Панкреатит и кишечная непроходимость
.jpg "Панкреатит и кишечная непроходимость")
Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью бывает довольно трудным. Особенно это вызвано тем, что острый панкреатит часто протекает с явлениями динамической кишечной непроходимости.
В обоих случаях заболевание начинается внезапно, болями в животе, сопровождающимися рвотой, задержкой стула и газов. Однако боли при остром панкреатите чаще интенсивнее и локализуются в эпигастральной области, имеют постоянный характер, тогда как при кишечной непроходимости они распространяются по всему животу и бывают схваткообразными.
Рвота при остром панкреатите бывает вначале желудочным содержимым, после чего с примесью желчи; при кишечной непроходимости — кишечным содержимым. После клизмы при остром панкреатите отмечается отхождение стула и газов; при кишечной непроходимости применение клизмы эффекта не дает.
Живот при остром панкреатите умеренно вздут по всей поверхности или ограниченно в эпигастральной области, что вызвано парезом поперечно-ободочной кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки при распространении воспалительного процесса с поджелудочной железы на окружающие органы и ткани. При кишечной непроходимости живот резко вздут, асимметричен; отмечается видимая на глаз усиленная перистальтика с резко выраженным урчанием, положительны симптомы Валя, Кивуля, «шума плеска». На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у больных с острой кишечной непроходимостью выявляются чаши Клойбера, что не наблюдается при остром панкреатите.
Примером может служить следующая история болезни.
Больная Ч., 70 лет, направлена в клинику с диагнозом острой кишечной непроходимости спустя 20 часов от начала заболевания. В анамнезе аппендэктомия, грыжесечение по поводу пупочной грыжи. Предъявляла жалобы на наличие сильных болей в левой половине живота, появившихся внезапно впервые после приема обильной пищи, приступообразного характера; на задержку стула и газов, учащенное мочеиспускание.
Температура тела 37,2°, пульс 78 уд./мин, аритмичен. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, принимает участие в акте дыхания. При перкуссии живота определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области, правом и левом подреберьях и в области пупка. Положительные симптомы френикуса-феномена слева, Дежардена, Преиони, определяется болезненность в точках Яновера, Орловского, Мейо—Робсона. При пальцевом исследовании через прямую кишку расширения ампулы прямой кишки не отмечено (симптом Обуховской больницы). На обзорной рентгенографии органов брюшной полости отмечено большое количество газа в петлях кишечника без наличия чаш Клойбера.
Анализ крови: лейкоцитов 11 000, эозинофилов 0%, палочкоядерных 2%, сегментоядерных 74%, лимфоцитов 14%, моноцитов 10%, СОЭ 14 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес 1022, белка 0,099%, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения; цилиндры зернистые — 1—2 в поле зрения. Активность амилазы крови по методу Смита — Роя — Уголева 8,91 ед. Амилаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту.
Диагноз: острый панкреатит.
Проведено консервативное лечение. Больная выздоровела.
Как видим, в дифференциальной диагностике этих заболеваний важное значение следует придавать также определению активности амилазы в крови и моче, которая резко повышается при остром панкреатите и находится в пределах нормальных величин при кишечной непроходимости.
Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему:
– Острый панкреатит и острый аппендицит: дифференциальная диагностика
– Острый панкреатит и прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: дифференциальная диагностика
– Дифференциальная диагностика острого панкреатита и острого холецистита
– Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Источник
Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, “стекловидный” отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, “соломенного”, цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота (“сок чернослива”) в брюшной полости.
Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.
Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.
При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки – сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.
Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо – Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте – напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского – “исчезновение” пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.
Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 109/л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 109/л и более) и СОЭ.
В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.
Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.
Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.
Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).
Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой – болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).
При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье – Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации – металлический звук (с-м Кивуля).
При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли” – с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” – с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).
Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.
Источник
Кишечная непроходимость – опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику. Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми.
При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.
Разновидности непроходимости кишечника
По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.
Причинами закупорки бывают:
- внутри – инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
- снаружи – сдавливающие образования.
Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие – сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки – это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.
Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.
По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.
Симптомы непроходимости кишечника
Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:
- боль в области живота;
- метеоризм;
- задержка стула;
- тошнота и рвота.
- Основной отличительный признак непроходимости кишечника – болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока – холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
- При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
- Частый спутник патологии – рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.
Как определить механическую непроходимость
В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.
При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной – понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.
В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.
При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.
В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:
- Появление перво начальной симптоматики – боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
- К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
- Перитонит – последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.
Симптомы динамической формы непроходимости
Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:
- спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
- в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
- при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.
Диагностика непроходимости кишечника
При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова – наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.
Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.
Лечение
Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.
Этапы коррекции состояния состоят из:
- обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
- введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
- введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
- восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
- восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка – клизмированием или оперативным путем.
Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:
- заворотах кишки;
- закрытии просвета желчными камнями;
- узлах;
- внедрении участка кишечника в соседний.
При перитоните показана санация и дренирование полости.
После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.
Диета при кишечной непроходимости
Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.
Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.
Если операция прошла успешно назначается диета из:
- нежирных бульонов и овощных отваров;
- слизистых отваров из овса, льна и крахмала.
В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.
Нужно исключить из меню:
- жирное мясо и рыбу;
- плохоперевариваемые крупы;
- бобовые;
- копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
- кофе, алкоголь, шоколад;
- сдобная выпечка, свежий хлеб;
- яблоки;
- молочные и кисломолочные продукты.
Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.
Физические упражнения
При некоторых патологиях кишечника – например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:
- лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
- оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
- согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
- встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.
Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.
Видео – непроходимость кишечника, как от нее избавиться?
Профилактика
Профилактические меры очень просты:
- необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания – паховые грыжи, опухоли, спайки;
- при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
- перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
- придерживаться принципов дробного питания;
- пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
- вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
- своевременно лечить глистные инвазии.
Источник
Такое заболевание как панкреатит часто приводит к сбою в работе пищеварительной системы. Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе, способствуют нарушению выработки в кишечник ферментов, необходимых для переваривания различных частиц пищи. Вследствие этого у человека появляются диспепсические симптомы – тошнота, рвота, отрыжка, а также расстройства перистальтики. Сегодня мы подробнее рассмотрим то, почему возникает запор при панкреатите и как с ним бороться.
Причины
В основном, все причины запоров при панкреатите складываются из погрешностей в питании и ведения нерационального образа жизни. Отдельную ступень занимает наличие сопутствующих патологий.
Запор при панкреатите в острой форме возникает посредством следующих провоцирующих факторов:
- Нерациональное питание – основная причина констипации. К этому относится употребление жирных, острых блюд, отсутствие режима приемов пищи; большую роль играет несоблюдение водного баланса. Нарушения в рационе усугубляют состояние поджелудочной железы и обостряют симптоматику заболевания, в том числе и запоры.
- Пагубные привычки – злоупотребление алкоголем, табакокурение. Длительное голодание, перекусы на ходу или переедание можно также отнести к этому пункту.
- Неправильный образ жизни – малоподвижность, длительное нахождение в сидячем положении. Это ведет к атрофическим изменениям в мускулатуре кишечника, вследствие чего затрудняется транспортировка по нему частиц пищи и кала.
Запоры при панкреатите в хронической форме развиваются реже, однако их возникновению могут поспособствовать следующие причинные факторы:
Наиболее распространенная причина — злоупотребление анальгетическими медикаментозными средствами, а также спазмолитиками и энзимами, которые применяются при лечении панкреатита – среди побочных эффектов у них часто отмечается констипация.
Также можно отметить следующие факторы:
- Недостаток физической активности – часто наблюдается у больных с хронической формой вследствие интоксикации организма, а также развития сопутствующих состояний (анемии и авитаминоза).
- Отсутствие нормального поступления в организм пищи – для предупреждения болевого синдрома люди часто недоедают или вовсе голодают; эти ситуации также могут стать причинами перистальтических нарушений.
- Сопутствующие патологии – хронический гастрит, холецистит; сахарный диабет. Они ведут к дегидратации (обезвоживанию) организма, затвердеванию стула, и, как следствие, запорам.
Развитию запоров может послужить как одна, так и сразу несколько причин.
Симптомы
Нарушение перистальтики со склонностью к запорам сопровождает характерная клиническая картина. Выделяют следующие симптомы:
- отсутствие отхождения кала или периодическое опорожнение по малым количествам;
- болезненность по всему животу тянущего, ноющего характера;
- вздутие живота, плохое отхождение газов из кишечника;
- периодическое возникновение тошноты;
- снижение или вовсе отсутствие аппетита.
Такая же симптоматика присутствует и при хронической форме. Помимо этого наблюдается уменьшение веса (из-за постоянного недоедания), снижение стрессоустойчивости. Возникающие вследствие неотхождения стула гнилостные и бродильные процессы провоцируют признаки интоксикации организма – головные боли, постоянная слабость и недомогание, кожные высыпания.
Лечение
Терапия запоров при панкреатите требует индивидуального подхода. Сложность состоит в определении причины развития констипации для выбора тактики лечения.
Основными направлениями в лечении являются:
- нормализация питания;
- прием лекарственных средств;
- традиционная медицина.
Рассмотрим подробнее, как помочь пациенту при помощи выше перечисленных методов.
Питание
Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение диеты. Основными принципами рационального питания являются:
- соблюдение режима потребления еды – кушать необходимо в одни и те же часы не менее 5 р./день;
- поддержание водного баланса – пить рекомендуется не менее 1500-2000 мл в сутки;
- отказ от жирных, острых, пряных блюд, а также продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
- ограничение продуктов, имеющих в своем составе растительные волокна;
- рекомендуемые способы приготовления пищи – запекание, варка, паровая обработка.
Продукты, рекомендуемые к включению в рацион и запрещенные при запоре, будут представлены в таблице.
Разрешается | Запрещается |
|---|---|
Хлеб грубого помола | Хлебобулочные изделия на дрожжах, кондитерские сладости |
Супы из бульонов на овощах или диетическом мясе | Первые блюда слизистой консистенции |
Овощи и фрукты в запеченном, отварном виде | Сырые плоды, маринады и соленья |
Каши на различных крупах | Все бобовые культуры |
Постные сорта рыбы и мяса | Мясо с жиром, сухожилиями; консервы |
Кисломолочные напитки, компоты, соки | Газировка, спиртное |
Блюда должны подаваться в теплом виде, все продукты быть предварительно измельченными или мелко рубленными. Для предупреждения нагрузки на органы пищеварения пищу рекомендуется тщательно пережевывать.
Медикаменты
Лекарственные препараты являются основным методом лечения запоров при панкреатите. Врачом назначаются следующие средства:
- Ферменты поджелудочной железы – помогают перевариванию еды в пищеварительном тракте, способствуя профилактике газообразования и затруднения отхождения кала («Креон», «Фестал», «Панзинорм», Панкреатин).
- Спазмолитики – устраняют боли в животе спастического характера («Но-шпа», «Спазмалгон», Дротаверин, Баралгин).
- Мягкие слабительные, которые практически не раздражают слизистую оболочку кишечника («Дюфалак», «Сенаде», «Плантекс», «Смекта»).
При приеме слабительных средств нужно помнить, что к ним необходимо прибегать в крайних случаях и принимать не более 1 раза в сутки. Иначе кишечник привыкнет к их употреблению и не сможет самостоятельно опорожняться.
При длительных запорах разрешается прибегать к применению клизм. Их можно делать на основе лечебных трав, обладающих спазмолитическим и успокаивающим эффектом, а также масел, которые обволакивают каловые массы и мягко выводят их из кишечника.
Народные средства
Преимущества традиционной медицины, в первую очередь, заключается в многообразии лечебных трав, обладающих большим количеством полезных действий. Еще одним плюсом является то, что их можно применять в комплексе с медикаментозными средствами.
Рассмотрим несколько рецептов народных средств от запоров:
- Настой на травах. Понадобятся сухие травы крушины, крапивы и донника. Сырье измельчить и смешать в пропорции 3:1:1. Взять 5 г смеси, залить 200 мл воды и настаивать в течение часа. По истечении указанного времени процедить и принимать перед сном в количестве 100 мл.
- Отвар одуванчика. Взять любые части растения – это могут быть корни, листья или цветы. Сырье измельчить и две его столовые ложки залить 500 мл горячей воды. Поставить посуду на маленький огонь, варить около 5 минут, а затем дать настояться в течение 6 часов. Далее средство процедить и пить по 100 мл утром натощак.
- Сок алоэ. Взять листья растения и выжать из них жидкость. Для удобства можно предварительно поместить их в морозилку на короткое время. Употреблять средство необходимо 1 раз в день по 5 мл; разрешается добавлять немного меда.
Для предупреждения дальнейших запоров необходимо соблюдать предписанную диету и придерживаться всех рекомендаций врача. Большую роль в профилактике играет выполнение упражнений лечебной физкультуры, а также массаж живота.
Источник