Острый приступ хронического панкреатита

Приступ хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это весьма распространённая клиническая патология поджелудочной железы. Приступ хронического панкреатита обусловлен нарушением работы органа пищеварительной системы, что связано с дегенеративными и дистрофическими процессами во внешней и/или внутренней секреции поджелудочной железы. Причинно-следственным фактором возникновения панкреатического синдрома является острый рецидивирующий панкреатит, который после нескольких месяцев лечения может вызывать очередной приступ хронического панкреатита.

Основные причины и признаки хронического обострения

Одна из наиболее частых причин деструктивного нарушения работы поджелудочной железы — злоупотребление алкогольными напитками. Так, по статистике Всемирной организации здравоохранения, приступ хронического панкреатита в 50% случаев заболевания органа пищеварительной системы возникает людей, злоупотребляющих алкоголем. Около 20% клинической патологии — результат осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью. К другим причинно-следственным факторам хронического воспаления органа пищеварительной системы можно отнести:

наследственные или врожденные формы;
физические повреждения, связанные с травмами, механическим воздействием;
токсическое воздействие, вызывающее общее расстройство органов пищеварения;
вирусное или грибковое поражение;
результат осложнений после эндоскопического вмешательства.

Внимание! Отмечено, что приступ хронического панкреатита у мужчин встречается несколько чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Эта закономерность связана с некоторыми особенностями образа жизни, например, склонностью мужчин к употреблению горячительных напитков, неразборчивостью в питании и прочими факторами.

Каким же образом проявляют себя патологические симптомы, вызывающие активные приступы хронического панкреатита? Симптомы и признаки заболевания крупнейшей железы пищеварительной системы могут выражаться в следующем:

болевой синдром в верхней части брюшной полости;
боль в левом подреберье;
боль под лопаткой с левой стороны;
постоянные рвотные позывы.

В случае увеличения поджелудочной железы и при закупорке желчевыводящих протоков у больного наблюдается так называемая механическая желтуха, которая выражается в изменении цвета кожного покрова и глазных склер, приобретающих желтоватый оттенок. Нередко приступ хронического панкреатита провоцирует рвоту, которая носит частый и изнуряющий характер. Неустойчивый стул чередуется с запором. Кал может приобретать различные цветовые оттенки — от бледно-желтого до тёмно-коричневого. Отсутствие аппетита при болевом синдроме приводит к снижению массы тела. В среднем при обострении хронического панкреатита человек теряет 3 кг и больше. Если все перечисленные симптоматические признаки присутствуют при приступе хронического панкреатита, что делать в таких случаях? Естественно, лечение в домашних условиях при обострённом симптоме практически невозможно, следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Для установления точного диагноза необходимо обследование брюшной полости пациента

Диагностика и способы лечения хронического панкреатита

Лишь после комплексного обследования, которое включает в себя различные способы диагностики, можно определяться с видом лечения. Комплексная функциональная диагностика предусматривает лабораторное исследование кала на предмет выявления стеатории, то есть содержания в нём непереваренного жира, а также исследования крови. Кроме того, существует метод дифференциальной диагностики, которая предусматривает взятие проб на ферментную активность секреции поджелудочной железы. Определение изменения размеров органа и структурное состояние паренхимы поджелудочной железы проводится при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для установления более точного диагноза необходимо обследование всей брюшной полости пациента с определением состояния желчевыводящих протоков. В зависимости от степени сложности состояния подбирается соответствующее лечение, это может быть традиционная консервативная терапия или хирургическое оперативное вмешательство. Традиционная терапия включает в себя медикаментозное воздействие, основанное на индивидуальном подборе соответствующих фармакологических комбинаций, и диетотерапию. Коррекция функционального нарушения органа пищеварительной системы предусматривает применение фармакологических групп препаратов, содержащих панкреатические ферменты, которые способствуют восстановлению поврежденных тканей поджелудочной железы. К таковым относятся:

Панкреатин – препарат, содержащий ферментную составляющую, которая расщепляет органические соединения, жиры, углеводы, белки и прочие микроэлементы.
Фестал – фармакологический препарат, компенсирующий недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Мезим форте – препарат, который восстанавливает внешнесекреторную функциональную недостаточность поджелудочной железы.

Запущенный панкреатит может привести к развитию сахарного диабета

Следует учитывать, что при длительном лечении заболевания или при запущенном состоянии хронический панкреатит может привести к снижению количественного уровня инсулина в крови, который вырабатывает поджелудочная железа.

Внимание! Гормональный дефицит инсулина, участвующего в обменных процессах, может привести к развитию сахарного диабета, что значительно усложняет схему лечения.

Лечение хронического панкреатита хирургическим способом не способно полностью устранить дегенеративное нарушение поджелудочной железы. Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие клинические проявления:

стеноз главного протока или двенадцатиперстной кишки;
плеврит или панкреатический асцит;
тубулярное сужение общего желчевыводящего протока;
внутреннее кровотечение в желчном протоке;
портальная гипертензия.

Диетические рекомендации после обострения

Главным условием после обострения хронического воспаления поджелудочной железы является правильный выбор состава пищевых компонентов.

Совет! После снятия болевых симптомов рекомендуется на 1-2 дня полностью отказаться от употребления любого вида пищи. Голод необходим для восстановления секреторных функций поджелудочной железы.

Диетический стол после обострения панкреатита

Питание после приступа хронического панкреатита и в дальнейшем должно быть максимально щадящим для поджелудочной. Это позволяет избежать функционального перенапряжения органа. Предпочтение в диетическом питании следует отдавать углеводам и белкам. Овсяная каша, картофельное пюре, овощные протёртые супы и сухари из муки высшего сорта — это то, что необходимо человеку после обострения хронического панкреатита. Существует ряд ограничений по продуктовому набору. Категорически запрещены к употреблению в первые 2 недели после хронического приступа:

сало;
сыр;
масло сливочное;
мясные и рыбные продукты;
молочные и кисломолочные продукты;
яйца, морепродукты, бобовые.

После двухнедельного диетического «голодания» в дневной рацион можно вводить нежирные кисломолочные продукты, творог, омлет на пару, диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица). Категорически запрещаются жареные, жирные и острые блюда. Известно, что клеточное восстановление поджелудочной железы невозможно, поэтому на протяжении всей жизни людям с хроническим панкреатитом запрещено употреблять:

пшеничный и ржаной хлеб, сдобу;
жирное мясо (гусь, утка, свинина; печень);
вареный или жареный яичный желток;
белокочанную капусту, редис, репу, баклажаны;
виноград, бананы;
шоколад, мороженое, варенье;
крепкий чай, кофе, газированную воду;
любые виды пряностей.

Нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.

Следует значительно ограничить употребление алкоголя и полностью отказаться от курения. Употребление любых из вышеперечисленных продуктов может привести к повторному хроническому обострению поджелудочной железы. Кроме того, для предотвращения застойных процессов в желчевыводящих протоках и для нормализации работы желудочно-кишечного тракта необходим лечебный курс минеральной воды. Курс лечения минеральной водой может составлять от нескольких недель до полутора лет. Всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача.

Следите за собой и будьте здоровы!

Источник

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах[1]. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости[2].

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи. Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной)[3].
Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%)[4]. Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома: резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину, обильная рвота, не приносящая облегчения, и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов. Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это метеоризм, изжога, тошнота, полифекалия. Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита и сколько оно длится

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов[5]. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает специфическая горечь в полости рта, белесоватый налет на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, не улучшающая самочувствие больного. Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа[6]. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия. В этот комплекс входит пальпация, лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции), исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, и по показаниям — МРТ, компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от животных жиров, кислой, жареной, соленой, копченой пищи, крепких бульонов и супов на их основе. И, конечно, под полный запрет попадают алкоголь и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.