Методы диагностики панкреатита презентация
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Острый и хронический панкреатит.
Презентация на заданную тему содержит 35 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Острый и хронический панкреатит.
Мирзам Б.ш
Слайд 2
Описание слайда:
Что такое панкреатит?
Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.
Слайд 3
Описание слайда:
Классификация
По характеру течения различают:
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность достаточно высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Слайд 6
Описание слайда:
Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Слайд 7
Описание слайда:
Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г.
Острый панкреатит лёгкой степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит тяжёлой степени.
Слайд 8
Описание слайда:
По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:
1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:
– мелкоочаговым панкреонекрозом
– среднеочаговым панкреонекрозом
– крупноочаговым панкреонекрозом
– тотально-субтотальным панкреонекрозом
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом
Слайд 11
Описание слайда:
Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.
Слайд 12
Описание слайда:
Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:
1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
Слайд 13
Описание слайда:
По летальности различают:
Раннюю летальность.
Позднюю летальность.
Слайд 14
Описание слайда:
Марсельско-Римская международная классификация (1988) :
Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95%
с твердыми правильными кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП
Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.
Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).
Слайд 15
Описание слайда:
Этиология
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит – 35%.
Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.
Другие этиологические формы причины– 6 – 8%.
Слайд 16
Описание слайда:
Патогенез
Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):
1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.
2. Очаги некроза первично асептичны.
3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.
Слайд 17
Описание слайда:
Клиника и осложнения
Основные симптомы
Боль
Тошнота и рвота.
Диарея и метеоризм.
Слайд 18
Слайд 19
Описание слайда:
Осложнения
Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство
Панкреатический асцит и плевральный выпот
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Острая почечная недостаточность
Сахарный диабет
Слайд 20
Описание слайда:
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.
После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.
Слайд 21
Описание слайда:
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит.
Кистозный хронический панкреатит.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.
Слайд 22
Описание слайда:
Осложнения хронического панкреатита
Инфекционные осложнения
Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта
Подпечёночная портальная гипертензия
Хроническая дуоденальная непроходимость
Абдоминальный ишемический синдром
Панкреатический асцит
Рак поджелудочной железы
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика
Сбор анамнеза.
Осмотр:
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное окрашивание склер и кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен налетом, сухой.
живот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.
Слайд 27
Описание слайда:
Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
– перитонеальный синдром;
– олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
– кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
– систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
– энцефалопатия;
– уровень гемоглобина более 160 г/л;
– количество лейкоцитов более 14 х109/л;
– уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
– уровень мочевины более 12 ммоль/л;
– метаболические нарушения по данным ЭКГ;
– вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата;
– выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита;
– наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
– отсутствие эффекта от базисной терапии.
Слайд 28
Описание слайда:
Оценка шкалы:
Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
Слайд 29
Описание слайда:
«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
100 – 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55%).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи (Активность диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).
Слайд 30
Описание слайда:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.
Рентгенография органов брюшной полости:
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.
Слайд 31
Описание слайда:
Методы лечения
Методы лечения
Консервативные методы лечения
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
– голод;
– зондирование и аспирация желудочного содержимого;
– местная гипотермия (холод на живот);
– анальгетики;
– спазмолитики;
– инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.
Слайд 32
Описание слайда:
Специализированное лечениe среднего панкреатита
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Активная реологическая терапия.
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.
Слайд 33
Описание слайда:
Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Экстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:
а) плазмаферез; б) гемофильтрация
Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.
Коррекция гиповолемических нарушений.
Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.
Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.
Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.
Слайд 34
Описание слайда:
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия
при рвоте – метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в сутки
при падении гемоглобина – переливание крови
при гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль/л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
при гипокалиемии – в/в препараты калия
при гипергликемии – дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозах
при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс-синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.
Слайд 35
Описание слайда:
Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.
Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
- Скачать презентацию (0.96 Мб)
- 7 загрузок
- 4.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему “Диагностика и лечение острого панкреатита” по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
14
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Диагностика и лечение
острого
панкреатитаСлайд 2
Слайд 3
Соотношение полов 1:1
Мужчины – алкогольный и травматический генез
Женщины – осложнение ЖКБ
70% больных составляют лица трудоспособного возрастаСлайд 4
Формы острого панкреатита
I. Отечный (интерстициальный) панкреатит;
II.Стерильный панкреонекроз:
по характеру некротического поражения:
жировой, геморрагический и смешанный;
по масштабу поражения:
мелко- и крупноочаговый;
субтотальный и тотальный.Слайд 5
Осложненияострого панкреатита
I. Перипанкреатический инфильтрат;
II. Инфицированный панкреонекроз;
III. Панкреатогенный абсцесс;
IV. Псевдокиста:
стерильная и инфицированная;
V. Перитонит:
ферментативный и бактериальный;Слайд 6
VI. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки:
парапанкреатическая,параколическая и тазовая;
VII. Механическая желтуха;
VIII. Аррозивное кровотечение;
IX. Дигестивные свищи:
внутренние и наружные.Слайд 7
а) пневматизация тонкой кишки
б) регионарный спазм участков поперечно-ободочной кишки , прилегающих к воспаленной ПЖ
в) скопление газа в области малого сальника – признак образования абсцесса
г) смазанность контуров левой почки, размытость подвздошно-поясничных мышц при забрюшинном некрозе ПЖ
д) высокое стояние диафрагмы, наличие ателектазов в нижних долях легких и реактивного выпота в плевральных синусах
Rö признаки острого панкреатитаСлайд 8
– для уточнения диагноза ОП при недостаточности информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным, при ухудшении тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм
– при наличии пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации
– для оценки масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе
– для планирования и проведения транскутанных пункций и дренирования жидкостных образований
– для определения рационального оперативного доступа и планирования объёма хирургического вмешательства
Показания к КТСлайд 9
Степени тяжести острого панкреатита по данным КТ
A) Нормальная ПЖ;
B) Увеличение ПЖ, расширение панкреатического протока и жидкостные образования в ткани ПЖ;
C) Изменения В + воспаление парапанкреатической клетчатки (некроз ПЖ менее 30%);Слайд 10
D) Изменения С + единичные скопления жидкости вне ткани ПЖ (некроз ПЖ 30-50%);
E) Изменения D + два или более очага скопления жидкости вне ткани ПЖ или образование абсцесса (некроз ПЖ более 50%).Слайд 11
Показания к лечебно-диагностической лапароскопии
1. Верификация формы панкреонекроза и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните;
2. Дифференциальная диагностика перитонитов различной этиологии;
3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии желчного пузыря и(или) механической желтухе.Слайд 12
Направления консервативной
терапии– создание функционального покоя
блокада экзокринной функции
– борьба с болью и нейровегетативными расстройствами
– детоксикационная терапия
– инфузионная коррекция расстройств циркуляторного гомеостаза
– профилактика инфекционных осложненийСлайд 13
Показания к операциипри панкреонекрозе
– некроз более 50% паренхимы ПЖ по данным, уточненным КТ
– обширное распространение некроза на забрюшинное пространство
– инфицированный панкреонекроз
– панкреатогенный абсцесс
– септическая флегмона забрюшинной клетчатки
– стойкая или прогрессирующая органная несостоятельность, несмотря на комплексное интенсивное лечение в течении 2-3 суток
– прогрессирующий перитонит
– аррозивное кровотечение или перфорация полого органаСлайд 14
Методы дренирующих операций
«Закрытый» – дренирование брюшной полости или забрюшинной клетчатки в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки или брюшной полости
«Полуоткрытый» – выведение активных трубчатых дренажных конструкций в сочетании с введением резино-марлевых дренажей
«Открытый» – предусматривает выполнение программированных ревизий и санаций забрюшинного пространства
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник