Острый панкреатит тактика медсестры
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат некроз и ферментативная аутоагрессия с последующим присоединением вторичной гнойной инфекции. Факторы, способствующие развитию острого панкреатита: желчнокаменная болезнь, дуодениты, хронический холецистит, ранения и травмы живота, расстройства кровообращения в поджелудочной железе, пищевые перегрузки, злоупотребление алкоголем.
Острый панкреатит подразделяется на: отечный, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз.
Проявления:
- • боль сверлящего характера в животе, иррадиирущая в спину, усиливающаяся в положении на животе. Боль носит характер невыносимой, держится постоянно, с периодами усиления. При тотальном поражении она опоясывающая; при преимущественном поражении хвоста локализуется в эпигастрии и в левом подреберье; при поражении головки — в правом подреберье и правой поясничной области;
- • тошнота;
- • многократная рвота, не приносящая облегчения. Вслед за первыми порциями с остатками съеденной пищи последующие порции содержат только желудочный сок с примесью желчи, иногда крови. Причиной рвоты является раздражение солнечного сплетения, а также прямое воздействие на стенку желудка богатого ферментами выпота, скапливающегося в малой сальниковой сумке;
- • невысокая лихорадка;
- • тахикардия;
- • артериальная гипотензия;
- • цианоз слизистых оболочек;
- • эритематозные кожные узелки, обусловленные некрозом подкожной жировой клетчатки;
- • хрипы в базальных отделах легких;
- • плевральный выпот (чаще левосторонний);
- • вздутие живота вследствие пареза кишечника;
- • болезненность и ригидность живота при пальпации;
- • ослабление кишечных шумов при аускультации.
Неотложная помощь
Доврачебный этап:
- • полный голод;
- • холод на эпигастральную область (пузырь со льдом, хлорэтило- вое орошение);
- • обеспечить горизонтальное положение на боку;
- • внутрь антацидный препарат (алмагель, фосфалюгель, маа- локс);
- • экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара;
- • транспортировка на носилках в положении лежа.
Врачебный этап:
- • устранение болевого синдрома и явлений гипертензии в желчных путях и панкреатических протоках: внутривенно капельно апротинин (мепередин) 1 мл в 5 % растворе глюкозы; 400 мл глюкозо-новокаиновой смеси; новокаиновая блокада; введение спазмолитиков;
- • создание функционального покоя и подавление секреторно-ферментативной активности поджелудочной железы: голод; локальная гипотермия; контрикал 500 тыс. КИЕ (апротинин, гордокс, трасилол) внутривенно капельно в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
- • аспирация желудочного содержимого;
- • введение антацидных препаратов внутрь;
- • цитостатики внутривенно (фторурацил 10 мл 4 % раствора 2 раза в сутки в течение двух суток);
- • противовоспалительная рентгенотерапия с первого дня поступления в стационар;
- • коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена: инфузии кристаллоидных растворов, плазмы, альбумина;
- • дезинтоксикационная терапия: гемодез, форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, лапароскопический перитонеальный диализ, дискретный плазмаферез;
- • антибиотики широкого спектра действия (таривид, моксифлок- сацин и др.).
При панкреатите легкой и средней степени тяжести спустя 3— 6 дней назначают жидкую пищу.
Осложнения:
- • острая сосудистая недостаточность;
- • перитонит (ограниченный, разлитой);
- • плеврит;
- • перикардит;
- • инфаркт миокарда;
- • динамическая кишечная непроходимость;
- • гематома брюшной полости;
- • абсцессы (межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный, паранефрал ьный);
- • кисты поджелудочной железы.
Источник
Любое заболевание становится серьёзным испытанием для больного и близких людей. Часто болезнь надолго «выбивает» человека из привычного ритма жизни либо меняет его. Отдельным пациентам приходится долгие месяцы посвятить процессу восстановления здоровья и проходить лечение в условиях стационара. В это время клиника становится вторым домом, а медработники, помогающие в борьбе с болезнью – второй семьёй.
В медучреждениях работа построена по определённой схеме и правилам. Для ухода за больными привлекается медицинский персонал различного уровня и квалификации. Главными и незаменимыми ассистентами врача являются медсёстры (медбратья).
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Что представляет собой сестринский процесс
Совокупность методов организации работы медицинской сестры (или медбрата) в леченом учреждении представляют сестринский процесс, целью которого становится создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.
При лечении больному необходима поддержка и внимание, контроль со стороны медработника за соблюдением пациентом режима дня, диеты, приёма лекарственных препаратов в положенный срок, прохождения терапевтических процедур и мероприятий. Взаимодействие медицинского персонала с родными больного – неотъемлемый элемент лечения и восстановления здоровья.
Сестринский процесс состоит из ряда этапов.
Сестринское обследование
Цель – выявление нарушений в функционировании организма и определение потребностей пациента.
Обследование начинается с опроса, на основании которого фиксируются паспортные данные, собираются сведения о социальном положении, профессии и образе жизни пациента. Обращается пристальное внимание на жалобы и ощущения относительно симптомов заболевания. Фиксируется информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медпрепараты.
- Проводится внешний осмотр тела и кожных покровов.
- Замеряется пульс, артериальное давление, температура тела.
- Уделяется внимание состоянию сознания, органов чувств и памяти.
- Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
На основании данных сестринского обследования делаются выводы о том:
- какую помощь требуется оказать пациенту для облегчения состояния;
- что предпринять для удовлетворения потребностей;
- какие затруднения вероятны в процессе лечения и ухода за больным.
Данные заносятся в карту сестринского обследования (сестринскую историю болезни). В отличие от врачебного обследования, сестринское проводится для обеспечения больному положенного ухода и лечения, а не установления диагноза.
Сестринская диагностика
Сестринский диагноз основан на жалобах, ощущениях пациента и становится основой для определения способов ухода за больным. В зависимости от признаков, беспокоящих больного, находятся пути облегчения состояния, исключаются риски, связанные с болезнью, определяются первоочередные мероприятия по обеспечению комфорта и безопасности.
Сестринский диагноз включает заключение о способности пациента самостоятельно себя обслуживать, эмоционально-психологическое состояние, степень болевых ощущений и прочие ощущения больного.
Составление плана ухода за пациентом
На основании полученных данных составляется план действий, координирующий работу отделения – связь со специальными службами, сменность медперсонала, создание условий для предотвращения возникновения критических ситуаций.
Описание каждой цели включает формулировку, дату и время осуществления, способ достижения (как и с помощью чего). Поставленные цели должны выглядеть реальными и достижимыми, находиться в рамках компетенции медсестры, согласовываться с пациентом.
Реализация плана ухода – действия медицинской сестры по осуществлению помощи больному и проведению лечения. Действия медсестры, как правило, заключаются в следующем:
- Оказание неотложных мер по спасению жизни пациента.
- Выполнение манипуляций – уколы, капельницы, выдача медицинских препаратов по схеме.
- Обучение пациента и близких, консультации относительно питания и гигиены.
- Оказание психологической поддержки.
- Профилактика осложнений и предотвращения критических ситуаций.
- Создание комфортных условий для сна и отдыха.
- Организация досуга.
Оценка качества и эффективности ухода
На указанном этапе состояние пациента говорит о действенности и уровне ухода и медицинской помощи. Если цели на этапе не достигнуты, план пересматривается, производится корректировка.
Сестринский процесс при панкреатите
Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.
Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом
Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.
Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:
- Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
- Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
- Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
- Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.
Второй этап медсестринского процесса – сестринская диагностика выявляет симптомы больного:
- Сильные боли в животе.
- Лихорадка, озноб.
- Тошнота и приступы рвоты.
- Интоксикация организма и диспепсический синдром.
- Вздутие живота, отрыжка, диарея.
- Нарушение сна, возбудимость.
- Слабость.
- Растерянность и страх.
Третий этап. На основании проведенной диагностики и полученных показателей составляется план сестринского ухода за пациентом. При разработке и реализации плана медсестра (медбрат) использует в виде схемы специальную медицинскую литературу и пособия:
- Стандарты лечения острого панкреатита.
- Стандарты лечения хронического панкреатита.
- Стандарты манипуляций и процедур.
- Стандарты ухода за пациентами.
- Протокол лечения хронического панкреатита.
- Протокол ведения больных с острым панкреатитом. Практические рекомендации.
Перечень документов основан на многолетних исследованиях и опыте по лечению болезни, описанные схемы проверены и эффективны в использовании. Эта литература содержит подробнейшие инструкции, описания и рекомендации, что удобно для врачей и для среднего персонала клиник.
Сестринская помощь при остром и при хроническом панкреатите
Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления в клинику направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.
Сестринское вмешательство при остром панкреатите
Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой.
План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита:
- Наложение холода на эпигастральную область.
- Укутывание больного при ознобе.
- Введение обезболивающих препаратов.
- Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа.
- Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек.
Сестринское вмешательство при хроническом панкреатите
Сестринский процесс при хроническом панкреатите включает аналогичные этапы, как при остром панкреатите. Хронический тип заболевания развивается пролонгированно, с частыми рецидивами, опасен возникновением тяжёлых осложнений, схема ухода за пациентом с хроническим панкреатитом получает отличия от аналогичной схемы при остром течении.
При хроническом панкреатите разрушениям подвергается поджелудочная железа, страдают и остальные органы пищеварения, поэтому терапия, сестринский уход при хроническом панкреатите будут проходить длительное время, включая широкий перечень необходимых мероприятий.
Главными задачами лечения и ухода становятся восстановление функций поджелудочной железы, устранение причин протекания воспалительных процессов. Диета и лечение сопутствующих заболеваний – важная часть пути пациента к здоровью.
Кроме мероприятий по обезболиванию, сестринский уход включает:
- Контроль за соблюдением диеты, питьевого режима.
- Контроль физиологических отправлений.
- Создание условий для восьмичасового сна и полноценного отдыха.
- Ежедневную выдачу лекарств и ферментов.
- Оказание помощи при перемещении.
- Обеспечение средства экстренной связи с персоналом на случай ухудшения состояния.
- Контроль температуры тела, пульса и артериального давления.
- Контроль веса.
- Обеспечение водой, салфетками и ёмкостью на случай рвоты, противорвотными препаратами.
После стабилизации состояния:
- Проинформировать больного и родственников о заболевании и ходе лечения.
- Строго предупредить о запрете никотина и алкоголя.
Сестринский уход – важная часть лечения и создания пациенту комфорта, психологической поддержки и безопасности. Средний медицинский персонал – надёжный помощник лечащего врача в процессе восстановления здоровья, а иногда и спасения жизни человека.
Источник
Наблюдение за пациентом с панкреатитом, находящемся на лечении в хирургическом отделении Валуйской ЦРБ, позволил изучить организацию и технологии сестринского ухода при данной патологии.
1 февраля 2020 года в терапевтическом отделение Валуйской ЦРБ поступил Иванов А.А. 46 лет с жалобами на упорные боли в эпигастрии, усиливающиеся в положении лежа на спине, вздутие живота, метеоризм, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, кашицеобразный, блестящий обильный стул, слабость, отсутствие аппетита. Боли появились после употребления после употребления жирной пищи и алкоголя.
В процессе I этапа сестринского процесса был собран анамнез и проведено сестринское обследование.
Из анамнеза выяснено, что в 2018 году после тупой травмы живота была произведена спленэктомия по поводу разрыва селезенки. В послеоперационном периоде развился острый панкреатит. С 2019 года боли принимают практически постоянный характер, ввиду того, что больной строго не соблюдал рекомендации по питанию (исключение жира и ограничение мясной пищи, категорическое неупотребление алкогольных напитков), после чего был установлен диагноз хронического панкреатита. В течение 2019 года дважды госпитализировался по поводу рецидива хронического панкреатита.
При физикальном обследовании выявлено пониженное питание, снижение тургора и влажности кожи, бледность кожных покровов с грязно-серым оттенком. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии, пальпация живота сопровождается болью, иррадиирующей в спину, левое подреберье, надплечье. Больной возбужден, переживает за разлуку с близкими.
На II этапе сестринского процесса при формировании сестринского диагноза мы выявили проблемы пациента.
1. Настоящие проблемы пациента:
1) приоритетные:
– острая боль в области эпигастрии и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы, тошнота, вследствие интоксикации, неукротимая рвота;
– вторичные проблемы – отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области, психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими, снижение работоспособности вследствие госпитализации, снижение двигательной активности вследствие слабости.
2) потенциальные проблемы:
– риск развития острой печеночной недостаточности, легочной недостаточности, присоединения вторичной инфекции (гнойный панкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы), развитие перитонита, панкреонекроза, летальный исход.
На 3 этапе сестринского процесса правильная постановка сестринского диагноза позволила поставить цели.
Краткосрочная цель: в течение 3 дней купировать болевой синдром. тошноту, рвоту. Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациента исчезнут боли, нормализуется стул, не произойдет развитие осложнений.
После постановки целей был намечен план сестринского ухода с мотивацией каждого действия.
На IV этапе осуществлялась реализация запланированных сестринских вмешательств, направленных на достижение поставленных целей.
Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления больного в стационар направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.
1. Создание лечебно-охранительного режима (в течение 3 дней постельный режим) для уменьшения стрессовых воздействий, купирования боли.
2. Для купирования болевого синдрома, диспепсических расстройств, проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы:
– холод на эпигастральную область, голод в течение 3-х дней, в дальнейшем диета №5;
– в питьевом режиме минеральную или подогретую воду, или отвар из шиповника.
3. Медикаментозное лечение по назначению врача – для устранения клинических симптомов заболевания.
Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).
Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).
Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).
Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).
Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).
4. Клинико-лабораторное обследованиепо назначению врача: ОАМ, ОАК, анализ крови на остаточный азот, анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Для эффективности лечения были выполнены независимые сестринские вмешательства.
1. Контроль соблюдения постельного режима, придание удобного положения.
2. Создание условий для полноценного сна,
3. Психо – эмоциональный покой. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего заболевания и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения.
4. Помощь при выполнении гигиенических процедур.
5. Мониторинг за состоянием пациента (кожные покровы, пульс, АД. положение в постели, дыхание, физиологические отправления).
6. Своевременное выполнение врачебных назначений.
7. Обучение пациента диетотерапии, контроль соблюдения диеты, беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита. Сестринский уход при панкреатите – это не только контроль над составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячая пища, еда из холодильника и большие порции противопоказаны. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных. Это является одной из главных составляющих процесса лечения.
8. Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу и ведении здорового образа жизни.
V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода.
На 2 сутки лечения прекратилась рвота, на 4 сутки лечения боль купировалась. К моменту выписки симптомы заболевания купировались, самочувствие больного улучшилось. Цель достигнута.
При выписке пациенту были даны сестринские рекомендации.
1. Режим физических нагрузок должен быть дозированным. Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены в первый месяц после лечения.
2. Дальнейшее соблюдение диеты. Приемы пищи должны быть частыми, (5 – 6 раз в день). Питание не должно быть обильным – нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом «механического щажения» органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости),уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1 – 2-х дневное лечебное голодание.
3. Необходим тщательный самоконтроль состояния: прием лекарственных препаратов, самомассаж. В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.
4. Отказ от вредных привычек.
Таким образом, в процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медицинской сестры, активно задавал интересующие его вопросы, что способствовало эффективности проводимой терапии. В процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевании. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.
Заключение
Анализ медицинской литературы и результаты собственных исследований позволили сделать следующие выводы…………….
Таким образом, гипотеза, что выявление факторов риска и знание технологий сестринского ухода при панкреатите способствуют повышению эффективности лечения и профилактике осложнений доказана.
Список литературы
1. Арипов, У.А. Еще раз о желчекаменной болезни и ее осложнениях [Текст]/ У.А. Арипов // Ж. Медицинский журнал. – 2014. № 1. С. 13-15.
2. Багненко, С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / С. Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А. Л. Вёрткин, М. Ш. Хубутия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 816 с.
3. Барановский, А.Ю. Диетология. [Текст]/: руководство: 3 изд. – Санкт-Петербург: изд-во Питер-Юг, 2008. – 1024 с.
4. Белоусов, А. С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения [Текст] / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. – М.: Медицина, 2002. – 424 c.
5. Белоусов, С.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс [Текст] / С.С. Белоусов, С.В. Муратов, А.М. Ахмад. – Ниж.Новгород: НГМА, 2005. – 119с
6. Болезни поджелудочной железы: практ. руководство [Текст]/ И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 730 с.
7. Братусь, В. Д. Острые желудочные кровотечения (дифференциальная диагностика и лечения) [Текст] / В.Д. Братусь. – 272 с.
8. Ваккасов, М.Х. Диагностика и лечение хронического панкреатита [Текст]/ М.Х. Ваккасов// Центрально-Азиатский медицинский журнал. – 2014. № 2. С. 121-124.
9. Валенкевич, Л. Н. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей [Текст]/ Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. – М.: ДЕАН, 2006. – 656 c.
10. Введение в гастроэнтерологию [Текст]: учеб. пособие / Е.С. Рысс. – М.: СпецЛит, 2015. – 175с.
11. Внутренние болезни [Текст]: [учеб. для мед. вузов]: в 2 т./ Р. А. Абдулхаков, В. Г. Авдеев, В. А. Алмазов и др.; под ред. Н. А. Мухина и др. – 2-е изд., испр. и доп. – Т. 1. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 324с.
12. Галимзянов, Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечение тяжелых форм панкреатита [Текст]/ Ф.В. Галимзянов // В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург. – 2012. – № 1- С. 194.
13. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение [Текст]: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600 с.
14. Гастроэнтерология [Текст]: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 700с.
15. Гастроэнтерология [Текст]: клинические рекомендации]/ под ред. В. Т. Ивашкина. 2-изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 124 с.
16. Гастроэнтерология [Текст]: справ. практ. врача / А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт; под общ. ред. С.И. Рапопорта. – М.: Медпресс-информ, 2009. – 312с.
17. Григорьева, И.Н. Алкогольный панкреатит [Текст]/ И.Н. Григорьева// Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum. – 2011. – С. 43 – 45.
18. Губергриц, Н.Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления [Текст]/ Н.Б. Губергриц// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2015.- С. 58-66.
19. Гурвич, М.М. Диета при заболеваниях органов пищеварения [Текст]/ М. Гурвич. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 288 с.
20. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: практикум / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. – СПб.: Питер, 2000. – 384 с.
21. Ивашкин, В.Т. Синдром диареи [Текст]/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – 2-е изд., расшир. и перераб. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 168с.
22. Ивашкин, В.Т. Питание при болезнях органов пищеварения [Текст]/ В.Т. Ивашкин, В.П. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 351с
23. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика [Текст]: учебное пособие/ А.В. Калинин. – М.: ЦИУВ МО РФ, 2012. – 44 с.
24. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология [Текст]/ под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 182с.
25. Комаров, И.Ф. Внутренние болезни [Текст]/ И.Ф. Комаров, В.Г. Кукес, А.С.Сметнев.М.: «Медицина», 1990.- 28 – 30 с.
26. Кубышкин, В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита [Текст]/ В.А. Кубышкин // Рус. мед. журн. – 2012. – С. 17 – 22.
27. Кучерявый, Ю.А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения [Текст]/ Ю.А. Кучерявый// Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum. – 2014. – С. 46 – 55.
28. Кучерявый, Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита [Текст]/ Ю.А. Кучерявый// Болезни органов пищеварения. – 2014.- С. 18 – 24.
29. Маев, И.В. Хронический панкреатит [Текст]/ И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. – М.: Медицина, 2015. – 504 с.
30. Маев, И.В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита [Текст]/ И.В. Маев// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015. – С. 18 – 26.
31. Минушкин, О.Н. Болезни поджелудочной железы. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов [Текст]/ О.Н Минушкин // Consilium medicum.- 2015. – С. 27 – 32.
32. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения [Текст]/ О.Н Минушкин // Consilium medicum. – 2012. – С. 23 – 26.
33. Минушкин. О.Н. Современные принципы и алгоритмы лечения хронического панкреатита [Текст]/ О.Н Минушкин // Materia Medica. – 2013. -С. 22 – 26.
34. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит [Текст]/ О.Н Минушкин // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – С. 24 – 29.
35. Наглядная гастроэнтерология [Текст]/ С. Кешав; пер. с англ. С.В.Демичева; под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 135с.
36. Парахонский, А.П. Связь психологических и соматических нарушений при гастроэнтерологической патологии [Текст]/ А.П. Парахонский// Фундаментальные исследования. – 2007. – № 2 – С. 93-93.
37. Полушкина, Н.Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога [Текст]/ Н.Н. Полушкина. – М.: АСТ, 2007. – 671с.
38. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: compendium / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: Литтерра, 2006. – 550с.
39. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Система пищеварения [Текст]: учеб. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: Медпресс-информ, 2007. – 556 с.
40. Скрипниченко, Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости [Текст] / Д.Ф. Скрипниченко. М: 2008. – 90 – 93 с.
41. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология [Текст] / Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 413с.
42. Шифрин, О.С. Клинические особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста [Текст] / О.С. Шифрин // РЖГГК. – 2011. – №3. – С.35 – 40.
43. Филимонов, Р.М. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения [Текст] / Р.М. Филимонов. – М.: МИА, 2005. – 391с.
44. Яковенко, А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика [Текст]/ А.В. Яковенко // Практикующий врач. – 2013 г. №13. – С. 34 – 35.
45. Яковенко, А.В. Лечение хронического панкреатита [Текст]/ А.В. Яковенко // Практикующий врач. – 2013 г. № 13.- С. 36 – 37.
Источник