток (по 25 мг).
Прифиния бромид – раствор для перорального приема (флаконы по 50 мл), а Риабал имеет еще и форму сиропа (флаконы по 60 мл).
Панкреатин – таблетки, но некоторые из его дженериков имеют форму капсул или драже.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Фармакодинамика
Ингибитор протеолитических ферментов Апротинин (и др. препараты-синонимы) нейтрализует их активность, в том числе и синтезируемых поджелудочной железой трипсина и химотрипсина, которые при панкреатите взаимодействуют с внеклеточным матриксом паренхимы железы, вызывая необратимый фиброз ее структур.
Октреотид является синтезированным аналогом эндогенного пептидного гормона соматостатина (вырабатываемого поджелудочной железой и гипоталамусом), и его фармакодинамика базируется на функции данного гормона – подавлении соматотропного гормона; желудочного фермента гастрина; энтерокиназы, секретина и холецистокинина тонкого кишечника, а также протеазных проферментов поджелудочной железы (трипсино- и химотрипсиногенов, калликреиногена и др.). Это происходит благодаря связыванию Октреотида с соматостатиновыми рецепторами (SRIF) поджелудочной железы, локализованными в ее экзокринной части.
Фармакологическое действие препаратов-холинолитиков Пирензепина (производного бензодиазепина) и Прифиния бромида – избирательное воздействие на рецепторы ацетилхолина, которое проводит к блокированию их возбуждения и парасимпатической иннервации желез пищеварительной системы, в число которых входит и поджелудочная железа. В результате сокращается не только выработка панкреатических ферментов, но и синтез соляной кислоты, пепсина и химозина в желудке.
Результатом воспаления поджелудочной железы является ее частичная или полная секреторная дисфункция, которая делает невозможным нормальное переваривание пищи. Именно для обеспечения пищеварения применяю такие лекарства при хроническом панкреатите, как Панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы свиней и коров (протеазу, амилазу и липазу), заменяющие эндогенные компоненты панкреатического сока.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Фармакокинетика
Полипетидное вещество апротинин (активный компонент Апротинина, Контрикала и Гордокса) после попадания в системный кровоток доходит до тканей и остается в их внеклеточном матриксе, больше всего – в ЖКТ и печени. Из плазмы крови полностью выводится в среднем через пять часов после введения. Биотрансформация части препарата протекает в печени, но место его основного метаболизма – почки, откуда с мочой он выводится примерно за 48 часов.
Фармакокинетика Октреотида отличается быстрой абсорбцией с достижением максимального плазменного уровня через полчаса после введения препарата под кожу, а связывание октреотида ацетата с протеинами крови доходит до 65%. Так же быстро – в течение 1,5 часов – половина введенной дозы выводится из организма. Две трети препарата элиминируется кишечником (с калом), остальная часть в первоначальном виде выводится с мочой.
Абсорбция Пирензепина не превышает 50%, и в плазме крови наивысший уровень активного вещества отмечается через 120 минут. Метаболизм происходит с помощью ферментов печени, половина препарат не повергается расщеплению; метаболиты экскретируются через почки и кишечник.
Ферменты Панкреатина высвобождаются в начале тонкого кишечника, обеспечивая пищеварительный процесс и расщепление потребляемых с пищей белков, углеводов и жиров. Ферменты начинают действовать примерно через полчаса после приема препарата.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Использование лекарств при панкреатите во время беременности
Согласно инструкциям к указанным препаратам, использование во время беременности
Апротинина запрещено в первом и третьем триместрах, а в течение второго триместра допустимо только в случае угрозы жизни пациентки.
Октреотид при беременности и в период лактации противопоказан.
Использование Пирензепина и Прифиния бромида запрещено в первые три месяца беременности; далее допускается, если результаты их применения перевешивают возможные негативные последствия для развития плода.
Подробнее см. – Панкреатин при беременности
Противопоказания
Рассматриваемые лекарства при панкреатите имеют следующие противопоказания к применению:
Апротинин – нарушение свертываемости крови, период грудного вскармливания.
Октреотид – возраст пациентов младше 18-ти лет.
Пирензепин и Прифиния бромид – высокое внутриглазное давление и глаукома в анамнезе, увеличение простаты любой этиологии, холецистит и/или холелитиаз, почечные камни, дизурия в острой форме, снижение кишечной перистальтики и воспаление толстого кишечника.
Панкреатин – острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, ранний детский возраст.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Побочные действия лекарств при панкреатите
Применение Апротинина может вызывать тошноту и рвоту, появление тромба в месте введения; сосудистую гипотонию и нарушения ЧСС; мышечные боли; аллергию с воспалением конъюнктивы, слизистой носа и спазмом бронхов; нарушения сознания (до появления галлюцинаций и психоза).
Основные побочные действия препарата Октреотид выражаются головной болью и головокружениями; ухудшением работы печени и повышением уровня билирубина в крови; гипер- или гипогликемией; уменьшением тиретропных гормонов; аллергическими реакциями. При длительном применении Октреотида существует угроза развития желчнокаменной болезни.
Возможные побочные эффекты лечения Пирензепином или Прифиния бромидом включают: крапивницу, сухость слизистых ротоглотки, тошноту, ухудшение работы кишечника, артериальную гипертензию, повышение внутриглазного давления, расширение зрачков и снижение зрения.
Поскольку при хронической дисфункции поджелудочной железы Панкреатин принимается длительно, то может возникать аллергия и проблемы с работой ЖКТ. Кроме того, побочные действия ферментных препаратов могут проявляться повышением содержания мочевой кислоты в моче (гиперурикозурией) и в крови (гиперурикемией).
[36], [37], [38], [39], [40], [41]
Способ применения и дозы
Апротинин применяется внутривенно; доза рассчитывается индивидуально. Чаще всего капельница при панкреатите в острой форме ставится в дозировке 300000–500000 ЕД/сут. с постепенным снижением в течение 10-15 дней. Максимальная суточная доза для детей –14000 ЕД на каждый килограмм массы тела.
Способ применения Октреотида также парентеральный, но он вводится подкожно: по 0,1-0,25 мг трижды в течение суток.
Пирензепин в растворе применяется инъекционно, в таблетках – принимают внутрь за полчаса до еды: взрослые – по 50 мг (по две таблетки) дважды в день; дети старше шести лет – по одной таблетке три раза в день.
Суточная доза раствора Прифиния бромида определяется по весу тела: на каждый килограмм – 1 мг; полученное количество делится на три приема в течение 24-х часов.
Эти лекарства при обострении панкреатита (после консультации с гастроэнтерологом) могут приниматься в повышенной дозировке.
А дозировка Панкреатина, принимаемого перорально во время еды, вычисляется лечащим врачом по уровню дефицита панкреатических ферментов у конкретного пациента. Для взрослых суточная доза может колебаться в диапазоне 50000-150000 ЕД (по липазе). Максимально допустимая доза (если поджелудочная совсем не производит ферментов) – 400000 ЕД/сут.
[42], [43], [44], [45], [46]
Передозировка
При превышении дозы Пирензепина возникает головокружение, учащение пульса, падение артериального давления и общая слабость. Необходимо промыть желудок и принять слабительное средство. Значительная передозировка может вызвать серьезное психотическое расстройство и угнетение дыхательной функции. В таких случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Панкреатин при передозировке дает более выраженные побочные действия, особенно касающиеся работы кишечника и задержки мочекислых солей в почках и плазме крови.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
Взаимодействия с другими препаратами
Согласно официальной инструкции, ингибитору протеаз Апротинину свойственна практически полная несовместимость с любыми другими медпрепаратами.
Пирензепин и Прифиния бромид потенцируют действие опиоидных обезболивающих, м-холиноблокаторов, нейролептиков, а также препаратов для лечения болезни Паркинсона (в частности, агонистов дофамина и антихолинэргиков).
Следует учитывать взаимодействия с другими препаратами Панкреатина, который: снижает абсорбцию железа; инактивирует многие антацидные средства; снижает терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты и усиливает воздействием м-холиноблокаторов.
[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]
Какие лекарства нельзя при панкреатите?
К числу лекарственных противопоказаний при хронической форме панкреатита относятся такие препараты:
- настойки на спирту;
- системные антибиотики группы пенициллина, тетрациклина, фторхинолонов;
- суль