Панкреатит передается по наследству ребенку

Заболевания системы пищеварения, особенно хронические, сегодня стали частыми гостями даже у детей, что же говорить о молодых мамах, питание которых далеко от идеального – перекусы второпях, еда всухомятку на работе или в перерывах между домашними заботами, различные диеты для похудания – все это может вызвать развитие хронического панкреатита. Заболевание крайне неприятное, периоды обострений мучительны.

К сожалению, данное заболевание печально «популярно» среди современных молодых еще родителей, и поэтому, предлагаю о нем поговорить. Ранее мы говорили о некоторых аспектах острого панкреатита и холецистита, но хронический панкреатит – это особое состояние.

Что это такое?

Хронический панкреатит – это постоянно развивающееся, прогрессирующее поражение поджелудочной железы, которое возникает из-за хронического и вяло текущего воспаления, результатом которого становится фиброз железы (железистая ткань, выделяющая ферменты, замещается рубцовой, которая не активна в плане пищеварения). Может также происходить обызвествление железы, формирование в ней отложений солей, также с потерей активности. Как результат – происходит нарушение выделения активных ферментов (липазы, которая расщепляет жиры, трипсина, который расщепляет белки). В ткани нарушается кровообращение, что может привести в итоге к серьезному осложнению – панкреонекрозу (самопереваривание железы).

Панкреатит бывает первичным и вторичным, вторичный возникает как результат перехода воспаления с соседних пораженных органов пищеварения. Так часто бывает при гастрите (воспаление желудка), при холецистите (воспаление желчного пузыря) или при энтерите (воспаление тонкой кишки). Хронический панкреатит может формироваться при неправильном лечении острого процесса, при его затянувшемся течении, при периодических патологических воздействиях на железу. Поджелудочная железа – это очень нежный и ранимый орган, она чутко реагирует на многие внешние и внутренние факторы окружающей среды.

Кто рискует?

Конечно, самыми заядлыми хрониками особенно рискуют стать наши мужчины после тридцати лет, ранее страдавшие от панкреатита и не соблюдающие диету и строгое воздержание от алкоголя. Известно, что хронический панкреатит верный спутник любителей пива – ежедневное или достаточно частое употребление более литра пива приводит к панкреатиту почти в 90%. Женщины в этом плане еще более чувствительны к развитию панкреатита в связи с повышенным эстрогенным фоном. К основным факторам, которые способствуют развитию панкреатита, относят:

– курение, прием алкоголя даже некрепкого – вино, пиво,
– камнеобразование в области желчного пузыря и его протоков, не дающее желчи нормально оттекать в кишку,
– инфицирование ткани железы или соседних органов. Так панкреатит часто возникает после перенесенного гепатита, паротитной инфекции, мононуклеоза или ангины.
– панкреатит является одним из симптомов такого наследственного заболевания, как муковисцидоз.
– предрасположенность к поражению поджелудочной железы передается по наследству, есть даже целые семьи панкреатитников.

Сильно влияет на развитие хронического панкреатита наличие пищевой и других видов аллергии, травмы живота и травмы железы в ходе операций или манипуляций, прием некоторых особых препаратов – оральных контрацептивов и эстрогенов, мочегонных, тетрациклинов, сульфаниламидов. Высока роль профессиональных вредностей и отравления солями тяжелых металлов, но все эти причины естественно, запускаются и усугубляются в результате нерегулярности питания и нарушений в его качественном составе. Например, при дефиците в рационе белка, избытке жиров и углеводов, если в пище много острых специй и раздражающих веществ, соли, маринадов и приправ.
Иногда хронический панкреатит выявляется у казалось бы абсолютно здоровых людей, ведущих здоровый образ жизни и правильно питающихся.

Чем он так плох?

Если острый панкреатит в случае его быстрого и грамотного лечения может пройти бесследно, то вот с хроническим панкреатитом все сложнее. В отличие от многих органов тела, поджелудочная железа при хроническом поражении не имеет тенденции к восстановлению, каждое обострение хронического панкреатита оставляет на теле железы новые и новые рубцы, которые выключают из активности все новые и новые участки ткани. В результате эти участки перестают вырабатывать ферменты, что приводит к нарушению пищеварения. В свою очередь – нарушения пищеварения вызывают нарушения в соседних органах и тканях, что еще больше провоцирует течение хронического панкреатита. Получается замкнутый круг.

Еще одной опасностью именно панкреатита является то, что ткани поджелудочной железы особые, внутри них содержатся ферменты, которые могут при чрезмерно ранней активации разрушать (переваривать) собственные ткани железы. Это приводит к обострениям, возникновению очагов воспаления и прогрессированию процесса. Такое возможно при травме, ударе, при нарушении целостности при операциях на других органах. А еще стоит помнить, что поджелудочная железа выполняет двойные функции, не только переваривает и помогает усваивать пищу, но и регулирует обмен веществ за счет выделения гормонов, влияющих на углеводный и частично на другие виды обмена. Хронический прогрессирующий панкреатит может привести к формированию вторичного сахарного диабета с дефицитом инсулина.

Могут внутри железы формироваться абсцессы, кисты, рубцы и камни протоков, что приводит к формированию осложнений, порой опасных для жизни и здоровья. Именно поэтому, хронический панкреатит никогда не оставляют без лечения, добиваясь полного прекращения боли и максимального прекращения воспалительных явлений. Полного выздоровления при хроническом панкреатите добиться не получится – ткани железы к своему первоначальному виду не придут, но вот приостановить процесс и максимально сохранить способность к выделению ферментов – вполне можно.

Проявления болезни.

Вне стадии обострения хронический панкреатит может ничем себя не проявлять, разве что могут быть изменения переваривания по данным копрограммы. В периоды обострения проявления могут быть похожи на признаки острого панкреатита, только протекают они в более легкой и мягкой форме. Могут возникать боли в левом боку или опоясывающего характера, они могут быть тупыми или острыми, интенсивными или ноющими, часты расстройства живота. Возникают приступы отрыжки, тошнота, стул может содержать достаточно большое количество не переваренной пищи. При обострении хронического панкреатита возникают панкреатические приступы диареи, с которыми человек теряет достаточное количество питательных веществ и жидкости. Это приводит к похудению и нарушению самочувствия, снижению давления, общей слабости и недомоганию, снижению работоспособности из-за боли, диареи и общего состояния.

Длительные поражения и прогрессирующее течение приводит к нарушениям углеводного обмена и проявлениям сахарного диабета. При этом возникают колебания уровня глюкозы в крови с неврологическими, поведенческими и соматическими нарушениями.

Основа терапии.

В лечении панкреатита, особенно хронического, велика роль и самого пациента и его отношение к болезни, и стремление к излечению. При правильном питании и педантичном соблюдении всех рекомендаций по приему медикаментов и проведению процедур, можно добиться полноценной ремиссии с полным прекращением обострений. Но вот диету и ограничения вредных факторов нужно соблюдать пожизненно. С чего начать лечение обострения?

Первые пару дней в острой стадии самым лучшим лечением будет больничный или стационар, а в нем классическая триада – «холод, голод и покой». По мере уменьшения боли и некоторого улучшения состояния переходят на диету по столу №5 П (панкреатитный), параллельно с расписанной врачом схемой медикаментозной терапии.

Категорически исключаем из питания:
– свежий, особенно ржаной, хлеб, слойки, изделия из сдобного теста,
– крепкие бульоны из рыбы, мяса и курицы, грибов,
– щи и борщ, холодные супы и окрошки,
– грибы, овощи с грубой клетчаткой (капуста, баклажаны, перец, редис, репа, редька, сырые овощи).
– жирное мясо, особенно жареное и гриль,
– колбаса, копчености, консервы, субпродукты.
– жирную рыбу, икру и блюда из рыбы,
– сырые фрукты.
– кетчупы, майонезы, соусы,
– отварные и жареные яйца,
-паштеты из печени, субпродукты и полуфабрикаты из них,
– каши из рассыпчатых цельных круп – пшено, перловка, кукуруза, ячневая.
– категорическое нет шоколадкам и конфетам, блинам с вареньем и бананам.
– газировки, лимонады, кофе, какао.

Питание должно быть как в ясельной группе детского садика, все протертое, все отварное и все без специй.

Завтра мы продолжим обсуждать лечение и питание при хроническом панкреатите.

Как лечить хронический панкреатит?

Окончание беседы о проблеме хронического панкреатита

Семейный панкреатит был выявлен в 1950-х годах, и в настоящее время накопилось несколько сотен подобных наблюдений. Заболевание, вероятно, наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью.

Оно имеет бимодальное возрастное распределение с пиками около 10 и 17 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Панкреатическая кальцификация часто развивается в первые десять лет, однако во многих отношениях клиническое течение сходно с хроническим панкреатитом другой этиологии.

Дети с хроническим панкреатитом, в семьях которых нет данного заболевания, обычно имеют анатомические изменения поджелудочной железы или желчных протоков (разделенную поджелудочную железу или кисту холедоха).

Связь панкреатической мальабсорбции, включающей стеаторею и остановку в прибавке массы, с метафизарной остеодисплазиеи, нейтропениеи и другими гематологическими нарушениями известна как синдром Швахмана и объясняет большую долю случаев у детей с безболевой панкреатической недостаточностью.
Синдром Швахмана, вероятно, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Прогноз при соответствующей коррекции диеты и добавлении ферментов благоприятный.

Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Патоморфологические изменения: интерстициальный фиброз ПЖ с последующим замещением ацинарной ткани и образованием кальцификатов без выраженной воспалительной реакции.

Клинические проявления (возникают обычно с 3-5 летнего возраста): болевой синдром, иногда опоясывающего характера (часы/сутки); диспепсический синдром в виде тошноты, рвоты, неустойчивого стула; с возрастом снижется масса тела, прогрессируют как экзокринная (стеаторея, креаторея, амилорея), так и эндокринная панкреатическая недостаточность (гипергликемия, нарушение толерантности к углеводам у 60-70%).

При ультразвуковом исследовании эхографическая картина характеризуется проявлениями выраженной диффузной неоднородности структуры в виде хаотически чередующихся участков средней и повышенной эхогенности, представляющих собой отображение железистых фрагментов паренхимы и участков фиброза (чем больше выражены процессы фиброзирования, тем более неоднородныим и гиперэхогенным становится изображение железы), с присутствующими в паренхиме железы гиперэхогенными включениями размерами от 0,5 мм до 5-7 мм, часто дающими дистальную акустическую тень (кальцификаты паренхимы и микролиты протоков) и отсутствием проявлений воспалительных изменений (гипоэхогенных участков отечно-инфильтративных изменений).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Какую опасность представляет панкреатит? Возможные осложнения и прогноз заболевания

Панкреатит относится к одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. Согласно статистическим данным, уровень смертности от воспаления железы довольно высокий – 20-25 %, а в около 40 % случаях люди становятся инвалидами.

Главными причинами таких исходов являются поздняя диагностика и стремительно развивающиеся осложнения болезни в условиях отсутствия своевременного соответствующего лечения.

Чем опасна данная патология?

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению процессов оттока ферментов и пищеварительного сока, которые продуцируются ПЖ, в тонкий кишечник. Они возвращаются обратно в железу и со временем начинают переваривать стенки самого органа. В дальнейшем деструктивные процессы распространяются на расположенные рядом сосуды, ткани и другие органы.

Специалисты тщательно рассмотрели вопрос, чем опасен панкреатит, и выделили несколько составляющих:

1. На ранних стадиях развивается без особо выраженных симптомов;
2. Прогрессирует очень быстро;
3. Лечение сложное и дорогостоящее;
4. Порождает тяжелые осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.

По данным статистики, на ранних стадиях, когда болезнь хорошо поддается лечению, панкреатит удается распознать лишь в 7-10% случаев. В основном недуг обнаруживается уже на запущенных этапах, когда полностью вылечить заболевание почти невозможно.

Длительное воспаление поджелудочной приводит к нарушению жизненно важных процессов в организме, повреждению других органов. Неоднократно регистрировались случаи, когда человек умирал от сахарного диабета либо сердечно-сосудистого заболевания, однако корень этих болезней тянулся именно к панкреатиту, продолжительное развитие которого вызвало такие недуги.

Ввиду такой серьезности заболевания необходимо знать основные, наиболее распространенные факторы, которые могут порождать воспаление поджелудочной. К таковым относятся:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• частое бесконтрольное использование медикаментов (противовоспалительных, диуретиков, глюкокортикостероидов, эстрогенов и т.д.);
• пищевые отравления;
• переедание;
• частое употребление жирной, острой еды, копченостей;
• чрезмерное употребление продуктов, насыщенных пищевыми добавками, красителями;
• нарушение желчевыведения;
• сахарный диабет;
• паразитарные инфекции;
• сердечно-сосудистые болезни;
• заболевания органов ЖКТ язва, гастрит, сфинктерная недостаточность и т.д;
• наследственная предрасположенность.

Многих особенно интересует, а передается ли панкреатит по наследству? Такой риск существует, однако он зависит от многих факторов. Специалисты объясняют возможность передачи панкреатита по наследству мутацией генов. У ребенка чаще всего уязвим тот орган, который болен у его родителей.

Развитие наследственного воспаления поджелудочной колеблется в пределах 1-3%. Риск передачи недуга увеличивается, если во время беременности женщина перенесла приступ острого панкреатита. Однако коррекция образа жизни ребенка вполне позволяет вовремя купировать развитие недуга.

Возможные осложнения для всего организма

Когда болезнь протекает в организме долгое время без надлежащих мер лечения, существует риск возникновение следующих осложнений:

• нагноение железы;
• ткани поджелудочной начинают омертвляться (в медицине этот процесс называется панкреонкерозом);
• кистозные образования;
• сахарный диабет;
• образование асцита, который приводит к нарушению целостности протоков железы, просачиванию сока из псевдокистозных образований;
• нарушение работы легких (наиболее часто встречается отек легких)
• онкология поджелудочной;
• развитие заболеваний органов сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность);
• хронический болевой синдром;
• секреторная недостаточность поджелудочной;
• образование спаек, грыж, свищей;
• кишечная непроходимость;
• тромбозные процессы в селезеночной вене;
• холестаз.

Во время обострения воспалительного процесса ферменты поджелудочной не отходят в кишечник и накапливаются в органе. Они начинают переваривать все, с чем контактируют: ткани железы, кровеносные сосуды, ткани других органов, с которыми осуществляется их взаимодействие. Опасность этого процесса состоит также в том, что позднее ферменты вместе с поврежденными, омертвевшими клетками попадают в систему кровотока и распространяются по всему организму. Поэтому панкреатит может спровоцировать воспалительный процесс в любом органе, даже в мозге.

Самым опасным осложнением острого панкреатита считают полиорганную недостаточность, которая предполагает дисфункцию нескольких органов или систем в организме одновременно. Поражение развивается очень быстро до такой степени, что органы уже не способны поддерживать жизнедеятельность человека.

Потому приступы острого панкреатита очень серьезные, в этот период жизнь пациента находится под угрозой. Возможно открытие внутреннего кровотечения, развитие шока, сепсиса, перитонита.

Опасность заболевания также заключается в большом риске интоксикации ферментом трипсином, действие которого очень схоже со змеиным ядом. Если во время приступа воспалительный процесс не купировать своевременно и не остановить активность трипсина, возможно развитие отека мозга, нарушение работы почек.

Все эти процессы, конечно же, не могут не обозначиться на нервной системе. Пациенты часто начинают испытывать страх за свою жизнь, впадают в депрессию, что еще более усугубляет их состояние.

Продолжительность жизни и инвалидность после установления диагноза

Панкреатит входит в десятку самых опасных и сложных заболеваний. Практически во всех случаях он отягощается осложнениями, вызывает деструктивные процессы в других органах.

Ответ на вопрос, сколько живут с панкреатитом, зависит от нескольких факторов:

• форма (острая либо хроническая);
• стадия обнаружения;
• тяжесть протекания;
• возраст больного;
• своевременность, качество лечебных мер;
• поддержание здорового образа жизни, отказ от алкоголя, вредной пищи.

При выявлении панкреатита на ранних стадиях с легким течением заболевания прогноз условно благоприятный. Если пациенту вовремя будет назначена соответствующая терапия, больной будет выполнять все предписания врача, в том числе касаемо диеты, отказа от алкоголя, курения, жирной и острой пищи, болезнь можно остановить. На начальных стадиях при легкой форме развития наблюдается лишь незначительное изменение и увеличение органа, которые еще не способны значительно повлиять на работоспособность железы. Смертность в таких случаях зарегистрирована на уровне лишь 1-3%.

При умеренном течении заболевания происходит образование кист, уплотнение стенок поджелудочной, ферменты могут проникать за пределы железы, повреждая другие органы. При тяжелой форме недуга кисты увеличиваются в размерах, структура поджелудочной полностью изменяется. Поэтому риск летального исхода или инвалидности увеличивается.

Инвалидность при воспалении поджелудочной железы занимает третье место среди всех заболеваний органов ЖКТ. Определенная категория присваивается пациентам после прохождения медико-социальной экспертизы:

• 1 группа – привычный темп жизнедеятельности человека сильно ограничен, он не способен самостоятельно ухаживать за собой. Причиной может быть отсутствие положительного эффекта лечебной терапии, резко выраженная эндо- и экзокринная дисфункции ПЖ, истощение организма или дистрофия, негативные проявления панкреатита (нарушение пищеварительного процесса, непроходимость кишечника, изменение стула, наличие кист и свищей и др.);
• 2 группа – наблюдается выраженное ограничение деятельности пациента, сопровождающееся рецидивами обострения основного заболевания, частыми кровотечениями. При диагностике наблюдаются образования из псевдокист и свищей крупного размера.
• 3 группа – умеренная степень ограничения жизнедеятельности больного после проведения консервативного или хирургического лечения с благоприятным исходом. При этом могут наблюдаться легкие нарушения в функционировании ПЖ.

Если сравнивать количество летальных исходов при остром и хроническом панкреатите, в первом случае смертность более высока. Очень часто (примерно в 50 процентах известных случаев) организм не справлялся с шоком, интоксикацией, ведь при тяжелом течении деструктивные процессы затрагивают сразу несколько органов и систем. Если при остром панкреатите в железе начались некротические процессы, риск летального исхода увеличивается на 50%.

На 14-ом дне течения острого панкреатита причиной летальных случаев чаще всего становятся осложнения в виде кровотечений, почечной, кишечной непроходимости, разрывов псевдокист.

При хроническом панкреатите длительность жизни во многом зависит от ежедневных привычек пациента, развития осложнений, своевременного приема лекарств и регулярного прохождения обследований. В условиях соблюдения правил здорового образ жизни, отказа от алкоголя, курения, вредной пищи уровень выживаемости в ближайшие 10 лет варьируется в пределах 80 %, двадцатилетняя выживаемость составляет около 45 %. Риск развития опухолевых процессов составляет около четырех процентов.

• 
  Симптомы развития реактивного панкреатита, методы его диагностики и лечения

Воспаление, причиной развития которого являются заболевания других органов пищеварения, называют реактивным. Он имеет отличительные особенности в признаках и терапии

В 90% случаев у детей диагностируют именно реактивный панкреатит, который возникает на фоне поражения других органов пищеварения. Признаки и лечение этой болезни имеют свои особенности

Если у пациента с проблемной железой проявляется сильное газообразование, не стоит пускать все на самотек. Это явление нужно обязательно лечить

Эта болезнь опасна тем, что способна затрагивать другие внутренние органы и пагубно влиять на их функционирование. Она требует серьезного терапевтического, а при необходимости и хирургического лечения

Причины воспалительного заболевания панкреатит

Эта болезнь при всех причинах проявляется и повышенным слюноотделением, отрыжкой, вздутием живота, урчанием в нем, диареей или чередованием диареи и запоров. Возможны сбои с аппетитом: часто пропадает желание есть, появляется отвращение к жирной пище. Иногда пакреатит маскируется под гепатит А — у людей желтеет кожа, моча окрашивается в темный цвет и осветляется кал. Возникает так называемая механическая желтуха, вызванная нарушением оттока желчи. Боль, тошнота сами по себе уже не сулят ничего хорошего. Но есть у панкреатита и более опасные сюрпризы. Ферменты поджелудочной могут попасть в кровоток и нанести удар по другим органам — сердцу, почкам, печени. Коварство воспалительного заболевания и в том, что оно может привести к развитию сахарного диабета II типа. Особенно, если воспален хвост железы, ответственный за выработку инсулина. Этот гормон секретируется в меньшем количестве, и сахарный диабет может возникнуть с высокой долей вероятности.

Диагностика по крови будет эффективна, если провести ее в первые несколько часов после появления признаков обострения. Но через 10-12 (а иногда и 8!) часов после возникновения первых симптомов избыток этого фермента способен исчезнуть из крови — и такое исследование не даст точной картины заболевания. В более поздний срок появляется и дольше удерживается этот фермент в моче. Посему на вторые-третьи сутки после старта болевых сигналов лучше делать тестирование урины. Однако при хроническом панкреатите тесты на причину амилазы не будут результативными, ведь для такого процесса характерна уже деструкция клеток поджелудочной железы. Золотой стандарт в обследовании при подозрениях на панкреатит — фекальный тест на уровень фермента поджелудочной — эластазы.

• Однообразное питание.
• Острая, жирная, жареная еда, меню из фастфудов.
• Газировки, сладкие воды, продукты с обилием консервантов.
• Чрезмерное увлечение сырыми овощами, йогуртами, жирными кисломолочными продуктами.
• Сладости в большом количестве.
• Крепкая дружба со спиртным.
• Пищевые отравления.
• Переедание.
• Большие перерывы между едой.
• Нервно-психическое перевозбуждение, стрессы.
• Прием лекарств: антибиотиков, гормональных препаратов, некоторых неспецифических противовоспалительных медикаментов, противоопухолевых препаратов, тиазидовых диуретиков.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Болезни желчного пузыря, желчных протоков, обострения болезней желудка, двенадцатиперстной кишки. Заболевание может быть вызвано и нарушениями в протоках поджелудочной железы. В этом случае тем, что в двенадцатиперстную кишку не попадает сок поджелудочной. Он возвращается обратно — и приводит к воспалению.
• Беременность и ранний послеродовой период (особенно, если у дамы были сбои с желудочно-кишечным трактом, на которые она не обращала внимание).
• Физическая травма живота (например, ушиб при падении).
• Операции и другие вмешательства в брюшную полость (к примеру, эндоскопия).
• Наследственность (есть врожденный панкреатит, который передается по наследству).

Обнадеживающая информация: острый панкреатит на ранней стадии можно полностью вылечить, если его вовремя продиагностировать и начать грамотную терапию. Острый процесс перешел в хронический? Избавиться от него сложнее. Здесь хороший результат дадут правильное питание, здоровый образ жизни — меры, которые позволят поддерживать поджелудочную в более-менее приемлемом состоянии и нe дадут развиться обострению.

Хронический панкреатит — болезнь цивилизации.

— камнеобразование в области желчного пузыря и его протоков, не дающее желчи нормально оттекать в кишку,

— инфицирование ткани железы или соседних органов. Так панкреатит часто возникает после перенесенного гепатита, паротитной инфекции, мононуклеоза или ангины.

— панкреатит является одним из симптомов такого наследственного заболевания, как муковисцидоз.

— предрасположенность к поражению поджелудочной железы передается по наследству, есть даже целые семьи панкреатитников.

Иногда хронический панкреатит выявляется у казалось бы абсолютно здоровых людей, ведущих здоровый образ жизни и правильно питающихся.

— свежий, особенно ржаной, хлеб, слойки, изделия из сдобного теста,

— крепкие бульоны из рыбы, мяса и курицы, грибов,

— щи и борщ, холодные супы и окрошки,

— грибы, овощи с грубой клетчаткой (капуста, баклажаны, перец, редис, репа, редька, сырые овощи).

— жирное мясо, особенно жареное и гриль,

— колбаса, копчености, консервы, субпродукты.

— жирную рыбу, икру и блюда из рыбы,

— кетчупы, майонезы, соусы,

— отварные и жареные яйца,

-паштеты из печени, субпродукты и полуфабрикаты из них,

— каши из рассыпчаты?