Острое жидкостное скопление что это при панкреатите
Жидкость в поджелудочной железе начинает скапливаться на ранних стадиях развития острого панкреатита. Такие скопления не образуют четко ограниченную полость и постепенно рассасываются самостоятельно по мере устранения воспаления. Однако в 1-2% случаев через 5-6 недель после начала заболевания этого не происходит, и формируются ложные кисты, представляющие собой фибринозные полости, заполненные панкреатическим секретом. При инфицированном панкреатите в паренхиме пораженного органа формируются абсцессы, содержимым которых является гной и расплавленные некротические ткани самой железы.
Причиной скопления жидкости в поджелудочной железе часто становится острый панкреатит
Что такое жидкость в поджелудочной железе
Скопление жидкости в поджелудочной железе свидетельствует о развитии кисты органа. Развитие происходит на фоне опухолей, паразитарной инвазии, травматических повреждений. Сама по себе киста представляет собой ограниченную полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым. На УЗИ определяется как анэхогенное образование с четкими краями. Различают истинные и псевдокисты. Внутренняя поверхность кисты истинного типа изнутри выстлана эпителием, ложной – представлена плотной фиброзной капсулой.
По длительности течения кисты разделяются на острые (до 3 месяцев с момента образования), подострые (3-6 месяцев) и хронические (более полугода). По течению могут быть простыми и осложненными. В последнем случае отмечается нагноение содержимого, перфорация кистозной стенки или ее перерождение с обретением свойств злокачественной опухоли.
Клинически заболевание проявляется тупой болью в эпигастральной области, диспепсическими явлениями. Пальпаторно определяется плохо, так как поджелудочная железа прикрыта желудком. Диагноз ставится на основании клинической картины, имеющихся предрасполагающих заболеваний, данных УЗИ, компьютерной томографии, рентгенографического обследования. Лечение оперативное, проводится путем вскрытия или тотального удаления кисты. При малигнизации очага проводится субтотальная резекция ПЖ в соответствии с принципами онкологической терапии.
Причины отека поджелудочной железы
Отек поджелудочной железы является свидетельством развития острого панкреатита в легком варианте его течения. Встречается в 80-85% случаев. Развивается при неумеренном потреблении алкоголя, рефлюксе желчи в билиарные протоки, травмах, аутоиммунных процессах, острых инфекционных заболеваниях, употреблении токсичных лекарств и химических веществ. В некоторых случаях возникает без видимых причин.
Отек носит воспалительный характер, является результатом поражения ткани ПЖ собственными ферментами (трипсин, химотрипсин). Развивается и при панкреонекрозе, однако здесь на первое место выходит глубокое поражение железистой ткани с ее отмиранием. Ферменты железы переваривают ее саму. Скопление жидкости при отеке является диффузным, распространяющимся на всю площадь органа. Пролиферация жидких фракций происходит за счет изменения проницаемости сосудов на фоне воспалительного процесса.
Отдельно следует рассматривать перипанкреатический инфильтрат, возникающий как следствие острого панкреатита (в IВ фазе). При этом жидкость скапливается как в тканях самой железы, так и около нее. Инфильтрат не имеет стенок из фиброзной ткани, располагается свободно, может преобразовываться в кисту или псевдокисту.
Причины появления псевдокист
Все специалисты едины во мнении, что скопление жидкости в поджелудочной железе происходит, прежде всего, при наличии острого воспаления органа, спровоцированного значительной дозой алкоголя или чрезмерным потреблением жирной и острой пищи.
Важно! Острый панкреатит может развиться при одноразовом поедании большого количества пищи, содержащей много жиров и углеводов, после продолжительной диеты или голодания. Особенно часто такое явление наблюдается на праздники, которым предшествуют длительные посты. Неграмотный выход из диеты является сильнейшим стрессом для организма, приводящим к молниеносному развитию патологических процессов в органах пищеварения, а иногда — к летальному исходу.
Незначительный процент случаев формирования ложных кист связан со следующими факторами:
- закрытые травмы верхней части живота (удары, падения, резкое сдавливание);
- патологические процессы в печени и желчном пузыре;
- закупорка панкреатических протоков гельминтами;
- сдавливание протоков железы злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
- обострение хронической формы панкреатита;
- осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе.
Жирная пища и алкоголь являются главными виновниками возникновения псевдокист
Клиницисты отмечают, что в группу риска также попадают пациенты с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом.
Стадии формирования ложных кист
Формирование полости псевдокисты является достаточно длительным процессом, проходящем в 4 стадии. В течение этого времени организм пытается блокировать развитие патологии и купировать процесс разрастания данного образования.
- На первой стадии происходит формирование в зоне инфильтрации паренхимы органа начальной полости, не имеющей четких границ. Эта фаза продолжается около шести недель.
- На второй стадии стенки полости начинают выстилаться соединительной тканью, формирующей капсулу, внутри которой продолжаются процессы расплавления пораженных клеток. Продолжительность фазы составляет от 2 до 3 месяцев.
- Третья стадия характеризуется обволакиванием соединительнотканной капсулы волокнами фибрина, формирование которой заканчивается через 6 месяцев с начала заболевания.
- Для четвертой стадии характерно отвердение фибринозной ткани и ее отделение от окружающей паренхимы.
Псевдокисты различаются по месту локализации, стадии формирования и внутреннему содержимому
На любом этапе развития ложных кист может произойти их нагноение, перфорация, образование свищей, а также перерождение в злокачественное образование.
Клиника заболевания
Основным симптомом, по которому врач ставит предварительный диагноз «псевдокиста поджелудочной железы», является сильный болевой синдром в эпигастральной зоне. Наиболее интенсивны его проявления в начальный период, когда идет массовое разрушение клеток железы под действием панкреатических ферментов, и наблюдается сильный отек тканей.
Постепенно интенсивность боли стихает, изменяется ее формат — вместо резких приступов, не устраняемых нестероидными анальгетиками, она приобретает тупой и давящий характер.
На третьем этапе болевой синдром сменяется постоянным чувством дискомфорта, перемежающимся с периодами обострения во время сдавливания кистой протоков. Появляется ощущение кома в горле.
Резкий приступ боли может указывать на разрыв образования, развитие в нем гноеродной микрофлоры, а также на другие осложнения.
Локализация боли помогает установить дислокацию ложной кисты:
- при поражении головки ПЖ — правое подреберье;
- при поражении тела и хвоста — левое подреберье или область солнечного сплетения.
Болезненность может возрастать при физических нагрузках, резких наклонах или поворотах корпуса, сдавливании данной области тесной одеждой или поясом. Устраняется симптом путем небольшого наклона тела вперед.
Важно! Регистрируются случаи, когда кисты, диаметр которых не превышает 5 см, не оказывают давления на прилежащие внутренние органы и нервные волокна, тем самым никак не проявляя своего наличия. Обнаружить их помогает УЗИ, МРТ или компьютерная диагностика.
Боли в эпигастральной области и постоянная тошнота являются основными признаками ложных кист в ПЖ
К другим признакам развития кистозных образований относятся:
- тошнота;
- стойкое снижение аппетита;
- диарея, чередующаяся с метеоризмом и запором;
- рвота;
- сильная слабость.
Важно! Характерным симптомом заболевания является отсутствие облегчения после приступа рвоты.
Повышение общей температуры тела свидетельствует об инфицировании кистозного образования.
Диагностика
После сбора анамнестических данных, осмотра и пальпации, при которой может быть выявлена крупная псевдокиста, врач выписывает пациенту на правление в лабораторию на сдачу анализов.
Повышенный уровень амилазы в моче и крови подтверждает наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Но обнаружить ложные кисты, определить место их локализации и стадию развития можно только проведя диагностические процедуры с использованием специального оборудования:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение зонда с закрепленной на конце камерой позволяет обнаружить эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в месте их сдавливания увеличенной поджелудочной железой и ложными кистами.
- Рентгенография внутренних органов, расположенных в брюшной полости, дает возможность выявить тени псевдокист и смещение органов, прилегающих к ПЖ.
- УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать новообразование, оценить его состояние и определить точное место локализации.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится только перед проведением хирургической операции для выбора способа лечения.
- МРТ железы помогает наиболее полно оценить состояние органа и поставить окончательный диагноз.
УЗИ является наиболее распространенным и точным методом диагностики патологий поджелудочной железы
По результатам проведенного обследования врач разрабатывает схему консервативного лечения или принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Лечебные мероприятия при образовании псевдокист
Существует несколько ведущих принципов лечения любых патологий поджелудочной железы, к которым относятся:
- диета по Певзнеру (стол №5);
- снятие болевого синдрома;
- снятие явлений интоксикации;
- применение фармакологических препаратов, подавляющих активность функции пораженного органа.
При осложнении процесса проникновением патогенной микрофлоры назначаются антибиотики.
На данном этапе может быть принято решение о проведении наружного чрескожного дренирования кисты и установки катетера, через который осуществляется аспирация содержимого и промывание полости растворами антисептиков.
Чрескожное дренирование ложной кисты
При значительном разрастании новообразования и сдавливании им соседних органов применяется внутреннее дренирование или удаление пораженной части железы.
В случае сращений ложной кисты с задней стенкой желудка проводится эндоскопическая цистогастростомия.
В большинстве случаев врачи не прогнозируют исход заболевания до полного восстановления пациента после операции, так как летальность при данной патологии составляет не менее 50%.
Профилактика
Отказ от вредных продуктов и алкоголя способен минимизировать возможность образования псевдокист в поджелудочной железе
Минимизировать риск образования ложных кист можно, придерживаясь принципов здорового питания и избегая травм брюшной полости. Если же панкреатит будет спровоцирован другими факторами, то, зная, что это такое, можно по первым признакам предположить начало формирования ложной кисты и вовремя обратиться к специалисту. Это поможет сократить сроки лечения и повысить шансы на выздоровление.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
26.07.2018
Жидкостные скопления при остром панкреатите и их динамика по данным магнитно-резонансной томографии
В статье проанализированы МР-исследования 160 пациентов с острым панкреатитом, при отсутствии МР-признаков некроза паренхимы ПЖ, оценена частота жидкостных скоплений и их исходы.
В статье проанализированы МР-исследования 160 пациентов с острым панкреатитом, при отсутствии МР-признаков некроза паренхимы ПЖ, оценена частота жидкостных скоплений и их исходы. Одиночные жидкостные скопления небольших размеров в первые сутки после атаки острого панкреатита выявлены в 27,5 % случаев, множественные и большие скопления жидкости без признаков некроза паренхимы выявлены в 15,6 %.
Контрольные МР-исследования показали полное рассасывание перипанкреатических скоплений жидкости в 78,7 % случаев. Стойкие неинкапсулированные и частично инкапсулированные скопления определены у 7 пациентов из 47 (14,9 %). Локальные осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства, развились исключительно у пациентов с жидкостными скоплениями
Авторы исследования пришли к выводу, что стандартные МР-исследования у пациентов с интерстициальным острым панкреатитом показаны больным со скоплениями жидкости, для определения динамики развития изменений (рассасы-вание или развитие осложнений).
Актуальность
Острый панкреатит – широко распространенное заболевание, которое характеризуется локальным или диффузным воспалением и на современном этапе проявляется как увеличением числа больных, так и увеличением частоты тяжелых деструктивных форм. В клинической практике используется классификация острого панкреатита, рекомендованная в результате соглашения ведущих хирургов-панкреатологов в 1992 г. на
Международном симпозиумев Атланте, предусматривающая выделение острого панкреатита «мягкого» и «тяжелого» течения [4]. Согласно этой классификации, атака острого панкреатита может протекать в 2 клинических формах: легкой и тяжелой.
Легкий острый панкреатит проявляется минимальной дисфункцией отдаленных органов и систем или отсутствием таковой и заканчивается быстрым выздоровлением. Лучевые методы диагностики не визуализируют признаки некроза паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) или перипанкреатической клетчатки.
Тяжелый острый панкреатит отождествляется с некротизирующим панкреатитом и характеризуется развернутой клинической картиной местных проявлений и системных нарушений с дисфункцией отдаленных органов, затяжным течением, высокой частотой развития осложнений и смертности [1, 4]. При КТ-исследовании выявляются признаки паренхиматозного некроза [1]. Летальность при легкой форме острого панкреатита составляет менее 1 % и увеличивается до 10–23 % при наличии панкреонекроза [3]. Более 50 % смертей происходят не сразу, а в течение нескольких недель после острого приступа панкреатита в результате абдоминальных осложнений у больных с некротизирующим панкреатитом [1].
Таким образом, оптимизация лечения острого панкреатита актуальная проблема современной медицинской науки.
Материалы и методы
Проанализированы МР-исследованияпациентов, направленных в кабинет магнитно-резонансной томографии
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С. М. Березина – Иваново», за период 2009–2011 гг. с болью в верхних отделах живота с установленным или подозреваемым диагнозом «острый панкреатит» (ОП).
Исследования проведены на магнит-но-резонансном томографе Sie mens Mag ne tom Impact 1,0 T. Протокол исследования включал стандартные градиентные последовательности HASTE (TR/TE 6,0/60 ms, thick. of sl. 7 mm) для получения Т2-ВИ и FLASH 2D (TR/TE 210/4,0, thick. of sl. 7 mm) для получения Т1-ВИ в коронарной и аксиальной плоскостях. Локализация корональных программ проводилась от передних отделов печени до передних контуров позвонков. Аксиальные программы позиционировались от верхних отделов печени (при глубоком вдохе) с таким количеством срезов, чтобы вошла вся зона интереса.
Для уточнения характера изменений в поджелудочной железе (ПЖ) и пери-панкреатической клетчатке, визуализации области ворот печени исследование дополнялось корональными програм-мами Т2-ВИ с жироподавлением. В аксиальной проекции запускалась Т1-последовательность с жироподавлением на область поджелудочной железы с толщиной среза 6 мм для детальной визуализации ее структуры. На область головки ПЖ и ворот печени запускалась Т2-последовательность с жироподавлением HASTE в сагиттальной плоскости толщиной сечения 4 мм.
Для анализа взяты протоколы 160 пациентов, дальнейшая судьба которых прослежена по историям болезней хирургических отделений МБУЗ «1-я городская клиническая больница» г. Иванова, больницы городского округа Кохма и Фурмановской ЦРБ Ивановской области. Контрольные исследования выполнены 50 пациентам (31,3 %).
Время контрольного исследования варьировало от 12 до 56 дней. Исследована динамика и исходы перипанкреатических скоплений жидкости, частота и тип локальных осложнений, исход заболевания для пациентов.
Группу из 160 пациентов составляли 88(55 %) мужчин, 72 (45 %) женщины, возрастной диапазон 19–74 лет. Средний возраст — 44,7 года, медиана — 46. Причиной ОП стали желчные камни — у 45 (28,1 %), алкоголь — у 85 (53,1 %) и неизвестные причины — у 30 (18,8 %) пациентов. Все изображения были проанализированы 2 врачами-рентгенологами центра. На основании выявленных изменений стратификация эпизода острого панкреатита проводилась по аналогии КТ-шкалы тяжести Бальтазара [2] (табл. 1).
КТ-индекс тяжести ОП определялся суммой баллов комбинаций типа панкреатического воспаления, наблюдаемого на сканах по пяти категориям и показателя некроза паренхимы железы. Клинические критерии Renson стадии заболевания не использовались.
Контрольные исследования оценивались по количеству и типу локальных осложнений, включая ложные кисты,
инфекцию, хронический панкреатит.
Скопления жидкости, которые развиваются сразу после эпизода ОП, связаны с экстравазацией панкреатического секрета, определяют степень панкреатита D или E. Эти плохо определяемые не инкапсулированные скопления следует отличать от ложных кист, которые являются полностью инкапсулированными скоплениями жидкости и развиваются более чем через 4 нед после первичного эпизода ОП [4].
Результаты и их обсуждение
МР-признаки некроза паренхимы ПЖ не выявлены, по типу визуализируемых изменений, степени воспаления пациенты были разделены на 5 групп (А — Е). Группа А — 11 (6,9 %) пациентов, ПЖ имела обычные размеры, однородную структуру.
Группа В — 23 (14,4 %) пациента, у которых отмечался интерстициальный отек и увеличение ПЖ.
Группа С — 57 (35,6 %) пациентов, панкреатическое и/или перипанкреатическое воспаление, липолиз внутри- и/или перипанкреатической жировой ткани.
Группа D — 44 (27,5 %) пациента, у которых обнаруживалось одиночное жидкостное скопление небольших размеров в первые сутки после атаки ОП (рис. 1, а, б; 2, а, б).
Группа E — 25 (15,6 %) пациентов,множественные и большие скопления жидкости без признаков некроза паренхимы ПЖ (рис. 3, а, б; 4.).Контрольные МР-исследования проводились 50 (31,3 %) пациентам из всей группы и 47 (68,1 %) больным с выявленными жидкостными скоплениями. Частота развития осложнений оценивалась на основании клинического течения заболевания и данных контрольных МР-исследований.
Сроки контрольных исследований колебались в пределах от 12 до 56 дней. Контрольные исследования показали полное рассасывание ретроперитонеальных скоплений жидкости у 37 (78,7 %) пациентов. Стойкие неинкапсулированные и частично инкапсулированные скопления определены в 7 (14,9 %) случаях.
Осложнения визуализировались у 3
пациентов, что в целом на группу составило 1,9 %, а у больных ОП без признаков некроза ПЖ и перипанкреатической клетчатки, но с жидкостными скоплениями — 6,4 %.
Локальные осложнения развились исключительно у пациентов с жидкостными скоплениями. Осложнения и исходы ОП без МР-признаков некроза паренхимы железы представлены в табл. 2.
Тип и количество локальных осложнений у 160 пациентов с ОП представлены в табл. 3.
Эти осложнения развились у пациентов со скоплениями жидкости (степени D и E):
— острые, угрожающие жизни осложнения (кровотечение, инфицирование) развились у 3 из 47 пациентов с перипанкреатической жидкостью (6,4 %);
— 2 случая инфицирования стойких жидкостных скоплений и 1 случай тромбоза селезеночной вены, осложненный кровотечением (с летальным исходом пациента);
— 2 пациентам выполнено оперативное лечение, санация и дренирование брюшной полости.
Среди 47 пациентов с первоначальными скоплениями жидкости выявлены 7 (14,9 %) пациентов, у которых развились одиночные ложные кисты размером от 1,5 см до 4 см в диаметре.
Таким образом, в исследовании среди 160 пациентов с ОП скопления жидкости были обнаружены у 69 (43,1 %) пациентов. В контрольных исследованиях удалось зафиксировать рассасывание жидкостных скоплений у 37 из 47 (78,7 %) пациентов. У 12 больных с небольшими одиночными перипанкреатическими скоплениями жидкости, которым не было проведено контрольное МР-исследование, по клиническим историям болезней течение было гладкое, с быстрым улучшением общего состояния, что дает право предположить, что их небольшие скопления жидкости также рассосались.
В литературе имеются сообщения о распространенности и исходах скоплений жидкости для пациентов с некрозом ПЖ.
G. Kourtesis et al. (1990) в серии из 48пациентов с панкреонекрозом жидкостные скопления выявили в 37 % случаев.
У половины пациентов жидкость рассосалась спонтанно, у второй половины —развились осложнения: ложные кисты, абсцессы, инфицированные некрозы. Частота спонтанного рассасывания вытекшей жидкости существенно выше (70–80 %) у больных без некроза ткани ПЖ [6].Частота острых осложнений среди отслеженных больных составила 6,4 %.
Осложнения возникали исключительно у пациентов с экстравазацией панкреатического секрета и образованием больших множественных жидкостных скоплений (стадия Е).
Все осложнения носили потенциально фатальный характер, были связаны с инфицированием жидкостных скоплений (2 пациента), тромбозом селезеноч-ной вены и внутренним кровотечением (1 пациент).
Если первоначальные перипанкреа-тические скопления жидкости не абсорбируются, они, как правило, объединяются и медленно развиваются в полностью инкапсулированные скопления, называемые острыми ложными кистами. Это развитие означает начало потенциально более сложного и неопределенного хода болезни.
Развитие обычно занимает более 4 нед, но, поскольку его длительность варьируется, диагноз устанавливается, только когда четко определяется капсула вокруг жидкостного скопления.
В отличие от хронических ложных кист, острые ложные кисты имеют тонкую рыхлую капсулу и нестабильное естественное развитие. Они могут уменьшаться или увеличиваться в размере, рассасываться, разрываться, вытекать в проток ПЖ или образовывать свищ в желудочно-кишечном тракте. Острые ложные кисты, которые сохраняются менее 6 нед, могут спонтанно рассосаться приблизительно в 40 % случаев, если же они сохраняются до 12 нед и более, они обычно остаются стабильными [5].
Осложнения, такие, как разрыв, кровоизлияние или инфицирование ложной кисты, могут развиться в 18–50 % случаев [5].
C. J. Yeo et al. (1990) сообщают, что в контрольной серии из 75 пациентов с острыми ложными кистами, документально подтвержденными на КТ, оперативное лечение потребовалось в 39 (52 %) случаях. Остальные 36 (48 %) человек с бессимптомным течением кист наблюдались консервативно. В течение года у 60 % произошло полное рассасывание кист, у оставшихся 40 % кисты оставались стабильными или уменьшались в размерах [7].
При контрольном МР-исследованиииз 47 пациентов со скоплениями жидкости, которые градированы со степенью D и E, одиночные ложные кисты сформировались у 7 (14,9 %). Кисты имели бессимптомное течение, их размер варьировал от 1,5 до 4 см в диаметре.
Поскольку естественное развитие,клиническая значимость и хирургическое лечение неопределенны, в клинической практике принят консервативный неинвазивный подход для бессимптомных ложных кист, диаметр которых меньше 5 см [7].
Процедуры хирургического или инвазивного дренажа применяют при осложнениях (таких, как кровоизлияние или инфицирование) и для симптоматических увеличивающихся ложных кист, диагностируемых контрольными визуализирующими исследованиями.
Для выявления отсроченных, необратимых хронических осложнений легких форм панкреатита, их истинной частоты требуется более длительное контрольное наблюдение с обязательными методами лучевой визуализации.
Контрольные визуализирующие исследования присутствовали у 31,3 % пациентов всей нашей выборки и у 68,1 % пациентов со скоплениями жидкости, включая 92 % пациентов степени Е с более крупными скоплениями и более тяжелыми и затяжными клиническими проявлениями.
Выводы
Среди больных ОП в 43,1 % выявлены острые жидкостные скопления, которые привели к развитию острых абдоминальных осложнений, потребовавших хирургического вмешательства в 1,9 % случаев.Все осложнения возникали у пациентов визуализируемой степенью воспаления D и E, со скоплениями жидкости.
Жидкость быстро абсорбировалась у большинства пациентов, но привела к развитию острых ложных кист у 14,9 % в этой подгруппе пациентов.Стандартные МР-исследования у пациентов с легкими интерстициальными формами острого панкреатита показаны больным со скоплениями жидкости, чтобы зафиксировать их рассасывание или формированием ложной кисты.
Н.А.Дядькин,Д.А. Лежнев ГБОУ”Московский государственный медико стоматологический университет им.А И. Евдокимова”Минсоцразвития России, кафедра лучевой диагностики
Ю.В. Еремин, С. Е. ООО”ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕЖДУНАРОДНОГО ИНСТИТУТА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ИМ. С.М. БЕРЕЗИНА-ИВАНОВО”
С.Е. Соловьев, Т.В. Иванова, А.В. Шишихин МБУЗ “1-я городская клиническая больница”г. Иваново
Список литературы
1.Кармазановский Г. Г.Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагостике острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. No 3. C.15–18.
2.Balthazar E. J., Ranson J. H. C., Naidich D. P. et al.Acute-pancreatitis: prognostic value of CT // Radiol. 1985. V. 156.
P. 767–772.
3.Beger H. G., Rau B., Mayer J. et al. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg. 1997. V. 21. P.130–135.
4.Bradley E. L.A clinically based classifi- ca tion system for acute pancreatitis. Sum-ma ry of the International Symposium on Acute Pancreatitis (Atlanta, 1992) // Arch. Surg. 1993. V. 128. P. 586–590.
5.Bradley E. L, Clements J. L. (Jr.), Gonzalez A. C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of manage-ment // Am. J. Surg. 1979. V. 137. P. 135–141.
6.Kourtesis G., Wilson S. E., Williams R. A.The clinical significance of fluid collec-tions in acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1990. V. 56. Р. 796–799.
7.Yeo C. J., Bastidas J. A., Lynch-Nyhan A. et al.The natural history of pancreatic pseudocysts documented by computed tomography // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. V. 170. P. 411–4
Теги: МРТ
234567
Начало активности (дата): 26.07.2018 11:28:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография (МРТ), острый панкреатит, жидкостные скопления
12354567899
Источник