Литическая смесь при панкреатите

Литическая смесь при панкреатите thumbnail

В этой статье мы рассмотрим, какие можно воспользоваться в лечение острого панкреатита медикаментами. Но прежде чем принимать нижеописанные средства, необходимо проконсультироваться с доктором, ведь каждое лекарство имеет свои противопоказания.

Популярные средства

Но-шпа

ПрепаратыЭто один из недорогих медикаментозных средств, который помогает быстро устранить болевой синдром. Лекарство обладает спазмолитическим спектром действия, поэтому Но-шпу можно использовать при спазме в кишечнике или желудке.

Лечение острого панкреатита медикаментами требует грамотного подбора дозировки. Назначают от 120-240 мг в сутки, в зависимости от степени тяжести болезни. Принимать таблетированный препарат 2 раза в день.

При сильной боли можно использовать в качестве лечения панкреатита поджелудочной железы инъекции. В этом случае дозировка составляет от 40-240 мг в сутки разделив на 3 введения.

Отметим, что инъекции с Но-шпой необходимо вводить медленно, длительность введения не менее 30 секунд.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Как и все медикаментозные препараты, Но-шпа имеет свои противопоказания.

  1. Со стороны сердечно – сосудистой системы может возникнуть тахикардия или же резкое снижение артериального давления.
  2. Со стороны желудочно – кишечного тракта возникают запоры и тошнота, вплоть до сильной рвоты.
  3. Со стороны иммунной системы отмечается аллергическая реакция по типу крапивницы (зуд и жжение), в редких случаях анафилактический шок, бронхоспазм.

Если у больного с панкреатитом непереносимость Но-шпы, назначают аналоги, например: Дротаверин, Спазмонет.

Спазган

ПрепаратыДанное лекарство обладает спазмолитическим, жаропонижающим и анальгезирующим спектром действия. При панкреатите поджелудочной железы Спазган помогает устранить спазматические симптомы. Чаще всего это лекарство назначают в комплексной терапии с ферментативными средствами.

Таблетированную форму принимать по 3-4 штуки в день. Максимальная дозировка 8 таблеток.
Выпускается также в виде инъекций, но при остром течении используется редко.

Маалокс

ПрепаратыНазначается больному с данным диагнозом только при возникновении диспептических явлениях. Отметим, что Маолокс является антацидом. Поэтому за короткий промежуток времени нейтрализовывает несвязанную соляную кислоту, непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Принимать по 2 таблетки через час после приема пищи. Если при остром течении болезни ярко выраженные симптомы, дозировку увеличивают до 4-х таблеток.

Важно! Маалокс не только можно лечить недуг, его также используют в качестве профилактики болезни.

Фестал

ФесталВ связи с тем, что при остром течении нарушается работа ЖКТ, необходимо использовать в лечении ферментативные медикаменты. Один из самых популярных – Фестал. Выпускается в виде драже, основной компонент панкреатин.

Помимо основного вещества в составе присутствуют пищеварительные ферменты.

Например:

  1. Амилаза. Помогает быстро переварить углеводы.
  2. Липаза. Способствует расщеплению жиров.
  3. Протеаза. Расщепляет белки.

Лекарство позволяет восстановить работу ЖКТ, даже при сниженной функции поджелудочной железы.

Трасилолом

Трасилолом животного происхождения, по словам врачей – идеальное лекарство для инактивирования ферментов в ПЖ.

Способ применения: ВВ, дозировка 50 тыс. КИЕ. При необходимости могут назначить ВВ капельно.

Противопоказания к применению:

  1. Аллергическая реакция на состав препарата.
  2. Период беременности и лактации.

Отметим, что это лекарство при остром течении назначается чаще всего в отечной стадии. Поэтому в комплексной терапии с Трасилолом должны входить антибиотики и кортикостероиды.

Циклофосфан

ПрепаратыЛечение панкреатита медикаментами из категории цитостатического ряда помогают устранить многие симптомы болезни. Самый известный – Циклофосфан.

Применение: вводится по 0,4 гр через день. За весь период лечения необходимо ввести 8-14 гр. Отметим, что дозировку средства назначает врач, ведь есть риск возникновения побочных эффектов.

Антибиотики

ПрепаратыПомимо вышеописанных препаратов, в лечение острого панкреатита входит и прием антибиотиков.

Основная цель антибиотиков – устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Чаще всего назначают:

  • Суммамед.
  • Цефотаксим.
  • Амоксиклав.
  • Цефтриаксон.

Суммамед обладает хорошим противомикробным спектром действия. Основной компонент — азитромицин дигидрат, на одну таблетку приходится 524,109 мг. Принимать по 1 таблетке раз в день за час до приема пищи.

ПрепаратыЦефотаксим – уже антибиотик III поколения, поэтому перед применением обязательно проконсультироваться с доктором.

Амоксиклав обладает антибактериальным и бактерицидным спектром действия. Относится к группе полусинтетических пенициллинов, поэтому могут ингибировать как один, так и несколько ферментов.

Интересная информация. Существует несколько разновидностей панкреатита, например: алкогольный, билиарный, каждый из которых имеет свои особенности в клинической картине. Поэтому, если самостоятельно принять препарат при одном виде панкреатита, а как окажется у вас совершенно другой вид и степень тяжести болезни, то это может обернуться печальными последствиями.

Какие еще назначают препараты при остром панкреатите

Конечно, средств для лечения данного недуга много, ведь подбор лекарства осуществляется исходя из анамнеза больного и степени тяжести болезни.

Читайте также:  Можно ли вылечить панкреатит прополисом

ПрепаратыИтак, в качестве лечения при обострении болезни могут назначить Папаверин. Обладает спазмолитическим спектром действия. Назначают по 0,04-0,06 г от 3-х до 5-ти раз в день. При остром спазме могут прописать инъекции 2% раствора Папаверина.

Кокарбоксилаза – способствует активации тканевого обмена, так как основной состав проявляет метаболические действия. Как правило, Кокарбоксилаза назначается пациентам с панкреатитом для лучшего усвоения глюкозы.

ПрепаратыДля того, чтобы нормализовать питательные вещества в организме больного, необходимо принимать средства с сбалансированными ферментами.

Можно использовать при воспалении Панзинорм. Отметим, что Панзинорм также стимулирует выработку желчи, тем самым помогает улучить работу поджелудочной железы.

Как вы понимаете, что лечение основывается на подавление секреторной функции железы, ведь необходимо максимально снизить нагрузку на орган.

Поэтому помимо вышеописанных средств можно использовать в лечении и более импортные препараты.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Хорошо себя зарекомендовал Апротинин. Относится к группе ингибиторы фибринолиза, поэтому обладает антифибринолитическими свойствами.

При обострении назначают от 300 тысяч до миллиона КИЕ в день. Принимать Апротинин необходимо от 2-6 дней.

Если имеется аллергическая реакция, назначают аналоги. Например:

  • Контрикал.
  • Трасколан.

ПрепаратыЕще одно лекарство, которое отлично справляется с данным недугом – Октреотид. Форма выпуска раствор для инъекции, обладает соматостатиноподобным спектром действия.

Важно! Не многие пациенты, прочитав инструкцию, поймут, что это лекарство можно использовать при панкреатите. В инструкции написано, что его можно использовать при гастроэнтеропанкреатической системе, это и означает, что можно лечить острое течение болезни.

Применение: инъекции осуществляются подкожно, вводится 1-2 раза в день по 50-100 мкг.
При непереносимости Октреотида, прописываю аналоги.

Например:

  1. Октрид.
  2. Серакстал.
  3. Сандостатин.

Лечение острой формы должно быть комплексное. Если у больного заболевание сопровождается сильной рвотой, учащается пульс, а также резко падает артериальное давление, необходимо принимать радикальные методы.

Поэтому врачи стараются устранить эти симптомы, а также как можно быстрее восстановить водно-электролитический баланс в организме.

Для того, чтобы быстро купировать вышеописанные признаки, парентерально вводят анальгетики. Чаще всего используют Новокаин с Глюкозой, Кетанов или же Анальгин.

Ускорить процесс регенерации клеток, непосредственно поджелудочной железы, помогут: Канамицин, Рифампицин.

ПрепаратыКанамицин – антибиотик, выпускается в виде инъекций для ВВ и ВМ введения. Применение: Канамицин разводится с 2% раствором декстрозы, соотношение 0,5 грамм на 200 мл.

При возникновении аллергической реакции, назначают аналоги, например: Амикацин – аналог по коду АТХ 4-го уровня, а структурный аналог — Канамицина Сульфат.

Рифампицин выпускается в двух лекарственных формах: ампулы и капсулы. Рифампицин – полусинтетический антибиотик, который оказывает не только антибактериальное, но и противотуберкулезное действие.

Как правило, при остром течении болезни используется редко, чаще всего назначают при хронической форме.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

Подведем итог, в статье мы описали много лекарственных средств, которые можно использовать для лечения острого панкреатита. Но, всегда нужно помнить, что лечение назначает врач, и не стоит самостоятельно принимать таблетки и делать себе инъекции, ведь могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Источник

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Этиология

  • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка)
  • Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища
  • Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы
  • Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)
  • Тяжёлые аллергические реакции
  • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз)
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • Вирусные инфекции (эпидемический паротит)
  • ЛС (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и вальпроевая кислота)
  • Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия
  • Трансплантация почки.
    Читайте также:  Все блюда которые можно есть при хроническом панкреатите

    Патогенез

  • Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов
  • Прогрессирующее течение заболевания характеризуется пан-креатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

    Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

    Клинико-морфологическая классификация

  • Отёчная форма панкреатита
  • Жировой панкреонекроз
  • Геморрагический панкреонекроз.

    Клиническая картина

  • Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой
  • Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут
  • Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Мёйо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений
  • Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная
  • При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10 сут заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7-38,3 °С), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотёнзия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания
  • При пара-панкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотёнзия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз (10-20х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический анализ крови
  • Повышенное содержание амилазы -95% случаев (при панкреонекрозе снижается)
  • Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1-4%
  • Повышение Ш до 50-55%
  • Умеренное повышение содержания АЛТ и/или ACT при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
  • Умеренное повышение концентрации ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
  • Гипербилирубинемия – у 15-25% больных
  • Повышенное содержание сывороточной липазы
  • Гипергликемия при тяжёлом течении
  • Гипокаль-циекия в первый день заболевания.

    Специальные исследования

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости – признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы
  • Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – плевральный выпот (редко)
  • УЗИ поджелудочной железы – снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной
  • КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность)
  • Селективная целиакография: при отёчном панкреатите – усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе – сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла
  • Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе – отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • Лапароскопия -очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.
    Дифференциальный диагноз
  • Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • Острый холецистит
  • Холедохолитиаз
  • Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт
  • Перфорация внутренних органов
  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Аневризма аорты
  • Рак поджелудочной железы
  • Острый аппендицит
  • Эктопическая беременность
  • Задний ИМ
  • Гематома мышц передней брюшной стенки
  • Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Диета. Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием больного.
    Тактика ведения

    Читайте также:  Нетрадиционная медицина при панкреатите
  • При отёчной форме панкреатита
  • Назогастральный зонд и дренирование желудка – при рвоте, тошноте
  • В/в р-ры глюкозы, Рингера-Локка (1,5-2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, препятствует агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркуляции и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой)
  • Литическая смесь: промедол, атропин, димедрол, новокаин
  • Ингибиторы протеаз: контрикал, трасилол, гордокс
  • Умеренный форсированный диурез
  • Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов – папаверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллина гидрохлорид, но-шпа, эуфиллин
  • Антигистаминные препараты (прометазина гидрохлорид [пипольфен], хлоропирамин [супрас-тин), дифенилгидрамина гидрохлорид [димедрол]) – для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седа-тивного действия
  • Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р-ра новокаина в/в
  • На 3-5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.
  • При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении)
  • Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно-электролитного обмена – в/в введение р-ров глюкозы, Рингера-Локка, бикарбоната натрия (гидрокарбоната натрия), а также реополиглюкина, гемодеза, а затем плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза
  • Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики
  • Цитостатики (например, 5-фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов
  • Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) подавляют активность трипсина, калли-креина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3-4 ч ударными дозами (например, контрикал до 80-320 тыс ЕД/сут)
  • Для форсирования диуреза – в/в маннитол (маннит) 15% р-р 1-2 г/кг или фуросемид 40 мг
  • При инфекционном процессе (например, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) – антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы необходимо проведение антибиотикотерапии
  • Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия
  • Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (по 15 мин, 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию
  • Методы экстра-корпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада
  • Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3-5 сеансов
  • В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.

    Хирургическое лечение проводят при

  • Неэффективности консервативной терапии – дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия
  • Невозможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
  • Симптомах разлитого перитонита
  • Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом
  • Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня
  • Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.

    Осложниния

  • Токсические
  • Панкреатический шок
  • Делирий
  • Печёночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность
  • Постнекротические
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Флегмона забрюшинной клетчатки
  • Перитонит
  • Эрозивные кровотечения
  • Кисты и панкреатические свищи.

    Прогноз

  • Признаки, выявляемые при поступлении
  • Возраст старше 55 лет
  • Количество лейкоцитов в периферической крови более 16х109/л
  • Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л
  • Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л
  • Содержание ACT более 25 МЕ/л
  • Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления
  • Падение Ж более чем на 10%
  • Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л
  • Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л
  • р.О, ниже 60 мм рт.ст.
  • Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л
  • Потери жидкостей в третье пространство – более 6 л
  • При наличии менее 3 из указанных выше признаков летальность 1 %, 3-4 – 16%, 7 – 90%, более 7 – 99%  85-90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3-5%.
  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Источник