Медицина панкреатит медикаментозное лечение

Лечение панкреатита всегда комплексное, включающее в себя диетотерапию, соблюдение постельного режима и обязательный прием медикаментов. Лекарственные средства включают в себя препараты, снимающие воспаление в органе и болевой синдром.

Назначение препаратов

Для начала терапии патологии врачом после соответствующего обследования назначается схема медикаментозного лечения, которая зависит от тяжести протекания болезни и общего самочувствия больного. Общей схемы лечения не существует, каждому пациенту курс лечения подбирается индивидуально.

Для начала, в острый период панкреатита, надо обязательно соблюдать постельный режим, в связи с этим при отягощенной форме острого течения терапия проходит только в стационаре. При несоблюдении данного обязательного правила можно довести заболевание до нарушения жизненно важных функций.

В течение первых трех дней острого периода рекомендуется отказаться от приема пищи и употреблять только жидкость, для недопущения обезвоживания организма и для скорейшего вывода токсических веществ из организма.

Для облегчения общего состояния пациента при сильных болях назначается терапия медикаментами. Комплексное лечение включает прием нескольких видов медикаментов для избавления от различной симптоматики заболевания и восстановления функциональности поджелудочной железы. Медикаментозное лечение панкреатита

Из препаратов для терапии острого панкреатита можно выделить антибиотики, антиферментные средства, обезболивающие препараты и лекарства, снимающие спазмы. При хроническом панкреатите в схему лечения обычно входят ферментные препараты, лекарства для снятия спазмов, противовоспалительные препараты. Кроме этого, обязательно употребляют средства, оказывающие желчегонный, обволакивающий эффект, и проводится витаминная терапия. Врач-диетолог определит режим питания и назначит диету, которая должна обязательно соблюдаться в домашних условиях.

Для терапии патологии принимаются такие группы препаратов:

препараты от спазмов и оказывающие анальгезирующее воздействие;
ферментные и антиферментные средства;
антациды;
препараты седативного воздействия;
H2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

Когда в патологию вовлекаются железы, которые отвечают за синтез инсулина, в курс лечения еще включают инсулиновые средства.

Следует обязательно следовать рекомендациям врача, если неправильно лечить острое течение панкреатита, он способен перейти в хроническое течение.

Препараты для борьбы с болью

Панкреатит сопровождается острыми и сильными болевыми ощущениями. Для их купирования принимают спазмолитики, которые устраняют болевые ощущения и спазмы. При опоясывающих и интенсивных болях врач может назначить наркотические анальгетики, которые приобретаются только по рецепту.

К спазмолитическим препаратам относятся:

«Папаверин» — трижды в день по 1 таблетке. Противопоказания – печеночная недостаточность, аллергия, глаукома, пожилой возраст;
«Мебеверин» («Меверин», «Тримедат» «Апрофен», «Ниаспам», «Дюспаталин»). Их принимают дважды в день по 200 мг до еды за 20 минут. Прием этих препаратов разрешен с 12 лет. К противопоказаниям относят — аллергическую реакцию на действующее вещество, беременность;
«Но-шпа» («Спазмол», «Дротаверина гидрохлорид», «Дротаверин») – трижды в день (с промежутком в 8 часов) по 1-2 таблетки. Противопоказания — гиперчувствительность, печеночная и почечная недостаточность;
«Спазмомен» («Риабал») – трижды в день за 20 минут до приема пищи по 1 таблетке. Противопоказание – гиперчувствительность.

Спазмолитики не рекомендуется принимать без рекомендаций врача больше 2 дней. Данные препараты могут способствовать возникновению побочных эффектов, таких, как головокружение, понижение артериального давления, тошнота, рвота.

Когда идет процесс воспаления железы, у пациента ощущается сильная боль с левого бока под ребрами в верхней части живота. Болевой синдром может затрагивать поясницу, спину, между лопатками. Данные зоны говорят о том, какая область органа поражена.

Для избавления от болевого синдрома принимаются следующие лекарства:

сильные анальгетики – «Анальгин», «Баралгин»;
нестероидные препараты – «Ибупрофен», «Парацетамол».

Для снятия непереносимой боли назначают наркотические анальгетики, введение которых производится внутримышечно:

«Бупренорфин»;
«Трамадол».

Лекарственные средства для нормализации функции пищеварения

Медикаментозное лечение патологии включает обязательный прием ферментов. Они необходимы для устранения диспепсических расстройств, успокаивают поджелудочную железу, помогают правильному перевариванию пищи, восстанавливают всасывание полезных веществ. Панкреатин – это главный фермент, нужный при панкреатите.

Содержится в следующих таблетированных препаратах:

«Панцитрат»;
«Креон»;
«Фестал»;
«Мезим»;
«Панкренорм»;
«Энзистал».

В составе лекарственных препаратов также имеются: амилаза, липаза, протеаза. Данный состав препаратов:

помогает нормальному всасыванию органических веществ;
борется с расстройствами диспепсического характера;
способствует нормализации переваривания пищи;
помогает работе поджелудочной.

Их принимают за 15-20 минут до еды трижды в день по 1-2 таблетки. Противопоказания – кишечная непроходимость, индивидуальная непереносимость, острый гепатит.

Не рекомендуется пить ферменты больше 10 дней. Длительное употребление панкреатина способно вызвать гиперурикозурию. Важно привязать прием ферментных лекарств к приему пищи или сразу после еды.

При достаточном поступлении панкреатина в организм происходит возмещение нехватки поджелудочной железы. Все элементы, поступающие с продуктами питания в организм, имеют хорошую усвояемость, и пациенту не грозит проблема истощения и авитаминоза.

При приеме антиферментных средств:

уменьшается интоксикация организма;
снижается болевой синдром;
улучшается самочувствие пациента;
уменьшается риск летального исхода;
блокируется развитие отека и некроз тканей.

Выделяют такие препараты:

«Трасилол»;
«Трасколан»;
«Гордокс»;
«Ингитрил»;
«Контрикал».

В стационаре антиферментные препараты вводятся в вену или внутримышечно в первые сутки после приступа панкреатита. Эти медикаменты нужны, чтобы приостановить еще большее воспаление тканей из-за выброса панкреатического секрета.

Препараты для снижения уровня соляной кислоты при панкреатите с повышенной кислотностью

Терапия панкреатита Н2-блокаторами нужна для уменьшения синтеза соляной кислоты. Данное лечение разгружает поджелудочную и предупреждает синтез ею ферментов. При обострении панкреатита, нужно провести временное торможение синтеза желудочного сока. Данная процедура временная, потом надо будет проводить стимуляцию для адекватной работы пищеварительной системы.

Прием Н2-блокаторами может сопровождаться такими побочными явлениями:

аллергией;
тошнотой;
выпадением волос;
к запорам;
сбоем в работе сердца;
нарушением менструального цикла у женщин, снижением сексуального влечения.

К антисекреторным медикаментам относят:

Омепразол и Омез

«Омепразол» («Омез», «Нофлюкс», «Зероцид», «Ультоп», «Барол», «Омитокс»). Их принимают дважды в день натощак по 1 капсуле через одинаковый интервал времени. Данные препараты не разрешены к применению при гиперчувствительности к активному веществу, детям до 5 лет, в период грудного вскармливания;
«Ранитидин» («Гистак», «Гастросидин», «Фамотидин», «Ацилок», «Циметидин»). Прием осуществляется дважды в сутки за полчаса до приема пищи по 1 таблетке. Противопоказаниями являются — беременность, индивидуальная непереносимость, период грудного вскармливания. Курс – около 2 недель. Возможные побочные эффекты: понос, головная боль, метеоризм, тошнота, выпадение волос, высыпания на коже.

Противовоспалительные препараты

Группа противовоспалительных препаратов нужна при остром воспалении. Но принимать такие лекарственные средства при панкреатите нежелательно, из-за возможности упущения подлинной динамики болезни.

Кроме этого, данные средства имеют побочные эффекты и не могут назначаться на срок больше, чем 10 дней:

«Ибупрофен»;
«Диклофенак»;
«Нимесулид»;
«Найз».

Лекарственные средства против воспаления в поджелудочной

Антибиотики эффективно борются с воспалением органа, окружающих его органов и тканей, они могут предотвратить вероятные осложнения (абсцессы, перитонит, панкреонекроз, сепсисы). Применяются антибиотики широкого спектра действия:

макролиды;
цефалоспорины нового поколения;
фторхинолоны.

Цефалоспорины — «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефоперазон», «Цефтазидим», «Клафоран» выпускаются в форме порошка или лиофилизата для изготовления раствора. Они принимаются в виде инъекций внутримышечно или внутривенно (в стационарах).

Раствор разводят так: берут воду для инъекций — 1 ампулу (2 мл) и лидокаин — 1 ампулу (2 мл). Эту смесь вбирают в 5 мл шприц и вводят во флакон с порошком, встряхивают. После растворения порошка раствор можно использовать для введения.

Курс таких препаратов – 7-10 дней, дважды в день по 1 уколу (для взрослых дозировка цефалоспоринов 1 г во флаконе).

К макролидам относят: «Азитромицин», «Рокситромицин», «Эритромицин», «Джозамицин», «Фромилид», «Кларитромицин», которые выпускаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь. Они относятся к самым безопасным препаратам группы антибиотиков.

Для маленьких детей эти препараты производятся в виде порошка для суспензий. Они просты в применении и дают эффект. Принимаются не дольше 5 дней единожды в день за 1 час до приема пищи или после — через 2 часа после еды. Взрослая дозировка — 500 мг. У данных препаратов есть один недостаток – использование их запрещено в период беременности и грудного вскармливания. Кроме этого, нельзя осуществлять прием средств совместно с антацидными препаратами и употреблять алкоголь.

К фторхинолонам относят — «Левофлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Моксифлоксацин». Они могут производиться в форме таблеток и растворов для инфузий. Дозировка – дважды в сутки по 500 мг через равный временной интервал в течение 7-10 дней. Эти препараты очень эффективны, но токсичны. К противопоказаниям относят — аллергические реакции, беременность, колит, грудное вскармливание, также возраст до 18 лет. С осторожностью могут назначаться людям с эпилепсией, патологиями кроветворной системы, печеночной и почечной недостаточностью, с заболеваниями мозга. Противопоказан прием в сочетании с препаратами, разжижающими кровь.

Лекарства для защиты клеток

В целях восстановления клеток печени принимают таблетки: «Эссенциале Форте». Средство употребляется вместе с назначением лекарств-антибиотиков.

Этот препарат принимают трижды в день по 1 капсуле во время еды. Фосфолипиды, присутствующие в составе, восстанавливают и защищают клетки. «Эссенциале Форте» хорошо сказывается на метаболизме, имеет немного побочных эффектов, передозировка не угрожает здоровью.

Имеются следующие аналоги:

«Эссливер Форте»;
«Резалют про».

Прочие препараты при панкреатите

Для абсорбции и вывода из организма вредоносных элементов, для борьбы с болезнетворной микрофлорой прописывают препарат с широким спектром действия — «Полифепан». Это средство — на натуральной основе, аналогом его считается «Энтеросгель». Лекарство принимают вместе с другими средствами при лечении патологии, которые связаны с интоксикацией. Для абсорбции и вывода из организма вредоносных элементов, для борьбы с болезнетворной микрофлорой прописывают препарат Энтеросгель

При дисбактериозе, поражении кишечника, аллергическом проявлении помогает «Аципол», который нормализует работу кишечника.

Для улучшения пищеварения принимают «Иберогаст». Данный препарат оказывает тонизирующее и желчегонное действие.

Лекарство на растительной основе, которое лечит желчевыводящие пути, – «Фламин». Оно относится к холекинетическим препаратам, избавляет от спазмов и воспаления, способствует повышению синтеза необходимого объема желчи. Из подобных препаратов можно отметить:

«Хепель Н»;
«Гепазин».

Правила приема медикаментов при панкреатите

Панкреатит считают серьезным заболеванием, которое приводит к нарушениям функций поджелудочной железы. Во избежание развития тяжелых осложнений, которые способны привести к летальному исходу, следует тотчас обращаться за помощью к врачу и начинать терапию.

Медикаментозное лечение панкреатита длится около месяца. Бесконтрольный прием медикаментов может привести к формированию побочных эффектов и нежелательных последствий.

Для большей эффективности терапии пациенту необходимо следовать строгой диете, которая предполагает отказ от жареных, жирных, острых блюд.

Список литературы:
https://www.kp.ru/guide/preparaty-pri-pankreatite.html
https://www.kp.ru/guide/lechenie-khronicheskogo-pankreatita.html
https://www.pharmindex.ru/practic/7_hirurgia.html
https://aif.ru/boostbook/tabletki-pri-pankreatite.html
https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritmy_vedeniya_bolynyh_ostrym_i_hronicheskim_pankreatitom/
Лузина Елена Владимировна, Томина Е. А., Жигжитова Е. Б. Медикаментозное лечение хронического панкреатита // Российский медицинский журнал. 2012. №5.
https://www.lvrach.ru/2004/06/4531457/
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/pankreatit-simptomy-i-prichiny-razvitiya-zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy/
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3605
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

Источник

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.