Острый панкреатит тяжелого течения
В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.
Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.
Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.
Почему возникает заболевание
В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.
Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.
К другим причинам относят:
- Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
- Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
- Сосудистые патологии.
- Патологии эндокринной системы.
- Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.
Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.
Признаки острого панкреатита
Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.
Также наблюдаются следующие проявления:
- сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- вздутие живота;
- обезвоживание;
- кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
- повышение температуры тела;
- озноб.
Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.
При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.
Степени тяжести и формы острого панкреатита
В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:
- Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
- Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
- Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.
Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.
Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.
Диагностические методы
Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.
«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:
- Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
- Частая рвота.
- Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.
Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:
- лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
- УЗИ поджелудочной железы;
- рентген брюшины и грудной клетки;
- ФГДС.
Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.
Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения
Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.
Терапевтические меры
При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:
- Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
- Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
- Прием анальгетиков и спазмолитиков.
- Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.
В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.
Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.
Хирургические способы
Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.
Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.
В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.
Прогноз и возможные осложнения болезни
Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.
Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.
Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:
- сепсис;
- образование абсцессов или свищей в брюшине;
- внутреннее кровотечение;
- некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
- опухоли;
- почечная недостаточность;
- желчекаменная болезнь;
- сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.
Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.
Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:
- Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
- Повышать иммунитет.
- Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
- Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.
Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.
Источник
Острый панкреатит – это самопереваривание (аутолиз) тканей поджелудочной железы собственными пищеварительными ферментами. Таким образом, наименование заболевания («воспаление») не вполне корректно отражает суть патологического процесса – воспаление может иметь место, но оно присоединяется несколько позднее.
Острый панкреатит характеризуется не только наличием очагов в ткани поджелудочной железы, но и системным воздействием на организм
Если острый панкреатит не лечить или лечить неадекватными методами, возможен летальный исход – и не только потому, что промедление с квалифицированной помощью приводит к полному разрушению жизненно важного органа. Местные патологические изменения влекут тяжёлые гомеостатические нарушения – разрегуляцию нормальной деятельности всего организма.
Классификация
В основе классификации острого панкреатита лежат следующие особенности: причины, вызывающие заболевание (этиологические формы), и тяжесть течения заболевания.
Этиологические формы
- алиментарная (пищевая) и алкогольная;
- билиарная (связанная с состоянием желчевыводящей системы);
- травматическая;
- прочие.
Пристрастие к фаст-фуду и злоупотребление алкогольными напитками — частые причины развития заболевания
Согласно этой классификации, можно выделить следующие причины острого панкреатита:
- Переедание и злоупотребление алкоголем (в том числе разовое) – причина алиментарной и алкогольной формы заболевания.
- Воспаление или отсутствие жёлчного пузыря и протоков, расположенных вне печени, а также камни общего протока провоцируют развитие билиарной формы.
- Травма поджелудочной железы, в том числе и ятрогенная, вызванная медицинским вмешательством (проведением хирургической операции или диагностической процедуры) приводит к травматической форме.
Причины развития прочих форм:
- наличие аутоиммунного заболевания (васкулита, системной красной волчанки);
- сосудистая недостаточность;
- некоторые инфекционные заболевания (гепатиты, эпидимечиский паротит, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, ветряная оспа);
Билиарная форма заболевания, связанная с наличием камней в желчном пузыре, чаще развивается у женщин
- применение лекарственных препаратов (некоторых гормональных, антибактериальных, противоопухолевых, мочегонных средств);
- воспалительные и опухолевые заболевания соседних органов, язвенная болезнь;
- аллергия на химические агенты (в особенности проявление в виде анафилактического шока).
Чаще всего встречаются алиментарно-алкогольная и билиарная формы, причём первая превалирует у мужчин, вторая – у женщин.
Классификация по тяжести течения
Различают легкую (отечную) и среднетяжелую и тяжелую (деструктивные) формы.
Для лёгкой формы характерны следующие особенности:
- равномерный отёк органа без признаков воспаления в нём и прилежащей клетчатке;
- микроскопические очаги некроза, не визуализируемые при аппаратной диагностике;
Некротические очаги при легкой форме панкреатита не всегда удается обнаружить с помощью УЗИ
- незначительные нарушения функций органа;
- отсутствие тяжёлых осложнений;
- быстрый адекватный ответ на консервативное лечение;
- полная регрессия патологических изменений.
Тяжёлые формы панкреатита сопровождаются:
- местными осложнениями деструктивного (разрушающего ткани) характера, затрагивающими только поджелудочную железу и прилежащие ткани;
- системными осложнениями со стороны отдалённых органов;
- необратимыми анатомическими дефектами и стойкой функциональной недостаточностью как поджелудочной железы, так и других органов.
При тяжелых формах острого панкреатита могут развиться системные осложнения, требующие экстренной помощи
Распространённость некротического процесса (гибель клеток) на поджелудочной железе в связи с деструктивным острым панкреатитом квалифицируется следующим образом:
- мелкоочаговый панкреонекроз – поражение менее 30% органа;
- крупноочаговый панкреонекроз – поражение 30-50%;
- субтотальный панкреонекроз – поражение 50-75%;
- тотальный панкреонекроз – поражение более 75%.
Клиническая картина
Если картина неосложнённых форм острого панкреатита примерно одинакова и заканчивается первой фазой заболевания, то течение тяжёлых форм может варьировать в зависимости от присоединённых осложнений.
Симптомы острого панкреатита
Признаки острого панкреатита в лёгкой форме:
- многократная рвота, не приносящая облегчения;
- интенсивная распирающая боль опоясывающего характера, распространяющаяся на эпигастральную область, левую верхнюю часть живота, поясницу;
- вздутие кишечника.
Боли в левом подреберье и эпигастрии — частый симптом острого панкреатита
При тяжёлых формах перечисленные признаки могут дополняться следующими проявлениями:
- повышение температуры тела;
- бледность, синюшность или мраморность кожи;
- психическая заторможенность или, наоборот, возбуждение, бред;
- похолодание кистей и стоп;
- практически полное отсутствие перистальтики кишечника (парез).
Фазы острого панкреатита
В течение заболевания выделяют три фазы:
- токсическую (ферментную), которая длится пять суток;
- фазу реактивных воспалений длительностью с шестых суток до двух недель;
- фазу расплавления и отделения (секвестрации) некротической ткани, наступающую с третьей недели от дебюта заболевания.
При токсических осложнениях показано назначение инфузионной терапии
В первой фазе формируются некротические очаги, состояние больного может ухудшаться ввиду ферментативного эндотоксикоза — попадания в кровоток большого количества ферментов и метаболитов. Для этой фазы характерны осложнения, связанные с интоксикацией, нарушением функций удалённых органов. У пациентов с лёгкими формами ранних осложнений не наблюдается.
Наиболее тяжёлые формы осложнений развиваются у больных с субтотальным и тотальным панкреонекрозом.
Во второй фазе развивается закономерная воспалительная реакция на некротические очаги в поджелудочной железе, околопанкреатической клетчатке и брюшине. Это воспаление асептическое (неинфекционное), организм таким образом избавляется от погибших клеток. Реактивное воспаление обычно сопровождается высокой температурой.
В третьей фазе окончательно формируются секвестры – участки омертвевшей ткани в поджелудочной железе и прилежащих тканях. Эти очаги обычно отграничены от здоровых клеток грануляционной тканью и формируют так называемые ложные (постпанкреатические) кисты. В лёгких случаях микроочаги панкреонекроза подвергаются саморассасыванию. Крупные псевдокисты могут существовать годами и являются источником осложнений.
В третьей фазе острого панкреатита возможно формирование псевдокист
Такие образования особенно подвержены инфицированию и нагноению. Третья фаза – период гнойных осложнений.
Осложнения
Острый панкреатит может осложняться местными и системными патологическими изменениями. Местные осложнения поражают как собственно поджелудочную железу, так и забрюшинную клетчатку. Они разделяются на асептические и гнойные.
Асептические осложнения
К ним можно отнести:
- стерильный панкреонекроз (омертвение клеток без нагноения);
- острые жидкостные скопления (в отличие от кисты не имеющие грануляционной «сумки»);
- псевдокисты поджелудочной железы;
- ферментативный перитонит (асептическое воспаление брюшины), сопровождающийся выпотом в брюшную полость — асцитом.
Напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при надавливании — симптомы перитонита, одного из осложнений острого панкреатита
Гнойные осложнения
Среди главных следует выделить:
- ретроперитонеонекроз, или забрюшинная флегмона;
- абсцесс поджелудочной железы;
- инфицированный панкреонекроз;
- инфицированная псевдокиста;
- инфицированный перитонит;
- аррозивное (в результате поражения стенки сосуда в связи с гнойным процессом) кровотечение;
- панкреатический свищ, который выходит наружу или внутрь брюшины, кишки (другого органа) и выводит гнойное содержимое нагноившейся кисты.
Гнойные осложнения являются основной причиной смертности в третьей фазе. Забрюшинная флегмона и инфицированный панкреонекроз могут формироваться в более ранние сроки.
При распространённом панкреонекрозе септические осложнения могут присоединиться уже в первой-второй фазе.
Гнойные осложнения могут быть настолько опасны, что при не проведенных вовремя мероприятиях интенсивной терапии, возможен летальный исход
Системные осложнения
Под системными осложнениями подразумевается поражение отдалённых органов и систем, в их число входят:
- ферментативный шок (полиорганная недостаточность, обусловленная ферментативным эндотоксикозом);
- почечно-печёночная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- острое нарушение дыхания (респираторный дистресс-синдром);
- гидроторакс (выпот в плевральную полость);
- ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии);
- сепсис;
- ДВС-синдром;
- энцефалопатия вследствие отёка, ишемии, геморрагического инсульта головного мозга;
- образование стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией (нарушением целостности стенки) и кровотечением;
- панкреатогенный сахарный диабет.
Повышение уровня глюкозы в крови после перенесенного острого панкреатита может свидетельствовать о возникновении панкреатогенного сахарного диабета
Большинство перечисленных осложнений чаще всего являются причиной неблагоприятного исхода в первой фазе (кроме сепсиса, который является тяжёлым, нередко смертельным, осложнением третьей фазы).
Диагностика
Диагноз устанавливается по результатам клинико-анамнестического, лабораторного и инструментального исследования (УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, эзофагогастродуоденоскопии). В случае необходимости выполняется диагностическая лапароскопия.
Ни один из лабораторных или инструментальных методов не позволяет провести точный дифференциальный диагноз между отёчной формой острого панкреатита и панкреонекрозом. Однако по результатам их совокупного применения можно достаточно чётко определить степень тяжести заболевания и прогнозировать исход. Для этого существуют разнообразные таблицы (шкалы), где каждому результату присваивается определённый балл. Их сумма сравнивается с эталонной, характерной для той или иной формы панкреатита.
Для максимально точной диагностики помимо результатов лабораторных исследований необходимы дополнительные данные
Такая методика позволяет быстро установить предварительный диагноз на догоспитальном этапе, назначить адекватное ситуации лечение и доставить больного в нужное отделение стационара. Впоследствии диагноз неоднократно уточняется.
Лечение острого панкреатита
После установления диагноза острый панкреатит лечение необходимо начинать немедленно, в условиях стационара.
Доврачебная помощь
Следует немедленно вызвать врача. До его приезда необходимо обеспечить покой.
Не рекомендуется, а по мнению некоторых врачей, недопустимо, применять болеутоляющие средства самостоятельно.
Это обусловлено следующими причинами:
- при тяжёлых формах обычные анальгетики из домашней аптечки вряд ли купируют болевой синдром;
- при лёгких формах применение обезболивания может смазать картину, затруднив диагностику;
- пероральный приём лекарств (как и еда, питьё) может усугубить тяжесть состояния ввиду усиления секреции панкреатического сока.
Попытки самодиагностики и самолечения панкреатита не только неэффективны, но и могут угрожать жизни больного
Самолечение в домашних условиях недопустимо. Острый панкреатит должен лечить квалифицированный специалист. Только такое условие минимизирует вероятность возможных осложнений с неблагоприятным исходом.
Лечение острого панкреатита в лёгкой форме
Лечить отёчный острый панкреатит можно консервативными методами в хирургическом отделении стационара. В таких случаях важно снизить секрецию панкреатического сока и нейтрализовать панкреатические ферменты. Больным обычно назначаются:
- полный голод в течение двух-трёх дней;
- удаление содержимого желудка;
- внутривенные инфузии;
- антиферментные препараты;
- антигистаминные препараты (H2-блокаторы);
- спазмолитические средства;
- обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства).
Снятие спазмов и обезболивание — важные моменты в лечении панкреатита
Курение в первые дни также категорически запрещено. В некоторых случаях врачи запрещают курение только по той причине, что это вредная привычка. Однако в данном случае запрет вполне обоснован, даже одна выкуренная сигарета может неблагоприятно повлиять на течение острого панкреатита: любое раздражение рецепторов полости рта приводит к отделению панкреатического сока, особенно богатого ферментами.
С третьего-четвёртого дня можно принимать в небольших количествах еду – протёртые крупяные отвары, сладкий некрепкий чай, чёрствый хлеб. Позднее назначается стол №5п.
Лечение тяжёлых форм панкреатита
Ввиду развития у таких больных ферментативного эндотоксикоза, обусловливающего недостаточность целого ряда органов, их следует лечить в отделении интенсивной терапии.
Лечение панкреонекрозов может включать как консервативные, так и хирургические методы.
Пациенты с тяжелыми формами панкреатита требуют постоянного наблюдения и интенсивного лечения
Принципы терапии панкреонекрозов:
- профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальные препараты);
- снятие интоксикации (инфузионная терапия, плазмаферез, кишечный лаваж и энтеросорбция);
- медикаментозная защита почек, печени, мозга (диуретики, гепатопротекторы, антигипоксанты, антиоксиданты, витамины, глюкокортикостероиды, кислород);
- коррекция гемодинамических показателей (кардиотоники, заменители плазмы, блокаторы кальциевых каналов);
- лечение и предупреждение респираторных осложнений (антибактериальные препараты, лёгочные сурфактанты, кислород, лечение плеврального выпота, искусственная вентиляция лёгких);
- профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболий (антикоагулянты, антиоксиданты, кислород);
- иммунозаместительная терапия при сепсисе (иммуноглобулины, гипериммунная плазма);
Терапия иммуноглобулинами показана при септических осложнениях панкреатита
- парентеральное питание;
- зондовое питание;
- обезболивание (опиоидные анальгетики, эпидуральная аналгезия).
Большинство поздних осложнений необходимо лечить хирургическими методами. Показания к хирургическому лечению:
- гнойные осложнения;
- некроз и перфорация полых органов (кишки, желудка);
- аррозивное кровотечение;
- закупорка камнем большого дуоденального сосочка и общего жёлчного протока.
При закупорке общего желчного протока возможна как полостная операция, так и эндоскопическое вмешательство
Профилактика острого панкреатита
Часто легче избежать заболевания, чем лечить. Это особенно касается наиболее распространённой формы острого панкреатита – алкогольной (алиментарной). К профилактическим мероприятиям относятся:
- следует избегать злоупотребления спиртным и переедания (особенно жирных блюд);
- своевременное лечение жёлчнокаменной болезни;
- профилактика и своевременное лечение общих инфекционных заболеваний.
Острый панкреатит – опасное заболевание, осложнения которого могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Лечить его должны квалифицированные специалисты. В случае своевременно оказанной и адекватной медицинской помощи 90% больных излечивается полностью.
Об алиментарных и алкогольных причинах острого панкреатита, смотрите в видео:
Источник