Открытая язва в желудке
Открытая язва желудка – дефект слизистой оболочки, имеющий чёткие границы. Открытая язва желудка бывает глубокой либо поверхностной. Поверхностные язвы принято называть эрозиями. По локализации принято различать желудочные и дуоденальные язвы.
Язвы желудка встречаются в 4 раза реже по сравнению с язвами двенадцатиперстной кишки. Желудочная язва встречается гораздо чаще у лиц пожилого и преклонного возраста.
Помимо образования язв при хронической язвенной болезни желудка часто встречаются чисто симптоматические язвы, возникающие на фоне приёма ряда лекарственных препаратов, перенесённых острых либо хронических стрессов, нарушений кровообращения. Подобные язвы хорошо заживают после прекращения воздействия патогенного фактора, гораздо менее склонны к образованию рецидивов.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Клиническая картина язвы
Распространённый характерный симптом для открытой язвы – появление выраженного болевого синдрома. Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отличается характерной цикличностью и собственным ритмом. Усиление ощущения напрямую связано с режимом питания и сезоном года.
Открытая и закрытая язвы
Особенности болевого синдрома
Исходя из времени появления болей, принято различать виды:
- Ранние;
- Поздние;
- Голодные;
- Ночные.
Спустя полчаса – час после очередного приёма пищи у пациента возникают ранние боли. Как правило, продолжаются 2 часа, по мере прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник постепенно стихают. Описанный характер болей служит косвенным признаком открытия язвы желудка в верхних отделах желудка.
Поздние боли, напротив, появляются спустя 2 часа после принятия пищи. В ночное время возникают ночные боли. Голодные боли появляются при пустом желудке, стихают после принятия пищи пациентом. Подобные разновидности болей характерны для локализации язвы в нижних отделах желудка либо в двенадцатиперстной кишке.
По характеру боль в желудке бывает тянущей, тупой, режущей, жгучей. Локализация боли зависит от отдела, где открылась язва желудка. Если язва локализуется в области малой кривизны, характерно появление болевого синдрома в подложечной области. При дуоденальной язве боль локализуется в эпигастрии немного правее.
Болезнь кардиального отдела желудка
Язва кардиального отдела желудка заявляет о себе болью в области сердца либо за грудиной. В указанном случае крайне важно провести дифференцировку между язвой и острым приступом стенокардии либо инфарктом миокарда. Дифференциальным признаком считается обстоятельство, что боль прошла или уменьшилась после приёма антацидного средства либо выпитого небольшого количества молока. Возможно уменьшение боли после рвоты. При сердечной боли подобного не наблюдается.
Изжога
Симптом числится распространённым и ранним при язвенной болезни желудка. Возникновение изжоги отмечается в аналогичные временные промежутки, что и появление болевого синдрома. В отдельных случаях, изжога на некоторое время предшествует развитию боли, потом продолжает её сопровождать. Описанные клинические признаки настолько тесно взаимосвязаны, что далеко не любой пациент способен их различить.
На поздних стадиях развития заболевания изжога может перестать беспокоить пациента. У некоторых пациентов появление неприятного жжения в подложечной области и пищеводе является единственным субъективным проявлением язвенной болезни.
Отрыжка
Клинический признак достаточно распространён, его нельзя назвать патогномоничным для язвенной болезни. Характерным явлением считается отрыжка кислым. Появление обусловлено нарушением правильной эвакуации пищи по пищеварительной трубке, что связано с выраженным спазмом и отёком области луковицы двенадцатиперстной кишки. Частой причиной отрыжки может быть диафрагмальная грыжа, что следует учитывать, проводя дифференциальную диагностику.
Рвота
Нарушение диспептического характера характерно для открытой язвы. Рвота имеет ряд специфических отличительных черт.
- Появляется на высоте болевого синдрома, являясь кульминационным моментом.
- Поле рвоты пациент чувствует значительное облегчение.
- Рвотные массы имеют примеси употреблённой недавно пищи, кислую реакцию.
- Рвота не всегда связана с приёмом пищи, может возникнуть даже на голодный желудок как защитная реакция слизистой в ответ на агрессивное воздействие соляной кислоты.
Запоры
У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:
- Спазм толстого кишечника.
- Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
- Снижение физической активности пациента.
- Приём антацидных препаратов.
Состояние аппетита
При острой открытой язве аппетит у пациентов не страдает, даже повышается. Подобное чувство голода у пациентов называется болезненным. Ухудшиться аппетит может при выраженном болевом синдроме, что обусловлено страхом перед приёмом пищи. Страх приводит к тому, что пациент отказывается от пищи и значительно теряет в весе.
Как распознать открытую язву
Для диагностики заболевания специалист гастроэнтеролог внимательно изучает характерные жалобы и анамнестические сведения. Тщательно расспросив, осмотрев пациента, врач назначает ряд диагностических процедур.
- Фиброгастродуоденоскопия – обследование, при котором пациенту вводится в желудок специальный аппарат – эндоскоп. Прибор представляет тонкую оптоволоконную трубку с камерой и источником света на наконечнике. Врач с помощью эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Определяется локализация язвы, наличие кровоточащих сосудов и возможных осложнений. Для исключения малигнизации производится забор образца ткани на гистологическое исследование. С помощью гистологического исследования получится определить наличие в желудке бактерий – возбудителей язвенной болезни. Часто с помощью эндоскопии проводят прижигание небольших язв, эрозий, остановку кровотечений.
- При подозрении на перфорацию язвы производится обзорный рентгенологический снимок. Для уточнения диагноза возможно проведение рентгенконтрастного исследования с приёмом бариевой взвеси.
- Для определения наличия бактерии Helicobacter pylori проводятся разнообразные диагностические тесты.
Принципы терапии
Лечение язвы желудка проводится по нескольким направлениям.
- Устранение возбудителя инфекции.
- Снижение уровня кислотности желудочного секрета.
- Регенерация эпителиальных покровов
Лекарственные препараты
Применяют главные группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы протонного насоса. Популярный препарат группы – Омез.
- Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы 2 типа. В последние годы группа стала применяться реже в связи с повышенной эффективностью ингибиторов протоновой помпы. Наиболее известный представитель – ранитидин.
- Антацидные препараты предназначены для симптоматической терапии, эффект весьма кратковременный.
- Гастропротекторы – Де-нол, Вентер.
- Противомикробные и противопротозойные препараты для уничтожения возбудителя.
Созданы разнообразные схемы медикаментозного лечения язвенной болезни, включающие антибиотики, трихопол, гастропротекторы. При развитии язвенного кровотечения пациент подлежит госпитализации в хирургический стационар и проведению интенсивной гемостатической терапии. Что делать при язве желудка – окончательный ответ должен давать квалифицированный врач – гастроэнтеролог.
Коррекция питания
Питаться следует многократно в течение дня, принимать пищу небольшими порциями. Исключить из рациона раздражающие слизистую оболочку продукты, алкоголь, грубую клетчатку. Рацион питания больного язвой не должен содержать острых, кислых, солёных, жареных блюд.
В рационе приветствуются молоко, молочные продукты, яичный белок, нежирные сорта мяса и птицы без кожи и костей, слизистые супы и каши, суфле.
Прочие рекомендации
При открытой язве настоятельно рекомендуется отказаться от спиртного, сигарет, избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Курение сигарет воздействует раздражающим образом на слизистые оболочки желудка и кишечника, желудок становится менее устойчивым к провоцирующим язву факторам. Вещества, содержащиеся в табаке, усиливают секрецию соляной кислоты и прочих агрессивных компонентов желудочного сока. Употребление алкоголя может спровоцировать появление острой язвы.
Нужно стараться как можно меньше употреблять препараты из разряда нестероидных противовоспалительных. Эти лекарственные препараты усиливают желудочную секрецию и способны спровоцировать развитие острой язвы. Если возникает необходимость в приёме противовоспалительных препаратов, лучше воспользоваться парацетамолом.
В комплексе с традиционным лечением применяются методы народной медицины. Такой способ лечения, как употребление картофельного и морковного сока, считается действенным при лечении язвы.
Источник
Язвенная болезнь желудка характеризуется хроническим течением с периодическими, чаще сезонными обострениями. При заболевании на слизистой желудка образуется дефект по глубине, достигающий мышечного слоя стенки, поверхностное изъязвление обычно называют эрозией. Диагноз «открытая язва желудка» ставится при обострении язвенной болезни с явно выраженной клинической симптоматикой.
Лечение бывает консервативным и оперативным, при развитии осложнений. В период ремиссии также требуется поддерживающее лечение, диетотерапия.
Основные причины
Причины возникновения язвенной болезни различны. Заболевание обычно развивается у людей старше 40 лет, но может возникнуть и в молодом возрасте. В числе основных причин болезни отмечают:
- наследственность, патологии развития слизистой;
- факторы, нарушающие баланс между агрессивным воздействием соляной кислоты и способностью слизистой к восстановлению;
- заражение Helicobacter pylori.
К факторам, способствующим развитию болезни, обострениям относятся:
- нарушение диеты;
- стрессы;
- курение и алкоголь;
- отказ от лечения при клинической ремиссии.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще открывается весной или осенью, то есть патология имеет сезонный характер.
Виды язвы желудка
Язва желудка бывает острой и хронической, осложненной и не осложненной. Отдельно выделяют осложненные клинические формы: с кровотечением, с прободением, с кровотечением и прободением одновременно. По расположению различают кардиальные, субкардиальные, медиогастральные, антральные и пилорические язвы.
По причине возникновения выделяют язвы:
- стрессовые;
- лекарственные;
- эндокринные;
- при синдроме Золлингера-Эллисона;
- на фоне других соматических заболеваний (печеночная, почечная недостаточность, цирроз, атеросклероз, гипертония).
Есть также пептические язвы, развивающиеся после оперативных вмешательств в местах наложения швов. Каллезные характерные для длительного хронического течения болезни, часто обостряются, малигнизируются. Зеркальные — расположены друг над другом, им характерны сильные боль, и они трудно поддаются терапии.
Стадии и степени развития язвы желудка
Язвы, которые проникают в стенку на глубину не более 5 мм, называют поверхностными. По размеру дефекта слизистой выделяют:
- малые, до 5 мм в диаметре;
- большие выше 10 мм;
- гигантские более 30 мм.
Различают следующие стадии заболевания:
-
I — нарастание воспаления и увеличение размера дефекта; - II — достижение максимального размера;
- III — стихание воспалительного процесса по данным эндоскопии;
- IV — уменьшение размера, рубцевание;
- V — закрытие;
- VI — формирование рубца, делят на стадию «красного» и «белого» рубца.
Встречаются также трудно поддающиеся лечению не рубцующиеся язвы.
Симптомы осложнения
При хроническом течении первые признаки того, что произошло открытие язвы желудка это:
- Болевой синдром. В зависимости от расположения может возникать через 15–20 минут после еды (кардиальный субкардиальный отдел), 40–50 минут (медиагастральный), 1.5–2 часа (антральный и пилорический отделы). Боль может возникать также на голодный желудок или ночью.
- Тошнота и рвота при наполнении желудка, после которой болезненность уменьшается.
Другие симптомы, указывающие на открывшуюся язву желудка это: изжога, отрыжка, запах изо рта, нарушение стула, повышение температуры. Язык у больного покрыт налетом, при рвоте с кровью налет приобретает темно-коричневый оттенок.
При открытой язве желудка с кровотечением в рвотных масса могут быть прожилки крови и темная субстанция, образующаяся при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой «кофейная гуща». Позже кал также приобретает темный цвет (мелена). При большой кровопотере у больного появляется бледность кожных покровов, слабость, возможно головокружение, озноб. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.
При перфорации или пенетрации в соседние органы появляется резкая боль, которую пациенты сравнивают с ударом ножа (кинжальная). На некоторое время она может затихнуть, затем усилится снова. При излиянии желудочного содержимого в брюшную полость боль распространяется по всему животу. Во время пенетрации боль носит локализованный ноющий характер.
Диагностические исследования
Диагноз «открытая язва желудка с кровотечением» можно поставить при появлении симптомов открытия и признаков крови в рвотных массах. Обычно это говорит о сильном кровотечении. При повреждении небольших сосудов обнаружить кровоточащую язву можно с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Диагностические методы обследования при открытии язвы желудка следующие:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- рентген брюшной полости для выявления свободного газа в ней при перфорации;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- биопсия, проводится при ФГДС для дальнейшего гистологического исследования;
- диагностические тесты для выявления Helicobacter pylori.
Лечение проводится медикаментозными методами, при осложнениях может потребоваться операция.
Медикаментозное лечение
При неосложненной язве лечение направлено на создание благоприятных условий для восстановления слизистой и устранения очага инфекции. Для этого назначают препараты:
- снижающие кислотность содержимого желудка (антациды);
- уменьшающие выработку соляной кислоты, это ингибиторы протонного насоса, блокаторы гистаминных рецепторов второго типа;
- гастропротекторы, защищающие слизистую от агрессивных веществ;
- антибактериальные, протозойные.
При необходимости назначают витамины, стимулирующие иммунитет лекарственные средства. Народные методы при открытой язве можно использовать только после консультации с лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано при развитии осложнений: перфорация, пенетрация, кровотечение, которое нельзя остановить эндоскопическими методами. Остановить кровотечение в полость желудка обычно возможно с помощью ФГДС. Сосуд прижигают или коагулируют. При перфорации требуется лапаротомия и ушивание отверстия. В некоторых случаях участок с язвенным дефектом иссекают.
При таких осложнениях, как малигнизация или рубцовый стеноз показано проведение расширенных оперативных вмешательств.
Полезное видео
Эффективные рецепты для лечения язвенной болезни приведены в этом видео.
Диета при обострении язвы желудка
Диетотерапия – один из основных методов лечения при язвенной болезни. Пища не должна раздражать слизистую, легко усваиваться и быть достаточно питательной, чтобы способствовать быстрому заживлению язвы. Питаться нужно дробно, небольшими порциями, при обострении количество приемов пищи составляет 5–8 в сутки. Температура блюд должна составлять 25–33 градуса. Обязательно соблюдать питьевой режим 30 мл/кг в сутки.
При открытой язве из рациона следует исключить:
-
блюда из мяса и рыбы, бульоны; - копчености, сало;
- ржаной хлеб, сдобу;
- маринады и консервы;
- плохо переваривающиеся крупы (перловка, кукуруза);
- молочно-кислые продукты;
- грибы;
- вареные, жареные яйца (разрешаются только яйца всмятку, не более 1 в день);
- овощи с большим содержанием клетчатки;
- кислые фрукты;
- кофе, крепкий чай, газировку, алкоголь;
- шоколад, мороженое.
Лечебное питание должно включать:
- несвежий хлеб, сухари, печенье;
- нежирное мясо, рыба;
- овощные и мясные вторичные бульоны из постного мяса;
-
нежирные молочные продукты; - крупы (рис, манка, овсянка, гречка);
- макаронные изделия;
- протертые сладкие ягоды, запеченные фрукты, бананы;
- компоты и отвары (шиповник).
Рекомендуется из разрешенных продуктов готовить слизистые каши, супы-пюре. Мясо отваривать или готовить на пару (тефтели, фрикадельки, котлеты).
При осложненной кровотечением язве желудка или перфорации, пенетрации требуется оперативное вмешательство. В первый день после вмешательства пациенту запрещено есть, разрешается пить немного воды, глотать кубики льда. На 2 день также желательно воздержаться от пищи.
С третьего дня разрешается в малых количествах молочный овсяный кисель, разбавленный не кислый фруктовый сок, молоко, сливки, яйцо всмятку. Затем диету постепенно расширяют, добавляя протертые каши, пюре, слизистые супы. Даже при болезненных ощущениях после остановки кровотечения голодать нельзя. Организму нужны питательные вещества, белки для восстановления слизистой желудка.
Открытие язвы требует обязательного лечения, поэтому не затягивайте время и обращайтесь к врачу. Это особенно важно при развитии осложнений, в таких случаях нужно вызывать скорую, так как больному понадобится госпитализация.
Источник
Открытая язва желудка могут образовываться как на поверхности тела, так и внутри. Одно из распространенных мест язв в организме — пищеварительный тракт. Хотя эти язвы могут образовываться в любом месте пищеварительного тракта, они более вероятны в пищеводе, желудке и первой части тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка. Есть много причин, по которым могут возникать язвы, но кислота является одной из частых причин этих открытых язв в кишечнике. Сегодня на gastritinform.ru мы поговорим о том, почему появляется открытая язва желудка и как ее лечить.
Открытые язвы желудка что это
Открытые язвы желудка — это распространенный способ описания открытых язв, которые образуются из-за кислотности. Желудок вырабатывает очень едкую кислоту (соляную кислоту или HCl), которая необходима для пищеварения. Однако эта HCl может также переваривать ткани человека. В то время как пищеварительный тракт имеет несколько механизмов борьбы с HCl, противодействуя его воздействию или нейтрализуя его, ткань может быть повреждена, если эти механизмы не работают или неадекватны.
Открытые язвы желудка — это распространенный способ описания открытых язв, которые образуются из-за кислотности
Язвы могут возникнуть в пищеварительном тракте и по другим причинам. Например, при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) могут быть язвы в толстой кишке. Это изъязвление происходит из-за аутоиммунных факторов, когда иммунная система организма нацеливается на стенку толстой кишки и вызывает воспаление. Следовательно, язвы в этих условиях технически не являются язвами кислоты.
Открытые язвы желудка причины и расположение
Язвы, возникающие из-за действия желудочного сока, чаще возникают в трех возможных местах:
- Пищевод (пищевая трубка)
- Желудок
- Двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки)
В большинстве случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают по одним и тем же причинам, обычно это инфекция H.pylori и чрезмерное употребление НПВП. С другой стороны, язвы пищевода чаще возникают из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которую обычно называют кислотным рефлюксом.
Пищевод
Желудочная кислота или любое ее содержимое не должны попадать в пищевод. LES (нижний сфинктер пищевода) предотвращает отток содержимого желудка назад. Он открывается только тогда, когда пища и жидкость должны пройти по пищеводу в желудок. Однако дисфункция LES — распространенная проблема и основная причина ГЭРБ (кислотного рефлюкса). Это позволяет желудочной кислоте и ферментам проникать в пищевод.
Пищевод не имеет адекватных механизмов для борьбы с кислотой. Выделяется большое количество слюны (водяная струя). Эта слюна проглатывается, чтобы нейтрализовать часть кислоты в пищеводе. Кроме того, сильные сокращения стенки пищевода пытаются вытолкнуть кислоту обратно в желудок. При незначительном рефлюксе этих механизмов достаточно.
Однако хроническая ГЭРБ является распространенной проблемой, и это означает, что пищевод постоянно подвергается воздействию желудочной кислоты. Он повреждает пищевод, вызывая воспаление стенки пищевода (эзофагит) и, в конечном итоге, образование язв.
Желудок
Желудок хорошо приспособлен для обработки соляной кислоты (HCl), поскольку стенка желудка постоянно подвергается воздействию соляной кислоты. Клетки стенки желудка производят обильное количество слизи. Это выстилает внутреннюю стенку желудка. Слизистый барьер предотвращает контакт кислоты и повреждение ткани стенки желудка, что может привести к воспалению желудка (гастриту) и язве желудка.
Два общих фактора, которые нарушают слизистый барьер, тем самым подвергая ткани желудка воздействию кислоты, — это бактерии H.pylori и чрезмерное употребление НПВП.
- Helicobacter pylori может противостоять кислоте желудка, выделяя вещества, которые нейтрализуют кислоту непосредственно вокруг него. Затем он проникает в стенку желудка, повреждая его в процессе. Это действие нарушает слизистый барьер желудка.
- Обычно используются НПВП. Хотя он предназначен для противодействия воспалению, некоторые из активных ингредиентов НПВП также ухудшают способность желудка вырабатывать слизь. В результате слизистый барьер значительно ослабляется.
Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки, соединенная с желудком) постоянно подвергается воздействию небольшого количества желудочного химуса, особенно после еды
Двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки, соединенная с желудком) постоянно подвергается воздействию небольшого количества желудочного химуса, особенно после еды. Однако двенадцатиперстная кишка имеет свои собственные механизмы борьбы с кислотой. Вода и щелочные вещества, такие как бикарбонат, закачиваются в двенадцатиперстную кишку, чтобы ослабить и нейтрализовать кислоту. Слизь также покрывает стенку двенадцатиперстной кишки, чтобы защитить подлежащую ткань.
Язвы в двенадцатиперстной кишке возникают по тем же причинам, что и язвы желудка, например, инфицирование бактериями H.pylori . Кроме того, при инфекции H.pylori повышается секреция кислоты в желудке и снижается секреция бикарбоната в двенадцатиперстной кишке . Это еще больше повышает риск образования язв в двенадцатиперстной кишке. Общие язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка.
Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка нередко возникают одновременно. В совокупности язвы в этих отделах кишечника называются язвенной болезнью.
Открытая язва желудка симптомы
Признаки и симптомы могут быть схожими для разных типов кислотных язв. На ранних стадиях могут быть незначительные неспецифические симптомы, особенно если ягодицы маленькие.
- Тупая грызущая боль или жгучая боль в нижней части грудной клетки (язвы пищевода), левой верхней части живота (желудок) и верхней средней части (язвы двенадцатиперстной кишки). Также может возникнуть изжога.
- Тошнота, иногда рвота. Рвотные массы с видимой кровью или появлением «кофейной гущи» (деградированная кровь) обычно указывают на кровоточащую язву.
- Ощущение вздутия живота — чувство распирания. Он может возникнуть после нескольких укусов еды или сохраниться даже без еды. Также это часто сопровождается чрезмерной отрыжкой.
- Изменения аппетита, повышенный или пониженный аппетит. Человек с язвенной болезнью также может испытывать непереносимость жирной пищи.
- Проблемы со сном, которые могут быть связаны с обострением симптомов в ранние утренние часы, когда увеличивается секреция кислоты в желудке.
Открытая язва желудка лечение
Лечение открытых язв желудка требует сочетания изменений в питании и образе жизни наряду с приемом лекарств. Основные лекарства, применяемые при язве с кислотой, работают за счет уменьшения кислотности желудочного сока или подавления продуцирующих кислоту клеток в стенке желудка, чтобы уменьшить количество вырабатываемой желудочной кислоты.
- Антациды — это щелочи, которые нейтрализуют кислоту желудка.
- Кислотоподавляющие препараты, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторы, снижают выработку кислоты в желудке.
- Цитопротективные препараты стимулируют выработку слизи, покрывая стенку желудка, пока она не заживет.
- Антибиотики назначают для уничтожения бактерий H.pylori.
- Прокинетические препараты могут иногда использоваться при кислотном рефлюксе для ускорения опорожнения желудка.
Открытая язва желудка лечится под контролем врача, дополняется соблюдением диеты и ЗОЖ.
Post Views:
101
Навигация по записям
Источник