Острый панкреатит отечная форма на мрт
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ПРИЧИНЫ
Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.
ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:
- острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
- превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
- результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.
Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.
- Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
- Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
- Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.
Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.
Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.
КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.
Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.
Диагностическая тонкоигольная аспирация проводится для того, чтобы отличить инфицированные псевдокисты от неинфицированных, а также отличить абсцесс поджелудочной железы от инфицированного некроза. Аспират следует сразу же отправить на окраску по Граму и последующее аэробное, анаэробное и грибковые культивирование. Схемы лечения для этих организмов различаются.
Ограничения методов исследования
Применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с аллергией на внутривенный контраст или страдающих почечной недостаточностью. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто требуют многократного сканирования для оценки динамики процесса и / или осложнений. Это требует значительных доз облучения.
Кроме того, КТ-ангиография гораздо менее чувствителена, чем ультрасонография, в диагностике желчных камней или камней желчных протоков, которые часто являются причиной острого панкреатита. Поэтому, при отсутствии желчных камней или камней желчных протоков по результатам КТ, необходимо выполнение ультрасонографии.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции является частью первоначальной диагностической работы при острой боли в животе. Результаты на снимках неспецифичны, но позволяют заподозрить острый панкреатит. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам, связанным с острым панкреатитом, относятся:
- Наличие воздуха в дуоденальном изгибе
- Симптом очертания контура «песочных часов», что представляет из себя локальное расширение проксимальной петли тощей кишки в левом верхнем квандранте
- Симптом «урезанного толстого кишечника» представляет собой только наличие изображения восходящей и поперечой части толстого кишечника.
В обзоре 73 случаев к другим рентгенологическим признакам также относятся затушевывание краев почки, увеличение плотности мягких тканей эпигастральной области, увеличение расстояния от желудка до поперечной ободочной кишки, деформация желудка, кальцификаты поджелудочной железы и плевральный выпот (обычно слева). Примечательно, что у пациентов с острым панкреатитом рентгенологическая картина ОБП может быть абсолютно нормальной.
Обзорная рентгенография при остром панкреатите показывает отсутствие воздуха в нисходящей ободочной кишке — симптом «урезанной кишечника».
КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
КТ-сканирование брюшной полости и органов малого таза является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. Контраст необходимо водить как внутривенно, так и перорально. Протоколы визуализации различаются, но наиболее важным объединяющим моментом является получение тонких срезов во время пика артериальной перфузии поджелудочной железы. Обычно изображения могут быть получены спустя 30-40 секунд после введения йодированного контраста со скоростью 3-4 мл / с с использованием спиральной КТ. Некоторые авторы являются сторонниками использования воды в качестве отрицательного рентгенконтрастного вещества, так как барий при прохождении через двенадцатиперстную кишку может потенциально затенять камень с высокой плотностью.
Панкреонекроз: КТ-картина. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, не накапливающее контрастное вещество. Также визуализируется скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, распространяющееся вперед от головки поджелудочной железы.
Типичные изменения на КТ включают локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, гетерогенное усиление сигнала, нечеткий или рыхлый контур, нечеткое изображение перипанкреатической клетчатки с увеличением плотности ткани, утолщение фасций и наличие внутрибрюшинной или забрюшинной жидкости. Скопление жидкости чаще всего возникает в перипанкреатическом и переднем параренальном пространствах, однако может простираться от средостения до малого таза.
Осложнения заболевания, такие как псевдокисты, абсцесс, некроз, венозный тромбоз, псевдоаневризмы и кровоизлияния, также могут быть визуализированы с помощью КТ с контрастированием.
Псевдокиста визуализируется как овальное или круглое образование с плотностью, равной плотности воды, с тонкой или толстой стенкой, которое может давать усиление.
Абсцесс поджелудочной железы может проявляться в виде толстостенного образования, заполненного жидкостью с низким уровнем коэффициента ослабления, а также возможными включениями пузырьков воздуха с газовыми пузырьками или с плохо визуализируемой жидкостью со смешенной плотностью/аттеноацией /затуханием. Пузырьки воздуха не являются специфичным признаком инфекции, и подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной железы обычно требует чрескожной тонкоигольной аспирации, которая позволяет подтвердить наличие гноя.
Гнойные осложнения острого панкреатита. Абсцесс поджелудочной железы. Большое, относительно хорошо отграниченное гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, содержащее пузырьки газа.
Некротическая ткань поджелудочной железы не дает котрастного усиления по сравнению со здоровой тканью после внутривенного введения контраста. Balthazar и др. отмечают, что нормальная ткань поджелудочной железы без введения контраста имеет число ослабления на КТ, равное 30-50 единиц Хаунсфилда (HU), и что после внутривенного введения контраста поджелудочная железа отображает ослабление в 100-150 HU. Локальная или диффузная четко отграниченная зона паренхимы, не дающая усиления (> 3 см в диаметре или> 30% от площади поджелудочной железы), считается верным КТ-признаком некроза. Следует отметить, что некроз поджелудочной железы может быть рентгенологически неотличим от абсцесса поджелудочной железы.
Венозный тромбоз может выглядеть как отсутствие усиления сигнала в перипанкреатических венах (например, селезеночной вене, воротной вене) или как дефект внутрипросветного заполнения.
Может также определяться сопутствующий варикоз желудка.
Псевдоаневризма обычно определяется в виде круглой структуры с четкими контурами с контрастным рисунком, аналогичным таковому в аорте и других артериях. Кровоизлияние появляется в виде скопления жидкости с высокой степенью ослабления. Активное кровотечение визуализируется как экстравазация контраста.
КТ-классификация острого панкреатита по Балтазару
КТ с контрастированием может использоваться для оценки тяжести острого панкреатита и определения прогноза. Balthazar и др. разработали систему классификации, согласно которой пациенты с острым панкреатитом классифицируются по следующим классам [30]:
• Класс A — нормальная поджелудочная железа
• Класс B — локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы
• Класс C — патология поджелудочной железы, связанная с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки
• Класс D – одиночное скопление жидкости
• Класс E — два или более участка скопления жидкости
Течение панкреатита у пациентов, относящихся к классу А или В, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E.
Balthazar и др. дополнительно разработали КТ-индекс тяжести (CTSI) для острого панкреатита, который сочетает в себе класс панкреатита с масштабом некроза поджелудочной железы. [30] В зависимости от класса острого панкреатита, а также степени некроза поджелудочной железы пациенту начисляются баллы. Большее количество баллов получают пациенты с более высоким классом панкреатита и более обширным некрозом. Смертность среди пациенты с CTSI 0-3 составляет 3%, а частота осложнений — 8%. Смертность среди пациенты с CTSI 4-6 составляет 6%, а частота осложнений — 35%. Смертность в случае CTSI 7-10 составляет 17%, а осложнения развиваюмся в 92% случаев.
Класс острого панкреатита и баллы, ему соответствующие:
• Класс A — 0 баллов
• Класс B — 1 балл
• Класс C — 2 балла
• Класс D — 3 балла
• Класс E — 4 балла
Степень некроза и баллы, ему соответствующие:
• Нет — 0 баллов
• Степень 0,33 — 2 балла
• Степень 0,5 — 4 балла
• Более 0,5 — 6 баллов
Установлено, что двухфазная абдоминальная КТ, выполненная в первые 72 часа или позднее после появления симптомов острого панкреатита, не является более информативной для оценки тяжести панкреатических и экстрапанкреатических изменений по сравнению с монофазной КТ, однако эффективная доза облучения при монофазном исследовании меньше на 36 %.
Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты КТ
Поджелудочная железа может показаться неизмененной примерно у 25% пациентов с легким течением панкреатита. В острой фазе панкреатита у небольшоого числа пациентов возможен ложноположительный диагноз некроза из-за массивного отека интерстиция и вазоконстрикции сосудистых аркад. Повторная КТ в течение нескольких дней может показать нормальное контрастирование поджелудочной железы.
МРТ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
Хотя КТ уже давно является основным методом визуализации острого панкреатита и его осложнений, МРТ также является отличным альтернативным способом для его диагностики. МРТ является альтернативой в ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению КТ, например, в случае аллергии на контраст или почечной недостаточности.
МРТ поджлудочной железы. МР-признаки острого панкреатита: отек, жидкость в парапанкреатической клетчатке. Некроз поджелудочной железы.
Для оценки некроза поджелудочной железы может быть использовано болюсное введение контрастных препаратов гадолиния. Качество визуализации верхних отделов брюшной полости дополнительно улучшается с использованием поверхностных катушек с фазированной решеткой и методов подавления сигнала от жировой ткани.
Картина морфологических изменений острого панкреатита на КТ и МРТ схожа.
Поджелудочная железа может быть увеличена локально (обычно головка поджелудочной железы) или диффузно. Острые воспалительные изменения проявляются в виде нитей низкой интенсивности сигнала в окружающей перипанкреатической клетчатке.
Также могут быть выявлены осложнения острого панкреатита. Кровоизлияния характеризуются укорочением Т1 или высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани. Скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, псевдокисты и абсцессы распознаются по их высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных последовательностях. Деваскуляризованные или некротические участки поджелудочной железы не дают усиления при динамических изображениях с гадолинием. МРТ также может превосходить КТ при обнаружении областей стерильного некроза поджелудочной железы, которые выглядят на КТ как псевдоксисты.
МРТ эквивалентно КТ-сканированию в оценке локализации и степени воспалительных изменений перипанкреатических тканей и скоплений жидкости. Кроме того, МРТ оказалась эквивалентной при оценке степени некроза поджелудочной железы. Chalmers и др. установили, что МРТ более информативно, чем КТ, при определении характера скоплений жидкости и визуализации желчных камней.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ КТ И МРТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иногда результаты КТ и МРТ остаются сомнительными или недостоверными. Например, в ряде случаев бывает сложно отличить панкреатит от рака поджелудочной железы. При сомнении в диагнозе (например, трудностях в дифференцировании опухолевых и воспалительных изменений железы) рекомендуется второе мнение по исследованию. Второе мнение — это повторный анализ снимков врачом экпертного уровня, который специализируется на данной проблеме. Получить экспертную расшифровку диска МРТ или КТ можно с помощью службы Национальной телерадиологической сети.
Текст составлен на основе материалов https://emedicine.medscape.com/article/371613-overview#showall
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
Поджелудочная железа – важный секреторный орган пищеварительной системы, выполняющий внешнесекреторную функцию – выделение в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, и внутрисекреторную — выработку и выделение в кровь гормонов (инсулина, глюкагона, липокаина), регулирующих углеводный, жировой и белковый обмен в организме. Панкреатический сок (pancreas – поджелудочная железа) содержит ферменты (трипсин, липазу, мальтазу, лактазу, амилазу и др.), участвующие в расщеплении белков, жиров и углеводов и активизирующиеся в просвете кишечника. Совместно с желчью, имеющей тоже щелочную реакцию, панкреатический сок нейтрализует поступающее в двенадцатиперстную кишку кислое желудочное содержимое. Железа расположена по задней поверхности брюшной полости и своей формой напоминает гроздь винограда. Она состоит из головки, шейки, тела и хвостовой части. Внутри железы проходит проток, который собирает из мелких протоков (ацинусов) выделяемый клетками панкреатический сок, а потом впадает вместе с желчным протоком в просвет 12-перстной кишки. На выходе протока имеется мышечный сфинктер Одди, препятствующий попаданию кишечного содержимого внутрь железы. Специальные островные клетки паренхимы железы — клетки Лангерганса — осуществляют секрецию гормонов непосредственно в кровь.
Нормальная анатомия поджелудочной железы МРТ-анатомия поджелудочной железы.
Железа расположена в переднем параренальном пространстве, кпереди от фасции Герота, кзади от париетальной брюшины. Размер железы в длину в среднем 15 см. Головка железы окружена петлей двенадцатиперстной кишки. Тело и хвост железы лежат сразу же кзади от свода и антрума желудка. Хвост железы прилежит к воротам селезенки, кпереди от левого надпочечника и верхнего полюса почки. Хвост к периферии равномерно уменьшается в поперечнике, но может быть в терминальной части узловидным или загнутым книзу. Общая конфигурация железы варьирует. Головка обычно шире, чем остальная часть железы. Иногда железа имеет форму гантели. Контуры железы ровные или несколько неправильные. В самой железе может встречаться то или иное количество жировой ткани (обычно в перегородках долек). Иногда почти вся железа может быть замещена жиром, но пациент при этом не имеет никаких признаков нарушения ее функции.
Нормальная МР-анатомия поджелудочной железы
Размеры поджелудочной железы (передне-задний):
головка -1.1-3.0 см (до 3.5 см)
тело – 0.4-2.1 см (до 2.5 см)
хвост- 0.7-2.8 см (до 3.5 см)
Диаметр Вирсунгова протока до 0.2 см
Воспалительные заболевания поджелудочной железы.
Воспалительные заболевания поджелудочной железы вышли на 3-е место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Деструктивные формы острого панкреатита сопровождаются высокой летальностью (от 25 до 80%). Совершенствование методов и тактики хирургического лечения острых панкреатитов резко уменьшило смертность пациентов с острыми деструктивными панкреатитами. Ультразвуковой метод исследования традиционно считается скрининговым в диагностике заболеваний ПЖ.
В последние годы принято говорить о едином воспалительно-дегенеративном процессе в поджелудочной железе, который протекает с чередованием обострений, сопровождающихся деструкцией ткани железы (так называемый острый панкреатит), и периодов относительного благополучия, когда отмечается замещение поврежденной паренхимы органа соединительной тканью. Таким образом, хронический панкреатит можно рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как продолжение и исход острого панкреатита. Клинически также выделяют: безболевую и болевую форму.
Причинами острого панкреатита в большинстве случаев является возникновение препятствия выходу панкреатического сока в 12-перстную кишку в результате закупорки протока камнями из желчного пузыря. Имеют значение и такие факторы, как алкоголизм с отравлениями суррогатами алкоголя, длительное белковое голодание, реактивный отек железы вследствие воспалительных процессов в близлежащих органах и другие.
Заболевание протекает тяжело, стадия отека железы может перейти в деструктивную стадию с некрозом участков ткани железы. Лечение предполагает проведение интенсивной терапии в условиях стационара. При панкреонекрозе смертность может достигать 50 %. Летальность от острого панкреатита в Ивановской области колеблется в пределах 4,72 — 6,76 на 100 000 населения.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит (ОП) — гетерогенное заболевание в основе которого лежит повреждение ацинарных клеток, активация собственных липо- и протеолитических ферментов с развитием аутолитических процессов в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке.
Существует значительное количество различных классификаций ОП (морфологический принцип разделения форм панкреатита на:
а) отечный панкреатит;
б) жировой панкреонекроз;
в) геморрагический панкреонекроз;
г) гнойный панкреатит: секвестр, абсцесс, флегмона, парапанкреатит.
По характеру поражения ткани ПЖ выделяют мелкоочаговый, крупноочаговый и тотальный ОП.
Среди зарубежных авторов ОП делится на две формы – тяжелого и легкого течения.
МР симптомы острого панкреатита:
- Локальное или диффузное увеличение размеров, нечеткость контуров поджелудочной железы
- Неоднородность структуры железы за счет зон неравномерно гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ, обусловленных воспалительными изменениями
- Инфильтрация парапанкреатической клетчатки, скопление жидкости по периферии железы
- Возможно расширение общего желчного и панкреатического протоков
На первом этапе лучевой диагностики возникает необходимость дифференцировать отечный ОП и деструктивный панкреатит, поскольку первый вариант течения ОП не требует хирургического вмешательства, а второй — часто требует дренирующей операции, интенсивной терапии. Кроме того, необходимо исключить другие причины, которые могут приводить к синдрому “острого живота”.
При остром процессе наиболее частыми симптомами являются отек железистой ткани, реже наблюдаются кровоизлияние и некрозы. Если отек выражен незначительно, то в 20% случаев МР-картина не изменяется.
При отечной форме ОП на МРТ сигнал по Т1 ВИ снижен по Т1 ВИ вокруг поджелудочной железы за счет выпота или инфильтрации парапанкреатической клетчатки. Если экссудация жидкости в интерстиций ткани значительна, то на Т1 изображениях с подавлением жира поджелудочная железа более яркая, как и в норме, но имеется локальное или диффузное увеличение размеров органа.
В режиме Т2 ВИ наблюдается выраженное усиление МР-сигнала даже от незначительного количества жидкости в парапанкреатической клетчатке, особенно хорошо визуализируемое при применении программ с жироподавлением (SPIR или STIR). На Т2 изображениях с подавлением жира возможно наличие яркого сигнала вокруг железы за счет отека парапанкреатической клетчатки или нечеткость контура головки, иногда с увеличением ее размера за счет отека.
Отечная форма панкреатита
Поджелудочная железа умеренно увеличена, с нечеткими контурами, диффузно неоднородным изогиперинтенсивным МР сигналом по Т2 ВИ и изогипоинтенсивным МР сигналом по Т1 ВИ. Отмечается отек парапанкреатической клетчатки. На снимках в правом ряду по контуру железы и в паренхиме определяется гиперинтенсивный по Т2 сигнал (за счёт отечных изменений).
Панкреонекроз – это тяжелая форма ОП, которая сопровождается формированием в ПЖ зоны нежизнеспособной паренхимы с сопутствующим перипанкреатическим жировым некрозом. На МРТ деструкция в железе проявляется в виде неоднородности структуры за счет участков неоднородного гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ, обусловленных участками некроза. Более отчетливо зоны некроза определяются на Т1 изображениях после введения контраста, где они выглядят как области отсутствия накопления препарата.
Если имеет место геморрагическая форма острого панкреатита, то на Т1 изображениях в первые дни заболевания ткань измененной поджелудочной железы дает сигнал высокой яркости
На Т1 ВИ на фоне изогипоинтенсивного сигнала от паренхимы ПЖ отчетливо прослеживаются две зоны патологического сигнала с нечеткими неровными контурами
На Т1 ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани неоднородность паренхимы ПЖ железы визуализируется более отчетливо за счет участков высокого МР-сигнала в области патологических очагов, что характерно для присутствия геморрагического компонента пропитывания железы
Осложнения острого панкреатита:
1) распространение процесса за пределы органа с образованием инфильтратов в забрюшинном пространстве, брыжейке, сальниковой сумке, малом тазу с переходом через паховый канал на мягкие ткани бедра;
2) псевдокисты;
3) абсцессы;
4) образование экссудатов, флегмоны,
5) плевральный и перитонеальный выпот с высоким содержанием панкреатических ферментов (панкреатический асцит);
6) повреждение билиарного тракта (холангит), сосудистой системы (тромбоз воротной вены, аррозия артерий), желудочнокишечного тракта (кишечные свищи, ишемический некроз и т.д.).
- Выявление и топическая диагностика инфильтратов – это, несомненно, прерогатива КТ и МРТ. На МРТ применение программы с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR) позволяет убедиться в гомогенности МР-сигнала от неизмененной паренхимы и выявить однородность или неоднородность сигнала от инфильтрированной клетчатки. При распространении инфильтрата в брюшную полость может наблюдаться сдавление сосудов брыжейки, инфильтрация и отек стенки прилежащих петель тонкой и/или толстой кишки, при этом стенка кишки может некротизироваться с формированием кишечного свища.
- Кисты ПЖ (постнекротические и ретенционные) одинаково хорошо визуализируются при УЗИ, КТ, МРТ. Киста определяется как жидкостное образование с тонкой, четко дифференцированной капсулой. В случае ретенционных кист за короткий промежуток времени определяется выраженная положительная динамика патологического процесса при стихании клинических проявлений на фоне интенсивного лечения ОП. При КТ затруднена дифференцировка по структуре содержимого кисты, особенно на этапе динамического контроля за течением заболевания. Секвестирование, формирование кисты и абсцесса наиболее полное отражается при МРТ (характерной для кистозных образований картиной (низкий сигнал на Т1, высокий на Т2 взвешенных изображениях и отсутствие контрастного усиления).
- Абсцесс в ПЖ, в клетчатке, в рядом расположенных структурах и органах, абсцесс, сформировавшийся из отдаленного жидкостного коллектора, имеет четкую УЗ, КТ, МР-семиотику. Это кистозная структура с более толстой и неровной, чем у кисты стенкой, негомогенным, реже – в случаях самопроизвольной санации – гомогенным содержимым. Патогномоничным признаком абсцесса является визуализация пузырьков газа в структуре жидкостного образования, иногда с уровнем жидкости. К преимуществам методов КТ и МРТ можно отнести возможность определения накопления контрастного препарата в стенке абсцесса, в отличие от стенки кисты, которая аваскулярна и контрастное вещество не накапливает.