Международный протокол лечения язвы желудка

 Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальная язва

1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву
пилорического и других отделов желудка. Шифр К 25

2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки),
включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки). Шифр К 26

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка,
приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы
тонкой кишки. Шифр К 28

При обострении ЯБ обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще – активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим
геликобактериозом.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1
раз в 10 дней)

Однократно

• Группа крови

• Резус-фактор

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий анализ мочи

• Железо сыворотки крови

• Ретикулоциты

• Сахар крови

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

• Уреазный тест (CLO-тест и др.)

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы Двукратно

• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную
язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с
учетом диагностированного заболевания.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter
pylori (HP)

Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в
амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострений и
осложнений Я Б.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из
них)

Семидневные схемы:

После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще
в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с
использованием одного из следующих препаратов:

• ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
• фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
  в 19-20 часов.

Продолжительность стационарного лечения

(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)

При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве
двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в основном
должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их
осложнений, рекомендуются два вида терапии:

1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно
вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател,
ульфамид).

Показаниями к этому виду терапии являются:

– неэффективность проведенной эрадикационной терапии;

– осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);

– наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стероидных
противовоспалительных препаратов;

– сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

– больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на
адекватную курсовую терапию.

2. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении
симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-сскреторных
препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение
2-3 дней, а затем в половинной – в течение 2 нед.

* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под
названием Гастростат

Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию
следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют, то
необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это
предусмотрено данными стандартами при обострении.

Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б
после успешной эрадикации HP.

Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии
и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)

(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов,
взятых в антральном отделе и теле желудка)

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)

Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в сутки преимущественно однократно
вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и
др.) в качестве симптоматического средства.

Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) – 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс,
ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Сукральфат (вентер, сукрат гель) – 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и
вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение 8 нед.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется
эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через 4 нед.

Требования к результатам лечения

Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный),
которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а
оптимально – при рецидиве язвы.

При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее
соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицированность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая
эрадикационную терапию.

Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным
наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в
течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то
такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ,
как правило, не нуждается.