Острый панкреатит симптом керте при панкреатите
На чтение 4 мин. Просмотров 11.9k. Обновлено 19.09.2018
Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.
По каким симптомам определяют панкреатит
Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.
Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
- Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
- Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
- Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
- Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.
Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам
Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.
Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:
- Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
- Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
- Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
- Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
- Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
- Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.
При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.
Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:
- Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
- Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
- Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
- Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
- Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
- Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
- Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
- Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
- Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
- Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.
Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.
Читайте также:
- Анализы при панкреатите
- Можно ли есть сладкий или фаршированный болгарский перец при панкреатите
- Симптомы и лечение фиброза поджелудочной железы
- Можно ли есть сырые яйца или омлет при панкреатите
Источник
У каждой патологии есть свои характерные симптомы, по которым врач сможет поставить точный диагноз. При панкреатите это симптом Керте. Что это такое и как его определить? Для того чтобы выявить панкреатит, врач проводит опрос и обращает особое внимание на результаты пальпации. В ходе диагностической процедуры можно выделить главные симптомы, которые носят название имен авторов, открывших их.
Содержание:
- Симптомы панкреатита по авторам
- Керте
- Воскресенского
- Мейо-Робсона
- Кача
- Щеткина-Блюмберга
- Раздольского
- Мондора
- Дополнительные проявления болезни
Симптомы панкреатита по авторам
Первым делом, во время обследования врач оценит болевые ощущения пациента и изменение характера боли во время пальпации. С развитием панкреатита выделяют несколько характерных авторских симптомов.
Керте
Этому признаку характерно появление боли немного выше пупка. Симптом Керте при панкреатите можно определить пальпацией. Пациенты жалуются на возникновения острой боли при надавливании ладонью врача. В большинстве случаев это говорит о развитии острого панкреатита. Во время обследования будет ощущаться напряжение мышц брюшного пресса. Так организм пытается защитить больную часть живота от внешнего воздействия.
Воскресенского
Если функциональность поджелудочной железы не нарушена и отсутствует воспалительный процесс, при пальпации орган не обнаруживается. Врач при исследовании брюшины может нащупать только пульсацию аорты, но это только в том случае, если у пациента нет жировых отложений на животе. Аорта располагается параллельно позвоночному столбу. Пульсирующие движения крупного сосуда будут хорошо ощущаться, если пространство между позвоночным столбом и передней стенкой брюшной полости ничем не заполнено.
В том случае, когда железа воспалилась и увеличилась в размерах, пульсация будет отсутствовать из-за отека органа и окружающих его тканей. Специалисты часто применяют симптом Воскресенского для определения обострения панкреатита.
Читайте: как происходит заражение лямблиозом взрослых.
Советуем узнать, что такое аденокарцинома прямой кишки.
Мейо-Робсона
При обострении наблюдается в 45 % всех случаев. Болевой синдром возникает сразу после надавливания на больной участок. Чтобы самостоятельно найти этот участок, следует образно провести линию от пупка до середины нижнего левого ребра. Средняя треть этой линии и будет являться болевой точкой. Если хвост поджелудочной железы поврежден, даже легкое надавливание на этот участок вызовет у пациента боль.
Кача
Проявляется сильной болью при обследовании участка живота (пальпацию проводят над хвостом поджелудочной железы). Болевой синдром указывает на обострение патологии. В некоторых случаях признак Кача может проявляться в виде гиперчувствительности кожных покровов в указанной области.
Щеткина-Блюмберга
О положительном результате будет говорить резкая боль после того, как врач медленно надавит ладонью на брюшную стенку живота и резко уберет ее. Раздражение брюшины вызовет резкую и острую боль.
Раздольского
В том случае, если после постукивающих движений над поджелудочной железой возникнет сильная боль, это будет говорить о воспалении органа и развитии острого панкреатита.
Мондора
При тяжелой форме заболевания повреждаются кровеносные сосуды (капилляры). На лице и теле больного появляются цианотичные пятна. С прогрессированием болезни количество гематом увеличивается. Кроме этого, под ребрами ощущается сильная боль. Цианоз лица – это опасный сигнал, который свидетельствует о некротическом поражении поджелудочной железы.
Дополнительные проявления болезни
Острый панкреатит характеризуется приступообразной и мучительной болью, которая сильно изматывает больного до помутнения его сознания. Для того чтобы хоть как-то уменьшить боль, человек пытается принять удобную позу тела. Чаще всего помогает коленно-локтевое положение. Симптом Керте при остром панкреатите можно уменьшить, если лечь на левый бок и поджать к подбородку колени.
Рекомендуем узнать, как проводится дуоденальное зондирование.
Читайте: почему может появляться боль в пищеводе.
Узнайте, как проявляется рак пищевода.
Острая стадия заболевания характеризуется болевым ощущением в эпигастрии и под левым подреберьем. Боль отдает в левую часть тела, что может напоминать симптомы стенокардии.
Кроме этого, патология проявляется:
- вздутием живота;
- изменением цвета кожи;
- рвотой;
- нарушением ЦНС.
С прогрессированием патологии болевой синдром распространяется на всю область живота. Немного позже можно наблюдать вздутие, причем, вздувается сначала область эпигастрии, а затем и весь живот.
С тяжелым течением болезни может наблюдаться изменение цвета кожных покровов. У 40% всех больных кожа становится желтоватой, синюшной или бледной. У 15% больных белковая оболочка глазного яблока также приобретает желтоватый оттенок.
Рвота – это тот симптом, который всегда сопровождает острое течение панкреатита. Как правило, рвотный позыв человек ощущает сразу после наступления боли. В самом начале объем рвотных масс невелик, но это только первое время. Вскоре этот симптом станет изнурительным, многократным и не будет приносить никакого облегчения больному. В рвотных массах можно заметить не только пищевые остатки, но также желчь и слизь. В редких случаях может присутствовать примесь крови.
Острый панкреатит нередко сопровождается нарушением работы центральной нервной системы. У больного может наблюдаться бред, потеря пространства и галлюцинации. Такие симптомы чаще возникают у пьющих людей на третий день развития панкреатита и что самое интересное – проходят бесследно без лечебного вмешательства.
Если медицинскими сотрудниками будут выявлены вышеперечисленные симптомы и признаки, больного в срочном порядке госпитализируют для подтверждения диагноза и проведения дальнейшего лечения.
Источник
Острый панкреатит – это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.
Классификация (по Савельеву В.С.).
Формы острого панкреатита:
Отечный панкреатит.
Стерильный панкреонекроз:
по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.
Этиология и патогенез. Острый панкреатит возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока в поджелудочную железу. В результате этого растет давление в панкреатических протоках, повреждаются ацинозные клетки поджелудочной железы, что ведет к выходу из этих клеток протеолитических и липолитических ферментов, вызывающих ферментативный некроз и процесс «самопереваривания» панкреатоцитов с последующим возможным присоединением гнойной инфекции. Таким образом, острый панкреатит в не осложненной его форме – процесс асептический, не связанный с какими-либо микробами. Он может начаться и закончиться без присоединения инфекции. Но в некоторых тяжелых осложненных случаях некротизированные ткани поджелудочной железы могут инфицироваться кишечной микрофлорой, что значительно ухудшает состояние больного и оставляет меньше шансов на его выздоровление.
Причинами развития острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова сосочка, прием алкоголя и потребление обильной жирной пищи, травма поджелудочной железы и др.
Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелудочной железы. Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием воспалительной реакции и образованием микротромбов. Прогрессирующее течение острого панкреатита характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением функции паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
Многими поддерживается следующая схема динамики развития тяжелого приступа панкреатита – неделя за неделей.
1-я неделя – воспаление, когда образуется воспалительный инфильтрат, который состоит из поджелудочной железы и окружающих структур (так называемая панкреатическая флегмона);
2-я неделя – некроз, когда в некротический процесс вовлекаются поджелудочная железа и окружающие структуры. Тяжесть состояния при этом зависит от глубины и распространенности некротического процесса, от присоединения вторичной инфекции, от образования в сальниковой сумке так называемых острых перипанкреатических жидкостных скоплений, которые могут рассосаться самостоятельно или трансформироваться в панкреатическую ложную кисту;
3-я неделя – инфицирование, когда микрофлора может проникнуть из близлежащей толстой кишки и вызвать инфицирование некротических масс или ложной кисты;
4-я неделя – исход заболевания, который при благоприятном течении может выразиться в рассасывании неинфицированной некротизированной ткани с выздоровлением больного или в формировании панкреатического абсцесса как результата вторичного инфицирования этой некротизированной ткани поджелудочной железы и окружающих ее структур.
Анамнез Острый панкреатит начинается внезапно, после приема острой, жирной пищи или алкоголя. У большинства больных в анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь или травму живота. Большинство приступов острого отечного панкреатита протекают в слабовыраженной или умеренной форме и разрешаются самостоятельно. Неосложненный приступ острого панкреатита – это, как правило, «болезнь одной недели». Отсутствие тенденции к выздоровлению и сохраняющиеся более 7 дней симптомы воспаления поджелудочной железы могут свидетельствовать о развивающихся осложнениях.
Жалобы на интенсивные, порой очень сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Боли иррадиируют в спину, левую и правую лопатку, в область сердца. Наблюдается мучительная многократная рвота с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.
Обследование больного. Особенности клинических проявлений зависят от степени и распространенности морфологических изменений в железе.
При остром отечном панкреатите общее состояние средней тяжести. Больные беспокойны, мечутся в постели, иногда принимают коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные. Нередко наблюдается иктеричность склер и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи. Температура тела нормальная. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление обычно нормальное. Язык суховат, обложен белым или зеленоватым налетом. Осмотр живота выявляет умеренное вздутие в эпигастральной области, незначительное отставание в акте дыхания. Перкуторно определяется тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка или умеренно болезненный в эпигастрии (в виде поперечной полосы). Глубокая пальпация выявляет более значительную болезненность в проекции поджелудочной железы. Иногда пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Аускультативно отмечается некоторое ослабление перистальтики кишечника.
Специальные симптомы острого панкреатита:
Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области при глубокой пальпации.
Симптом Керте – легкое напряжение брюшных мышц или ригидность их в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы.
Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу слева.
Симптомы Ортнера, Мюсси обычно положительны слева.
При панкреонекрозе общее состояние тяжелое. Больные обычно лежат в полусогнутом положении, малоподвижны. При выраженной интоксикации может наблюдаться возбуждение, бред, развитие делириозных психозов. Кожные покровы бледные, выявляется акроцианоз, сосудистые пятна, мраморный рисунок на коже туловища. Температура тела повышена, при гнойно-септических осложнениях она приобретает гектический харак茥ер. Пульс значительно учащен, при тяжелой интоксикации – 120 и более ударов в минуту. Артериальное давление снижено, иногда у больных наблюдается коллапс. Отмечается одышка, наиболее выраженная у больных с тяжелой интоксикацией. Язык сухой, обложен. При осмотре живота определяется значительное его вздутие, причем в основном в эпигастральной области за счет пареза поперечной ободочной кишки, корень брыжейки которой вовлекается в воспалительный процесс. Перкуторно определяют тимпанический звук, иногда в боковых отделах живота – притупление за счет свободной жидкости в брюшной полости (ферментативный перитонит). Поверхностная пальпация выявляет выраженную болезненность и ригидность брюшных мышц в эпигастрии. Глубокая пальпация позволяет обнаружить панкреатогенный инфильтрат в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Иногда выявляется увеличение печени и желчного пузыря. Аускультативно перистальтика резко ослаблена, при тяжелом перитоните – отсутствует. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо – Робсона, Ортнера, Мюсси положительны.
Кроме того, могут выявляться следующие симптомы, связанные с нарушением проницаемости сосудистой стенки на фоне гиперферментемии, имбибиции подкожной жировой клетчатки эритроцитами и продуктами химических превращений гемоглобина.
Симптом Куллена – желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Грея – Тернера – цианоз кожи живота.
Симптом Мондора – появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
При наличии панкреатогенного перитонита появляется симптом Щеткина – Блюмберга.
Диагностика. При легком течении острого панкреатита (отечной его форме) выявляется умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Характерно повышение содержания в крови амилазы. При повышении давления в системе желчных путей из-за сдавления их увеличенной головкой поджелудочной железы определяется гипербилирубинемия. В моче наблюдается повышение содержания диастазы свыше 128 ед., уменьшается суточный диурез. Также в моче можно выявить наличие трипсиногена, который в норме не определяется.
При тяжелом течении острого панкреатита (панкреонекрозе) исследование крови выявляет выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиглейкоформулы влево, лимфоцитопению. При затяжном течении заболевания, гнойно-септических осложнениях наблюдается анемия. Повышается содержание в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы), сахара. Значительное повышение уровня сахара крови можно объяснить обширным некрозом поджелудочной железы, включая островки Лангерганса, поврежденные клетки которых не в состоянии вырабатывать инсулин. При нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку увеличивается содержание билирубина в крови. У больных наблюдается олигурия вплоть до анурии при развитии острой почечной недостаточности, появляется трипсиноген и повышается содержание диастазы в моче. Исключением является полное расплавление железы, когда содержание диастазы в моче не только не повышено, но может быть снижено. Кроме того, в моче выявляется наличие сахара, белка, эритроцитов, цилиндров.
Из инструментальных методов исследования при остром панкреатите основным является УЗИ, которое выполняется всем больным с этой патологией. Основными признаками острого панкреатита при этом являются увеличение поджелудочной железы в объеме (переднезадний размер головки поджелудочной железы – более 30 мм), неоднородность ее структуры и нечеткость, размытость ее контуров.
Компьютерная томография – очень информативный метод при остром панкреатите, позволяющий более достоверно судить о состоянии поджелудочной железы, окружающей ее клетчатки и соседних анатомических структур. Метод особенно ценен при тяжелых и осложненных формах заболевания, формировании панкреатогенных инфильтратов и гнойников сальниковой сумки, забрюшинных флегмон.
Лапароскопия при панкреонекрозе позволяет увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при лабораторном исследовании которого находят высокое содержание ферментов поджелудочной железы. О жировом некрозе свидетельствуют характерные “стеариновые бляшки”, которые в виде мелких белесых пятен покрывают поверхность анатомических структур брюшной полости, содержащих жир в большом количестве – большой и малый сальник, кишечную брыжейку. Иногда обнаруживается растянутый, увеличенный в размере желчный пузырь – признак желчной гипертензии вследствие сдавления холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.
На обзорной рентгенограмме при панкреонекрозе в левой плевральной полости нередко определяют жидкость в реберно-диафрагмальном синусе (за счет распространения воспаления с поджелудочной железы на диафрагмальную плевру). Экскурсия диафрагмы слева ограничена.
Лечение. Основной метод лечения острого панкреатита – консервативный. Он проводится во всех случаях легкого течения панкреатита (отечный панкреатит) и в большинстве случаев стерильного панкреонекроза. К хирургическому вмешательству приходится прибегать при развитии осложнений – гнойно-септических, аррозионно-геморрагических, механической желтухе, сопутствующем деструктивном холецистите, а также в случае обширных неинфицированных панкреатических и парапанкреатических некрозов, при формировании ложных кист.
1. Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к минимуму ее экзокринную функцию и тем самым разорвать порочный круг процесса аутолиза железы. С этой целью применяются постельный режим, полный голод, холод на эпигастральную область, назогастральный зонд в случае пареза желудка с аспирацией его содержимого, парентеральное введение октреотида (сандостатина, соматостатина), снижение кислотности желудочного сока (блокаторы «протонной помпы» – омепразол, лосек, или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – квамател), атропин подкожно.
2. Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в крови протеолитических ферментов путем в/в введения контрикала или его аналогов.
3. Очень важным компонентом лечения является сбалансированная инфузионная терапия (в/в введение физиологического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и др.), которая бы восполняла дефицит циркулирующей крови, оказывала дезинтоксикационное действие и улучшала микроциркуляцию.
4. С первого же дня течения тяжелой формы панкреатита (панкреонекроза) показано в/в введение антибиотиков широкого спектра действия с целью профилактики гнойно-септических осложнений. Оптимальным является применение имипенема (тиенама) илиᕻмеронема.
5. Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови показано введение гепарина, лучше в виде низкомолекулярных его форм (клексана, фраксипарина или фрагмина).
6. В случае выраженной и нарастающей интоксикации организма показаны внепочечные способы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция и др.
Хирургическое лечение тяжелых форм острого панкреатита – будь то инфицированный или неинфицированный панкреонекроз – заключается в удалении некротизированных тканей. Основные цели при операции:
· эвакуировать некротические и инфицированные субстраты,
· дренировать токсические продукты, гной,
· предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов,
· избежать повреждения соседних органов и сосудов.
В настоящее время используется 3 оперативных подхода в зависимости от распространенности инфицированного панкреонекроза и тяжести заболевания:
1. Очищение, широкое дренирование и закрытие живота. Дальнейшие вмешательства выполняются «по необходимости»,
2. Локальная ирригация сальниковой сумки через дренажные трубки в течение нескольких недель, с последующей повторной операцией «по необходимости»,
3. Метод лапаростомии, когда живот оставляют открытым, и планируют релапаротомии для повторного очищения от некротизированных тканей.
Если до или во время операции выявляется желчная гипертензия с механической желтухой, вызванная сдавлением увеличенной отечной головкой поджелудочной железы общего желчного протока, появляются показания для наложения декомпрессионной холецистостомы.
Источник