Маев казюлин кучерявый хронический панкреатит

Введение
Список литературы

Глава 1. Патоморфология хронического панкреатита
Список литературы

Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита
2.1. Острый и хронический панкреатит. Единство патологических процессов
2.2. Основные этиологические формы панкреатитов
2.2.1. Алкогольный панкреатит и курение
2.2.2. Билиарнозависимый панкреатит и заболевания гастродуоденальной зоны
2.2.2.1. Заболевания желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны как причинный фактор развития хронического панкреатита
2.2.2.2. Панкреатиты и инфекция Helicobacter pylori
2.2.3. Наследственный панкреатит
2.2.3.1. Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования
2.2.3.2. Наследственный панкреатит с аутосомно-рецессивным типом наследования
2.2.4. Лекарственный панкреатит
2.2.5. Идиопатический панкреатит
2.3. Редкие этиологические формы ХП
2.3.1. Острые отравления химическими агентами
2.3.2. Травма поджелудочной железы
2.3.2.1. Абдоминальная травма
2.3.2.2. Термическая травма
2.3.2.3. Послеоперационный панкреатит
2.3.2.4. Панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями
2.3.2.5. Поздний панкреатит трансплантата
2.3.3. Аутоиммунный панкреатит
2.3.4. Поражения ПЖ при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
2.3.5. Поражения ПЖ при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, паразитарных инвазиях
2.3.5.1. Сифилис поджелудочной железы
2.3.5.2. Туберкулез поджелудочной железы
2.3.5.3. Бактериальные инфекции как причинный фактор панкреатита
2.3.5.4. Поражения поджелудочной железы вирусами
2.3.5.5. Поражение поджелудочной железы грибковой флорой
2.3.5.6. Поражение поджелудочной железы простейшими
2.3.5.7. Поражение поджелудочной железы гельминтами
2.3.6. Нарушения метаболизма как причинный фактор развития хронического панкреатита
2.3.6.1. Гиперлипидемия
2.3.6.2. Сахарный диабет
2.3.6.3. Гиперкальциемия
2.3.6.4. Хроническая почечная недостаточность
2.3.7. Панкреатиты при беременности
2.3.8. Ишемический панкреатит
2.3.9. Вторичная экзокринная недостаточность поджелудочной железы при энтеритах и целиакии
2.3.10. Аномалии развития и наследуемые заболевания поджелудочной железы
Список литературы

Глава 3. Универсальные патогенетические механизмы развития хронического панкреатита
3.1. Основные теории патогенеза хронического панкреатита
3.1.1. Теория общего протока
3.1.2. Гидравлические теории (теории обструкции протоков поджелудочной железы)
3.1.3. Дуоденопанкреатический рефлюкс
3.1.4. Литостатиновая теория патогенеза хронического панкреатита
3.1.4.1. Молекулярная биология литостатина
3.1.4.2. Функции литостатина
3.1.5. Теория первичного клеточного повреждения (теория активации ферментов)
3.1.6. Теория аутоактивизации трипсиногена
3.1.7. Теория активации хемокинов
3.1.8. Соотношение некроза и фиброза в контексте теории об аутодеструкции поджелудочной железы
3.1.9. Теория о первично- и вторично-рецидивирующих формах хронического панкреатита
3.2. Общность патогенетических механизмов развития хронического панкреатита
3.2.1. Кальцификация и панкреатолитиаз
3.2.1.1. Кальцификация
3.2.1.2. Панкреатолитиаз
3.2.2. Нарушения в системе перекисного окисления липидов и экспрессия оксида азота
3.2.3. Нарушения микроциркуляции и гемостаза при хроническом панкреатите
3.2.4. Иммунные нарушения при хроническом панкреатите
3.2.5. Апоптоз
3.2.6. Патогенез внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
3.2.7. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
Список литературы

Глава 4. Классификация панкреатита
4.1. Основные этиологические классификации
4.2. Острый панкреатит
4.3. Хронический панкреатит
Список литературы

Глава 5. Диагностика хронического панкреатита
5.1. Клиническая картина
5.1.1. Основные клинические синдромы
5.1.1.1. Болевой абдоминальный синдром
5.1.1.2. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
5.1.1.3. Синдром эндокринных нарушений
5.1.1.4. Клинические синдромы, обусловленные ферментемией
5.1.1.5. Синдромы сдавления соседних органов
5.1.2. Данные объективного обследования
5.1.3. Периоды клинического течения хронического панкреатита
5.1.4. Белково-энергетическая недостаточность
5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
5.2.1. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита
5.2.1.1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование
5.2.1.2. Эндоскопическая ультрасонография
5.2.2. Компьютерная томография
5.2.3. ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита
5.2.4. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография
5.2.5. Эзофагогастродуоденоскопия
5.2.6. Манометрия сфинктера Одди
5.2.7. Другие методы инструментальной диагностики хронического панкреатита
5.2.7.1. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости. Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
5.2.7.2. Внутривенная холангиография
5.2.7.3. Чрескожная чреспеченочная холангиография
5.2.7.4. Сцинтиграфия и позитроно-эмиссионная томография
5.2.7.5. Ангиография
5.3. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
5.3.1. Исследование содержания (активности) ферментов поджелудочной железы в крови и моче
5.3.1.1. Механизмы проникновения панкреатических ферментов в кровь
5.3.1.2. Определение амилазы и ее изоферментов в крови и моче
5.3.1.3. Сывороточный иммунореактивный трипсин
5.3.1.4. Сывороточная липаза и фосфолипаза
5.3.1.5. Сывороточная эластаза 1
5.3.1.6. Редко определяемые ферменты поджелудочной железы
5.3.2. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы
5.3.2.1. Зондовые методы
5.3.2.2. Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
5.3.3. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы
5.3.4. Лабораторная оценка трофологической недостаточности
5.3.5. Другие методы лабораторной диагностики хронического панкреатита
5.3.5.1. Панкреатический полипептид
5.3.5.2. Пептид активации трипсиногена и пептид активации карбоксипептидаз
5.3.5.3. Онкомаркеры
5.3.5.4. Провоспалительные белки и цитокины
5.3.5.5. Клинический анализ крови
5.3.5.6. Биохимический анализ крови
5.3.5.7. Исследования иммунного статуса
5.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
Список литературы

Глава 6. Лечение хронического панкреатита
6.1. Диетотерапия и нутритивная поддержка
6.1.1. Традиционное питание больных при обострении хронического панкреатита
6.1.2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
6.1.3. Нутритивная поддержка
6.2. Фармакотерапия
6.2.1. Купирование боли
6.2.1.1. Диета и исключение алкоголя
6.2.1.2. Ненаркотические и наркотические анальгетики
6.2.1.3. Панкреатические ферменты в купировании боли
6.2.1.4. Соматостатин и октреотид
6.2.1.5. Антисекреторные препараты
6.2.1.6. Другие подходы к купированию боли при хроническом панкреатите
6.2.1.7. Алгоритмы купирования боли при хроническом панкреатите
6.2.2. Консервативная терапия отечной формы хронического панкреатита
6.2.2.1. Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя поджелудочной железе
6.2.2.2. Купирование боли и спазмолитическая терапия
6.2.2.3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
6.2.2.4. Антибактериальная терапия
6.2.2.5. Другие лечебные подходы
6.2.3. Заместительная полиферментная терапия
6.2.3.1. Общая характеристика полиферментных препаратов
6.2.3.2. Патофизиологические аспекты заместительной ферментной терапии
6.2.3.3. Фармакологические аспекты заместительной полиферментной терапии
6.2.3.4. Стратегия заместительной ферментной терапии
6.2.3.5. Перспективы полиферментной терапии при панкреатите
6.3. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение
6.3.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения билиарнозависимого панкреатита
6.3.2. Эндоскопическое лечение при стриктурах и конкрементах главного панкреатического протока
6.3.3. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы
6.3.4. Малоинвазивные методики, применяющиеся с целью купирования боли
6.3.4.1. Блокада панкреатодуоденальной зоны
6.3.4.2. Блокада чревного сплетения
6.3.4.3. Торакоскопическая спланхнотомия
6.4. Хирургическое лечение
6.4.1. Показания к хирургическому лечению
6.4.2. Хирургическое лечение болевых форм хронического панкреатита
6.4.2.1. Дренирующие операции. Резекция поджелудочной железы
6.4.2.2. Денервирующие операции, ваготомия
6.4.2.3. Методика панкреатической окклюзии
6.4.3. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами хронического панкреатита
6.5. Поддерживающее лечение хронического панкреатита
6.5.1. Санаторно-курортное лечение
6.5.2. Физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия
6.5.3. Диспансерное наблюдение больных хроническим панкреатитом и основные профилактические подходы
6.5.4. Фитотерапия
6.6. Трудовая экспертиза больных хроническим панкреатитом
6.6.1. Временная нетрудоспособность
6.6.2. Определение трудоспособности
6.7. Прогноз
Список литературы

Глава 7. Осложнения и исходы хронического панкреатита
7.1. Осложнения хронического панкреатита
7.1.1. Нарушения оттока желчи
7.1.2. Дуоденальный стеноз
7.1.3. Инфекционные и воспалительные осложнения
7.1.3.1. Холангит
7.1.3.2. Оментит, лигаментит, эпиплоит
7.1.3.3. Панкреатогенные абсцессы
7.1.3.4. Парапанкреатит
7.1.4. Кисты и псевдокисты
7.1.5. Синдром портальной гипертензии при панкреатите
7.1.6. Другие осложнения хронического панкреатита
7.1.6.1. Хронический панкреатический асцит
7.1.6.2. Панкреатогенный плеврит
7.1.6.3. Кровотечения у больных хроническим панкреатитом
7.1.6.4. Свищи поджелудочной железы
7.1.6.5. Гепатопривный синдром, гепатоцеллюлярная недостаточность и печеночная энцефалопатия
7.2. Исходы хронического панкреатита
7.2.1. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
7.2.2. Нарушения углеводного обмена
7.2.3. Рак поджелудочной железы
7.2.3.1. Панкреатит и рак поджелудочной железы — цепь последовательных событий или случайная взаимосвязь?
7.2.3.2. Актуальность проблемы рака поджелудочной железы
7.2.3.3. Рак поджелудочной железы: этиология и механизмы канцерогенеза
Список литературы

Глава 8. Особенности клиники, диагностики и лечения отдельных форм панкреатита и поражения поджелудочной железы при различных заболеваниях и аномалиях развития
8.1. Алкогольный панкреатит
8.2. Билиарнозависимый панкреатит
8.3. Тропический панкреатит
8.4. Послеоперационный панкреатит и панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями
8.4.1. Послеоперационный панкреатит
8.4.2. Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями
8.5. Аутоиммунный панкреатит
8.6. Ишемический панкреатит
8.7. Поражения поджелудочной железы при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
8.7.1. Поражения поджелудочной железы при ревматизме
8.7.2. Поражения поджелудочной железы при системной красной волчанке
8.7.3. Поражения поджелудочной железы при висцеральной форме склеродермии
8.7.4. Поражения поджелудочной железы при узелковом периартериите
8.7.5. Поражения поджелудочной железы при болезни Вегенера
8.7.6. Поражения поджелудочной железы при пурпуре Шенлейна—Геноха и тромботической тромбоцитопенической пурпуре
8.8. Сифилис поджелудочной железы
8.9. Туберкулез поджелудочной железы
8.10. Поражение поджелудочной железы у ВИЧ-инфицированных больных
8.11. Поражения поджелудочной железы простейшими
8.12. Хронический панкреатит при целиакии
8.13. Наследственные заболевания и аномалии развития поджелудочной железы
8.13.1. Наследственный панкреатит
8.13.2. Синдром Швахмана
8.13.3. Синдром Йохансона—Близзарда
8.13.4. Врожденная сидеробластная анемия с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы
8.13.5. Синдром Кларка—Хэдвилда
8.13.6. Синдром Андерсена
8.13.7. Синдромы врожденной недостаточности липазы и колипазы
8.13.8. Синдром врожденной недостаточности амилазы
8.13.9. Синдром врожденной недостаточности трипсиногена
8.13.10. Макроамилаземия
8.13.11. Аномалии развития поджелудочной железы
8.13.11.1. Pancreas divisum
8.13.11.2. Pancreas annulare
8.13.11.3. Pancreas aberrans
Список литературы

Год выпуска: 2009

Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Жанр: Гастроэнтерология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы (ПЖ) в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний ПЖ, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.
Актуальность изучения болезней ПЖ подтверждают эпидемиологические данные из разных регионов мира, свидетельствующие о значимой частоте заболеваний ПЖ у населения. В настоящее время среди заболеваний ПЖ наиболее часто встречаются панкреатиты и рак ПЖ. В целом за последние годы отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения Земли. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза, в 1,5 — раза раком ПЖ. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни в некоторых странах. Частота заболеваемости постоянно растёт и за счёт улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять органические и функциональные изменения ПЖ на более ранних стадиях развития заболевания.
Прибавляет актуальности и распространённость патологии ПЖ во всех возрастных категориях; некоторые заболевания ПЖ стали значительно чаще поражать молодой, трудоспособный контингент, причём это касается в основном длительно текущей латентно, хронической патологии, приводящей к необратимым последствиям и грозным осложнениям. В последние годы все большее внимание уделяют наследуемой патологии ПЖ и врождённым её заболеваниям (в первую очередь муковисцидозу и наследственному панкреатиту), поскольку их ранняя диагностика и вторичная профилактика могут значительно увеличить выживаемость больных, а в последующем и качество их жизни.
Немаловажным в клиническом и социальном плане считаются такие особенности заболеваний ПЖ, как склонность к прогрессируюшему течению с постепенным нарастанием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, персистенция болей и диспептического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного приёма различных лекарственных средств. Радикальное хирургическое, лечение заболеваний ПЖ оставляет желать лучшего ввиду низкой эффективности, большой травматичности, высокой летальности. Таким образом, многие заболевания ПЖ характеризуются значительным нарушением качества жизни и социального статуса у большинства больных. Необходимо отметить, что анатомо-физиологические особенности ПЖ определяют возможность развития различных и весьма грозных осложнений, значительно усугубляющих течение заболеваний ПЖ и, в ряде случаев, являющихся причиной летальности.
Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока и, безусловно, зависит от нозологии. Так, после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет. 15—20% больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.
Летальность у больных раком ПЖ наиболее высока по сравнению не только с другими заболеваниями ПЖ у взрослых, но и в сравнении со всеми опухолями прочих локализаций. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 1—5%, в то время как средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет менее 6 мес. Практически все пациенты погибают в результате прогрессирования рака и возникающих осложнений в течение года от момента установления диагноза, причем аналогичная картина наблюдалась и 15 лет тому назад, несмотря на введение новых методов диагностики. Среди больных с метастазами в отдалённые органы и ткани медиана выживаемости, с момента установления диагноза не превышает 4 мес.
Успехи медицинской генетики и гастроэнтерологии последних лет привели к тому, что муковисцидоз из проблемы педиатров трансформировался в заболевание, курируемое и терапевтами. Если в 50-х годах более 60% больных муковисцидозом умирало в возрасте до 1 года, то в настоящее время более 32% наблюдаемых в США больных муковисцидозом старше 18 лет, а к 2005 г. взрослых будет 54%, среди них более 80% — старше 60 лет, к 2010 г. больных старше 60 лет будет более 180 человек. Несмотря на успехи в лечении муковисиидоза в развитых странах, средняя продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием в России составляет всего 23 года.
Быстрый прогресс в технологии, произошедший за последние 20 лет, революцинизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз с высокой точностью. Как и для изучения других органов, был предложен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндо-УЗИ), генетические и другие методы исследования.
В настоящее время для диагностики заболеваний ПЖ используется более 100 различных методов исследования, однако, большинство из них не позволяют установить диагноз на ранней стадии развития. Ошибки в диагностике составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% — в стационаре. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности клинических проявлений заболеваний ПЖ при их малой специфичности, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащённостью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием чётких диагностических алгоритмов.
Непрерывность патологического процесса в ПЖ требует своей регистрации пока отсутствуют общедоступные методы подобного контроля. Более того, постоянно наблюдать за активностью процесса в ПЖ практически невозможно. Тестов, подобных трансаминазам в гепатологии, в панкреатологии пока нет. Активность амилазы в большинстве случаев, к сожалению, свидетельствует о пике воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ и не считается высокоспецифичным тестом.
До настоящего времени, несмотря па значительные успехи, достигнутые в (фармакотерапии панкреатитов и химиотерапии рака ПЖ, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остаётся лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении заболеваний ПЖ, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больною.
Бурное развитие панкреатологии, продиктованное стремлением к ранней диагностике заболеваний ПЖ, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы профессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается выходом огромного количества научных публикаций, посвященных изучению этиологии, механизмов патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. Зачастую практическому врачу своевременно не удаётся охватить вниманием даже фундаментальные открытия в клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уж об отдельных научных исследованиях.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета более трёх десятилетий занимается изучением проблем патологии ПЖ и связанных с ней органов во многих аспектах. Настоящая работа, основана на анализе обширного научно-практического материала накопленного в нашей стране и за рубежом по вопросам нормы и патологии ПЖ, является итогом кропотливого многолетнего труда всего научного коллектива кафедры. В руководстве использован большой наглядный материал, выбранный как из архива кафедры, так и из работ отечественных и зарубежных авторов, показавшийся нам наиболее иллюстративным.
Авторы выражают глубокую благодарность всем настоящим и бывшим сотрудникам кафедры, клинических баз, без которых данный труд был бы невозможен.
Мы надеемся, что предлагаемое издание окажет реальную помощь практическим врачам, а также студентам, интернам и клиническим ординаторам в их практической и научной деятельности.