Лфк при панкреатите презентация
1
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
2
3
Хронический панкреатит (ХП) длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции
4
Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,30,4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3,54 на населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (3550 лет).
5
обычно заболевают лица, принимающие в день мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более Наследственность Гиперпаратиреоидизм Врожденные аномалии ПЖ
6
Патогенез 1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях 2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы 3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
7
4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.
8
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Поражение экзокринной части поджелудочной железы Нарушения переваривания пищи возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, Е и К Поражение эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет – нарушение толерантности в глюкозе -гипогликемические реакции на инсулин -кетоацидоз
9
Классификация хронического панкреатита /Ивашкин В.Т., 1990 г./ 1. по этиологии Билиарнозависимый Алкогольный Дисметаболический Инфекционный Лекарственный Идиопатический 2. по характеру клинического течения Редко рецидивирующий Часто рецидивирующий С постоянно присутствующей симптоматикой 3. по морфологическим признакам Интерстициально-отечный Паренхиматозный Фиброзно-склеротический (индуративный) Гиперпластический (псевдотуморозный) Кистозный 4. по клиническим проявлениям Болевой Гипосекреторный Астеноневротический Латентный Сочетанный
10
Клиническая картина: Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней Симтомы диспепсии (тошнота, рвота) Потеря массы тела (у 3052% пациентов) Желтуха (у 1633% пациентов) Портальная гипертензия (редко)
11
Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).
12
Сахарный диабет развивается у % больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)
13
14
Осложнения холестаз, инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния), подпеченочная форма портальной гипертензии, эрозивный эзофагит, синдром МэллориВейсса, гастродуоденальные язвы хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак ПЖ и абдоминальный ишемический синдром.
15
Примеры формулировки диагноза Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).
16
Лабораторная диагностика ОАК, ОАМ Биохимический анализ крови: билирубин, ЛДГ 3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ Определение амилазы крови, мочи, cывороточной липазы, сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина. Исследование сахара крови и мочи
17
Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея) 2. Функциональные тесты: прямые тесты секреции ПЖ. Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального содержимого после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами (секретин-панкреозиминовый тест);
18
Лабораторная диагностика (продолжение) непрямые тесты – исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда); пероральные тесты – проводят без канюлирования протока ПЖ или введения зонда (бентираминовый тест – ПАБК – тест); флюоресцеиндилауратный или панкреатолауриловый тест; дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами), двойной тест Шиллинга (субстрат–комплекс [58Cо] витамин В12 – R-белок, контрольное вещества – _[57Cо] витамин B12 – внутренний фактор Кастла; [58Cо] /_[57Cо] – низкое. метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени – чувствительность метода – 63%.
19
Методы визуализации в диагностике хронического панкреатита Рентгенография области ПЖ Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит) Эндоскопическое УЗИ ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты) Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием) Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99mТс или 111Iп
20
УЗИ
21
Киста поджелудочной железы Киста ПЖ
22
К Т
23
Нормальная поджелудочная железа Кальцинаты
24
Лечение отказ от употребления алкоголя соблюдение диеты с низким содержанием жира (до г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи купирование боли ферментная заместительная терапия борьба с витаминной недостаточностью лечение эндокринных нарушений
25
Лечение приступа хронического панкреатита внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, свежезамороженной плазмы или альбумина голодная диета анальгезия аcпирация содержимого желудка через назогастральный зонд. препараты пищеварительных ферментов (креон) гепарин, плазма, антагонист тромбоцит- активирующего фактора лексипафант ( мг/сут) хирургическое лечение обструктивного панкреатита (папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока).
26
Длительная терапия при ХП I. Купирование хронической боли 1.спазмолитики и холиноблокаторы (дюспаталин, папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки, платифиллин в/в или в/м 4мг 1 – 2 раза в сутки) 2. ненаркотические анальгетики: парацетамол, трамадол (до 800 мг/сут и более) 3.антидепрессанты (амитриптиллин внутрь 75 – 150 мг в сутки) 4.наркотические препараты (промедол) 5.панкреатические ферменты в больших дозах (креон, мезим)
27
блокаторы Н2–рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки) или ингибиторы протонного насоса: омепразол 20мг 2 раза в сутки (или эзомепразол или рабепразол в этой же дозе) или лансопразол (30 мг 1 раз в сутки октреотид хирургическое лечение (латеральная панкреатоеюностомия, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла) эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения)
28
Длительная терапия при ХП (продолжение) II. Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности: препараты экстрактов поджелудочной железы (креон) антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) при метеоризме – адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат). 4. при тяжелой стеаторее – жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины группы В. III. Лечение эндокринных нарушений при ХП
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему ЛФК при заболеваниях пищеварительной системы.
Презентация на заданную тему содержит 43 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЛФК при заболеваниях пищеварительной системы
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы детей
Слайд 5
Описание слайда:
Влияние мышечной работы
Слайд 6
Описание слайда:
Вопросы для повторения
Назовите особенности работы пищеварительной системы у детей
Особенности влияние физической нагрузки на работу пищеварительной системы у детей
Слайд 7
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
воспаление слизистой оболочки желудка
Слайд 8
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
Слайд 9
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
Слайд 10
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
Слайд 11
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
ЛФК
назначается после прекращения клинических симптомов заболевания для ускорения репаративных процессов и нормализации функции желудка, а также как одно из средств неспецифической стимулирующей терапии.
Слайд 12
Описание слайда:
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ
ЛФК
Методика определяется возрастными и индивидуальными особенностями больного ребенка и лечебными задачами (упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении).
Физическая нагрузка — ниже средней, затем средняя.
Оптимальное время занятий — через 1,5 — 2 ч вслед за приемом пищи.
После острого гастрита рекомендуется освобождение от обычных (по программе физического воспитания) занятий по физкультуре на срок до 3 нед с одновременным назначением ЛФК.
Слайд 13
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Заболевание дистрофического характера, со структурной перестройкой и атрофией слизистой оболочки, нарушением секреторной и моторной функций желудка
Слайд 14
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ЭТИОЛОГИЯ
нарушение режима, качества и состава пищи,
длительный прием медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, резерпин, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и др.).
нейроэндокринные расстройства, заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы, хронические инфекции.
Слайд 15
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ПАТОГЕНЕЗ
нарушение функции железистого аппарата желудка,
патологические изменения и морфологическая неполноценность слизистой оболочки, ее атрофия.
Слайд 16
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
КЛИНИКА
при секреторной недостаточности:
ноющие боли в эпигастральной области,
чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота.
неустойчивый стул, поносы.
болевой синдром, диспепсические явления, связаны с приемом пищи и проявляются сразу после еды.
При повышенной и сохраненной секреции
«голодные» боли, появляющиеся обычно сразу натощак или после длительного перерыва в еде, иногда боли начинаются после погрешности в диете.
Диспепсические симптомы выражены мало.
Слайд 17
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ЛФК
применяется с целью общестимулирующего действия,
для уменьшения воспалительных изменений,
активизации репаративных процессов за счет улучшения процессов лимфо- и кровоснабжения брюшной полости.
Слайд 18
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Существует физиологическая зависимость активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы, которая используется в клинической практике
Слайд 19
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Задачи:
уменьшить воспалительные изменения,
создать благоприятные условия для репаративных процессов,
улучшить трофику желудочно-кишечного тракта,
улучшить и нормализовать секреторную и моторную функцию желудка,
повысить адаптацию к физическим нагрузкам
Слайд 20
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией
общеразвивающие упражнения с небольшим числом повторений,
игры малой и средней подвижности.
специальные упражнения:
для мышц брюшного пресса (количество этих упражнений повышается по мере наступления ремиссии),
дыхательные упражнения статические и динамические,
медленная ходьба.
Исходные положения
при выраженных клинических явлениях – лежа на спине, полулежа, сидя;
при стихании болей и уменьшении диспепсических расстройств — лежа на спине и на боку, сидя, стоя, в ходьбе;
В начале ремиссии возможно осторожное включение упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использоание исходного положения лежа на животе.
Время проведения специальных занятий — за 2 ч до приема пищи
Слайд 21
Описание слайда:
ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
При гастритах с сохраненной uли повышенной секреторной функцией
проводятся при среднем уровне физической нагрузки, а в случае достаточной подготовленности больных — при нагрузке выше средней интенсивности и заканчиваются непосредственно перед приемом пищи.
упражнения для крупных и средних мышечных групп с большим числом повторений, маховые движения, упражнения со снарядами.
специальные упражнения
в диафрагмальном дыхании,
в расслаблении.
Упражнения для мышц брюшного пресса при болевом синдроме исключаются, в дальнейшем их количество постепенно возрастает
Слайд 22
Описание слайда:
Вопросы для повторения
Дайте определение понятию гастрит острый и хронический
Назовите особенности методики ЛФК при остром гастрите
Основные задачи ЛФК при хроническом гастрите
Особенности методики ЛФК при гастрите с повышенной или сохраненной кислотностью
Особенности методики ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью
Слайд 23
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
встречается у детей преимущественно школьного возраста
Слайд 24
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЛФК
ЗАДАЧИ ОБЩИЕ:
нормализовать деятельность ЦНС,
восстановить нарушенные кортиковисцеральные связи
нормализовать эмоциональный тонус,
стимулировать трофические процессы.
ЗАДАЧИ ЧАСТНЫЕ:
снизить интенсивность агрессивных факторов,
уменьшить воспалительные местные явления, стимулировать репаративные процессы,
устранить дискинезию желудочно-кишечного тракта.
Слайд 27
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК является возможность воздействия на кислотообразующую и пептическую функции желудка и двенадцатиперстной кишки, на обмен веществ в целом, приводящих к изменению условий лимфо- и кровоснабжения органов брюшной полости
Слайд 28
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Занятия ЛФК начинают в соответствии с фазой заболевания
Слайд 29
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Обострение – постельный режим
занятия лечебной гимнастики проводятся индивидуально в медленном темпе при малой нагрузке, длительностью 12—15 мин.
используются легкие, простые упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений, упражнения для крупных мышц из облегченных исходных положений.
сочетание общеразвивающих упражнений с дыхательными и в расслаблении.
исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.
исходное положение – лежа
Слайд 30
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Комплекс упражнений на постельном режиме
Слайд 31
Описание слайда:
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Начало ремиссии – палатный режим
ЛФК – в форме утренней гимнастики и специальных групповых или малогрупповых занятий, длительностью до 20 мин.
помимо общеразвивающих из различных исходных положений, включаются дыхательные упражнения, в расслаблении, ходьба.
упражнения для мышц брюшного пресса проводят без натуживания, с небольшим числом повторений, избегая повышения внутрибрюшного давления.
переход в положение сидя, стоя, на четвереньки — с исключением напряжения мышц брюшного пресса.
ритм занятий медленный и средний, движения плавные, без рывков.
упражнения для конечностей — с уменьшенной амплитудой.
исключаются упражнения с подниманием рук выше уровня плеч, полные разгибания туловища, повороты и наклоны в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.
Слайд 32