Отличие острого и реактивного панкреатита
Поджелудочная железа – одна из самых крупных и самых важных желез в организме человека. Этот орган принимает активное участие в пищеварении, а также выполняет эндокринную функцию.
Вес поджелудочной железы до 100 г, располагается она на задней стенке брюшной полости, позади желудка и состоит из нескольких отделов: головки, шейки, тела и хвоста. Основу поджелудочной железы составляют 2 типа тканей — дольки, ацинусы — они секретируют поджелудочный сок, который содержит пищеварительные ферменты; и особые клетки, островки Лангерганса, которые продуцируют гормоны — глюкагон и инсулин.
Вследствие нарушений в питании и употребления алкоголя может развиться воспаление поджелудочной железы, которое называют панкреатитом. Панкреатит довольно серьезное заболевание, и при отсутствии лечения, или неправильном лечении, может привести не только к осложнениям, а и к летальному исходу.
Виды панкреатита
В клинике различают три вида панкреатита – острый, хронический и реактивный панкреатит.
Острый панкреатит — воспаление отдельной части или органа в целом, который сопровождается распадом тканей железы и нагноением или кровоизлиянием.
Хронический панкреатит — протекает медленно, но без лечения прогрессирует. Воспалительные явления в поджелудочной железе могут появляться при погрешностях, например, в диете, и затухать, при наличии адекватного лечения и сбалансированного питания.
Реактивный панкреатит — приступ острого панкреатита в связи c обострением заболеваний желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря или печени.
Хронический панкреатит
Хроническим панкреатитом называют прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, которое проходит с выраженными нарушениями пищеварительной и гормональной функций. Хронический панкреатит встречается довольно часто, чаще заболевание поражает людей 30 — 60 лет.
При хроническом панкреатите происходят изменения в функции органа, из-за которых нарушается способность вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны.
Хронический панкреатит может перейти в хронический несколькими путями: непосредственный переход; чаще — вследствие повторных приступов острого панкреатита, которые усугубляются с течением времени.
Особую роль в развитии панкреатита имеет алкоголь и нездоровое питание. Также, к развитию панкреатита могут привести болезни желчных путей, язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит со сниженной секрецией, заболевания печени.
Кроме того, панкреатит может возникнуть после перенесенных травм, приема токсичных лекарственных средств, инфекций, в том числе вирусные гепатиты, вирус паротита, некоторые гельминтозы, хронические отравления свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком. Также есть наследственные формы панкреатита.
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы хронического панкреатита могут несколько варьировать, но все же, есть ряд постоянных симптомов — боль в верхней части живота, левом подреберье. Редко в правом подреберье, может быть опоясывающей, интенсивность боли может быть разной, от тупой, ноющей до резкой.
Но возникает чаще всего после погрешностей в диете, приема алкоголя, через 30-60 минут после еды. Боль нарастает лежа на спине, а уменьшается — в сидячем положении со слегка наклоненным вперед туловищем. Болевому синдрому всегда сопутствует диспепсический — тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, склонность к поносам.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся кровоизлияниями и некротическими процессами, возникающими вследствие самопереваривания железы панкреатическими ферментами.
Острый панкреатит часто сочетается с болезнями желчного пузыря и желчных путей (желчнокаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей). Возникновению острого панкреатита способствует прием обильной жирной пищи, а также алкоголя. Кроме того, к острому панкреатиту может привести механическое воздействие на область левого подреберья.
Клиническая картина может быть разнообразной – от легких болей в животе, до тяжелых состояний с мучительной болью и шоковым состоянием. Заболевание начинается внезапно с при-ступа сильной боли в верхней трети живота, чаще после погрешностей в диете. Часто боль носит опоясывающий характер и может отдавать в левую лопатку.
К болевому синдрому присоединяется неукротимая рвота, которая может возникать даже после небольшого глотка воды. Рвота носит мучительный характер и не дает облегчения. Реже беспокоят тошнота, метеоризм, запор или понос.
При данном состоянии может повышаться температура. Больные беспокойны, мечутся в кровати. Кожа бледнеет, имеет синеватый оттенок, появляется обильный пот, может наблюдаться повышение давления в начале, а потом снижение артериального давления до состояния коллапса.
Реактивный панкреатит
Часто реактивный панкреатит возникает резко, неожиданно после приема раздражающих продуктов. Причина патологических изменений — спазм протока поджелудочной железы. Из-за этого пищеварительные ферменты остаются в ней и разрушают ткани железы.
Реактивный панкреатит может возникнуть в следующих случаях:
• после нарушений в диете,
• после приема алкоголя,
• после приема токсичных фармпрепаратов,
• после приема сладких газированных напитков с большим количеством консервантов и пищевых красителей,
• на фоне острого или хронического гастрита, камней желчного пузыря.
Иногда реактивный панкреатит развивается вследствие длительного сильного стресса. В данном случае происходит выброс адреналина в кровь и сужение протоков поджелудочной железы. Возникает временный спазм, который приводит к частичному некрозу тканей.
Одним из самых характерных симптомов реактивного панкреатита являются тупые режущие боли, опоясывающего характера под ребрами. Появляется вкус желчи во рту, постоянна мучительная рвота, которая не дает облегчения, возникает отрыжка.
Если состояние продолжает ухудшаться, то появляется одышка, липкий пот, повышается температура тела, повышается артериальное давление и учащается пульс. Живот вздувается, появляется метеоризм, что указывает на возможный перитонит.
Панкреатит у детей
У ребенка организм на внешние раздражители реагирует намного сильнее и активнее, поэтому любая инфекция или аллерген, который нарушает функционирование поджелудочной железы, могут привести к развитию панкреатита.
Частой причиной развития панкреатита у детей является нарушение питания, различные травмы и аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, прием некоторых лекарственных препаратов. Употребление в пищу таких продуктов, как копчености, чипсы, фаст-фуд, консервы, газированные напитки оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительной системы.
Наиболее распространенным видом панкреатита у детей является реактивный панкреатит. Симптомы его могут возникать при ОРЗ, ОРВИ, острого гастроэнтерита и других заболеваний.
Основными симптомами панкреатита у детей являются боли в верхней части живота. Чем старше ребенок, тем сильнее выраженность боли. Так же, при панкреатите возникает многократная рвота, тошнота, частый жидкий стул.
На языке появляется белый налет, повышается температура. Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным. В целом, симптомы панкреатита у детей имеют сходную симптоматику с острым панкреатитом у взрослых.
Диета при панкреатите
После снятия острой фазы заболевания и выписки из стационара, нужно в обязательном порядке придерживаться лечебной диеты при панкреатите и категорически избегать тех факторов, которые привели к возникновению этого заболевания.
Лечебное питание или диета при панкреатите состоит в том, что следует исключить из рациона жирное, жареное, копченое, сократить количество используемых специй до минимума, пить много минеральной воды без газа. Пища готовится на пару или варится. Количество приемов пищи до 6 раз в сутки, маленькими порциями в одно и то же время.
Категорически запрещены к употреблению: алкоголь, кофе, какао, газированные напитки. А также диета при панкреатите исключает из рациона сдобу, жирную и жареную пищу, концентрированные бульоны, борщи, рассольники, все виды консервов, вареные яйца, шоколад. Кроме того, следует исключить некоторые виды фруктов — бананы, инжир, виноград, кислые яблоки.
Осложнения панкреатита
Следует помнить, что панкреатит сам по себе не вылечивается и без должного лечения и постоянной диеты, может привести к целому ряду осложнений и развитию сопутствующих заболеваний.
Часто к панкреатиту могут присоединяться воспаление желчного пузыря, язва желудка, гнойные осложнения, флегмона или абсцесс поджелудочной железы. Иногда развивается внутрибрюшное кровотечение.
Другим, весьма серьезным осложнением панкреатита, является разрушение поджелудочной железы и развитие перитонита. Так же, в ряде случаев хронический панкреатит может привести к малигнизации (озлокачествлению) процесса.
При хроническом панкреатите может изменяться форма самой железы, и она становится таких размеров, что сдавливает 12-перстную кишку и создает непроходимость в ней. А это уже являет-ся поводом для хирургического вмешательства.
Хронический панкреатит может привести к такому осложнению, как сахарный диабет. Поэтому следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые дает лечащий врач.
Внимание! Информация на сайте не должна быть использована в качестве руководства по самолечению, все предложенные лекарства и методы лечения, описанные в статьях, могут применяться только после консультации с врачом!
Источник
Источник: www.pulsplus.ru
Что же такое панкреатит? Это группа заболеваний, общим для которых является наличие воспаления поджелудочной железы. Панкреатит по течению подразделяют на хронический, острый и реактивный, они отличаются не только по продолжительности течения, но и по клиническим признакам — то есть по жалобам пациента и симптомам. При остром панкреатите пищеварительные ферменты, которые вырабатывает железа, не попадают туда, куда должны, — а именно — в двенадцатиперстную кишку. И ферменты начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, которые обусловлены попаданием в кровь ферментов и продуктов распада тканей.
Острый панкреатит требует экстренной медицинской помощи. Иногда при массивном разрушении тканей поджелудочной железы, бывает необходимо хирургическое вмешательство. Причинами панкреатита чаще всего являются желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и переедание, а особенно — сочетание всех этих трех факторов — недаром на 3-4-й день после праздников в дежурные хирургические отделения и стационары поступают больные с одним и тем же диагнозом — панкреатит.
Реактивный панкреатит — это наименее тяжелая форма заболевания, которая развивается как реакция чаще всего на диетические погрешности — обильную жирную пищу. Конечно, далеко не каждый человек так реагирует на обильное застолье с жареным мясом и майонезными салатами, но жирная, острая и жареная пища (классический пример — пресловутое «мясо по-французски» — свинина, запеченная под жирным сыром и не менее жирным майонезом, которое часто является коронным блюдом заботливой хозяйки) нарушает нормальную работу поджелудочной железы. Негативное воздействие на этот орган также оказывают чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание, переедание и хронический стресс. Все это значительно усиливает выработку пищеварительных ферментов.
Почему же реактивный панкреатит чаще встречается именно у мужчин? Это связано с тем, что мужчины употребляют больше крепкого алкоголя, закусывая его жирной пищей. При этом давление в двенадцатиперстной кишке повышается и отток панкреатического сока становится затруднительным, что приводит к развитию приступа панкреатита. Иногда приступ возникает на фоне язвенной болезни, цирроза печени или закупорки общего для поджелудочной железы и желчного пузыря протока желчным камнем. Также описаны случаи и травматического реактивного панкреатита, когда при ударе ткани железы повреждаются, ферменты не могут выйти в двенадцатиперстную кишку, и запускается тот же патологический процесс, что и при обычном панкреатите — начинается саморазрушение ткани железы.
Если случился приступ панкреатита, то советуем не медлить с обращением к врачу. Шутить с этой болезнью ни в коем случае нельзя — это очень опасно для здоровья. При приступе может наступить омертвение части железы, образование гнойников и кист, что требует немедленного вмешательства хирурга. При тяжелых формах заболевания снижается артериальное давление, наступает обезвоживание, человек может даже потерять сознание. Типичным признаком реактивного панкреатита является возникновение сильной боли, локализация которой зависит от того, какой участок железы поражен. При воспалении головки органа боль сосредотачивается в правом подреберье, при вовлечении в патологический процесс тела — в подложечной области, а хвоста — в левом подреберье. Если воспаляется вся железа, то боль носит опоясывающий характер. Однако боль — не единственный симптом панкреатита. Часто пациенты жалуются на отвращение к жирной пище и потерю аппетита, а при обострении — на отрыжку, усиленное слюноотделение, резкие приступы тошноты и вздутие живота – тоже признаки реактивного панкреатита.
Что же делать, если вам поставили диагноз реактивного панкреатита? Правильное питание при реактивном панкреатите играет существенную роль в лечении и профилактике, и поддержании нормальной работы поджелудочной железы. Желательно сразу же и навсегда исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу, копченые продукты, а также крепкий алкоголь. Объяснение этому довольно простое — если у человека хоть раз в жизни был приступ панкреатита, то он не защищен против возвращения заболевания после некоторого затишья. Соблюдать диету при реактивном панкреатите нужно для того, чтобы не попасть на операционный стол с тяжелой формой этого заболевания. Несмотря на достаточно жесткие ограничения, остается доступным обширный перечень продуктов, который могут себе позволить больные панкреатитом: запеченное, тушеное или вареное мясо, курица, рыба, морепродукты, овощи, фрукты (особенно полезны груши), выпечка, сладости и макаронные изделия, а также все крупы. Вне обострения умеренные количества некрепкого алкоголя (например сухое вино) по праздникам также не запрещаются. Питание при реактивном панкреатите должно быть дробным, важно не переедать — переполнение желудка также может способствовать обострению.
Однако диета при реактивном панкреатите — не единственное средство лечения панкреатита. Врач может назначить вам обезболивающие препараты, лекарственные средства, устраняющие спазм гладких мышц и облегчающие отхождение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также ферменты (когда панкреатит становится хроническим, их выработка может снижаться). Главное — не заниматься самолечением, и вовремя обращаться к врачу, а также соблюдать все его рекомендации, тогда и до осложнений дело не дойдет.
Источник
Острый и хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Орган состоит из двух функциональных частей. Одна из них, экзокринная, вырабатывает панкреатический сок, другая, эндокринная, обеспечивает организм гормонами. Именно от здоровья этого органа зависит работа пищеварительного тракта и вероятность возникновения у человека сахарного диабета. Частые причины ухудшения состояния поджелудочной — это переедание и алкогольная зависимость.
Классификация воспалений поджелудочной: стадии и фазы
Общее между острым и хроническим панкреатитом то, что обе патологии могут протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Острый панкреатит имеет следующие стадии развития:
- Отечная — для нее характерно легкое течение. Поджелудочная железа увеличивается в размерах, человек начинает чувствовать дискомфорт в надчревной области, в правом и левом подреберье. Очаги некроза отсутствуют, происходит омертвение единичных секретирующих клеток.
- Стерильный панкреонекроз — патология средней тяжести течения. Различают ограниченный, когда на паренхиме органа возникают крупные или мелкие очаги мертвых тканей, а также распространенный — некроз поражает всю паренхиму или только большую ее часть. Бывает жировым — нормальные клетки железы замещаются жировыми, патологический процесс прогрессирует медленно, геморрагическим — панкреатический сок начинает переваривать ткани паренхимы и сосуды железы, смешанным — имеет признаки жирового и геморрагического.
Инфицированный панкреонекроз — самая тяжелая, неблагоприятная стадия острого панкреатита, возникает по причине гнойно-септических осложнений.
Учитывая временные сроки, за которые меняются клинические проявления острого панкреатита, медики присвоили индивидуальные названия фазам патологии:
- Ферментативная — длится 3-5 суток от начала обострения панкреатита. В этот период начинают формироваться некротические очаги. При адекватном лечении пораженные участки покрываются защитной соединительной тканью, заболевание перестает прогрессировать.
- Реактивная — длится от 6 до 14 суток. Возникает асептическая воспалительная реакция на очаги отмирающих тканей. Проявляется данный признак образованием инфильтрата в проекции поджелудочной, в нем скапливаются частицы лимфы, крови.
- Секвестрация — фаза начинает развиваться на 15-е сутки от начала болезни. Характерно появление стерильных или гнойных кист и свищей на месте некротических участков.
- Исход — наступает через 6 месяцев и более. Человек идет на поправку либо его состояние ухудшается.
Учитывая причины, которые могли спровоцировать хронический панкреатит, патологию разделили на:
- первичную,
- посттравматическую,
- вторичную.
Хроническая форма панкреатита часто протекает скрыто, под симптомами заболевания печени или кишечника, находящихся возле поджелудочной. При бессимптомной форме патологические изменения поджелудочной железы обнаруживаются случайно при УЗИ других органов пищеварения. Бессимптомная форма может длиться 5-10 лет.
Хронический панкреатит с клиническими проявлениями разделен на 4 стадии. У каждой есть своя подстадия с разной степенью осложнений и интенсивностью болей:
- I стадия. Недостаточность поджелудочной железы отсутствует. Человека тревожит боль в животе, которая может носить рецидивирующий или постоянный характер.
- II стадия. Патологические изменения затрагивают эндокринную (вырабатывает инсулин и другие гормоны) и экзокринную (продуцирует панкреатический сок) часть железы. Воспалительный процесс может протекать безболезненно или с периодическими болями.
- III стадия. Характеризуется экзо- и эндокринной недостаточностью с сильными болями, требующими приема обезболивающего в период обострений.
- IV стадия. Интенсивность боли снижается, так как наступает «перегорание» разрушенных тканей и нервных окончаний железы.
Чем отличается острый панкреатит от хронического
В период обострения хронический панкреатит протекает с симптомами, которые практически не отличаются от симптомов острой формы заболевания. Что касается причин возникновения этих патологий, то они также не имеют отличий. Для указанных заболеваний применяют совершенно одинаковые методы диагностики. Но излечивают патологии по-разному, учитывая причины появления болезней, наличие осложнений, интенсивность болей.
Причины
Воспаление поджелудочной железы провоцируют внешние и внутренние факторы:
- Нездоровое питание, малоактивный образ жизни.
- Злоупотребление спиртным, табакокурение.
- Нарушение функций желчного пузыря, желчевыводящих путей.
- Наследственная предрасположенность.
- Травмирование поджелудочной (в результате проникающего ранения, при падении, при оперировании).
- Длительный прием антибактериальных или гормональных лекарств.
- Сужение выводных протоков и сосудов железы.
- Патологии желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, врожденные аномалии желудка, двенадцатиперстной кишки.
Симптомы
Отличить острый от хронического панкреатита, когда последний вступил в фазу обострения, простой человек не сможет, так как в этот момент у больного появляются характерные для обоих патологий симптомы:
- нарушение пищеварения,
- тошнота, рвота,
- повышение температуры,
- нарушение стула.
Дополнительными признаками тяжелой формы острого панкреатита являются запоры, рвота, которая возникает сразу после приема пищи, иногда с примесью желчи. При затяжной тяжелой форме острого панкреатита у больного меняется оттенок кожи лица на землистый. На коже в области пупка возникают синюшные пятна, что говорит о разрушении паренхимы и поступлении крови в ткани брюшины.
Хронический панкреатит дает о себе знать приступами боли в верхней части живота, которая может распространяться в левую часть груди, имитируя симптомы болезни сердца. Боль появляется в первый час после приема жирной пищи (спустя 15-30 минут). При этом у больного отмечается вздутие живота и начинается диарея.
Как ставится диагноз
При подозрении на острый панкреатит и при обострении хронического больного госпитализируют, но прежде чем назначить лечение, уточняют диагноз, применяя для исследования поджелудочной железы следующие методы:
- Общий и биохимический анализ крови. Результаты первого помогают определить наличие воспаления в организме, второй указывает на повышение пищеварительных ферментов в сыворотке крови, что чаще всего случается при острой форме патологии.
- Анализ мочи. Повышение амилазы (фермент, который расщепляет сложные углеводы до глюкозы) обычно наблюдают при остром панкреатите.
- УЗИ брюшины. Помогает оценить размер поджелудочной, состояние желчного пузыря и выводных протоков. Чувствительность УЗИ, при выявлении острого и обострении хронического панкреатита, в первые 7 суток составляет 50-78%.
- Эндоскопическое УЗИ. Помогает рассмотреть консистенцию тканей железы, нечетко визуализируемых при обычном УЗИ. Процедуру проводят посредством трубки, введенной через пищевод.
- Компьютерная томография. Чувствительность метода при диагностике острого панкреатита и обострении хронического приближена к 90%.
- Рентгенография помогает обнаружить отложение солей кальция в мягких тканях железы и наличие внутрипротоковых камней.
- Копрограмма. Анализ кала проводится при хроническом и остром панкреатите с целью определения объема непереваренных жиров, клетчатки и жирных кислот.
- Фекальный эластазный тест. Применяют с целью выявления недостаточности поджелудочной железы на ранних стадиях. Эластазный тест имеет 100% показатель эффективности, специфичность (отсутствие ошибки в диагнозе) — 96%.
Чтобы врач смог сформировать эффективную схему лечения, диагностика острого и хронического панкреатита проводится с применением комплекса методов. Они включают в себя ряд аппаратных исследований, лабораторные анализы биологических материалов (кал, моча, кровь) и наблюдение за клиническими симптомами.
Лечение
Лечение пациента с острым панкреатитом проводят в условиях стационара. Ему прописывается голодная диета, назначаются анальгетики, капельницы с физрастворами, препараты, блокирующие активность пищеварительных ферментов. В легких случаях симптомы заболевания исчезают на 2-3 день.
Пациентам с подозрением на перитонит проводят проточный перитонеальный лаваж. Брюшную полость промывают физиологическими растворами посредством дренажных трубок. В запущенных случаях появляется необходимость выполнения операции по удалению некротических участков или части органа.
При отсутствии эффекта больному с хроническим панкреатитом может быть назначено эндоскопическое лечение, резекция головки или другой части железы, оперирование суженого или расширенного выводного протока.
Осложнения
Острый панкреатит дает два типа осложнений:
- Ранние. Шоковое состояние на фоне масштабного панкреатического некроза и тахикардии. Печеночная, почечная недостаточность, ферментативный перитонит, внутренние кровотечения, сепсис, образование кист.
- Поздние. Появляются на вторую неделю болезни, по причине присоединения инфекции, в виде гнойного панкреатита, абсцесса брюшной полости, свища в паренхиме поджелудочной, кровотечения в ЖКТ, заражения крови.
Для хронического панкреатита характерны следующие осложнения:
- Сахарный диабет — результат недостаточной выработки железой инсулина.
- Обтурационная желтуха — причиной является закупорка желчного канала камнями или новообразованием.
- Инфекционные осложнения (флегмона, абсцесс, парапанкреатит).
- Портальная гипертензия — возникает на фоне повышенного давления в воротной вене.
При отсутствии лечения и дальнейшем развитии хронической формы заболевания формируются осложнения системного характера: недостаточность органов дыхания, функциональное нарушение печени и почек, кровотечение в ЖКТ, снижение массы тела, опухоль в поджелудочной железе.
К какому врачу обращаться за помощью
Лечением воспаления поджелудочной железы могут заниматься разные врачи:
- Острый панкреатит. Работники скорой помощи отправляют больного к реаниматологу и хирургу. Затем пациента определяют в отдел хирургии или гастроэнтерологии.
- Хронический панкреатит. Больной обращается к участковому терапевту, который после обследования назначает пациенту схему лечения или направляет его в гастроэнтерологию. В сложных случаях показано хирургическое лечение.
Профилактика и прогноз
Предупредить возникновение острого панкреатита и обострение хронической формы патологии можно, соблюдая следующие профилактические меры:
- Правильное питание.
- Отказ от алкогольных напитков.
- Активный образ жизни.
- Своевременное лечение болезней ЖКТ.
Не стоит пренебрегать ни одним из перечисленных пунктов. Любое нарушение может стать причиной неблагоприятного исхода случившегося обострения. При остром панкреатите смерть может наступить в первые дни болезни по причине шокового состояния, которое вызывают сильный болевой синдром и интоксикация организма. Людям с прогрессирующим хроническим панкреатитом также не стоит игнорировать прописанные врачом рекомендации. Их несоблюдение ведет к осложнениям, которые в большинстве случаев вызывают летальный исход.
1
Источник