Отделение с острым панкреатитом
Панкреатит — болезнь, с которой шутки плохи. Но особо тревожным состояние становится, когда начинается острая стадия воспаления поджелудочной железы. В этот период не помогают обычно эффективные препараты, а боль невыносима настолько, что может спровоцировать потерю сознания и шок. Именно поэтому лечение панкреатита в стационаре является единственным разумным выходом: лишь срочная госпитализация часто спасает пациента от инвалидности или летального исхода. Иногда ограничиваются медикаментозным лечением, а сложные случаи требуют хирургического вмешательства.
Показания к госпитализации
Стационарное лечение необходимо в двух случаях:
- если хронический панкреатит вступил в фазу обострения,
- когда диагностируется острый панкреатит.
Оба случая одинаково опасны, и хроническая форма заболевания также чревата летальным исходом. Поэтому требуется, чтобы за состоянием пациента следил врач. Только в больнице можно провести нужные исследования для подтверждения диагноза панкреатита.
Характерными симптомами являются:
- Сильные болезненные ощущения в верхнем отделе живота. Они могут быть справа, слева или посередине. Иногда боль отдает в спину. Малейшее движение приводит к новому приступу. Становится невозможно дышать и кашлять, чтобы не спровоцировать ее усиление.
- Рвота и тошнота, при этом облегчения не наступает.
- Тахикардия и слабость.
- Озноб и повышение температуры до 38°C.
- Снижение кровяного давления.
- Диарея. В фекалиях можно увидеть непереваренную пищу.
При приступе острого панкреатита может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, так как он часто становится угрозой для жизни пациента.
Как лечат острый панкреатит в стационаре
Лечение такого панкреатита в больнице — единственный вариант. В этом случае невозможно предпринять какие-либо действия в домашних условиях, обезболивающие препараты помочь не в силах.
Чтобы купировать острую форму, в стационарных условиях необходимо экстренно решить сразу несколько задач:
- снизить активность поджелудочной железы,
- ослабить болевой синдром,
- устранить факторы, которые спровоцировали приступ (язва, желчнокаменная болезнь, алкоголь).
Такой комплекс мер можно обеспечить только в больнице.
Диагностика
В первые дни устанавливается начальный диагноз, который должен подтвердиться, когда состояние больного улучшится — в течение 5 суток. Но первичное обследование происходит еще в приемном покое больницы. Там измеряется температура тела и артериальное давление, врач определяет степень отечности конечностей, производит пальпацию брюшной области и проверяет склеру глаза на желтизну, если есть подозрение на механическую желтуху.
Другие обследования:
- Клинический анализ крови — для подтверждения повышения СОЭ и уменьшения количества белков.
- Анализ мочи — для выявления альфа-амилазы. Ее большое содержание является симптомом острой и хронической формы панкреатита.
- Анализ кала — для оценки работы поджелудочной железы. Жирный блеск и непереваренная пища в нем отчетливо указывают на данную патологию.
- С помощью УЗИ определяется точная локализация воспаления.
Исходя из полученных результатов, ставится диагноз. Оценивается возможность развития осложнений. Если состояние пациента средней тяжести, то его отправляют в отделение интенсивной терапии. Когда есть вероятность развития коматозного состояния, выбирают отделение реанимации больницы.
Затем следует вывод о наиболее эффективном виде терапии. Варианта два — или медикаментозное лечение, или хирургическое, но оно также сочетается с приемом лекарств.
Схема медикаментозного лечения
Голодание — первая мера, необходимая при рвоте и интенсивной боли. В таких условиях запрещаются даже напитки. Жидкость вводится только внутривенно. Сухое голодание продолжается 2-4 дня в зависимости от тяжести состояния больного. Затем на 3-6 дней пациента «сажают» на блюда с жидкой и полужидкой консистенцией.
В желудок пациенту через носовые ходы вводят тонкий катетер, чтобы избавить его от агрессивно-кислой секреции. Болевой синдром пропадает за несколько часов. Такая процедура продолжается от 1 до 3 суток. Для корректировки электролитного и водного баланса вводится раствор хлорида натрия. При симптомах средней тяжести для защиты слизистой желудка назначают антациды (Сорбекс, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель). Но эти лекарства при тошноте или рвоте нежелательны.
Внутривенно или внутримышечно назначаются анальгетики, новокаиновые блокады, иногда допускается применение наркотических препаратов. Из антибиотиков для внутривенного вливания используется Контрикал (3-4 раза в сутки), одноразово — Габексат месилат, 2 раза в сутки — Гордокс. Гипертензию желчных путей устраняют с помощью спазмолитиков — Но-шпы, Папаверина, Нитроглицерина. Обязателен прием комплексных витаминов.
Показания к хирургическому лечению
Не всегда возможно вылечить панкреатит медикаментозно, даже в больнице. К хирургическому лечению острой формы прибегают в следующих случаях:
- Если сильная интоксикация и боль не покидают пациента через двое суток после начала медикаментозного лечения.
- Когда к симптомам прибавился еще один — потеря сознания.
- Возникло серьезное осложнение — обтурационная желтуха. Это отложение билирубина в слизистых и коже из-за закупорки желчных протоков печени.
- Появление новообразования (кисты).
Оперативное вмешательство может быть прямым и непрямым. Прямые выполняют таким образом:
- проводят дренирование кист,
- делают резекцию поджелудочной железы,
- удаляют камни.
К непрямым методам относятся операции на ЖКТ, желчных путях, невротомия (рассечение нерва). После оперативного вмешательства пациент находится в больнице максимум неделю, а стадия восстановления занимает полтора-два месяца.
Лечение хронического панкреатита
Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.
Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.
Сколько лежат в больнице с панкреатитом
Точно на вопрос о том, сколько дней пациент проведет в больнице, ответить затруднительно, ведь многое зависит от формы панкреатита у конкретного пациента. Если заболевание обнаружено впервые, и оно заявило о себе острым приступом, то терапия займет от недели до 14 дней, острый приступ обычно снимается за 2-3 суток. Но еще около полугода больной обязан принимать поддерживающие препараты — витамины, желчегонные, гепатопротекторы, ферменты. Строгая диета также необходима, причем навсегда.
Первая помощь до приезда скорой
Если возникло подозрение на приступ панкреатита, то мешкать нельзя. Особенно, когда локализация болевого синдрома находится в подреберье — левом или правом. К сожалению, бригады скорой помощи не всегда приезжают быстро. Но нужно усвоить, что самостоятельная терапия во время ожидания медиков недопустима. Нельзя принимать обезболивающее: анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом. Запрещено даже пить.
Но немного облегчить состояние можно следующими действиями:
- принять полусидячее положение,
- положить холодный или ледяной компресс на больное место,
- проветрить помещение.
Все остальные действия — табу. Лишь врач, оценив симптомы, способен оказать первую помощь, но настоящая война с панкреатитом начнется в больнице.
1
Источник
Острый панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание представляет серьёзную угрозу жизни, но, к сожалению, не все больные понимают важность назначения лечения и не обращаются к врачу своевременно. Клиническая картина может быть разнообразной: от локализованных болей слабой интенсивности до коматозного состояния. Необходимо своевременно выявлять все симптомы патологии, чтобы назначать адекватную терапию.
Причины
Этиологических факторов, приводящих к развитию острого панкреатита множество, наиболее распространёнными являются:
- Патология желчевыводящей системы (60% от всех случаев). Выводные пути желчного пузыря и поджелудочной железы имеют общий проток. Следовательно, любая патология со стороны биллиарного тракта (калькулёзный холецистит, папиллит и т.п.) способна вызвать нарушение оттока панкреатического сока. Секрет с многочисленными ферментами начинает задерживаться и вызывать расщепление тканей железы.
- Травматические поражения поджелудочной железы.
- Патологии двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни может произойти пенетрация (прорыв в ткани другого органа) язвы.
- Злоупотребление алкоголем и частый приём жирной или острой пищи. Подобные продукты создают повышенную нагрузку на орган, в ходе которой может возникнуть острый воспалительный процесс.
- Проникновение бактерий и вирусов (например, Коксаки) в ткани органа гематогенным, лимфогенным или восходящим путём.
- Приём лекарственных препаратов (тиазидовые диуретики, азатиоприн, преднизолон и т.п.), которые обладают выраженным панкреотоксическим действием. На фоне массивного некроза клеток органа развивается воспаление.
- Врождённые дефекты развития. Любые аномалии способны нарушать адекватную работу органа и приводить к застою ферментов.
- Генетически обусловленная предрасположенность.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Реже причиной являются аутоиммунные заболевания, нарушения кровоснабжения органа (атеросклероз, тромбоз), аллергические реакции, опухоли. До 10% всех случаев панкреатита остаётся нераспознанным.
Клиническая картина
Панкреатит всегда начинается остро на фоне отличного самочувствия. Как правило, развитию патологии предшествует приём больших доз алкоголя или жирной пищи. Среди симптомов выделяют такие, как:
- Боль. Болезненные ощущения локализуются в эпигастрии (при развитии воспаления в теле и хвосте железы), левом подреберье (при поражении головки органа), в 40% случаев носят опоясывающих характер. Интенсивность может быть любой: от слабых до нестерпимых, заставляющих принимать вынужденное положение (на левом боку с согнутыми ногами и руками). Боль может иррадиировать в левую руку, левую половину живота и в загрудинное пространство, клинически напоминая инфаркт миокарда.
- Диспепсические расстройства. У 80% больных рефлекторно развивается рвота, которая может иметь неукротимый характер (в сутки до 10 литров и более). Данное состояние быстро приводит к обезвоживанию. Через 2-3 дня из-за дефицита ферментов и развития кишечной непроходимости появляется вздутие живота, отсутствует стул.
- Перитонеальный синдром. В очаг поражения вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, что обуславливает появление резкой болезненности по всему животу, полное отсутствие функционирования кишечника.
Общее состояние резко ухудшается, появляются слабость, гиподинамия, раздражительность. Температура тела быстро поднимается до высоких цифр (39-40 градусов).
Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия (повышение ЧСС до 120 ударов в минуту), гипотония. Кожные покровы бледные, акроцианоз.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При тяжёлом течении происходит выпот воспалительного экссудата в плевральную полость с развитием плеврита, пневмонии и отёка лёгких, приводящих к тяжёлой дыхательной недостаточности (повышение частоты дыхательных движения до 30-40 в минуту и более, одышка).
Быстрое нарастание интоксикации и гипотонии приводит к почечной недостаточности (снижается объём выделяемой мочи, вплоть до полного её отсутствия).
При поражении центральной нервной системы возникают психические расстройства: возбуждённость, беспокойство, бред, галлюцинации. Дальнейшее прогрессирование обуславливает развитие комы.
Осложнения
Панкреатит – опасная дли жизни патология. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развиваются следующие состояния:
- Сепсис (заражение крови), септический шок.
- Полиорганная недостаточность. На фоне интоксикации, бактериемии и низкого артериального давления все остальные органы постепенно снижают свою функциональную активность.
- Некроз поджелудочной железы. В будущем может послужить причиной сахарного диабета.
- Формирование абцесса или инфильтрата. Любое скопление гноя в брюшной полости вынуждает применять хирургические методы лечения.
- Развитие кровотечений (в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт).
- Формирование свищевых ходов в другие органы или в переднюю брюшную стенку.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза, выявления возможных осложнений панкреатита и назначения соответствующего лечения показан целый печень лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными из них являются:
- Общий анализ крови. При бактериальном воспалении повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, визуализируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При вирусной этиологии — лейкопения, лимфоцитоз.
- Биохимический анализ крови. При разрушении тканей железы повышены: амилаза и липаза крови, уровень сахара и маркёров некроза – АЛТ и АСТ.
- Определение амилазы в моче. Концентрация выше нормы при деструкции органа.
- УЗИ – основной метод диагностики. Позволяет выявить очаги инфильтративных изменений, абцессы, кальцинаты, свищевые ходы и т.п.
- КТ и МРТ – самые высокоинформативные, но дорогие методы обследования.
- Лапароскопия – показана при неэффективности всех предыдущих способов. С помощью зонда в брюшную полость вводится камера и производится осмотр всех органов.
Методы лечения
Терапия всех больных с острым панкреатитом проводится в стационаре. При лёгких формах панкреатита показана госпитализация в хирургическое отделение, при тяжёлых – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может быть:
- Консервативным. Применяется на ранних стадиях и при лёгких формах при полном отсутствии признаков поражения других органов и осложнений.
- Хирургическим. Показано при неэффективности консервативной терапии или развитии угрожающих жизни состояний.
Консервативное лечение
Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Используются:
- Голод. В течение 3-5 дней пациенты находятся на полном парентеральном питании.
- Локальная гипотермия. На область поджелудочной железы накладывается холод (грелка или пакет со льдом).
- Зондирование желудка с непрерывным отсасыванием содержимого и промыванием раствором соды.
- Анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома могут использоваться наркотические (например, Тримеперидин 3% 1 мл 4 раза в сутки, подкожно) или ненаркотические анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 раз в день).
- Антиферментные препараты. Хорошо себя показал Гордокс. Суточная доза – около 300 000 МЕ.
- Блокаторы секреторной функции поджелудочной железы. Используются препараты гормона-соматостатина или его аналоги (сандостатин) в дозе 0,2 3 раза в день.
- Ингибиторы китокинеза (петоксифиллин 2% 5 мл внутривенно 2 раза в день)
- Ингибиторы протонной помпы – рекомендованы для снижения секреторной активности желудка. Может быть назначен омепразол по 2 таблетки в сутки.
- Спазмолитики (платифиллин 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
- Антигипоксанты – при выраженной интоксикации. В хирургических больницах назначаются мексибел или эмоксипин.
- Антигистаминные средства – для повышения проницаемости сосудов и ускорения регенерации тканей. Наиболее популярны: димедрол, супрастин, пипольфен. Дозировка для всех: 50 мг 3 раза в сутки.
- Восстановление объёма циркулирующей крови. При нарушении гемодинамики (падение АД, тахикардия) внутривенно вводятся инфузионные растворы из расчёта 40 мл на каждый килограмм массы тела.
- Наличие шока или выраженного воспалительного процесса обуславливает назначение гормональных средств (Преднизолон, дексометазон).
- Антибиотики. Необходимы для профилактики инфекционных осложнений или лечения существующих (Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день).
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Длительность консервативного этапа – от 5 до 7 дней. При отсутствии положительной динамики или ухудшения состояния больному показано хирургическое вмешательство.
Хирургические методы лучения
Основная цель – устранение некротизированных участков и обеспечение оттока гнойной жидкости. Могут быть задействованы:
- Эндоскопические методы. Обеспечиваются через мельчайший операционный доступ (отверстие, диаметром 1 см). Показаны для восстановления проходимости желчи и оттока панкреатического сока.
- Пункция и установка дренажа. Применяется при наличии полостных образований со скоплением гноя, экссудата.
- Лапаротомия. По срединной линии живота производится разрез, через который удаляются нежизнеспособные ткани железы, а так же проводится визуальный осмотр соседних органов с целью поиска возможных нарушений. Затем поле ушивается и устанавливается дренажная трубка.
Оперативное вмешательство может быть ранним (с 0 по 14 день) и поздним (с 15 дня заболевания). Показаниями для ранней хирургической коррекции являются:
- отёчная форма панкреатита;
- стерильный панкреонекроз;
- перфорация соседних органов;
- развитие перитонита;
- кровотечение.
Отсроченные операции проводятся после улучшения общего состояния на фоне консервативной терапии при таких состояниях, как:
- массивный некроз;
- наличие абцессов или гнойных инфильтратов.
Основные препараты для лечения
На фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов для лечения острого панкреатита, наиболее популярны:
| Название лекарственного препарата | Фармакологическая группа | Действие | Цена |
| Тримеперидин | Наркотический анальгетик | Быстро устраняет выраженную боль. | Около 300 рублей |
| Трамадол
| Ненаркотический анальгетик | Для устранение боли низкой или средней интенсивности. | 280-30 рублей |
| Гордокс
| Антиферментный препарат | Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы. | 4 800-5 200 рублей |
| Сандостатин
| Блокатор секреторной функции | Снижает секрецию сока поджелудочной железы | 1 700-2 100 рублей |
| Омепразол
| Ингибитор протонной помпы | Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Она не возбуждает хеморецепторы, в результате синтез панкреатического сока прекращается. | 140-150 рублей |
| Платифиллин
| Спазмолитик | Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. | 80-100 рублей |
| Эмоксибел
| Антигипоксант | Повышает оксигенацию всех тканей организма. | 70 рублей |
| Супрастин
| Антигистаминное средство | Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения. | 120-150 рублей |
| Преднизолон
| Гормональное средство (глюкокортикостероид) | Уменьшает воспаление и способствует его отграничению. | 250-280 рублей |
| Ципролет
| Антибактериальное средство широкого спектра действия | Уничтожает все микроорганизмы (бактерии) в очаге поражения. | 200-230 рублей |
Список запрещённых и разрешённых продуктов
Начиная с 3-5 дня, когда прекращается парентеральное питание больного, начинается постепенное восстановление пищевого рациона. Диета имеет специфические особенности.
| Наименование продукта | Можно | Нельзя |
| Хлеб
| Пшеничный, до 50 г в сутки. | Ржаной и свежий. |
| Супы
| Из круп и вываренного мяса на воде | Мясные, рыбные или грибные отвары. Супы с горохом и овощами. |
| Мясо
| Нежирная курица или говядина. | Любые жилистые и жирные сорта |
| Рыба
| Нежирные сорта в виде суфле | Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба. |
| Молочные продукты
| Свежий некислый творог. | Цельное молоко, сыры, сметана. |
| Яйца
| Всмятку. | Вкрутую. |
| Овощи
| Картофель, кабачки, цветная капуста – в виде измельчённых смесей. | Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис |
| Фрукты
| Печёные яблоки. | Все остальные |
| Напитки | Минеральная вода, некрепкий чай | Крепкие чаи, кофе |
Питание должно быть дробным – по 5-6 раз в сутки, а любая еда — тёплой.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Категорически запрещено употреблять холодную или слишком горячую пищу. Она раздражает рецепторные комплексы слизистой желудка и стимулирует поджелудочную железу!
Идеальное соотношение веществ выглядит следующим образом:
| Белки | 80 грамм |
| Жиры | 50 грамм |
| Углеводы | 200 грамм |
| Энергетическая ценность | Около 1 500 – 1 600 ккал |
Пример диеты при остром пакреатите
Несмотря на множество запретов, рацион питания при панкреатите может быть разнообразным, но в то же время полезным! Например:
- завтрак: 2 яйца всмятку, картофельный сок;
- второй завтрак: печёное яблоко и каша из геркулеса;
- обед: овощное пюре, рисовый суп, стакан свекольного сока;
- полдник: желе из яблок, кисель из шиповника;
- ужин: суфле из нежирной курицы, овощное пюре, слабый чай.
Оцените статью
Загрузка…
Источник