Острый билиарный панкреатит лечение

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

Общие сведения

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Билиарный панкреатит

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Осложнения

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Источник

Те из нас, кто мало уделяет внимания своему рациону, в определенный момент могут столкнуться с серьезными заболеваниями различных систем и органов. Довольно часто врачи диагностируют такой недуг, как билиарнозависимый панкреатит. Его возникновение принято связывать с нарушением оттока желчи в желчевыводящих путях. В результате в желчных путях повышается давление по сравнению с протоками панкреаса, из-за чего желчь направляется в панкреатические протоки. Вследствие наблюдаемой регургитации желчи повреждаются клетки поджелудочной железы и одновременно развивается воспалительный процесс и тяжёлые дегенеративные явления.

Описание болезни

Согласно медицинской терминологии, билиарным панкреатитом и называют воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызванный формированием в желчегонных путях камней. До проявления выраженной симптоматики болезнь может развиваться на протяжении 6 месяцев, при этом в течение этого времени поджелудочная железа перестает должным образом выполнять свою функцию. Чтобы своевременно обнаружить эту патологию, пациенту необходимо пройти ряд обследований. Специалисты выделяют две формы заболевания:

Острый билиарнозависимый панкреатит. Эта форма болезни довольно часто заканчивается смертью пациента. Ее возникновение принято связывать с осложнениями воспалительных процессов желчевыводящих путей. Консервативные способы лечения назначаются исключительно в профилактических целях или для ослабления симптоматики. Но из-за их низкой эффективности часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Хронический билиарнозависимый панкреатит. Эта форма заболевания может развиваться до 6 месяцев. Строгое соблюдение специально подобранного диетического меню позволяет заметно ускорить процесс выздоровления.

Желчнокаменная болезнь является не единственной причиной, которая может спровоцировать развитие этой патологии. Билиарный панкреатит может возникнуть на фоне прогрессирующих заболеваний печени.

Причины возникновения

Статистика заболеваемости билиарнозависимым панкреатитом показывает, что более, чем в 60% случаев она возникает на фоне желчекаменной болезни. Также ее могут вызывать и другие нарушения организма:

паразитарные поражения;
воспалительные процессы в устье дуоденального сосочка, представляющего собой отросток двенадцатиперстного кишечника. Именно через него в кишку могут попадать соки из желчного пузыря и поджелудочной железы, вызывая воспаление;
циррозы в печени;
воспалительные процессы в желчном пузыре, протекающие без образования камней в желчных путях;
нарушения в работе желчного пузыря, приводящие к попаданию в двенадцатиперстную кишку частиц желчи;
неправильное формирование желчегонных путей.

Возникновение болевых ощущений при билиарнозависимом панкреатите принято связывать со следующими причинами:

резкая потеря веса;
прием препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее прохождение по желчегонным путям;
потребление продуктов, вызывающих увеличение секреции желчи.

Симптоматика недуга

В зависимости от формы недуга симптомы и лечение могут отличаться. В период обострения больного часто беспокоят болевые ощущения в левой части брюшной области, нередко присутствует долго не проходящая тошнота и рвота, повышенная температура тела. Дополнительно могут возникать такие признаки патологии панкреато-билиарной системы, как желтуха, запоры или диарея.

Острая форма билиарнозависимого панкреатита нередко сопровождается появлением косвенных симптомов. К ним принято относить заболевания желудка, например, гастрита, надрыв края сосочка двенадцатиперстной кишки, образование в нём налетов. При переходе заболевания в хроническую форму, при которой в желчном пузыре часто образуются билирубиновые камни, клиническая картина может проявляться в следующем:

повышение температуры тела до 38 градусов;
снижение массы тела;
запоры или диареи, непрекращающиеся на протяжении длительного периода времени;
рвотный рефлекс и боли, вызванные неправильно составленным меню;
ощущение тошноты;
ухудшение и потеря аппетита.

Хотя некоторые признаки могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, у билиарнозависимого панкреатита можно выделить только свойственные ему симптомы:

появление чувства горечи во рту или исходящей горькой отрыжки;
развитие желтухи;
боли, локализующиеся в области правого подреберья, ощущаемые в зоне поясницы, правой руки и лопатки;
распространенным симптомом является появление пареза, под которым подразумеваются длительные запоры, со временем перерастающие в тяжелую кишечную непроходимость;
не проходящие длительное время боли;
болевые ощущения, вызванные употреблением продуктов или лекарственных препаратов, стимулирующих выработку желчи и ее выброс в желчевыводящие пути.

Чтобы врач мог подобрать адекватное лечение, больной должен во всех подробностях описать свое состояние с указанием симптомов, которые его беспокоят. Для точной диагностики важна каждая деталь, поэтому нужно сообщить врачу обо всех формах недомогания.

Методы диагностики

Чтобы врач смог поставить точный диагноз, он должен провести основательную работу, которая включает в себя несколько этапов:

Изучение истории пациента и жалоб, которые его беспокоят. Специалист должен узнать, когда впервые появились патологические симптомы, присутствовали они до болезни или нет.
Проведение общего анализа крови. На основе его результатов врач сможет определить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Биохимическое исследование. Этот метод диагностики позволяет узнать уровень содержания сахара, липазы и амилазы.
Общее исследование мочи. По его результатам можно установить наличие глюкозы, которой у здорового человека быть не должно. Дополнительным подтверждением заболевания может выступать темный цвет жидкости.
Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить патологические процессы, присутствующие в поджелудочной железы, а также обнаружить камни.
Метод компьютерной томографии. Может предоставить врачу картину, в каком состоянии находится воспаленный участок и располагающиеся рядом органы.
Рентген-исследование. По его результатам можно определить общее состояние воспаленного органа.

Когда больной пройдет все назначенные исследования, врач должен проанализировать их результаты, а затем с их учетом составить комплексную программу лечения.

Лечение и возможные осложнения

Терапия билиарного панкреатита допускает использование консервативных и хирургических способов. Окончательный выбор зависит от степени заболевания и характера его развития.

Советы по питанию

Первая рекомендация, которую должен получить каждый больной с диагностированным панкреатитом — соблюдение строжайшей диеты. Даже после полного выздоровления необходимо придерживаться составленного врачом меню. В противном случае через некоторое время может возникнуть обострение и развиться осложнения, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом.

Основу рациона должна составлять легкоусвояемая пища, богатая белками. В рамках диеты разрешается есть фрукты и овощи, но только в переработанном виде. Подобранные врачом продукты должны обеспечить организм больного жизненно важными витаминами и минералами. Употребление жирной пищи придется ограничить или полностью отказаться от неё.

Консервативный способ

На начальной стадии билиарного панкреатита лечение начинают с приема лекарственных препаратов, которые имеют различный принцип действия. Медикаменты из группы спазмолитиков и анальгетиков назначают для уменьшения болевых ощущений, беспокоящих пациента. С помощью препаратов, содержащих ферменты, можно уменьшить активность зоны поджелудочной железы и нормализовать процесс пищеварения.

Хирургический метод

При обострении билиарной болезни, если исследование показало присутствие в желчном пузыре камней, врач может настоять на хирургическом вмешательстве, которое может быть проведено двумя способами:

Классический. Его суть сводится к вскрытию передней брюшной стенки с последующим удалением воспаленного органа, содержащего камни.
Лапароскопический. В этом случае врач прокалывает брюшную стенку, а затем через отверстие вводит оборудование с камерой, позволяющей контролировать проведение операции.

Если лечение панкреатита было начато с большим опозданием либо болезнь уже успела перейти в тяжелую форму, то нередко у больного диагностируют тяжелые осложнения. При хроническом билиарнозависимом панкреатите симптомы могут дополнительно включать наличие кисты и гнойных скоплений. Также возможно развитие панкреонекрозов и панкреосклерозов. Болезнь может вызвать сахарный диабет как одно из часто диагностируемых осложнений.

При серьезных нарушениях работы желчного пузыря нередко развивается паренхиматозный панкреатит. Он может возникать из-за длительного лечения в стационарных условиях, а также продолжительного периода восстановления после болезни.

Профилактика и прогноз

После полного подавления воспалительных процессов в пищеварительном тракте и устранения симптоматики билиарного панкреатита важно не допустить его рецидивов. Для этого необходимо проводить профилактические мероприятия.

Больной должен придерживаться специальной диеты, составленной лечащим врачом. Она предполагает полный отказ от острой, маринованной и жирной пищи, которая может стать причиной развития тяжелых осложнений. Чтобы система пищеварения работала без сбоев, человек должен избавиться от вредных привычек и заниматься спортом.

Для предупреждения возможных осложнений необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

В том случае, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, прогноз на выздоровление часто является положительным. Если же он откажется от хирургического вмешательства и не изменит свое питание, то это может в дальнейшем вызвать тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особую опасность представляет билиарный панкреатит, который связан с развитием патологических процессов в поджелудочной железе. Подобный диагноз часто ставят тем людям, которые мало уделяют внимание своему питанию. Поэтому первое, что им необходимо сделать — пересмотреть свой рацион. Но этого не всегда бывает достаточно, чтобы убрать неприятную симптоматику, характерную для билиарного панкреатита.

Это заболевание является одним из наиболее опасных, поэтому его лечение должно быть подобрано врачом после проведения тщательной диагностики. Ведь именно от правильно поставленного диагноза во многом зависит эффективность проводимой терапии.

И когда станет ясно, что речь идет именно о билиарной болезни, врач назначит пациенту необходимые исследования, а уже на основе их результатов подберет адекватное лечение. Но не стоит возлагать большие надежды на лекарственные препараты. Они способны только снять симптомы, которыми сопровождается этот недуг. Чтобы избежать новых обострений болезни, пациент должен изменить свой образ жизни.

Для этого он должен соблюдать назначенную врачом диету и регулярно заниматься спортом, что в совокупности поможет поддерживать в здоровом состоянии поджелудочную железу, а также весь организм в целом.