Машинистом электропоезда с язвой желудка

Машинистом электропоезда с язвой желудка thumbnail

В вашем вопросе все решает врач. При не согласии с отказом в допуске к работе имеете право обжаловать приказ об утв.

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302 н (ред. от 13.12.2019) “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские…

IV. Медицинские противопоказания к допуску к работам

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах;

——————————–

В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.

Алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 – 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации;

——————————–

После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.

Заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца:

стенокардия ФК III – IV;

с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;

аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 – 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 – 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 – 3 степени;

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 – 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 – 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 – 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 – 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудно поддающихся лечению клинических форм;

беременность и период лактации.

Источник

Не окончательный диагноз
Требования к здоровью машиниста должны быть всесторонне обоснованными
Здоровье локомотивных бригад – один из главных факторов безопасности движения поездов. Но что с ним сегодня происходит? И почему над машинистами и помощниками как дамоклов меч зависла угроза профнепригодности? Один из них, приехавший в Москву из Уральского региона, поделился своей тревогой: его, ведущего здоровый образ жизни, не курящего, с показателями давления не более 130 мм рт. ст. записали в… гипертоники. И это случай не единичный.

Ну а как быть тому машинисту с Урала, которого врачи записали в гипертоники? Как оказалось, приговор не окончательный. Его можно обжаловать в Центральной врачебно-экспертной комиссии.

Сегодня, как сообщил Артём Шашков, департамент здравоохранения ОАО «РЖД» активно ведёт работу, чтобы внести необходимые изменения в приказ № 796 с целью сокращения медицинских противопоказаний при допуске к работе лиц, связанных с движением поездов, в том числе машинистов, работающих без помощника. Необоснованные жёсткие ограничения к работе машинистом должны быть сняты. Из-за них компания несёт абсолютно неоправданные потери.
Сейчас, по данным Роспрофжела, на сети работают 123 тыс. членов локомотивных бригад. Каждый год от 0,7 до 1% помощников и машинистов списывается с транспорта по медицинским показаниям. То есть более тысячи человек высококвалифицированных, дефицитных кадров! Причём самое большое количество запретов находится в 1-й группе допуска: человек теряет допуск к работе после проведённого лечения. И объяснить это какими-то разумными доводами весьма сложно.

Читайте также:  Язва желудка с пробадением

Между тем и нам кое-что из европейских правил не грех взять на вооружение: там, если машинист, страдающий от гипертонии, имеет избыточный вес и курит, он обязан в течение полугода сбросить вес, привести давление в норму и бросить курить, в противном случае будет отстранён от работы.

И вот в таком состоянии бригада ведёт поезд. Половина проездов запрещающих сигналов – из-за таблеток», – убеждён машинист-инструктор.

Излишне жёсткие требования сказываются сегодня и при приёме на работу. Вице-президент ОАО «РЖД», начальник Дирекции тяги Алексей Воротилкин привёл характерный пример: «В Тайшете из ста человек, которые пришли устраиваться на работу в локомотивное депо, 34% не смогли пройти первичный профотбор, ещё 18% не прошли медкомиссию на помощника и машиниста. По сути, только 20–25 человек из 100 могут работать по этим специальностям».

Всё это создаёт порой «синдром белого халата». Человек только переступает порог медицинского учреждения, а у него уже давление и пульс начинают зашкаливать.
Машинист-инструктор депо Чита Геннадий Полевой констатировал, что в последнее время медицинские требования ужесточились – пульс не должен быть больше 85 ударов, а давление – не выше 130 единиц. «Даже те, кому всего 20–25 лет, из-за этого вынуждены принимать таблетки, а они нередко вызывают сонливость.

Если удастся добиться эффекта – спасибо скажут многие.
Тот, кто побывал в Научно-клиническом центре, мог оценить всё то, что предпринимается для сохранения здоровья представителей ведущей профессии на железнодорожном транспорте. Мы видели там тренажёр ЭП1М – кабину новейшего электровоза, в которой изучается влияние различных факторов на параметры сердечного ритма, кровяного давления машиниста. Несомненно, это позволит выработать медицинские рекомендации – и для членов локомотивных бригад, и для конструкторов тяговой техники.

Впрочем, и у нас это правило уже действует: в прошлом году в редакцию жаловался помощник машиниста – он не смог сбросить вес и справиться с давлением, поэтому пришлось искать другую работу.
Ну а бросить курить, наверное, многих не заставит и угроза профнепригодности. «У нас 73% машинистов курят!» – привёл невесёлые данные Артём Шашков.
Очень трудно убедить людей расстаться с этой вредной привычкой. Увы, не способствует этому сегодняшний режим труда и отдыха локомотивных бригад. Машинисты рассказывают, что нередко их вызывают в рейс заранее и приходится часами ждать отправления поезда. Есть проблемы и с переотдыхом в пунктах оборота – причём на бумаге всё выходит гладко, а на деле – недосып, бессонница, нервотрёпка.

На плечи её председателя Виктора Котенко возложен груз ответственности за важное решение – можно ли отстранять от работы железнодорожника, которого линейные и региональные экспертные комиссии признали профнепригодным.
Разговор с «гипертоником» был короткий. – А вы разве не хотите воспользоваться привилегией и уйти пораньше на пенсию? – пошутил врач. – Я здоров, – гордо ответил машинист, – хочу работать и спокойно проходить медкомиссию. – Приезжайте, я сниму этот диагноз, – прозвучало в ответ.
Никому не надо объяснять, что значит смена профессии для самого машиниста и его семьи. Это ломает человеку жизнь. И понятно, что риск такой ситуации надо свести к минимуму.

Артур Берзин, спец. корр. «Гудка»

Проблемам медицинского обеспечения работников Дирекции тяги был посвящён специальный «круглый стол» в рамках 3-го слёта машинистов, который проходил в стенах Научно-клинического центра ОАО «РЖД». В нём участвовали представители департамента здравоохранения и ведущие специалисты центра.
Машинисты жаловались на долгие процедуры медкомиссий, непонятные направления на дополнительную диагностику, на отстранения от рейса при давлении и пульсе, завышенных всего на единицу.

Всё это, конечно же, отражается на здоровье. А когда появляются первые тревожные симптомы, далеко не все обращаются за помощью к врачам, боясь, что их просто спишут с транспорта. «Обращайтесь к нам, не шутите со здоровьем, не твердите, как дети: «у меня ничего не болит», – призывают медики машинистов. И поясняют: мы в состоянии вернуть в строй до 60% работников при условии своевременного обращения.

Специалисты ищут способ компенсации опасных воздействий. В Научно-клиническом центре ОАО «РЖД» гостям показывали специальную камеру с искусственным магнитным полем. Рассказывали и о том, что проводятся эксперименты по защите кабины машиниста от вредного воздействия постоянного, а особенно переменного тока.

Источник

Crow indian

 

Регистрация: 21.02.2009

Возраст: 39

Сообщений: 26,644

Поблагодарил: 393 раз(а)

Поблагодарили 5572 раз(а)

Фотоальбомы:

2570

Записей в дневнике: 424

Репутация: 126067

КРАТКАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА МАШИНИСТОВ И ИХ ПОМОЩНИКОВ

Цитата:

Особенностью труда машинистов является отсутствие определенного ритма в работе: начало и окончание смены в разные часы, отсутствие во время роботы регламентируемого перерыва для отдыха и приема пищи.
Трудовая деяльность не сопровождается значительными физическими усилиями, однако требует значительного нервно-эмо¬цио¬нального напряжения, иммобилизации двигательного апарата и напряжения зрительного, слухового, анализаторов. В трудовом процессе существует опасность снижения трудоспособности, а именно появление усталости. Этому способствуют однообразный вид набегающего железнодорожного полотна, мелькание опорных столбов, монотонный шум механизмов, равномерное покачивание, ритмичный стук колес.
Во время управления поездом машинист одновременно наблюдает за многими объектами: профилем и состоянием железнодорожного пути, путевой сигнализацией, посторонними предметами, которые угрожают безопасности движения. Кроме того, он следит за показаниями контрольно-измерительных приборов в кабине, напряжением в контактной сети, локомотивной сигнализацией. Во время движения поезда с повышеной скоростью, машинист должен в кратчайшее время не только воспринять определенный сигнал, но и правильно осмыслить его, принять и реализовать соответсвующее решение в виде необходимого двигательного акта. Чем выше скорость, тем короче промежуток времени для реализации указанного цикла, т.е. необходимо решить задание с повышенной ответственностью в условиях не только дефицита времени, но и информации.
Работа, связаная с обеспечением безопасности движения, требует от машиниста постоянного внимания. Во время краткосрочных остановок (на 10-20 мин) машинист практически не отдыхает, поскольку все время занят выполнением различных обязаностей и подготовкой поезда к движению.
Во время движения машинист постоянно получает инфо-рмацию с пути, т.е. ведет постоянное наблюдение за неподвижными объектами (светофорами, семафорами, переездами, станционными сигналами, предупредительными щитами, обозначениями допустимой скорости, профилем железнодорожного пути), а также за движением подвижных объектов (пешеходами, транспортом, животными).
Другой вид информации – это сигнал про работу агрегатов и узлов локомотива. Эти сигналы машинист получает путем на-блюдения за показанием приборов и слуховых восприятий о работе машин и механизмов.
Основная нагрузка переработки информации приходится на зрительный анализатор (около 90%). Машинист должен иметь хорошую зрительную память, правильно определять расстояние (для определения тормозного пути), а также выработать навыки быстрого установления причин технических неполадок и быстрого определения метода их устранения. Наряду с этим, информация поступает в звуковой (речь, шум) и вибрационной (от работающих агрегатов, движения локомотива) форме. Возникает напряжение, связанное с тонким зрительным различием (цветоразделение, различие объектов железнодорожного пути и др.)
Деятельность машиниста сопровождается постоянным и зна-чительным нервно-психическим напряжением, обусловленным личной ответственностью за жизнь пассажиров и материальные ценности, за опасность проезда запрещающих сигналов, обеспе-чение движения соответственно графику. Машинист должен быть готов в любой момент отреагировать на сигналы, которые внезапно появляются.
Конструкция тепловоза освобождает машиниста от значительных физических усилий, необходимых для управления локомотивом. Движения по управлению несложные. Работа в основном характеризуется вынужденным положением сидя (электровоз) или стоя (маневровые локомотивы) с ограниченной подвижностью и нобходимостью постоянного статического напряжения, хотя без значительных физических усилий. Это типичная управленческая и операторская деятельность. По физической сложности она может быть отнесена к легкой, но в отдельные моменты приравнивается к средней тяжести из-за напряжения и неудобной позы.
Деятельность машиниста осуществляется в условиях замкнутого пространства кабины электровоза. В таких условиях он подвергается действию шума, вибрации, лучевой энергии, электромагнитного поля, неблагоприятных метеорологических факторов. Также кабина электровоза может загрязняться пылью.
Основным источником шума является генератор, тяговые двигатели, вентиляторы, ветродувы, ходовые части. В кабине электровоза во время движения со скоростью 20-100кмчас при закрытых окнах уровень эквивалентного звукового давления составляет 47-72 дБА, во время стоянки с работающим двигателем 52-63 дБА, при одновременном разговоре машиниста с диспетчером 61-78дБА, в машинном отделении во время движения до 78дБА.
Основным источником инфразвука в диапазоне частот 4-16 Гц является взаимодействие потока ветра с локомотивом, который двигается.
Вертикальное и горизонтальное покачивание кузова локомотива являются источниками низкочастотной и высокочастотной вибрации. Низкочастотные компоненты соответствуют собственным покачиваниям кузова, высокочастотные обусловленны проведением вибрации колесных пар через рессорную систему и систему опирания кузова на ходовую часть, а также влиянием вибрации силовых установок.
Вибрация, которая регистрируется на креслах машиниста и его помощника на электровозе, при определенных условиях может быть выше допустимого уровня. Частота основных коле-баний не превышает 5 Гц. На рабочих местах ЛБ (на полу, на седении) електровоза вибрация превышает ПДУ преимущественно в средней и нижней частях спектра среднегеометрических частот от 1,5 до 14 раз по вертикальным составным и от 1,1 до 10 раз по горизонтальным. Вследствие комплексного воздействия шума и вибрации, у машинистов значительно снижается внимание, замедляется реакция, снижается чувствительность зрения и светоощущения.
ЛБ електровоза работает в зоне электромагнитных полей, однако, информация про их фактический уровень, свидете-льствует что рабочие места машиниста и помощника машиниста экранированы от воздействия электрического поля контактного провода заземленой конструкции кабины електровоза.
Напряжение переменного тока с частотой 50 Гц на рабочих местах ЛБ електровоза в десятки раз ниже ПДВ. Существующие в кабине уровни електромагнитных полей радиочастотного диапазона и магнитные поля не являются неблагоприятными факторами условий труда, однако, их следует принимать во внимание в комплексе с другими факторми.
Природное освещение кабины соответствует гигиеническим требованиям. Искусственное освещение представлено регули-руемым общим и местным.
В летний период температура воздуха в кабине существенно не отличается от наружной. Зимой кабина електровоза оснащена электрообогревательными приборами.
Наличие электропечи позволяет поддерживать стабильную температуру в кабине в границах гигиенично-допустимых величин в условиях холодного периода года.
На маневровом локомотиве неблагоприятный микроклимат обусловлен необходимостью работы с открытыми окнами. В связи с сильным охлаждением (при низкой наружной температуре), машинист пытается по возможности закрывать окна. Это приводит к быстрому повышению температуры. На протяжении часа температура может меняться со значительными перепадами. Создание благоприятных температурных условий на маневровом локомотиве с откры-тыми окнами невозможно.
Перепад температуры по вертикали между уровнем головы и ног машиниста составляет 6-15°С. Относительная влажность воздуха в кабинах зимой от 15 до 40%. Скорость движения воздуха при открытых окнах не превышает 0,5 м/с. В летний период температура в кабине повышается до 33-34°С, в зимний снижается до 5-10°С.
Выхлопные газы, которые выделяют мощные двигатели, могут попадать в кабину и загрязнять воздух токсическими веществами: окисью углерода, азота, серы, альдегидами, сажей. Превышение ПДК наблюдается в редких случаях.

Читайте также:  Арахис орехи и язва желудка

Цитата:

ГИПЕРТОНИЯ ЗА ВРЕДНОСТЬ

То, что работа локомотивной бригады из категории вредных, и у непосвященного в тонкости этой профессии сомнений не вызывает. А вот какие профессиональные заболевания ей сопутствуют, далеко не каждый знает. Между тем их три: вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и остеохондроз с радикулопатией.

Наиболее распространена тугоухость, особенно она свойственна эксплуатирующим электровозы ВЛ10. Хотя приоритет этот отчасти условный, вызванный не ростом заболеваемости, а совершенствованием методики и базы ЛОР-исследований. Со вступлением в силу приказа МПС № 6Ц «О порядке проведения обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, связанных с движением поездов» значительно расширен инструментарий, задействованный при этом. То есть болезнь, степень ее развития, прежде трудно распознаваемые, теперь аудиометр — аппарат широкого отоларингологического диагностирования — выявляет достаточно просто.

— Все большую тревогу вызывают сегодня заболевания, не считающиеся профессиональными для локомотивщиков, но развитие которых предопределено самим характером работы, — говорит терапевт поликлиники дорожной больницы О. Г. Куликова. — Это язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой железнодорожной медицины РАПС МПС А.В. Цфасман считает, что ведущие факторы, влияющие на возникновение этих болезней, — значительное продолжительное психоэмоциональное напряжение в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями. На втором месте — шум. Затем следуют ночные смены, гиподинамия. Социально-бытовые факторы также весьма значимы.

Иной читатель возразит: гипертония — одно из самых широко распространенных заболеваний. Но эксперимент, проведенный московскими медиками в различных депо сети, доказывает, что у членов локомотивных бригад повышенное артериальное давление проявляется чаще, чем улиц контрольных групп, состоящих из работников тех же предприятий, но представителей других профессий. И, как причина смерти или фоновое заболевание, гипертония в группе локомотивщиков фигурирует также чаще, чем в контрольной: 33 против 21 на сто умерших…

Читайте также:  Лечение язвы желудка народными средствами с прополисом

С 1996 по 1998 гг. на сети зафиксировано 892 случая внезапной смерти машинистов и помощников. Треть из них связаны с ишемической болезнью сердца. Увы, даже при самом строгом медицинском отборе риск внезапной смерти нельзя свести к нулю. Путь здесь лежит через оценку факторов риска и улучшение медицинской экспертизы. Частота такой смерти у мужчин примерно в три раза выше, чем у женщин. Она увеличивается с каждым десятилетием жизни также примерно в три раза. Наиболее опасная группа риска—мужчины 40 — 60 лет. Причем, проблема, главным образом, сконцентрирована на ишемической болезни сердца и аритмии. А они нередко являются спутниками и гипертонии, а то и проистекают из нее.

Проведенные исследования показали: машинисты в большей степени, чем помощники, подвержены повышению артериального давления и сердечно-сосудистым заболеваниям. Наиболее высокое давление наблюдается у них в предрейсовый период. Затем при «спокойном» ведении оно несколько снижается. Во время стрессовых ситуаций — проезд сигнала, наезд или угроза наезда на человека, животное — артериальное давление резко повышается, причем независимо от того, страдает человек гипертонической болезнью или нет. Хотя в первом случае реакция более выражена.

— И все же, — говорит О. Г. Куликова, — анализ тестов доказывает, что и машинисты с диагнозом «артериальная гипертензия 1 -й стадии» в экстремальных ситуациях более надежны, более адекватны и более способны принимать верное решение, чем так называемые «нормотоники» контрольной группы, что подтверждает верность психофизиологического профессионального отбора локомотивных бригад. Поэтому машинисты, их помощники, уже имеющие вышеназванный диагноз, допускаются к эксплуатационной работе. Хотя при наличии еще и начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения риск появления случаев брака в работе возрастает.

Что касается язвенной болезни, то возникновение и обострение ее также вызваны стрессовыми ситуациями, переохлаждением вкупе с нерациональным режимом питания. К слову, у локомотивщиков самая большая диспансерная группа язвенников среди всех других железнодорожных профессий. На учете у О.Г. Куликовой 93 пациента с таким диагнозом. Это на полторы тысячи работников цеха эксплуатации. Процент можете посчитать сами. Такая ситуация и в других депо.

Да, в каждом пункте оборота налажено питание, работают столовые, хотя в выходные дни, говорят машинисты, не всюду завтраком накормят. И неизменные продуктовые туески так и остаются одним из атрибутов дорожного набора машинистов. Что в них? Быстрорастворимая лапша, сало, колбаса… А кабина локомотива не оборудована холодильником…

Очень высок, отмечают медики, уровень травматизма. Еще одна составляющая заболеваемости локомотивных бригад — простудные болезни. Машинист или помощник зависим от напарника. Сколько было случаев, когда тот или другой, заболев, не обращался к врачу, зная, что его коллега может остаться без работы. Тянут с болезнью до последнего. Недавний пример: машинист дотянул простуду до того, что вынужден был потом 14 дней находиться на больничном листе.

Сами эксплуатационники к советам врачей прислушиваются, только когда «жареный петух клюнет». Но, отмечают медики, в последнее время некоторый прогресс в этом плане намечается. Причина тому — не только объективный рост напряженности работы, но и некий психологический настрой всего нашего общества на поддержание здоровья. Мы начинаем осознавать, что это нужно прежде всего нам самим. Тем не менее вопросы реабилитации работников железнодорожного транспорта остаются актуальными, в первую очередь локомотивных бригад. Тот центр, который создается сегодня при поддержке дороги на базе депо Челябинск, отчасти должен решить их. По уровню оборудования, кадрового состава он должен отвечать современным требованиям, иметь широкий спектр реабилитационных методик.

За здоровьем эксплуатационников — безопасность движения, объемы и качество, экономический эффект.

Admin добавил 16.01.2013 в 22:07
тут еще можно почитать https://scbist.com/2009-god/22264-263…tml#post132903

__________________
Если не можете скачать файл… / Наше приложение ВКонтакте / Какими программами открывать скачанное? | Распоряжения 1

Последний раз редактировалось Admin; 01.04.2013 в 07:10.

Причина: Добавлено сообщение

Источник