Памятка больному язвой желудка
29 Апреля 2016
Что такое язвенная болезнь?
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии (вне обострения), основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Насколько распространена язвенная болезнь?
Распространённость язвенной болезни среди взрослого населения составляет 7–10%. Дуоденальную локализацию язвы диагностируют чаще, чем желудочную (соотношение 4:1). Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаково.
Когда может возникнуть язвенная болезнь?
Язвенная болезнь может возникать в любом возрасте. Наибольшее количество больных наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет (70—80%), причем максимальная частота язв двенадцатиперстной кишки отмечается в возрасте 30—40 лет, а язв желудка — в 50—60 лет. Реже она встречается в детском и юношеском (5—12%), пожилом и старческом возрасте.
В чем опасность язвенной болезни?
В последние годы отмечают тенденцию к повышению частоты выявления язвенных желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК).
Что повышает риск язвенных кровотечений?
К настоящему времени выделены факторы риска язвенных кровотечений, в число которых входят пожилой возраст, мужской пол, курение и злоупотребление алкоголем, большие размеры язвенного дефекта, безболевое течение болезни, высокая секреция соляной кислоты, стрессовый характер поражений, обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
Что такое инфекция Helicobacter pylori?
В настоящее время ведущим фактором развития ЯБ и одним из главных факторов, определяющих ее часто рецидивирующее течение признан Helicobacter pylori. Длительность персистирования связана с особенностями желудка – «ниши», которую выбрали Helicobacter pylori для своего обитания: в ней нет конкурентов для данного микроорганизма, но в этом же кроется причина крайней его нестойкости в окружающей среде. Из-за этого заражаются лишь наиболее чувствительные к хеликобактериозу люди (главным образом дети в развитых странах в возрасте до 5 лет, а в развивающихся, возможно, до 10-14 лет и лица в замкнутых коллективах).
Какой риск заразиться инфекцией Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori распространен в мире повсеместно. На его распространенность влияют экономические, социальные (образование, профессия, брак и состав семьи, религиозная принадлежность, изолированность популяции), расовые и возрастные факторы. Самым значительным резервуаром Helicobacter pylori является человек. Попадая в организм человека в детстве, Helicobacter pylori персистирует в нём, вызывая клинически значимые последствия своей жизнедеятельности менее чем у 1% инфицированных. Отмечена так же очень высокая вирулентность Helicobacter pylori, в результате чего спонтанное выздоровление наблюдается крайне редко.
Почему важно выявлять и лечить инфекцию Helicobacter pylori при язвенной болезни?
Если определить инфицированность Helicobacter pylori и затем провести его эрадикацию, то риск рецидива ЯБ снизится в течение года после рубцевания язв с 70 до 4-5%.
В чем заключается лечение инфекции Helicobacter pylori?
Для лечения инфекция Helicobacter pylori назначаются антисекреторный препарат и два антибиотика.
При лечении необходимо чётко соблюдать рекомендованную схему эрадикационной терапии H. pylori, так как произвольно изменённый режим кратности и дозирования лекарственных средств служит основной причиной сохранения инфекции H. pylori.
Прочие рекомендации
При необходимости длительного применения НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью) следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Нужно помнить, что приём НПВП вместе с пищей не ослабляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.
При возникновении симптомов, свидетельствующих о признаках рецидива язвенной болезни и её осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника), необходимо срочно обращаться к врачу.
Памятка разработана на основании Клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенной болезни (Москва, 2013), Рекомендаций Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых (Москва, 2012), итогов согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению Helicobacter pylori «Маастрихт-4» (Флоренция, 2010).
Источник
rpê¾>ú» ÷o/3à
gôbðyûë`¡á¼dÔâߢ]§«ìd±_¡tÆï]g ó½ ²z÷P¹ÓDÄmÀðXSBß2i”Ðú^_CîØ`£àoù®_7ÜÅÂøÊôôs!³ªEiÑ~B½/6EzÇà3NWzD¬wkVþ!ËÃ~1KÐ+tè$
¡`WÐ1Æ,fø(õH8)cåÊlÆ(Ë]l¿wïûã?üQL Ið’MÐÊvFEÜ@ªî 4@dNBf(ç豪ÂVB±ÈBñå±þpa[ô{ôü×][õb¿|_n]Ø
þ¯Ûûè¯o*F ÐQ,¢©Ñý¢{[Hf¨{¯¦{räÈÌh6åç|wôãfUVæ`ªlݪê¾u£Rlñ(´ÜfE¡»s¡3;z±mQ !ÑaL@Ø! ?ºåC.(ÈãúO ~ÜOOÝþÁ.6®R±²ÝaáAmóÈÀUAi·)Á¨Ú*Â)þ
³¬&ÆY
:
ÚãKÃÎÎçj¿¡VzrMÑx%¿ó;ø%:½*ÛvW$´}ß3Cøçë ÃØ+ßÅmÍ[|49O¤G°UþE’jgq´ø~3úÇg0$Z·hP²*Ñ!zuòð¥¦Òû¢ÚùºÂDx½÷¼¡¥è6I:R;ìaûQÔj®íï(6!{ºÅä
=ªÍ§ kS~Ȧ©ðeKå1ý¬Ùý;ÝÑïæJÎ%ÕTb`º² ¯5ÁÌ!GùF`øéÝD¢5~CM¡pÙ>?æÒÅÞô%ÎónY å>Dz^àÍj®g >¹Å@IËá3éëDĪ¬b¦³l^TSR[ÉÓ7qHJÍñ
9X(È×? Ô =óUld]&ÌÂ4Pâ[B; Nóohä!áÈk^ôÎ(tÞÓGÜ$
&,[§°)á㧠0
]p¿ã»7t-QØTk´~÷ÊKL´ë×£³,>Zø%^ÊlK.×£² -õ8ÜÉ!Ê4:QºDþ+Ó|q?Ñ®WÌLDt
’¡T¸e½ ¬¦Q&1q-B¨Ãî¸Øû©Z¤)¨A½yÆ;¨ÈI͹ÆR{¢Å´9ÚĦÛ
Jß’*Ü»°¬Nðzècï·ØJ¥Ýþ/%jÖ¤6ª¿3íì’¤ÖÀ @[`Tò
7ðÖ´#KE»#ùy(rÉr~Yµ@BÆN2LÛÏìäõÄÈÞ`ÖÇ¡TTe>ýèÅàÐ5äªgl&ÀèϪ¹Ñ;aýsåYõT 1%¥XÝQBÃ9
/¦ =+ms.²!·Ó¶aZ$ñ!u1Ó
çMJ¬”Ñ,ló)ß9×#ÛãKBH WxTf
$©ÃÊ(¬ ^ƾطX ËG
tú9×D½l-ÙL¹Aµªó¢PR(î ¼ÉÄFøµóǸåÆ*E²6
ütw}ñîÂ=ÈZÒHËó{:fÀRëlC֡ù ]ɸx¿.zë½lÛYÅ
sð©©»ÐñÍ>˪«>µÞÖEyåSí[ì¼´1qª½UõÍ
t(àa|¢Ô¨Y®r
7Ùu..Í4Ï6Âø£=ýà¾7%0*ãöÌÇuÙ¬DFò%ÉñO|òÂ^_¨ØýÊvEa¹îûTbÛþ@ÄlZIüÁѪ.ø&sqê/¤OBáæOUãu¦@
¹ý¸üÚ©úRw4 D̳,åÄ:²BÆÈêÝFtæ IP>NO”0OT’ºIjõ¾ì-ëDW´Vä0##izEúß`”ù§äD*íSØ w³¼r z
à¢îS*/Véªo$÷rxòæ·ß¥ûZTµýàuýhQzÞBçdJçC@3 4ïTd¾?Pä:
u ûHa.*®D²Ê§íÉZ-Ïk½ ØPOäT;»uè?!ö]}. L iÂÇ-u4ð8`áM^ÏA¥ i ªÅîÎ@_ü×ÎI~B¹TG=CsàC%c*V^±Ä^o¤C
Ò4¢R {õZP¢¯Þ[:a#*ov/-ÀÍFíNë
ütUJ Xeï{Ó±_ÍA”hJ{°tVqëº! ú]«ð{XECó=Xg²¤ïÅÈÖ:x=’ÅR$½ûPÚC6îNWsZÅá}L?̦[;mc ç1N¨9øªçu!رz+;ê$Øq.V?ùz°ã¬]blõ2½dl·Jܲ~pèQ 3ÚØw £H´IÕMüõÄíÿ’jÐ>!*x·e±ÁäSµæEP+/ößB7Û˼¥Yå|BÏÚÕ(Rl$ëBT4vAáSVþºDýÊ8èÜ»BKºRöOn$ûJ¹q2®Âbã0Ë6´ÜØPD
¡àºÛ½ÀNüËûft¹§WÚØ¥×Æ2©¯ìá½Ð^$;Si_æ7Aªª»MÈç8U q®Ü7|Bú,VÛE{Nc
h7³øÙ«S
hãn¨ì
Ô§®ËO²À4ëCZk&I %Õ4Qî®ÍØ«q¶«]ußTÃöZÐÊ3üønKuã®_×eã$½®WmpËIÞ°Û |¨D)Ò`L&éÕ¶Ufî{ CxSÙ¿ùJ 6U«}áë%óiPªïrÍ»ro
8ªÛ0ù=STä¬Ëï þ©¡!sÙ¬B|ª×¨·AYÁë5-ójÑf6Û;àe ¾
´oÝã$Ö¡2Óÿ¯yºaV}Úxfw Ôm#6SÑ~Ù6zT]dhm¹´fþj^
äôÁÖ8$æèhZ¨¦ÿx~r%±TÓdÇâaî0!TÐàM.)ÑÕAPtmK.
¤ì mí M>cW¸F©/¶æÑÖ๥ÑYDÊÈ”%RؾÈ}G¤Yq´VhSZXÍilÖ¡uLr
z¿lyåTÇM:ÎácFJñ³ÓÈK”ÃIBp±ÿfÝD³Lº EÚGò”OAÐ-$¤= ÐèO¢âEjMSQ’kûâãÌõ6he j½Ûh¯XÚÒ´Øå B¦÷÷Åz»5?r;Y]aåB~äÍþãÎAÉ}òäqLöOî?beÀ³¼[ZîÓòçõ¬1[rÜ(v’ºÙ|uõ®{êfÕ©¤ù»ÓcÕ¯ÍõÛ(º57·Öªh¡yZê’S²gFr¤w&µï(]v¿ä_»âº½ÓêÄ·Àæ쯺ײíº8ÕÍÖA£ðFÎÀÔíDiÊã’Þl3uH$=F²Âl³Q¢’wF8 PeÆ ¶
ñ*û¼QNê[d 7
,ÅÄiwWáË4Ê¥Nuã³j«µ7h’óLÚÒNRs+ñ: ³Dm*þ
d·y¤¬ô V²å'{÷#Ð{Oi9VÚjúW5T[’kcÕï¨æØïqǬ¤0ä ]-»f?ÑùÚì±975õeÏ97ÒÇã=µG$RóÙyÃnEVè2ú `U=Bê¤_èßÔ¨}
¶þC¥DçÂå
öΣoäÊK¨~[lwà}`RÞÄei¨DÝï0 òb¦ªh”ÚçÌf«î`ÂGLA,~]Dó¬âQñÞ_Ç 2zuH§âúÛAµcÉÓn*UâSîl:©¿U>sB³%k2Ë$>K
+Ä)Hãú]|^Gy’å¬ïÈAUi«aÔÇÐl6·´`JmVò´UV¦å[7_ÅÕ }(3Çn5°nÚ°6÷Z-QØwÅL BªYa>{¶ª3ò!É%WãÂ.3747ÓK ©
éw`ãï|Z sÈzËúUæ(FëȽPÎd»P¶IAÒ.Õ«l¶vÞwÈ$pö¸3Cæ¼HNMc{KñÖÖ§A¤K¥èGÑn| úÅó¾ÃÊý;xìò@äÛÚp(N”ÕÁÌFQÄÀ1óî¾rGØÿh{Ë`§ç
1OyågÚð4ë#âè.d[F²HÀºÓiAüõ5?üºMªÕòGì$%¤µºµ±}C²ô¿@Êìà
S5ÇH&¨¯kÆWGÒi[íãVµ9″Sê¦:8¾wA¦çÊ¿¤
£ÉJÁ¦E쩯À¼dR»~¯_ôÈ¥X0/ëàíÝè§)©Å÷¹9ipEaâàjwÀªÓ /#ûqÎQï l³W§9Gí,ùf/ç0íBÔ%ý2 &i²Ã[¥X»gcÌ0¨çå7è4ÆìO¼ÿwòÒ©-%/ E¯ç.uirò’ó Z]ÊãÆê©¿9Σ¹Û(;SëÂëÆúýó ¯¬L¿±£9yW nÅܾ@>)x6’3óWz6µÄ³¨óá(,ÎSÎTgÔ ï’Jb6ÏÐ}M*¾è9¤×%0çs
ÂÌ[abîbOÒacè$cm¤y.®Xnº^ºdÄa
ÓÕd:ç¯wE2¶µÄ±]hÿÛ35T4É@ü¦
£
tÔÂÂ(ý; ©ÆUvÂÿ2¾Ø)2±Kk¡{(2pÏë
7ÉÖ{R4eYIÛ5mÉC÷¨ÇBwÈKëî :B»ÒM*ýW8Gô¹ï&¿3õèækÝWºNFìÉîD 4Õå/OÊÆ8·Å䢱>OQÿYû}Ù|l°Â¿º¦¦D® HUÀ!EÃ>ÏF £(ºOs ̼ÈF×Ùá°£w£¼`/ ÷Pðz%:é×êJÈñ±ËªQæä`-
F>e K¾ÐÝj¾òuDwFgdôD×gSÄU
Χ&ø71Òl
hdÍa¼ÜB -¦ERsvï;TâÖ)Ï-n +uËßK2ï¢å¯±ñ¤þÕoY³Nÿvmâ
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
27 0 obj
>
stream
x[K¹¾ðÐ%ÀL õòM6 fFYäìÛ”Äð6ðÂÈeÿ}ø¨”«H¶Ôãì.ÆZ|Ö㫯ÔõÓÇ?ÝìAªÃ§_?~ÿ`)ÌÁ{³pøôÄáßé¿}üðËI(§ÎG^=¼¾yìÅÙÒVø²/ñïrv´#¼z{*}¾ëI)
ú|T”~R&vv±³sq[À˳>åOt8z|!=ÝK|W¿PÎ7yc×-lÍà]?Sø¼
ØêZvêT8³_y”¼åKÞ²r¯g%Ò«=¥gÆÔÏ!ÏG¿¢k£º
aBZ0·ø÷RådU|kãÉñi@ÊSî?[zÆæ±Ó¼Þ
r+®Ïey ¨H².¿Á|ªÖ
2W¬»Ø}å»”éÐK×9DzÇ1S)33|µÞßq¦ªVC
“U ,ÒÆôë1J¯¯ì.”B
Ê$TÀák:¯§Pn}YÎYßµñ?½Ð£F (s{ΨªåðÆ@ÃÝTzZE.£qº´¾õ&(EfÜØ·Z’ÂÆÅDH)Ä DújW[#ÚéYOÉHMÕ+ºÝo[9Åj&ÒÛ©ïíTÅLÌ{¶§#sú§ßÿx6O¿}ûþõ±½Çí.ÎvâiÖIÕvÈEÆ
·°õl(bV¶jÉôiúD’äL2_èkó
U©
“æ,H¸oßæÙçJexl±A.J3LÍ£K0ÓÕä.HÛ°zµ]DPÑTëAºMpmfNªgW*H¨’=l¡Ë²IAS&ð%C¾ZÄJ»È4ú®ìØEÚ^W,cE%ȳ¤ènØ¥Ý]7MWêdì=ècâÒúyyj3¯@£v>¹ôØ©1K½øÀ»/[)tCÛûéµzqÛZßHw¬$|IB«¼Î²:+gZÌI.%Á ®=S×.¨¨.¯Ù÷s!«Ü”ô}.ä7éLbá÷È̽RN>£eÕ¸>²ÒäCº¡¤Ä×Òk ~¤ ÓO¬%ÁêO¢Émuþøéèi!®¹`n¹Ô(”Z׺ÊâH¹bIC@4íNS©¿ìTR1ô»Ö:ÖPz:ß> !ÔlQ4Ùq¨ËFâ¥ï,ö±Ët9@g»CââZuT5tÅVοìHå6l
DUÝq²Å¨¹ûKÃÊL«ctæ9×±¨Æ©.pMÝ5³
¹½
|ÒÜmø4ÄMÐ¥S¬&aGÌ^ª6c
ä/MH=¢¹²tnÛúHh½¯»²UXKäÂa*ɹϬl=Äepê˵ù^ìp·¬tVÇNÚçlŧö§zKÞÔ”È-ûÆL
â£ÖÔ¸ÑÐAÌ·^OúiF2ª( Ѭ&{8`ÎÚOÿ’pvê^pÝ8r7¶QRÈ%Ø·¸ciËë66¾äzÍGÜþ±zv§9fѨó#Ç ¸ûv)}¢;;ÜþÉJJ4 0jhëeQ?vÐM ¼Bí1éà’1¡Ð¤Lno8`7TºPBСҒnXת|û.Yh+¯p?»5Ö3vëËí%ú®Æ)d+|
%¿qot S”¸IPý¥·ïÒ¨g¶Ê=ÃytÇ”,^1MYéµ°vßTÜ Ð/ºã;¨¾ar
ä´¶±SQRhMSèmW!Ç¡´”ðó`c4«Ãü_ÅN’
ÈîùÚ°öýÚѪ0IŦ¼OÃöhdoè©a4ÍÀ
anäo·³§MWÑj¬}BI+tº§?%Hq«W0s{#kHÜH»O}tßUÀtÖGÙݬna¿¢ÓË{P£µ±hÚüáaGä° bWä
±ý:ÈÄ)¢Õ
ÔnËé&i ¥áÜø
_Ç©É:¯¬;:ÅhÓSµ`ô½³÷±^Xðu8çñ+Ìî0IiÕîj%¢92ÉòÞ[«õh½Â·²kO÷ª¸b%ÙÂ’Anp!ë»
X«ÂWzÎaE¡fsúx(îëål¢Ø3´CWn¬Þ6 #Lu»¤!11Ã
8Âk “Yú¬ØÒnTõLeÅMØ*¬r~ëÂnh(nÇÑå@dW×Á§Ó´z:¸
¸Ùc{¯ÂIPQz,êµ*ô
}5d×ҲʬPq,g´¤#ºÂ
Ì¥çKwbÍ
$ ¶ÙáèF¼ò¡²ßàÄ(U^F=fãÓu T@`ÖLÝXÔdÙ×QR~Wgª i¿o>^/«gxH÷_ákàC®ºÉÆ!ELplf¹r骪&2`þÅJI.ÆÆÅÇÕËE¾ùøá׿”ªc(U+]An®ªëûKJ¯R/AD)J*ÖX(WÞ
fÉõÚHâuýiit´ÜjÈȺ¬nK´Yªe±$oÓÁ¯fÖ¼e¸ ³*¯)Á×;s×ÚÕÞý¹Úvk
ÅVì0K!uSÅÚhkM·¼n²¦àä 9·å£ù:*ÿ?dÓ?”ÏõIÌG”0èAu±|û¨m¾@ݾ
NUàö@{îë-îary>`
04If+zÅʧ¶/ìïoù¼°Ñªo£U7ëÁ’öô²RL8£à¦çgiÄ AkUztWõM?öcR̢ϱOû/yw³3ð©5aèÙÖK~TóA`Ð5EÐ!ßËNx#GítfÑt}{qÎtãv̬£¬Á8Â`Àáà [KNòδÅ`¥×( éÀ_°ÀV;n ñ)%äkSæuú÷¸ðT- èÅù~¢éEgDXVû×1»Ñrkwϯ4KÊO¥nNºihúð)A¦&EÊ#±èVz:
e¦³@tí9ðo,ÐÄ(täý²ß+®J°¸L1JuðyJ¿¬ÝÍ-/.ÜÇU ¤íbAÐ-Mý#Y
¬cfK·T?÷Öø$JaÀcá|vOòk¥V~Ë#åÙ©xzî~+C¥f©yjT/f(Hæ¥Ä¬$çZfÁÚVÇÙÇ|Á©r§Æ(¨$³}ðW Kf|åÕз:ýZâÔ±»C”ZtèMÙAñ8>D epv¾ëb÷¸¦Ç®%Übä|=-óÉD&§¢ÿ½Ò·VhÉÚ¦.B{øõF½ëe§$eªÌwa §[ÅsÁß«Ïy®k®ìtY#×SÄ.ÈÏÈõý,7;*¼ìíéç/¿}ýüíùþõ|´Oÿüü|ÔOÿýòýùh¢CÕÓïéñÏ2|ÝåkÑy²2YËZddÊeï_á`}¸B½á=[M¿ìouVtÌ?ÆêÖ,= àåÒ`MQàxÃë
Источник
1. Краткая информация
1.1 Определение
Язвенная болезнь (ЯБ): хроническое рецидивирующее заболевание с дефектом слизистой и чередованием обострений и ремиссий.
1.2 Этиология и патогенез
Дисбаланс между кислотно-пептической агрессией содержимого и защитой слизистой желудка.
Патогенез: обсеменение Н. pylori поверхностный →антральный гастрит и дуоденит →повышение гастрина→ усиление секреции HCl →метаплазия язва.
Ассоциированы с Н.pylori: 60% язв желудка и 80% 12-перстной кишки.
Факторы риска: наследственность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость ЯБ в РФ в 2017г. 79,5 на 100 тыс., из них 19,1 тыс. с перфорацией.
1.4 Особенности кодирования по МКБ:
Язва желудка (К25); Язва 12-перстной кишки (К26)
1.5 Классификация
Общепринятой классификации ЯБ не существует.
- ЯБ: ассоциированная с Н.pylori и идиопатическая; эссенциальная и симптоматическая; желудка, 12-перстной кишки и сочетанные; одиночные и множественные; на малой или большой кривизне, передней и задней стенках; малые (до 0,5см), средние (0,6-1,9см), большие (2,0-3,0см) и гигантские (от 3,0см).
- Язвы желудка: кардиальные, субкардиальные, тела, антральные, пилорические.
- Язвы 12-перстной кишки: луковицы, постбульбарные.
- Стадии: обострения, заживления, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация.
- Осложнения ЯБ: кровотечение, прободение, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз.
1.6 Клиническая картина
Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области: возможна иррадиация, после еды, купируются антисекреторными и антацидами, сезонные усиления.
- Часто: отрыжка кислым, тошнота, запоры, похуданиепри повышенном аппетите.
- Редко – рвотакислым желудочным содержимым.
Неосложненная ЯБ: обострения от 3-4 до 6-8 недель, ремиссии несколько недель-лет.
- Язвенное кровотечение: рвота «кофейной гущей», мелена, возможен дебют со слабостью, потерей сознания, снижением АД и отсроченной меленой.
- Перфорация: острейшие боли, коллапс, «доскообразный» живот, прогрессирует до перитонита.
- Пенетрация: упорные боли без связи с едой, повышение температуры и СОЭ.
- Стеноз привратника: рвота съеденным накануне, отрыжка сероводородом, «поздний шум плеска», прогрессирующее истощение с электролитными нарушениями.
- Малигнизация: изменение характера течения ЯБ, анемия, повышение СОЭ.
Особенности симптоматической язвы: острые, множественные, часто малосимптомные, склонность к кровотечениям, высокая летальность.
2. Диагностика
Критерии диагноза: анамнез (жалобы); физикальное обследование; инструментальное обследование (язвенный дефект)
2.1 Жалобы и анамнез/ 2.2 Физикальное обследование
См. раздел 1,6
2.3 Лабораторные исследования:
- исключение скрытых кровотечений: общий анализ крови; кал на скрытую кровь;
- исключение синдрома Золлингера-Эллисона при рефрактерной ЯБ – гастрин сыворотки.
2.4 Инструментальные исследования:
- ЭГДС с биопсией;
- При невозможности ЭГДС – рентгенография желудка и 12-перстной кишки;
- При подозрении на перфорацию язвы – КТ органов брюшной полости;
- При подозрении на перфорацию или пенетрацию и невозможности КТ – УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости.
2.5 Иные диагностические исследования
Определения показаний к эрадикации – тестирование на Н.рylori:
- 13С-дыхательный уреазный тест – чувствительность 94%;
- антиген H.pylori в кале – чувствительность 83%, специфичность 90%;
- быстрый уреазный тест при ЭГДС.
Серология – для первичной диагностики H. pylori, но только при определении IgG.
Микробиология – чувствительность H.pylori к антибиотикам при неэффективном лечении.
Контроль эрадикации через 4-6 недель после лечения: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
При язвенном кровотечении – 13С-уреазный дыхательный тест.
3. Лечение:
- диетическое питание, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ульцерогенных препаратов.
3.1 Диетотерапия
Питание: частое до 5-6 раз/сутки; дробное; щадящее; не раздражающее слизистую; не возбуждающее секрецию HCl; в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывая.
3.2 Консервативное лечение
Антисекреторная терапия ИПН 4-6 нед. Продолжительность определяется результатом ЭГДС через каждые 2-4 нед.
При неэффективности ИПН/противопоказаниях – Н2-блокаторы 4-6 нед.: ранитидин, фамотидин.
1-я линия эрадикации H. Рylori по 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
Повышение эффективности стандартной терапии: удвоенная доза ИПН 2раза/день; курс до 14 дней.; инструктирование пациента и контроль соблюдения режима.
При непереносимости пенициллинов/неэффективности стандартной терапии – классическая 4-компонентная схема 10 дней: висмут трикалия дицитрата 120 мг 4 раза/сут. + ИПН стандарт дозы 2 раза/сут. + тетрациклин 500 мг 4 раза/сут. + метронидазол 500 мг 3 раза/сут.
2-я линия 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + левофлоксацин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
3-я линии – по индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам.
Язвенное кровотечение: ИПН болюс 80 мг эзомепразола в/в, далее 72 часов инфузии 8 мг/час, эрадикация после перевода пациента на пероральный прием препаратов.
3.3 Хирургическое лечение
Лечение язвенного кровотечения начинают в ОРИТ:
- восполнение ОЦК и борьба с гиповолемией,
- адекватное обезболивание,
- терапия синдрома системной воспалительной реакции,
- лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний.
Язвенное кровотечение – ЭГДС:
- в первые 2 часа госпитализации для верификации источника и гемостаза;
- повторно – только при рецидиве кровотечения и высоком его риске;
- наиболее эффективны – клипирование сосуда и аргоно-плазменная коагуляция;
- в комбинации с основными методами: электрокоагуляция, обкалывание, пленкообразующие препараты, полисахаридные гемостатические системы.
При неэффективности эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство:
- гастротомия (пилородуоденотомия) с прошиванием сосуда и ушиванием язвы;
- при высоком риске – рентгеноэндоваскулярная селективная ангиография с окклюзией сосуда;
- при рефрактерных осложненных язвах – резекция желудка с гастроеюноанастомозом и ваготомией, предпочтительнее Б-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.
Перфорациия язвы – экстренное ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости.
Пилородуоденальный стеноз: при субкомпенсации с рубцом на передней стенке – эндоскопическая баллонная дилатация, при неэффективности – пилоропластика и дренирование.
4. Реабилитация
- Санкурлечение 14-21 день в климатической зоне проживания пациента: грязи, торф, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
- Санатории: Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др.
5. Профилактика
- При инфекции H. pylori и отсутствии противопоказаний – эрадикация.
- Диспансерное наблюдение пациентов ежегодно 5 лет с последнего обострения.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания к плановой госпитализации (до 21 дня) при обострении:
- резко выраженная клиника с упорным (более 7 дней) болевым синдромом,
- диффдиагностика с раком желудка,
- анамнез осложнений при обострении,
- ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Показания к экстренной госпитализации: кровотечение, перфорация, пенетрация.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
7.1. Особенности течения ЯБ у отдельных групп пациентов
7.1.1 Особенности течения ЯБ при беременности
- Течение ЯБ мало отличается от такового у небеременных.
- В не ясных случаях, при подозрении на осложнения ЭГДС выполняется при любом сроке.
- Диффдиагноз обострения ЯБ: эрозивный гастродуоденит, панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, острый аппендицит, рвота при раннем токсикозе.
- Стенозирующая язва антрума симулирует чрезмерную рвоту беременных.
- Влияние беременности на течение ЯБ: ремиссия у 75-80%.
Лечение:
- режим и диета;
- прием невсасывающихся антацидов, при неэффективности – Н2-блокаторы;
- при выраженных болях – спазмолитики;
- препараты висмута противопоказаны, эрадикация не проводится.
7.1.2 Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста
В развитии ЯБ дополнительно участвуют атеросклеротические изменения сосудов желудка и фоновые заболевания (ХОБЛ) снижают защитные свойства слизистой.
Гастродуоденальные язвы преимущественно по малой кривизне или субкардиально, иногда очень большие, часто стертая клиника, склонность к осложнениям, медленно рубцуются.
external_script#499
Источник