Панкреатит острый на ногах
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.
Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.
Источник: the-challenger.ru
Источник
Я работаю в женском коллективе, и у нас принято отмечать праздники с большим размахом. Если у кого-нибудь из коллег день рождения, то стол просто ломится от разных блюд. Алкогольными напитками мы не балуемся, больше увлекаемся фирменными салатиками, выпечкой. Разумеется, салаты всегда заправляются майонезом, а торты пекутся в два-три «этажа». А как же иначе? Так вкуснее.
Сил отказаться от лакомств у меня не хватало. В результате на следующий день после пиршества у меня начинала болеть поджелудочная железа. Чтобы избавиться от боли, мне приходилось принимать лекарства. Но однажды даже таблетки не помогли. Пришлось идти в поликлинику к врачу. Диагноз был неутешительным — острый панкреатит.
Намаялась я тогда! Хорошо, что одна женщина, с которой познакомилась в поликлинике, подсказала, как можно без лекарств помочь поджелудочной железе.
Взять 1 стакан гречневой крупы, хорошо промыть ее и залить 0,5 л кефира. Сделать это нужно вечером. Спустя 12 часов, т. е. утром, разделить замоченную крупу на 2 части. Одну порцию съесть вместо завтрака, вторую — вместо ужина (но не позже чем за 2 часа до сна). Первые дня два можно обходиться без обеда и полдника. А потом на обед кушать овощное рагу, приготовленное на пару, на полдник — фрукты. Такого режима следует придерживаться 10 дней, затем сделать перерыв на 10 дней и еще раз повторить лечебный курс.
Соблюдая такие правила питания, я уже через несколько дней почувствовала себя значительно лучше — исчезли боли в области поджелудочной железы, прекратилось вздутие кишечника, появилась необыкновенная легкость во всем теле. Хотелось петь, как герою одного мультфильма: «А мне летать охота. » Но самое главное — за месяц я похудела на 5 кг и избавилась от отеков на ногах.
Теперь я соблюдаю диету, не переедаю и обязательно раз в три месяца провожу лечебный курс на основе гречневой крупы — польза от него не только поджелудочной железе, но и всему организму!
С наилучшими пожеланиями, Наталия.
Острый отечный панкреатит знаком немалому числу людей. Возникает патология в результате воспалительного процесса. Возникновению способствуют сами пациенты. Неправильно питаясь, злоупотребляя алкоголем, люди создают благоприятные условия для развития заболевания. Часто причиной возникновения становятся проблемы в двенадцатиперстной кишке. Гастрит провоцирует болезнь.
При правильном лечении заболевание излечимо. Несерьезное отношение к режиму жизни и питания становится причиной появления панкреонекроза, во время которого поджелудочная железа воспаляется, увеличивается, появляется отек. Отечный панкреатит служит легкой формой воспаления. Структура железы имеет дольчатый вид, возможно возникновение очагов некроза и экссудата в брюшной полости.
- Жареная или жирная еда;
- Резкий переход от постной еды к жирной пище;
- Несоблюдение постепенного перехода к привычному режиму после диетического питания;
- Токсичные лекарства;
- Перемена основных продуктов питания (на острую непривычную еду);
- Употребление алкоголя;
- Попадание в организм отравляющих веществ.
Медики говорят, отечный панкреатит часто возникает по причине проблем в пищеварительной системе, из-за неправильного приема пищи, резкого срыва диеты, употребления алкоголя. Отдельные пациенты ошибочно рассуждают о взаимосвязи микробов и появления отека, но причина воспалительного процесса и отечности в спазме и нарушениях в пищеварительной секреции.
Ферменты поджелудочной железы весьма агрессивны и долгое воздействие становится причиной разрушительных процессов в организме. Требуется вовремя выявить отечность и начать лечение, не допуская некротизации. Отечный панкреатит затрагивает и прочие участки, отвечающие за эндокринную систему. По указанной причине уменьшается секреция ферментов, нарушенные синтезирующие процессы глюкагона и инсулина приводят к сахарному диабету.
Как определить болезнь
Отечная форма острого панкреатита узнаваема по признакам:
- Болевые ощущения под ребрами с левой стороны и в животе, отдающие в спинную область;
- Усталость, непривычное состояние утомленности;
- Слабое состояние;
- Боль в голове, нередко возникает состояние тошноты;
- Проблемы со стулом;
- Приступы рвоты.
При заболевании признаки и симптомы схожи с симптомами иных заболеваний. Доктора отмечают мягкость живота, отсутствует вздутость. Не определяются и проблемы в сердце и легких. Боль фиксируется в левой части тела под ребрами, пациенты говорят о болезненности в области поясницы. Обычно болевые ощущения возникают после приема жирной пищи и употребления алкогольных напитков, преимущественно – после длительных застолий, сочетающих обе причины.
Пациенты с отечным панкреатитом говорят о невозможности нахождения в горизонтальном положении на спине. Боль становится сильнее при переворачивании с боку на бок.
Некоторые отмечают возникновение поноса. Причина – в недостатке ферментов. Осложненные виды заболевания ведут к процессу интоксикации организма.
Диагностика
При появлении симптомов человек должен пройти диагностику. Проводят мероприятия:
- Обследуется кровь. Острый вид панкреатита характерен увеличенным числом лейкоцитов и СОЭ;
- Обследуется моча. Амилаза при заболевании часто повышена;
- Обследуется кал;
- Проводится узи-обследование;
- Томография.
При необходимости врач назначает иные виды обследования для глубокого изучения проблемы.
Лечение
Отечная форма панкреатита требует консервативного лечения. Причем улучшение состояния органа отмечается уже через несколько дней. Боль отходит, проходит рвотное состояние. Для полного излечения потребуется три недели.
После поступления человека с отёчным панкреатитом в больницу, назначается промывание желудка. Потом следует строгая диета, разрешается исключительно минеральная теплая вода. Назначают спазмолитики (как правило, ставят капельницы с применением этих лекарственных препаратов). Используют средства, направленные на уменьшение выработки ферментов в поджелудочной железе. Лечение направлено на остановку патологических процессов. Чтобы нейтрализовать соляную кислоту, врачи применяют антацидные средства.
Соблюдение диеты
Пациенту рекомендуется голодание, после суток ограничения разрешается употребление щелочной минеральной воды. Из напитков разрешены:
- напиток из сухофруктов;
- чай;
- соки из фруктов.
Примерное количество в сутки – 1,5 литра жидкости. После недели голодания вводятся легкие овощные супы, жидкие каши без молока, морковно-картофельные пюре и кисель. Если больной чувствует себя хорошо, возможно включение в рацион сухарей, мясные и рыбные блюда в отваренном виде или приготовленные на пару, небольшое количество нежирного творога.
Главный принцип питания – дробный. Суточная пища делится на 6 раз, употребляется маленькими порциями. Несмотря на индивидуальный подход при каждом случае, обязательны следующие условия питания:
- Отсутствие в меню больного алкогольных напитков и жирной еды;
- Исключение фруктов и овощей, способствующих секреторной активности;
- Нельзя принимать острую и жареную пищу;
- Стоит отказаться от хлеба из ржаной муки, сдобных изделий.
Последствия
Если болезнь вовремя выявлена и начато лечение, заболевание не дает сложных последствий. Вероятен переход болезни в хронический вид. Как следствие – нарушение работы органов пищеварения. Возникают проблемы с желчным пузырем, печенью и кишечником.
Если болезнь перешла в хроническую форму, на протяжении жизни понадобится ферментная терапия.
Как предотвратить
Болезни лучше предотвратить, чем лечить. Это касается и отечного панкреатита, и осложнений заболевания. Первое условие для предотвращения отечного панкреатита – правильное питание. Придётся с особым вниманием относиться к здоровью, следить за питанием, режимом приема пищи. Минимальное употребление либо окончательный отказ от вредной жирной, жареной еды, исключение вредных привычек поспособствуют сохранению в здоровом виде поджелудочной железы и организма.
Не окажет пользы углеводистая пища, шоколадные изделия, сладости. Быстрая еда в сочетании с популярными сегодня у молодежи газированными напитками оказывает большой вред организму. Уделите внимание принимаемым лекарствам. Строгое применение по назначению врача, знающего о прочих заболеваниях, не даст лекарственным препаратам спровоцировать развитие заболевания.
Не окажется лишним регулярное обследование для людей с уже диагностированными заболеваниями органов пищеварения. Своевременное обследование и выявление – половина успеха. Заболевания в области желудочно-кишечного тракта часто кладут начало воспалительным процессам в поджелудочной железе. Правильное лечение приведёт к снижению вероятности возникновения отёчного панкреатита.
Острый отечный панкреатит – это легкая форма воспаления поджелудочной железы.
Она характеризуется отечностью органа, отсутствием либо единичными очагами некроза, наличием небольшого количества экссудата в брюшине.
Как правило, патологический процесс возникает из-за воспаления 12-перстной кишки либо гастрита. При своевременной диагностике и адекватной терапии врачи дают благоприятный прогноз.
Причины развития заболевания
Под панкреатитом понимается комплекс синдромов и патологических процессов, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, протеазы) в самой поджелудочной железе. В организме здорового человека такие ферменты сначала находятся в неактивной форме и активизируются только при попадании в 12-перстную кишку.
Поджелудочная железа может отечь из-за спазмов, которые провоцируют ее сдавливание. Именно при длительном сдавливании ферменты проникают в паренхиму органа и приводят к ее постепенному разрушению.
Отечная форма панкреатита развивается в основном из-за несбалансированного питания и чрезмерного употребления алкогольных напитков. Поскольку последние десятилетия все большую популярность приобретает фаст-фуд, заболеваемость органов желудочно-кишечного тракта существенно увеличилась.
Также отечный панкреатит возникает под воздействием факторов:
- преобладание в рационе жирных и жареных продуктов;
- злоупотребление жирной пищей после длительной постной диеты;
- применение в течение длительного времени некоторых медикаментов;
- резкий переход к обычному рациону после соблюдения строгой диеты;
- эксперименты в приеме экзотической кухни, например, индийской;
- чрезмерный прием пищи после продолжительного голодания;
- отравление токсическими веществами – уксусной эссенцией, метиловым спиртом или щелочью.
Процесс «самопереваривания» со временем приводит к деструктивным изменениям поджелудочной железы. Это сказывается на внешней и внутренней секреции органа. Последствиями безалаберного отношения к своему здоровью может стать переход в хронический отечный панкреатит, а также развитие сопутствующих болезней пищеварительного тракта.
Симптомы и диагностика патологии
Когда поджелудочная железа опухает, больной ощущает характерные симптомы.
Поэтому признаки заболевания являются сигналом для посещения доктора, который при подозрении на отечный панкреатит назначит прохождение диагностики.
Главный симптом отечного панкреатита – это нарушение стула. Он еще называется панкреатическим поносом. Испражнения человека имеют неприятный запах, примесь жира и частицы непереваренной пищи. Диарея наблюдается после приема еды, порой носит внезапный характер.
Остальными симптомами воспалительного процесса могут быть:
- Умеренные или сильные боли в левом подреберье, иногда опоясывающие.
- Слабость, снижение трудоспособности, головные боли.
- Прочие симптомы диспепсии – рвота, тошнота, метеоризм.
Отечность поджелудочной железы со временем приводит к попаданию в кровоток энзимов и продуктов распада, которые отравляют организм. Об этом свидетельствует бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, высокая температура и отеки ног при панкреатите.
На приеме специалист выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр, пальпируя абдоминальную область и обращая внимание на состояние кожи и нижние конечности. При подозрении на острую отечную форму панкреатита он назначает прохождение:
- ОАК. На воспаление органа указывает повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов.
- БАК. Увеличение концентрации трипсина, амилазы и липазы говорит о болезни.
- Анализ урины. При данной патологии наблюдается повышение содержания амилазы.
- Копрограмма. На заболевание указывает повышенный уровень нейтральных жиров и жирных кислот в каловых массах.
- Анализ кала. Определяет концентрацию эластазы.
- УЗИ. При панкреатите важно определить размеры поджелудочной, структуру ее паренхимы, а также наличие эхогенных участков.
- Исследование 12-перстной кишки. Определяет уровень ферментов до и после стимуляции.
- КТ и МРТ поджелудочной железы. Данные методики помогают внимательно изучить протоки и сам орган.
Используется также ФГДС. Оценивает состояние слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка, в т.ч. области фатерова сосочка.
Основные принципы медикаментозной терапии
Лечение отечного панкреатита проводится консервативно. Если пациент поступает в больницу после острого приступа, ему промывают желудок. Следующим этапом терапии является лечебное голодание и прием медикаментозных средств. Разрешается пить теплую щелочную воду. В данном случае народные методы лечения не могут произвести должный терапевтический эффект.
В среднем курс терапии колеблется от 2 до 3 недель, причем облегчение наступает уже на 3-4 сутки. За это время человек избавляется от болевого синдрома и постоянных приступов рвоты. Основные группы препаратов, применяемых при лечении панкреатита, представлены в таблице.
| Группа лекарственных средств | Названия |
| Капельницы с добавлением спазмолитиков | Но-шпа, Рабал, Спазмол, Дропаверин, Папаверин, Бускопан |
| Препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы | Котрикал, Гордокс, Соматостатин, Трасилол |
| Антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке | Гевискон, Релцер, Рутоцид, Топалкан, Алюмаг, Маалокс, Гастрацид |
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | Ацилок, Блокацид, Кваматель, Аксид |
| Наркотические обезболивающие средства (в редких случаях) | Трамадол, Морадол |
| Инфузионное лечение для устранения интоксикации | Трисоль, Квартасоль, физраствор, раствор Рингера-Локка |
Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Применение медикаментозных препаратов проводится в стационарных условиях под строгим контролем лечащего врача. Таким образом, можно избежать:
- внутренних кровоизлияний;
- образования свищей в органе;
- возникновения желтухи;
- развития абсцессов и кист поджелудочной железы;
- воспаления вокруг железы.
Отечный панкреатит является первой стадией воспаления органа.
Своевременное лечение патологии предупреждает развитие панкреонекроза, при котором проводится хирургическое вмешательство по частичному или полному удалению железы.
Диета при остром отечном панкреатите
Терапия заболевания включает также соблюдение лечебной диеты.
После нескольких дней голодания можно начинать питаться продуктами, разрешенными при диете №5.
Суть специального питания заключается в ограниченном приеме белков и жиров и повышенном потреблении углеводов.
Диетотерапия состоит из легких блюд, которые не отягощают процесс пищеварения и не провоцируют повышенное газообразование.
Главными правилами здорового питания при остром отечном панкреатите являются:
- Соблюдение дробного питания, состоящего из 5-6 порций в сутки.
- Приготовление пищи на пару, в печеном, тушеном или отварном виде.
- Сокращение в рационе сырых продуктов: перед употреблением их нужно перетирать или проваривать.
- Соблюдение особого температурного режима еды: она не должна быть чересчур холодной или горячей.
Список разрешенных и запрещенных продуктов при отечном панкреатите представлен в таблице ниже.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Как правило, отечный панкреатит – это следствие неправильного питания и чрезмерного потребления алкоголя. При длительном голодании в течение дня многие наедаются перед сном, что негативно сказывается на органах пищеварительной системы. Если сначала происходит диспепсическое расстройство, то затем обнаруживаются язвы желудка и 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной и пр. Поэтому каждому человеку необходимо придерживаться режима питания, которое убережет от воспалительных процессов и отечности ног.
Об остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.
Источник