Пальпация живота при язве желудка
Осмотр полости рта обнаруживает налет беловато-желтого цвета, расположенный у корня языка, в некоторых случаях констатируются своеобразные изменения языка в виде мелких множественных или одиночных дефектов или эрозий, располагающихся по краям его, ближе к кончику, либо к задней части, ближе к корню. При проникающих и каллезных язвах, а также при нарушенной эвакуаторно-моторной функции желудка наблюдается обложенный, иногда сухой язык. Особенно значительно выражены эти явления при прободении язвы и развитии перитонита; сухость языка может наблюдаться при нарушениях вегетативной нервной системы. У значительной части больных язык остается чистым.
Осмотр живота не выявляет значительных изменений; в период обострения болевых явлений можно отметить его втянутость, значительно реже наблюдается вздутие. При стенозах привратника обнаруживается видимая перистальтика и антиперистальтика в связи с повышенной моторикой желудка.
При перкуссии живота возникает перкуторная болезненность в надчревье, которая может быть ограничена небольшой зоной, соответствующей верхней части правой прямой мышцы живота. В некоторых случаях при перкуссии правой реберной дуги определяется зона тимпанического звука, занимающая область между правой срединно-ключичной и срединной линией и распространяющаяся кверху на 4—5 см; этот признак наблюдается при спаечных процессах, особенно между желудком или двенадцатиперстной кишкой и печенью или желчным пузырем.
Важное диагностическое значение имеет симптом «шума плеска» над областью желудка натощак или спустя много часов после приема пищи, что свидетельствует о застое в желудке в связи со стойким пилороспазмом или развитием стеноза привратника.
При поверхностной пальпации имеют значение ограниченная болезненность в подложечной области и резистентность мышц брюшного пресса в этом же месте.
Симптом ограниченной болезненности встречается у больных язвенной болезнью очень часто и локализация ее дает возможность с известной долей вероятности судить о местоположении язвы: болезненность справа от срединной линии наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки; слева в верхнем квадранте живота — при субкардиальных язвах. При локализации язвы в желудке обычно констатируется разлитая чувствительность в надчревье, что может наблюдаться и при других заболеваниях.
Диагностическая ценность этого признака увеличивается, если он сочетается с другим важным симптомом — резистентностью или реже защитным мышечным напряжением, которое удается констатировать у значительного числа больных язвенной болезнью в периоде обострения заболевания. Чаще всего ограниченное мышечное напряжение обнаруживается в правой половине подложечной области, в зоне верхней трети правой прямой мышцы живота и значительно реже — в соответствующем месте слева.
Ограниченная болезненность и защитное мышечное напряжение при проникающих язвах, осложненных воспалительными процессами в окружающих тканях, являются стойкими симптомами. В других случаях эти симптомы носят кратковременный характер, сопутствуя болевым приступам. У некоторых больных даже жестокий приступ болей не сопровождается защитным напряжением мышц, а лишь нерезкой разлитой болезненностью в подложечной области; это наблюдается обычно при острых неглубоких язвах.
Триада симптомов: ограниченная болезненность при перкуссии, ограниченная болезненность и резистентность (или мышечное напряжение) при поверхностной пальпации имеют важное диагностическое значение при распознавании язвенной болезни и наблюдается чаще всего при глубоких, проникающих язвах, осложненных воспалительным процессом.
При пальпаторном исследовании области надчревья могут возникать болевые явления, не имеющие отношения к язвенной болезни: болезненность, зависящая от прощупывания задней брюшной стенки и обусловленная повышенной чувствительностью солнечного сплетения или нервного сплетения аорты. Эти болевые явления не сопровождаются защитным мышечным напряжением и носят разлитой характер; при этом иногда удается прощупать пульсирующую болезненную аорту.
При глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости можно отметить чувствительность и спастическое состояние различных отделов толстого кишечника: слепой кишки, сигмы.
Источник
Гастроэнтерология включает в себя многочисленные методы исследования. Одним из них является пальпация желудка. Она предполагает непосредственное прощупывание органа руками врача. Оно помогает в общих чертах изучить его форму, отличительные особенности и возможное наличие патологических образований.
Метод позволяет также выявить соотношение органов брюшной полости и определить в ней степень неприятных ощущений у пациента. Кроме того, врач получает представление о сократительной способности мышц желудка.
Пальпация желудка
Этот метод исследования включает в себя ряд требований:
- пациенту необходимо раздеться до пояса;
- ему нужно принять положение лежа;
-
он должен находиться на твердой поверхности; - ноги и руки лежат ровно, параллельно друг другу;
- исследуемому следует отрегулировать свое дыхание;
- ему нельзя двигаться;
- говорить ничего не стоит, необходимо только отвечать на вопросы специалиста.
Пальпация, как метод исследования
Прощупывание живота дает возможность врачу изучить основные особенности строения желудка пациента прежде, чем направлять его на более углубленную диагностику.
Пальпация позволяет судить о здоровье органа, его взаимодействии с соседними анатомическими образованиями и наличии болевых ощущений.
Методика проведения пальпации
Сначала врач выполняет поверхностное исследование живота пациента, а затем уже глубокое. Предварительно ему нужно погреть руки под горячей водой, на батарее или в подмышечных впадинах, чтобы не вызывать спазмы мускулатуры передней брюшной стенки. Затем врач присаживается к пациенту с правой стороны и осторожно исследует его живот.
Прощупывание проводится очень осторожно, мягкими движениями, чтобы не причинить боль и не пропустить мелкое новообразование. После того, как поверхностное исследование лежа полностью завершено, пальпация осуществляется в положении сидя. Такая поза дает возможность врачу понять расположение и соотношение основных органов брюшной полости.
Кроме того, она открывает те области желудка, до которых специалист не был способен достать, когда пациент лежал.
При проведении исследования врач должен внимательно наблюдать за больным, так как терпеливый человек может не показать, что ему больно. Специалист должен уметь сразу же определить изменения в его поведении по лицу или движениям.
Скользящая пальпация
Подобный способ предусматривает следующий порядок действий.
- Руки врача располагаются вдоль края желудка.
- Кожная складка отодвигается для того, чтобы не помешать прощупыванию.
- Пациент делает глубокий вдох и специалист осторожно скользит вглубь брюшной стенки.
- После того, как границы желудка определены, врач направляет движение пальцев перпендикулярно основной поверхности органа.
- После того, как она найдена, ее придавливают к задней поверхности брюшной полости, незаметно соскальзывая с нее.
- Участок кожи двигается вместе с руками.
- Затем врач оценивает результаты прощупывания.
Поверхностная пальпация
Этот метод исследования выполняется следующим образом. Специалист также подсаживается к пациенту справа. Затем он кладет руку ему на переднюю поверхность брюшной стенки и, начиная с левой стороны, медленно прощупывает органы.
Его движения направляются от нижней границы желудка к верхней.
Метод исследования является ориентировочным и после получения предварительных результатов врач приступает к более тщательной диагностике.
Глубокая пальпация
Такой способ позволяет детально оценить состояние желудка. Он дает возможность выявить неровности поверхности органа и обнаружить новообразования.
Прощупывание проводится при помощи трех вариантов:
- скользящего;
- бимануального;
- толчкообразного.
Глубокую пальпацию осуществляют с помощью одного, трех или четырех пальцев. Сдавливая брюшную стенку, врач исследует состояние желудка. Метод позволяет тщательно изучить состояние органа, прощупывая каждый его отдел. Врач достаточно глубоко вдавливает пальцы, достигая отдаленных участков органа.
Пальпация живота: результаты
При помощи подобного метода исследования специалист определяет точное месторасположение желудка, его плотность и гладкость поверхности. Очень важно четко выявить точные границы органа, интенсивность дискомфорта, испытываемого пациентом, а также степень напряжения его брюшных мышц.
Если производится пальпация большой кривизны желудка и врач отмечает, что она значительно утолщена, а человек ощущает боль, то не исключен гастрит или возникновение язвы.
Важна также и форма органа. Увеличение его нижней границы свидетельствует о переполненности, повышении внутрибрюшного давления, расширении или смещении.
Если же подозревается наличие онкологического заболевания, то очертания и плотность желудка резко изменяются. На его стенках прощупываются отдельные утолщения. Особенно явственно они ощущаются, когда пациент стоит. Используется также перкуторная пальпация. Она определяет степень плеска в органе. В норме он присутствует после приема пищи. Если же человек ничего не ел, то этот признак говорит о том, что нарушены моторные функции органа, а эвакуаторная возможность снижена.
Обычно такие изменения свидетельствуют о наличии спазмов или стеноза привратника, формировании рубцов или спаек, возникновении новообразования или гиперфункции внутренних желез.
Полезное видео
Как проводится пальпация врач подробно рассказывает в этом видео.
О чем говорят боли при пальпации
Наличие несильной, тупой болезненности явственно свидетельствует о развитии патологии желудка.
В подобном случае необходимы более углубленные исследования, так как сам по себе этот симптом не является определяющим при диагностике. Но, если он имеет четкую локализацию, то, скорее всего, у пациента возникло воспаление, которое чаще всего наблюдается при язвенной болезни или развитии опухоли серозной оболочки органа.
Если ощущения носят острый характер, то не исключается заражение гастроэнтеритом или повышение чувствительности желудочной стенки.
Очень большой процент пациентов обращается к врачу по поводу язвы. В таком случае боль будет локализована ближе к позвоночному столбу. При пальпации она станет очень сильной и обретет конкретную точку приложения. Чаще всего она располагается в районе с десятого по двенадцатый позвонок грудного отдела.
При возникновении язвы на малой кривизне желудка дискомфорт будет ощущаться слева от позвоночника. Если же боль смещается на правую сторону, то, скорее всего, поражен привратник или двенадцатиперстная кишка.
Язвенная болезнь нередко дает о себе знать при пальпации в области третьего позвонка в зоне поясницы, около пупка, или с седьмого по десятый позвонок. Иногда резкий дискомфорт после приема пищи говорит о наличии повышенной кислотности или рефлюкса.
Аневризма брюшной артерии или вены также отзывается болью при прощупывании. Поэтому становится ясно, что пальпация живота имеет особую направленность в зависимости от наличия конкретной патологии. В разных случаях проводится исследование индивидуальной степени глубины. Кроме того, используются специальные приемы, применяемые при прощупывании желудка пациента.
Источник
Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
При раке желудка анамнез значительно короче, чем при язве; самое большее он охватывает период в несколько недель или месяцев и не дает указаний на столь характерную для язвенной болезни периодичность. Все же Hafter на основании своих собственных наблюдений считает, что промежуток времени от первых проявлений болезни до первого обращения к врачу в среднем равен 4 месяцам, а для окончательного уточнения диагноза требуется еще 4 месяца, так что рак желудка в среднем распознается лишь спустя 8 месяцев. При этом не следует забывать, что, согласно новейшим данным, у 5—10% больных язвенной болезнью позднее развивается рак, так что, если при наличии язвенного анамнеза возникают симптомы, подозрительные на рак, следует всегда иметь в виду диагноз рака из язвы. Больные раком желудка часто отмечают, что раньше они очень хорошо переносили любую трудно перевариваемую пищу (90% случаев, Lambling).
Вследствие этого анамнез больных раком желудка несравненно менее типичен, чем анамнез больных язвенной болезнью. Все же почти в половине случаев больные раком желудка жалуются на боли в желудке, которые характеризуются ими как чувство давления, жжения или иногда как спазмоподобные боли. Четкой зависимости от времени приема пищи не отмечается. В отличие от язвенной болезни боли при раке желудка не уменьшаются после приема щелочей и не периодичны. Приблизительно в V4 случаев боли отсутствуют, имеются только неопределенные жалобы на чувство переполнения желудка, недомогание, отрыжку и тошноту. В других случаях преобладают жалобы общего характера: нередко на передний план выступают отсутствие аппетита и потеря вес а.
Очень резкая потеря веса говорит скорее в пользу рака и против язвы желудка, если не имеется стенозирующей язвы. Однако не следует переоценивать значения потери веса как дифференциально-диагностического признака, так как многие больные язвенной болезнью в период обострения также резко худеют вследствие недостаточного приема пищи.
Особые диагностические трудности представляют случаи рака желудка с теми же, что и при язве, жалобами. Патологоанатомическую основу их составляет изъязвившийся рак желудка (так называемый рак с кольцевым валиком). При этом часто невозможно решить, имеется ли злокачественное превращение доброкачественной язвы или рано изъязвившийся вследствие сохранившейся продукции соляной кислоты первичный рак. Клиническое течение этой формы рака желудка также отличается от описанного выше более частого туморозного или инфильтративного типа. Наряду с болями, напоминающими язвенные, эта форма рака желудка характеризуется возникновением в возрасте моложе 50 лет, медленным ростом и поздним метастазированием. При этой форме, таким образом, имеются особо благоприятные предпосылки для хирургического вмешательства.
Конституция: язвенная болезнь обнаруживается преимущественно у лиц астенического телосложения. Заболевают в основном высокие, худощавые люди со слабо развитым подкожножировым слоем, большей частью интеллектуальных профессий, честолюбивые и скорее преуспевающие в жизни. Разумеется, дифференциально-диагностическое значение конституции следует оценивать очень осторожно. Язвенной болезнью заболевают также и типичные пикники. Рак желудка не связан с типом конституции. Несомненно, что при гастритах имеется отчетливое влияние наследственного предрасположения. В некоторых семьях гастриты наблюдаются особенно часто.
Возраст: начиная с пубертатного периода язвенная болезнь наблюдается во всех возрастных группах; частота рака нарастает после 50 лет, однако он встречается и в возрасте 20— 30 лет).
Локальные данные: при гастритах обычно имеется разлитая, давящая боль по всей верхней половине живота. Язык обложен. Многие больные язвенной болезнью сами указывают четко отграниченные, б о-лезненные при надавливании точки соответственно зоне спонтанно возникающих болей. Эти болевые точки при язве желудка располагаются слева, а при язве двенадцатиперстной кишки— справа от средней линии. Их можно обнаружить даже через 1—2 недели после исчезновения спонтанных болей. Раковая опухоль пальпируется чаще лишь в терминальных случаях, не представляющих дифференциально-диагностических затруднений. В ранних стадиях имеется или безболезненность при пальпации, или диффузная боль. Метастазы в большинстве случаев также не обнаруживаются. Вирховская железа слева над ключицей отмечается лишь в относительно небольшом проценте случаев далеко зашедшего рака.
При пальпации верхней половины живота очень часто определяется слева от средней линии болезненная при надавливании аорта. Резистентность в этой области, наблюдающаяся в норме у людей со слабо развитым подкожножировым слоем, иногда ошибочно принимается за раковую опухоль.
Зоны Геда типичны для язвенной болезни (при локализации в двенадцатиперстной кишке — иррадиация вправо, в желудке — влево). Однако эти зоны часто отсутствуют и в качестве симптома язвы следует учитывать лишь положительные находки.
Фракционное исследование желудочного содержимого может дать важные указания. При гастритах в зависимости от результатов этого исследования можно выделить 3 различных типа:
– гиперацидный,
– нормацидный,
– субацидный.
Первый из этих типов соответствует гипертрофической форме гастрита и имеет отношение к язвенному гастриту (при наличии повышенной кислотности правильнее говорить не о гастрите, а о патологически раздражимом желудке), второй — катрофически-гиперпластической форме гастрита или к раку желудка. Секреция слизи при гастритах повышена. При микроскопии в осадке желудочного содержимого много лейкоцитов и их ядер.
Наличие зозинофильных лейкоцитов подозрительно на аллергическую форму гастрита.
При язве желудка кислотность повышена, нормальна или понижена. В случаях большой длительности болезни повышение кислотности скорее даже редкость. Обычно имеется гиперсекреция. Для дуоденальной язвы характерен лестничный тип кривой кислотности. При раке желудка всегда справедливо подчеркивается значение а н а ц и д н о с т и, которая обнаруживается в большинстве случаев.
Следует все же указать, что наличие свободной соляной кислоты, а также нормальных показателей общей кислотности отнюдь не исключает диагноза рака желудка. Благоприятные в смысле операбильнссти случаи рака с кольцевидным валиком часто протекают с нормальной и даже повышенной кислотностью.
– Также рекомендуем “Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.”
Оглавление темы “Диагностика боли в животе.”:
1. Боли в животе. Причины болей в животе.
2. Болезни желудка. Острый гастрит. Характер болей при гастрите.
3. Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
4. Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.
5. Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
6. Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
7. Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.
8. Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
9. Желчная колика. Причины и диагностика желчной колики.
10. Холецистит. Причины и диагностика холецистита.
Источник