Острый панкреатит как проблема
Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.
Общие сведения
Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.
Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.
Острый панкреатит
Причины
Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:
- злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
- желчекаменная болезнь;
- инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
- травмы поджелудочной железы;
- хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
- врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
- воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Патогенез
В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.
Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.
Классификация
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
- легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
- тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).
Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:
- острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
- панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
- острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
- панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).
Симптомы острого панкреатита
Характерные симптомы острого панкреатита.
- Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
- Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
- Повышение температуры тела.
- Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.
Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).
Осложнения
Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.
При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.
Диагностика
Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.
- Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
- Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
- Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.
КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:
- острым аппендицитом и острым холециститом;
- перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
- острой кишечной непроходимостью;
- острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
- острый ишемический абдоминальный синдром.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
- новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
- голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
- дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
- необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
- дезинтоксикационная терапия;
- антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Хирургическое лечение
Хирургическая тактика показана в случае выявления:
- камней в желчных протоках;
- скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
- участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.
К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.
К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.
Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.
Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.
Источник
Острый панкреатит – это внезапное острое воспаление ткани поджелудочной железы и ее распад (некроз). Считается одним из самых опасных. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Протекает очень тяжело, в Петербурге на протяжении многих лет летальность составляет 25%.
Признаки
Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют предвестники заболевания – состояние дискомфорта, при котором обычно говорят: «Меня мутит», кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул. Положение на спине усиливает боли.
Обязательными симптомами являются также тошнота, рвота и вздутие живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.
Может быть резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.
Появляются мелкие точечные кровоизлияния на коже в области пупка и ягодиц. Кожа при остром панкреатите становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.
Описание
При остром панкреатите происходит поражение ткани железы ее собственными ферментами, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. При этом увеличиваются размеры поджелудочной, появляются отек, а иногда участки разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма. Сам приступ провоцируется тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести продуцируемый ею сок в двенадцатиперстную кишку, и он попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Дело в том, что обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, и вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а особенно продукт его распада – ацетальдегид, поступающий с кровью.
При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в проток и закупоривать его. И тогда желчь и сок железы, под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. Возникает воспаление.
На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.
Спустя неделю с начала болезни от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих ее, человек может умереть.
Хирурги сегодня считают острый панкреатит самой серьезной проблемой, как в Петербурге, так и во всей стране. Если 10-15 лет назад этим заболеванием болели преимущественно женщины после 40 лет, у которых фоновым заболеванием была желчнокаменная болезнь, то сейчас им болеют молодые. И это во многом связано с употреблением недоброкачественных спиртных напитков и продуктов, появились даже понятия “джин-тониковый” и “пивной” панкреатит. Помимо злоупотребления алкоголем – основной причины развития острого панкреатита (на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных) – специалисты насчитывают около 200 факторов, способствующих развитию панкреатита. Среди них:
болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)
злоупотребление сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами)
травма живота и поджелудочной железы
заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки)
различные сосудистые заболевания
прием вредных для поджелудочной железы лекарств, в частности, гормональных
эндокринные заболевания
наследственность
нервно-психическое перевозбуждение, при котором резко повышается выделение панкреатического сока
Первая помощь
Немедленно вызовите врача. Не страшно, если тревога окажется ложной, хуже, если будет упущено драгоценное время.
Три незаменимых помощника при панкреатите – холод, голод и покой. В то время, пока ждете доктора:
- Откажитесь от еды и питья, способствующих дополнительному раздражению поджелудочной железы и стимулирующих выработку панкреатических ферментов.
- Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Если их нет, то подойдет все, что лежит в морозильной камере холодильника, например, пакет с замороженными овощами.
- Не принимайте никаких лекарств до приезда “Скорой помощи” – они смазывают картину приступа и затрудняют диагностику.
Чтобы уменьшить боль, лягте в постель и расслабьте мышцы живота.
Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче. При многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, наблюдается непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается с утроенной силой.
Врач скорой помощи должен ввести обезболивающие средства, спазмолитики (снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов – это способствует оттоку поджелудочного сока из железы) и постарается удалить желудочное содержимое через зонд, чтобы уменьшить выделение поджелудочного сока.
Диагностика
Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато применение спазмолитических лекарственных препаратов, тем больше шансов, что не наступит омертвение железы. Диагностировать острый панкреатит можно по его характерным признакам. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований мочи и крови. Для уточнения диагноза проводятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей
- Компьютерная томография (КТ) позволяет определить степень поражения поджелудочной железы
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) – позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Лечение
Один известный хирург сказал, что поджелудочная железа напоминает собой нежащуюся на солнце пантеру, которая положила свою голову на изгиб 12-перстной кишки, тело ее мерно покачивается на брюшной аорте, а хвост она протянула к воротам селезенки. Но стоит побеспокоить этого, казалось бы, нежного и ласкового зверя, как он превращается в грозного хищника. Вот что такое панкреатит – опаснейшее заболевание, уносящее множество жизней. Очень многие становятся инвалидами, после того как переносят экстренные, очень тяжелые для хирурга и пациента оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается молниеносно, передается на другие органы, и пациенты быстро погибают. Поэтому страдающие хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью должны не медля обратиться к специалистам, которые, скорее всего, эндоскопическим щадящим способом, а не в экстренной ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, удалят желчный пузырь вместе с камнями (хронический холецистит – это показание к хирургическому вмешательству).
Если врач посчитал, что без операции можно обойтись, то страдающему острым панкреатитом, попавшему в больницу по «Скорой», введут лекарственные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, спазмолитики и обезболивающие средства. Боль бывает просто невыносимой, поэтому для обезболивания часто требуются наркотические средства.
Первые 4-5 суток больной находится на полном голоде, затем начинают постепенно вводить простоквашу. Лечение продолжается долго. Главная его составляющая – особая диета, при которой категорически исключается алкоголь, включая пиво, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, кислые соки, копченые продукты, специи (лук, чеснок, уксус, хрен, горчица). Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня, есть пока можно небольшими порциями, дробно, не менее 5-6 раз в день. В это время рекомендуются некоторые сорта мяса, рыбы, свежий нежирный творог, неострый сыр. Содержание жиров ограничивается в рационе до 60 г в сутки за счет исключения свиного, бараньего жира. Ограничивают углеводистые продукты, особенно сладкое. Пищу употребляют только теплую. На фоне вот такой диеты постепенно может восстановление поджелудочной железы. Если вы хотите избежать повторения острого приступа болезни, такой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как панкреатит, раз случившись, имеет нехорошую привычку возвращаться, если вы дадите ему такой шанс.
В течение года пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, если их состояние не требует наблюдения хирурга.
Необходимо приложить усилие, чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита, опасность которого очень велика в течение года после выписки из стационара.
При оперативном лечении удаляются продукты распада поджелудочной железы, и воспалительная жидкость выводится при помощи специального дренажа.
Образ жизни
Тем, кто хоть раз пережил острый панкреатит, врачи советуют любить свою поджелудочную железу. Помнить, чего она не любит, и потакать ее капризам.
Чтобы улучшить ее работу, нужно делать специальную зарядку, а также мягкий массаж с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие панкреатиту.
Зарядка
Выполнять упражнения следует несколько раз в день в любом положении – лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, а затем постепенно увеличивайте нагрузку, доведя число повторов до 9 раз. Прислушивайтесь к себе: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.
1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но достаточно сильно втяните живот, сосчитайте до 3, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.
2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до 3 и расслабьте мышцы, участвовавшие в этом движении.
3. Начните делать вдох, примерно в середине задержите дыхание на 1 -2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается), дальше продолжайте вдыхать, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до 3, надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет до 6, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.
4. Одновременно с выдохом сильно втяните живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.
Поджелудочной железе требуется особенное питание. Пищу рекомендуется запекать в духовке или готовить на пару. Мясо: нежирная говядина, телятина, кура, индейка, кролик в виде суфле, кнелей, фрикаделек. Рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару: треска, судак, щука, лещ, навага, сазан в отварном или паровом виде. Молочные продукты должны быть некислыми – кефир, ацидофилин, простокваша, некислый творог, неострый сыр (голландский, ярославский и др.). Сливочное и растительное масло можно добавлять в готовые блюда. Хороши будут разные крупы, особенно гречневая и овсяная в виде протертых каш, отварные вермишель и лапша. Овощи тоже нужно протирать и отваривать – морковь, тыкву, кабачки, картофель, цветную капусту, свеклу. Хлеб разрешается только белый подсушенный (или сухари), супы овощные (без капусты) и крупяные.
Из фруктов можно есть протертые и печеные сладкие яблоки без кожуры, сухофрукты, компоты, желе, фруктово-ягодные подливы, некислые соки. А вот свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, пельмени, вареники, копчености, колбасы и острые сыры лучше исключить из вашего рациона совсем. То же самое касается и мясных, куриных, рыбных, грибных бульонов, овощных супов, жирной сметаны, яиц, свиного и бараньего жира, бобовых, белокочанной капусты, редьки, редиса, щавеля и шпината. Не подойдут кислые соки и фрукты, сладости, соленья, маринады, пряности, перец, и все жареные блюда. Да, за бортом остается немало вкусного, но поверьте, жить со здоровой поджелудочной железой намного важнее и приятнее.
Профилактика
Нельзя запускать желчекаменную болезнь и холецистит. Нужно избегать стрессовых ситуаций, а если это невозможно, не «запивать» и не «заедать» их. Питание должно быть полноценным, но не обильным, а алкоголь нужно исключить вообще. Между прочим острым панкреатитом может заболеть не только страдающий хроническим алкоголизмом, но и человек, однократно принявший большую дозу алкоголя и закусивший острой или жареной пищей. А при отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.
© Доктор Питер
Источник