Лікування гострого панкреатиту нет
Гострий панкреатит – це запалення підшлункової залози, що розвивається на тлі різних провокуючих факторів, і вимагає термінового лікарського втручання. За різними даними, смертність від гострого панкреатиту може досягати до 40%. Небезпека захворювання полягає у швидкому розвитку тяжких ускладнень, аж до повного некрозу підшлункової залози. Однак своєчасно і правильно проведене лікування дає змогу їх уникнути, і пацієнт повністю одужує.
Причини гострого панкреатиту
Виникненню захворювання можуть сприяти багато моментів, а безпосередньою причиною є посилення активності травних ферментів всередині самої підшлункової залози, лізис (перетравлення) її тканин, набряк і розвиток запальної реакції.
- На перше місце серед причин розвитку гострого панкреатиту лікарі ставлять вживання спиртного. На частку алкогольних панкреатитів припадає до 40% всіх гострих випадків. В останні кілька років спостерігається стійке зростання захворюваності гострим панкреатитом серед чоловіків у віці 30-40 років, що пояснюють зловживанням алкоголем поганої якості.
- Наступна за частотою причина виникнення захворювання – жовчні камені. Калькульозний холецистит служить причиною розвитку гострого панкреатиту в 20 випадках з 100.
- Неправильне харчування: зловживання жирною їжею натщесерце, пристрасть до гострих, копчених, маринованим страв; супутні захворювання органів травлення.
- Травми живота також можуть призводити до гострого панкреатиту.
- Гострий реактивний панкреатит може виникнути на тлі захворювань інфекційного характеру, наприклад, при гострому пієлонефриті або дизентерії, вірусному гепатиті, сепсисі і т. д.
- Розвиток гострого панкреатиту може спровокувати застосування деяких медикаментів, наприклад, сульфаніламідних препаратів, тетрацикліну, метронідазолу. Окремі протипухлинні засоби ( наприклад, L-аспарагиназа) можуть викликати гострий панкреатит у найтяжчій формі – у вигляді панкреонекрозу.
- Іноді до гострого панкреатиту можуть призвести ендоскопічні маніпуляції, але це трапляється досить рідко, і виникає при недостатньо кваліфікованому їх виконання.
- Деякі ендокринні захворювання, наприклад гіперфункція паращитовидних залоз, можуть порушувати роботу підшлункової залози. У протоках залози відбувається відкладення солей кальцію і підвищується внутрипанкреатическое тиск. Як наслідок, не виключено розвиток гострого панкреатиту.
Механізм розвитку захворювання
Коли підшлункова залоза функціонує нормально, ферменти, які вона виробляє, виділяються в просвіт дванадцятипалої кишки і під впливом певних дозвільних факторів активуються. Таким чином протікає фізіологічний процес травлення – це розщеплення білків, жирів і вуглеводів на більш прості складові.
Проте з ряду причин, описаних вище, активація ферментів може початися ще всередині самої залози. Відбувається лізис її тканин з наступним їх відмиранням, набряк і здавлення тканини залози міжклітинної рідиною, спазм судинної мережі і порушення кровообігу в органі. Великий панкреатична протока закупорюється. Панкреатичний сік не знаходить звичного виходу, відбувається її застій і зростає агресія травних ферментів проти залізистої тканини.
Підшлункова залоза збільшується в розмірах, в ній спочатку розвивається асептичне (неінфекційне) запалення. Відбувається випіт рідини, насиченою активними ферментами, в черевну порожнину, дратується вісцеральна (покриває органи черевної порожнини) і пристінкові очеревина. Здавлюються нервові закінчення і дратуються больові рецептори, якими очеревина багата. Спочатку біль виникає безпосередньо в проекції самої підшлункової залози – лівіше від пупка з віддачею в поперек. Потім болить вже весь живіт, розвивається перитоніт.
Відбувається всмоктування надлишку ферментів і продуктів некрозу в судинне русло, розвивається інтоксикація, піднімається температура, частішає пульс, знижується артеріальний тиск. У пацієнта спостерігається токсико-больовий шок.
По лімфатичних шляхах з кишечника в зону запалення потрапляють мікроорганізми (кишкова паличка, клостридії, стафілокок, протей та ін). Перитоніт набуває гнійний характер і лікуванню піддається вкрай важко, летальність на цій стадії досягає 70%.
Клінічні форми і симптоми хвороби
Виділяють три основних форми гострого панкреатиту:
- I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.
- II. Асептичний панкреонекроз.
- III. Інфікований панкреонекроз.
Будь-яка форма гострого панкреатиту супроводжується тріадою симптомів: біль, блювання, здуття живота. Ступінь їх вираженості залежить від того, наскільки далеко зайшли явища панкреонекрозу.
Початок зазвичай гострий, раптовий. Є чіткий зв’язок з переїданням або вживанням алкоголю, частіше те й інше разом. Біль носить постійний характер, без «світлих проміжків». Локалізація болю – близько пупка, зазвичай лівіше і вище, анатомічної проекції підшлункової залози. Віддає у поперек, під ліву лопатку, носить характер сдавливающего пояса або обруча.
Блювота багаторазова, виснажлива, що не приносить полегшення. Живіт роздутий, напружений; хворі відзначають затримку стільця.
Загальний стан тяжкий із-за вираженого больового синдрому, інтоксикації. Спостерігається задишка, почастішання пульсу, синюшність губ, зміну рис обличчя, переляк, збудження, сильне занепокоєння.
Дивіться також: докладна стаття про симптоми гострого панкреатиту.
Ускладнення осторого панкреатиту
Ускладнення при гострому панкреатиті бувають ранні та пізні.
До ранніх належить токсичний шок, серцева, ниркова, печінкова недостатність, токсична пневмонія та набряк легень, жовтяниця, виразки слизової оболонки різних відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту та кровотечі.
Пізні ускладнення розвиваються після відносної стабілізації стану пацієнта, через 2-3 тижні від початку захворювання. Носять вони, як правило, гнійно-септичний характер і проявляються у вигляді гнійного панкреатиту і парапанкреатита, абсцесів черевної порожнини, флегмони заочеревинної клітковини, гнійного розплавлення тканини залози з формуванням нориць і у важких випадках – сепсису.
Діагностика
Іноді гострий панкреатит буває складно діагностувати по клінічним проявам. Для точної діагностики застосовують лабораторні та інструментальні методи.
Зазвичай у таких пацієнтів беруть кров і сечу на діастазу, кількість якої при гострому панкреатиті різко підвищений.
Виконують ультразвукове сканування залози, яке показує набряковий, збільшений в розмірах орган, з поширенням запального процесу на околопанкреатическую клітковину. В самій залозі відзначаються осередки деструкції. Іноді УЗД утруднене із-за вираженого метеоризму, тоді доцільніше використовувати комп’ютерну томографію.
При панкреонекроз виконують діагностичну лапароскопію, отримують рідина із черевної порожнини і оглядають саму залозу. У запальному ексудаті багато ферментів, іноді присутня кров, багато лейкоцитів, білка.
Читайте також: діагностика гострого панкреатиту
Лікування гострого панкреатиту
Хворим з гострим панкреатитом на кілька днів призначають голод, строгий постільний режим, холод на ділянку підшлункової залози. Проводять адекватне знеболювання, аж до застосування наркотичних анальгетиків. Використовують також спазмолітики – но-шпу, платифілін. Купируют психоемоційний фон, призначаючи заспокійливі засоби.
Для боротьби з інтоксикацією та шоком пацієнтам проводять внутрішньовенне крапельне введення великих об’ємів рідини з форсованим діурезом – наприкінці вливання вводять сечогінний засіб, щоб токсичні речовини активно виводились із сечею з організму. Крім того, це попереджає можливий підйом артеріального тиску з-за масивного введення рідини.
Для придушення активності панкреатичних ферментів призначають такі препарати. як гордокс, контрикал. Одночасно проводять евакуацію шлункового та дуоденального вмісту через назогастральний зонд. Це необхідний захід для того, щоб міститься в шлунковому соку соляна кислота не провокувала подальшу секрецію панкреатичного соку.
Для ранньої профілактики гнійних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектра дії, активні щодо анаеробної мікрофлори – ампісульбін, цефтазидим, аугментин. При розвитку ускладнень призначення антибіотиків має абсолютні життєві показання.
Якщо явища панкреонекрозу торкнулися 50% і більше всього об’єму підшлункової залози та заочеревинний простір, якщо консервативна терапія не зменшує явища інтоксикації, не компенсує серцево-судинну недостатність, порушення функції печінки і нирок, вдаються до хірургічного лікування гострого панкреатиту. Уражені ділянки січуть, встановлюють дренажі для видалення запальної рідини з черевної порожнини, внутрішньочеревно вводять антибіотики.
Дієта при гострому панкреатиті
Перші кілька діб від початку захворювання пацієнтам призначають повний спокій для травного тракту – голод; рідина вводять внутрішньовенно, дозволяють тільки полоскати рот. Після поліпшення стану хворого переводять на дієту №5п, зі зниженою калорійністю: рідка протерта їжа без солі, багата вуглеводами. Мед, цукор, морси – журавлинний і брусничний, відвари шипшини і чорної смородини, до 2,5 л на день.
Надалі дієту розширюють, збагачуючи її білком у вигляді відвареного нежирного м’яса (телятина, кролик, курка, індичка) і риби, знежиреного сиру і кисломолочних продуктів, парових омлетів. В меню вводять молочні каші (вівсяна, гречана, манна), картопляне і овочеве пюре, супи на овочевих відварах.
В цілому, дієта № 5п після перенесеного нападу гострого панкреатиту, повинна дотримуватися, мінімум, протягом 6 місяців, іноді до року. Калорійність поступово збільшується.
Вміст основних нутрієнтів: білків – до 100 г, жири – до 40 г, вуглеводи – до 450 р.
Источник
По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].
Формы панкреатита и их особенности
Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.
Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.
Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.
Важно!
Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.
Симптомы и причины панкреатита
Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).
Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:
- злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
- травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
- неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
- интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
- генетическая предрасположенность;
- неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.
Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.
Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.
При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания
Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.
Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.
Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Группы препаратов при лечении панкреатита
При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:
- Спазмолитики для купирования болевого синдрома.
Важно!
Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.
- Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
- Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
- Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
- Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
- Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
- Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
- Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
- Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).
Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.
Источник