Обязательно ли делать биопсию при язве желудка
Биопсия при язве желудка делается с целью отличения язвенного дефекта от рака. Дело в том, что язву желудка расценивают как состояние, которое может озлокачествляться и приводить к раку. Отличить начальные стадии рака на фоне язвы можно только в ходе гистологического изучения кусочков тканей желудка. Такие кусочки для исследования берут в ходе эндоскопии, и называют данный метод биопсией.
Глубокие язвы часто могут иметь внешние признаки ракового перерождения, но в реальности таковыми не являться. Или же наоборот – язва без признаков рака может быть злокачественным новообразованием. Именно поэтому биопсия при язве желудка очень важна, поскольку только с ее помощью можно установить, имеет ли место перерождение нормальных клеток в раковые. По результатам биопсии можно отличить рак от язвы, тем самым выявив злокачественное новообразование на ранней стадии, когда оно относительно легко поддается терапии.
Кроме того, биопсия необходима и для точной диагностики раковой опухоли, которая подверглась изъязвлению. В этом случае язвы могут иметь совершенно обычный вид, но вот локализованы они непосредственно на раковой опухоли. В такой ситуации биопсия помогает выявить опасное для жизни заболевание и приступить к его лечению. Дело в том, что язвы на поверхности раковой опухоли могут самостоятельно зарубцовываться и заживать, а место дефекта затягиваться клетками слизистой оболочки желудка. Затем в эту вновь сформированную поверхность прорастают клетки опухоли, а ее поверхность опять подвергается изъязвлению. В связи с тем, что опухоль растет медленно, такие циклы изъязвления и заживления могут повторяться довольно большое количество раз.
Таким образом, основное предназначение биопсии – это выявление раковых клеток в очагах язвенных дефектов слизистой оболочки желудка.
Правильная биопсия является множественной, то есть врач забирает несколько кусочков для исследования из краев и дна каждого язвенного дефекта. Кроме того, забирается несколько кусочков из каждого рубца, видимого на месте зажившей язвы. Также рекомендуется забирать по нескольку кусочков биопсии из каждого подозрительного места на слизистой оболочке желудка. В настоящее время доказано, что 100%-я точность диагностики рака достигается забором не менее 6 кусочков из разных частей каждого язвенного и рубцового дефекта. Исследование только 1 – 2 кусочков является неинформативным, поскольку позволяет обнаружить рак на ранних стадиях только в половине случаев.
Биопсия забирается в ходе эндоскопического исследования. При этом врач вводит через рот и пищевод в желудок эндоскоп, который снабжен камерой и небольшими щипцами. При помощи камеры врач определяет подозрительные места на слизистой желудка, из которых необходимо взять биопсию. Затем подводит эндоскоп к данным дефектам, и при помощи щипцов откусывает небольшие кусочки. Поскольку в ходе биопсии отрываются небольшие кусочки, данная процедура практически безболезненная. После забора всех необходимых кусочков эндоскоп выводится наружу. Кусочки обрабатываются, как гистологические препараты, а затем врач-патологоанатом изучает их под микроскопом, выявляя наличие или отсутствие атипических (раковых) клеток.
Иногда даже опытные специалисты не в состоянии взять кусочки из всех частей язвы. В этом случае необходимо провести биопсию повторно через некоторое время.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.
Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.
Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.
Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).
Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.
Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:
- Любые патологические образования опухолевой природы.
- Длительно незаживающие язвы.
- Трудно поддающиеся лечению гастриты.
- Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
- Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
- Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.
Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.
Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.
Биопсия проводится с целью:
- Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия.
- Определения наличия Helicobacter pylory.
Оборудование для взятия биопсии
Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.
Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.
Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.
В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.
Подготовка к биопсии
Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.
Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).
В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).
За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.
Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).
Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке
Абсолютные противопоказания
- Течение острого инсульта.
- Острый инфаркт миокарда.
- Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
- Приступ бронхиальной астмы.
Относительные противопоказания
- Воспалительные процессы в глотке.
- Лихорадочное состояние.
- Геморрагические диатезы.
- Эпилепсия.
- Психические заболевания.
- Сердечная недостаточность.
- Высокая артериальная гипертония.
Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии
Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.
Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.
При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.
Правила забора участков слизистой для биопсии:
- При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
- При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.
Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.
Хромогастроскопия
Это дополнительный метод эндоскопического исследования.
Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.
Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.
В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.
После процедуры взятия биопсии
После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.
Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.
Как проводят исследование биоптата
Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.
Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.
Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).
Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.
Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.
Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:
- Толщину слизистой оболочки.
- Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
- Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
- Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
- Признаки атрофии или гиперплазии.
- Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.
Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.
Основные признаки злокачественной атипии клеток:
-
Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани). - Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
- Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
- Большое количество делящихся клеток в мазках.
- Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
- Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.
Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:
- Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
- Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
- Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
- Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
- Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
- Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.
Рак желудка
Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.
Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.
По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:
- Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
- Перстневидно-клеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Аденоплоскоклеточный рак.
- Мелкоклеточный рак.
- Недифференцированный рак.
Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.
Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.
Дополнительные современные исследования
Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:
- Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
- Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.
Основные выводы
- Эта процедура почти безболезненна.
- Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
- Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
- Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.
При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.
Источник
Биопсия желудка — способ получения патологически измененного кусочка слизистой оболочки для анализа под микроскопом изменений клеток — морфологического исследования, часто называемого просто «гистология». Манипуляция выполняется специальным инструментом с щипцами при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) — осмотре органа изнутри с помощью гибкого оптического прибора.
Показания к гастроскопии с биопсией
Любое органическое заболевание желудочно-кишечного тракта и длительные, особенно неуклонно прогрессирующие, жалобы на желудочный дискомфорт могут быть основанием для эндоскопии.
Индивидуальный скрининг — регулярное профилактическое обследование на ранние признаки рака целесообразен при высокой вероятности заболевания, к примеру, при атрофическом гастрите в сочетании с другими факторами риска и «плохой» наследственностью.
В клинических исследованиях не получили объективных доказательств пользы массового обследования европейского населения на рак желудка, но в Японии и Южной Корее, где отмечается высокая частота заболевания, ФГДС входит в скрининг, выполняемый людям старше 40 лет каждые 2 года.
Как часто при язве желудка делают биопсию?
При язвенной болезни гастроскопия выполняется для диагностики обострения и контроля результатов лечения, при ремиссии эндоскопическое обследование проводится по индивидуальному графику диспансерного наблюдения.
Во время каждой ФГДС с подозрительных участков слизистой оболочки отщипывается не менее 6–8 кусочков, потому что визуально невозможно отличить некоторые формы злокачественных образований от обычной язвы или полипа.
Всегда ли биопсия информативна
В большинстве случаев анализ взятых с патологически измененной слизистой оболочки кусочков ткани дает положительный результат, то есть позволяет поставить точный диагноз или отвергнуть заболевание.
При инфильтративной форме желудочного рака, когда злокачественная опухоль располагается под неизмененной слизистой оболочкой, при стандартном взятии кусочков ткани не всегда удается подтвердить диагноз, что означает ложноотрицательный результат. В таких случаях прибегают к глубокому проникновению щипчиками внутрь желудочной стенки и дополнительному рентгенологическому обследованию.
Во время диагностической лапароскопии при установленном раке с подозрительных на метастазы участков брюшины тоже выполняется биопсия.
Как подготовиться к обследованию
Эндоскопическое обследование можно делать тогда, когда это необходимо, так при подозрении на желудочное кровотечение ФГДС — ведущий метод диагностики, во время которого стараются остановить кровотечение.
Для выявления желудочного заболевания или скрининга рака ФГДС выполняется в плановом порядке на голодный желудок, лучше через 8 часов после еды, хотя бы 3 часа не следует курить.
В Москве стоимость биопсии зависит от объема — чем больше кусочков взято для анализа, тем выше цена. На стоимость влияют дополнительные манипуляции при ФГДС, к примеру, использование контрастного вещества для уточнения места взятия ткани, и специальные морфологические исследования для постановки точного диагноза.
Центр диагностики Медицина 24/7 предлагает выполнить биопсию желудка (полипа, язвы или слизистой) и провести анализ по выгодной цене в Москве. Получить информацию о стоимости биопсии желудка и подробную консультацию можно по телефону: +7 (495) 236-98-77.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник