Осложнения острого панкреатита хирургия
Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. Оно провоцирует воспалительные процессы в данном органе из-за чрезмерной выработке ферментов. Если вовремя не заняться лечением, то возможна дистрофия поджелудочной железы или ее некроз. Осложнения острого панкреатита и их лечение зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы и всего организма в целом. Главное — это вовремя пройти соответствующие обследование и приступить к соответствующему лечению.
Осложнения острого панкреатита классификация
Видов осложнений острого панкреатита может быть множество, поэтому существует их классификация, согласно которой они бывают ранние и поздние.
Материал по теме: Панкреатит симптомы и лечение у взрослых
Особой тяжестью для пациента отличаются поздние виды осложнений, такие как:
- Постнекротические.
- Гнойные.
- Плевро — легочные.
В свою очередь к постнекротическим осложнениям острой стадии заболевания относятся:
- Шоковое состояние, характеризующиеся:
— Острой болью, отдающей в спину.
— Синевой кожных покровов (в результате нарушения процесса кровоснабжения капилляров теряют свою естественную пигментацию губы, кончики пальцев и т.д.).
— Изменением дыхательных функций (процесс дыхания становится более частым и поверхностным).
— Существенным снижением объема жидкости при мочеиспускании.
— Нарушениями в функционировании сердечно — сосудистой системы, которые определяются посредством УЗИ (возможно развитие аритмии и ишемических симптомов).
— Проявлениями психомоторных возбуждений, свидетельствующими о нарушениях в центральной нервной системе. - Печеночно-почечная недостаточность, для диагностики которой руководствуются следующими симптомами:
— Увеличивается печень.
— Полное отсутствие процесса мочеиспускания, либо напротив очень частые позывы.
— Существенно повышается артериальное давление.
— Появляется характерная сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
— Изменения в нормальной работе сердечной мышцы.
— Апатическое эмоциональное состояние больного.
Помимо этого при данном осложнении происходят существенные изменения в общих анализах. В крови проявляется недостаток кровяных клеток и преобладание билирубина и альбумина, а также серьезно возрастает уровень содержания ацетона.
Ранние осложнения острого панкреатита
Панкреатит может развиваться крайне стремительно из-за чрезмерного насыщения организма панкреатическими ферментами. Для обострения данного заболевания характерным осложнением может быть ферментативный перитонит. От течения заболевания и степени его тяжести, перитонит может быть как серозный, так и гнойный (в особо тяжелых случаях). Согласно медицинской статистике данное осложнение наблюдается практически у 50% пациентов.
Помимо ферментативного перитонита к ранним осложнениям обострения панкреатита относятся:
- Образование язв и кровотечений в брюшной полости.
- Сердечная недостаточность.
- Из-за общей интоксикации организма возможны психически-эмоциональные расстройства (при наличии данного симптома, после лечения рекомендуется пройти реабилитационный курс в соответствующей клинике).
- Постнекротические осложнения.
- Развитие перикардита.
- Болезни печени (желтуха).
- Образование тромбов.
Приступ острого панкреатита требует неотложной госпитализации и максимально быстрого профессионального вмешательства.
Полезно знать: Приступ панкреатита симптомы лечение в домашних условиях
Стремительное развитие болезни приводит к ряду тяжелых осложнений, которые в состоянии значительно усугубить ситуацию.
Гнойные осложнения острого панкреатита
Гнойные осложнения при данном заболевании диагностируются по свойственной для них симптоматике:
- Лихорадочные состояния пациента.
- Учащение пульса и сердцебиения.
- Чрезмерная потливость.
- Тканевая инфильтрация.
Гнойные осложнения являются серьезным поводом для беспокойства, поскольку при некорректных действиях врача могут привести к летальному исходу.
Гнойный характер осложнений имеет следующие виды проявлений:
- Абсцессы.
- Гноящийся панкреонекроз.
- Распространение выделяемого гноя на полость ложной кисты.
- Распространение гноя за пределы желудочно — кишечного тракта.
В большинстве случаев, поводом для подозрений на гнойное осложнение панкреатита является высеивание кишечной палочки.
Читайте также: Осложнения хронического панкреатита
Подобные инфекционные процессы в организме развиваются через миграцию микрофлоры кишечника.
В основном, пациенты с гнойными процессами пребывают в крайне тяжелом состоянии, которое характеризуется постоянной лихорадкой. В общем анализе крови можно в таких случаях наблюдать существенный лейкоцитоз. В этой ситуации основной задачей врача является срочное дренирование.
Лечение осложнений острого панкреатита
При обострении такого серьезного заболевания как панкреатит необходим клинический стационар. Посредством диагностического обследования врачами будет установлена степень тяжести заболевания, возможные осложнения, а также необходимость оперативного вмешательства. Для диагностики обострения панкреатита в современной медицине используют целый комплекс лабораторно — инструментальных методик, который включает в себя:
- Биохимические тесты (общие биохимические анализы крови и мочи).
- Ультра — звуковую диагностику.
- Рентгенографию.
- Компьютерную диагностику.
- Магнито — резонансную томографию.
- Лапароскопию.
- Ангиографию.
- Эндоскопию верхнего отдела брюшной полости.
Лечение возможных осложнений острого панкреатита может быть:
- Консервативным. В этом случае терапевтическими средствами устраняются спазмы гладкой мускулатуры, а также благодаря установке назогастрального зонда в желудке проводится декомпрессионный процесс.
- Лечение посредством антибактериальной терапии. Прием антибиотиков широкого спектра назначают пациенту в профилактических целях до окончания диагностики. Поскольку ранние стадии развития инфекционного панкреонекроза крайне сложно диагностируются. При подтверждении диагноза лабораторно — клиническими исследованиями курс антибиотиков может быть скорректирован.
- Лечение посредством хирургического вмешательства. Проводится в крайних случаях при гнойных осложнениях.
Осложнения острого панкреатита хирургия Савельев
Согласно хирургии Савельева степень оперативного вмешательства зависит от степени анатомических изменений поджелудочной железы.
Подробнее: Поджелудочная железа где находится и как болит чем лечить
По его мнению лапароскопия является лучшим методом хирургического воздействия, поскольку позволяет эффективно проводить дренирование.
Помимо этого, в зависимости от состояния пациента, рассматриваются следующие виды хирургического воздействия:
- Резекция поджелудочной железы (проводится с целью профилактики абсцессов, аррозии и устраняет возможные кровотечения).
- Операция множественной стомы (дренируется сальниковое отверстие).
Осложнения после острого панкреатита
Последствия после перенесения острой стадии панкреатита обусловлены попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов поджелудочной железы. Это может способствовать:
- Развитию интоксикационного психоза (в основном проявляется у людей, которые злоупотребляют алкоголем).
- Общей сердечно — сосудистой недостаточностью (развивается в основном у пожилых людей).
- Плевритом и пневмонией (в результате распространения инфекции на дыхательные пути).
- Тромбозом сосудов (для данного осложнения характерна внутрисосудная свертываемость крови).
- Гнойные поражения органов брюшной полости (как и пневмония принадлежит к числу поздних осложнений, которые проявляются через 2-3 недели после прохождения лечения).
При подозрении на осложнения требуется немедленное обращение за профессиональной помощью.
Это важно: Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню
А вы теперь понимаете какие бывают осложнения острого панкреатита? И их лечение в чем состоит? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.
Источник
В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.
Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.
Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.
Почему возникает заболевание
В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.
Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.
К другим причинам относят:
- Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
- Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
- Сосудистые патологии.
- Патологии эндокринной системы.
- Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.
Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.
Признаки острого панкреатита
Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.
Также наблюдаются следующие проявления:
- сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- вздутие живота;
- обезвоживание;
- кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
- повышение температуры тела;
- озноб.
Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.
При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.
Степени тяжести и формы острого панкреатита
В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:
- Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
- Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
- Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.
Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.
Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.
Диагностические методы
Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.
«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:
- Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
- Частая рвота.
- Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.
Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:
- лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
- УЗИ поджелудочной железы;
- рентген брюшины и грудной клетки;
- ФГДС.
Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.
Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения
Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.
Терапевтические меры
При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:
- Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
- Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
- Прием анальгетиков и спазмолитиков.
- Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.
В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.
Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.
Хирургические способы
Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.
Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.
В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.
Прогноз и возможные осложнения болезни
Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.
Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.
Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:
- сепсис;
- образование абсцессов или свищей в брюшине;
- внутреннее кровотечение;
- некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
- опухоли;
- почечная недостаточность;
- желчекаменная болезнь;
- сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.
Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.
Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:
- Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
- Повышать иммунитет.
- Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
- Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.
Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.
Источник
Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние.
Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.
Поздние осложнения острого панкреатита возникают на 10-12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.
Шок возникает при тяжелом течении панкреатита с развитием широкого некроза железы. Он характеризуется резким болевым синдромом, бледностью кожных покровов, акроцианозом, учащенным поверхностным дыханием, тахикардией, которая не соответствует температуре. ОЦК и ЦВТ резко снижены. На ЭКГ – ишемические изменения в миокарде. Диурез снижен. Выраженное психомоторное возбуждение.
Печеночно-почечная недостаточность. Характерные признаки: заторможенное состояние больных, сухость кожи, желтуха, тахикардия, повышение АД, увеличение печени, олигурия, анурия. В крови – анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипоальбуминемия. В моче – протеинурия, снижение удельной плотности, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.
Плевро-легочные осложнения возникают у 1/3 больных панкреонекрозом. Чаще всего это левосторонние плевриты и пневмонии, приводящие к дыхательной недостаточности: сложного частого поверхностного дыхания, одышка, акроцианоз. Появляются боли в грудной клетке, притупление легочного звука, тупость, ослабление дыхания, хрипы. Рентгенологически – наличие плеврального экссудата и очаговых инфильтративных затемнений в легких.
Интоксикационный психоз возникает на 2-3 сутки от начала заболевания преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Больные дезориентированы в пространстве, появляются словесное возбуждение, галлюцинации, гипертермия.
Гнойные осложнения в большинстве случаев характеризуются развитием резорбтивной лихорадки, сначала перемежающейся, а затем септической. Температурная реакция сопровождается лихорадкой, тахикардией, потливостью. Местная симптоматика может быть незначительной, у некоторых больных выявляют инфильтраты. Анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов, токсической зернистости нейтрофилов. Характер других висцеральных осложнений определяет их клинические проявления
Клиника, диагностика, лечение см.вопрос №89
Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются следующие:
· Нарастание клинических проявлений перитонита,
· Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии.
· Снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сут ки).
· Нарастание желтухи.
· Неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.
В сроки более 10 суток от начала приступа острого панкреатита показания к операции следующие:
· Признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.
· Внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.
· Неэффективность консервативного лечения.
Нередко острый панкреатит вызывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы. Камень временно закупоривает проток в том месте, где он соединяется с общим желчным протоком у места впадения в двенадцатиперстную кишку. Большинство больных с таким диагнозом довольно быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, которое требует операции.
Поскольку желчный панкреатит практически веща повторяется, сразу же. как только больной оправится от острого приступа, делают холецистэктомию, удаляют желчный пузырь. Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или алкоголем, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы. Жидкость скапливается, и образуется так называемая псевдо- или ложная киста, которая отличается от истинной тем, что не имеет оболочки. Псевдокисты также требуют хирургической лечения.
Источник