Панкреатит при сахарном диабете у детей
22.02.2019| admin|
Сахарный диабет после панкреатита у ребенка
Содержание страницы:
Даже такие серьезные патологии, как сахарный диабет, не обходят стороной детей. В некоторых случаях заболевание диагностируется сразу после рождения малыша. Чтобы снизить последствия сахарного диабета для ребенка, важно как можно раньше поставить диагноз и приступить к лечению.
Содержание статьи:
Что представляет собой патология
Сахарный диабет у детей — это хроническое заболевание, связанное с проблемами в метаболизме. Формируется на фоне нарушения выработки инсулина в поджелудочной железе. Надо отметить, что метаболизм в детском организме осуществляется гораздо быстрее, чем у взрослых, а принимая во внимание несформированность нервной системы, очень быстро при воздействии негативных факторов нарушается уровень сахара в крови.
В норме поджелудочная железа строго контролирует содержание сахара в крови, но при нарушении в ее работе этот процесс выходит из-под контроля
Тяжесть протекания патологии напрямую связана с возрастом ребенка: чем он младше, тем более тяжелая степень заболевания.
Факт. Чаще всего диагностируется инсулинозависимый сахарный диабет у детей, или 1-го типа, в то время как у взрослых преобладает 2-й тип.
Причины сахарного диабета у детей
Спровоцировать развитие заболевания у малышей могут многие причины, но среди них преобладают следующие:
- Наследственная предрасположенность. Если родители ребенка страдают данной патологией, то почти со 100% вероятностью можно предположить такой же диагноз и у него, просто проявиться недуг может в любом возрасте.
Важно. Если беременная женщина страдает сахарным диабетом, то она должна строго контролировать свой уровень глюкозы, так как последняя свободно проникает через плаценту и может накапливаться в тканях плода.
- Некоторые вирусные заболевания способны негативно сказаться на нормальном функционировании поджелудочной железы, например, краснуха, ветрянка, свинка, вирусный гепатит. Но если нет предрасположенности генетической, то заболевание в этом случае вряд ли появится.
- Излишний вес, который появился в результате частого переедания. Особенно это относится к употреблению мучных изделий, сладостей, ведь поджелудочная железа постоянно испытывает повышенную нагрузку.
Родители просто с умилением смотрят, когда их малыши хорошо кушают, но даже не задумываются, что лишний вес — это первый шаг на пути к сахарному диабету
- Гиподинамия. В наше время дети страдают этим довольно часто. Низкая физическая активность ослабляет работу клеток, которые контролируют производство инсулина.
- Частые ОРВИ, ОРЗ приводят к «изнашиванию» иммунной системы, а это обязательно сказывается и на работе поджелудочной железы.
Сахарный диабет у детей причины возникновения имеет различные, но необходимо отметить категории, которые чаще всего попадают в группу риска:
- Рожденные раньше положенного срока.
- Имеющие отставание в развитии.
- Подростки в период полового созревания, когда наблюдаются выраженные изменения в работе эндокринной системы.
- Занимающиеся профессиональным спортом.
Как развивается патология у ребенка
Механизм формирования патологии не отличается у малышей и взрослых, но все-таки развивается сахарный диабет у детей с некоторыми особенностями.
Прежде всего, размеры железы очень малы. Когда ребенку 10 лет, она имеет вес 50 грамм, размер — 10-12 сантиметров. Основная функция — выработка инсулина — формируется не сразу, а примерно к 5-летнему возрасту, поэтому с этого момента и до 10-12 лет дети наиболее подвержены развитию патологии.
Интересно. Углеводный обмен протекает интенсивно: в сутки организму ребенка требуется 10 грамм углеводов на килограмм веса. Неудивительно, что все малыши не могут равнодушно относиться к сладостям — это потребность организма.
Не надо бояться, что при большой любви к сладкому у маленького ребенка появится сахарный диабет, если к этому нет предрасположенности, то переживать не стоит
Родители должны понимать: если диагностирована данная патология, то окончательно справиться с ней не получится, придется всю жизнь проводить поддерживающую терапию.
Признаки сахарного диабета у детей
Данное заболевание имеет свойство развиваться стремительно, поэтому родителям важно суметь вовремя заподозрить патологию и посетить специалиста. Сахарный диабет имеет некоторые отличительные симптомы:
- Ребенок часто просит пить.
Если малыш пьет слишком много жидкости, даже по ночам встает для этого, то это серьезный повод посетить специалиста и провести полное обследование
- Жалуется на сухость во рту.
- Часто ходит в туалет по ночам.
- Зрение становится хуже.
- Вес падает, а аппетит становится чрезмерным.
- Быстро наступает утомление, появляется раздражительность.
- Может быть тошнота без видимых на то причин.
Важно. Если у ребенка проявляются одновременно несколько признаков, то это повод срочно посетить врача.
Болезнь может отличаться и нетипичными признаками, например, головной болью, утомляемостью, плохой успеваемостью в школе, но у сахарного диабета имеются и типичные симптомы:
- Недержание мочи. Но если развивается сахарный диабет у детей до года, симптомом этим родители часто пренебрегают, ссылаясь на возраст малыша.
- Непреходящее чувство жажды — ребенок в день может выпивать несколько литров жидкости.
- Кожа сухая, появляются гнойнички.
- После похода в туалет возникает зуд наружных половых органов.
- Моча светлая, за сутки ее выделяется более 2 литров.
- Если сдать анализ крови, то в нем наблюдается повышение уровня сахара, хотя в норме его быть не должно.
При подозрении на сахарный диабет без анализа крови не обойтись. Он точно покажет уровень глюкозы в крови.
Диагностика сахарного диабета у детей
Первый визит должен быть к педиатру, который выслушает жалобы ребенка, если он может их уже озвучить, осмотрит маленького пациента. В глаза обычно бросаются характерные признаки:
- Румянец на щеках, подбородке.
- Упругость кожи снижена.
- Язык малинового цвета.
После этого врач обязательно отправляет на анализы, которые показывают, имеется ли сахарный диабет:
- Анализ крови показывает повышение сахара, снижение количества инсулина и гликированного гемоглобина.
Факт. Если сделать анализ после физической нагрузки, то уровень глюкозы достигает 7,0 ммоль/л.
- В моче также обнаруживается сахар, ацетон повышен.
- УЗИ поджелудочной железы покажет структурные изменения в органе.
Данное заболевание обязательно ведет к структурным изменениям в поджелудочной железе, а выявить их можно только путем ультразвукового исследования
После уточнения диагноза назначается терапия, даются рекомендации по изменению рациона и образа жизни.
Терапия сахарного диабета
Учитывая быстрое развитие заболевания, лечение необходимо начинать как можно раньше. Первым делом специалист порекомендует пересмотреть рацион малыша:
- Снизить потребление мучных изделий, особенно из белой муки.
- Убрать из рациона манную кашу, рис, употреблять меньше картофеля.
- Большую часть рациона должны составлять овощные блюда.
Если придерживаться рекомендаций врача по питанию, то можно существенно повысить качество жизни маленького пациента и улучшить результат лечения
- Повысить содержание несладких фруктов, иногда можно позволить съесть цитрусовые.
- Не включать в меню жирные, острые и соленые блюда.
- Кормить ребенка часто, но небольшими порциями.
Важно. Во время лечения надо подобрать дозированную физическую нагрузку, так как упражнения снижают содержание сахара в крови.
Никто не исключает и медикаментозную терапию. Такие дети должны раз в сутки получать инъекции инсулина. Дозировка, схема лечения определяются только врачом.
Если ребенок получает адекватное лекарственное лечение, соблюдаются все рекомендации по питанию и образу жизни, то, как правило, развитие детей с сахарным диабетом не отличается от развития здоровых сверстников.
Профилактика заболевания
Полностью исключить вероятность заболевания практически невозможно, но можно ее снизить. Профилактика сахарного диабета у детей будет заключаться в следующем:
- Следить за весом.
- Принимать соответствующие меры для укрепления иммунитета.
- Родители должны обеспечивать регулярную физическую нагрузку.
Занятия танцами — это не только красиво, но и один из самых надежных способов избежать многих заболеваний
- Своевременная терапия всех заболеваний.
- Правильное и здоровое питание.
Сахарный диабет хоть и довольно неприятное и тяжелое заболевание, но жить с ним можно вполне полноценно, стоит только пересмотреть питание, образ жизни и выполнять рекомендации врача.
Source: pozhelezam.ru
Навигация по записям
Source: medicalfirst.ru
Источник
Проявления, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у ребёнка
Панкреатит у детей — ферментативное воспаление поджелудочной железы дегенеративного характера. Среди имеющейся патологии органов пищеварения на панкреатит приходится 5–25%. В детском возрасте заболевание имеет свои особенности:
- возможно малосимптомное течение,
- может маскироваться другими заболеваниями (гастритом, дисбактериозом, колитом).
Причины возникновения панкреатита у ребенка
Причины детского панкреатита многообразны, основные из них связаны с употребляемой пищей:
К причинам панкреатита относится различная приобретенная патология органов пищеварения:
- стеноз луковицы ДПК,
- дискинезия желчного пузыря,
- закупоривание общего протока железы паразитами (аскаридами), что нарушает отток панкреатического сока с его многочисленными ферментами в тонкую кишку и вызывает самопереваривание органа,
- высокие нагрузки или травмы живота или спины,
- системные болезни (красная волчанка).
Классификация заболевания
По характеру течения выделяют панкреатит:
Симптомы развития этих форм болезни имеют общие черты и принципиальные различия.
Хронический панкреатит подразделяется:
- на легкий, средней тяжести, тяжелый – по тяжести течения,
- рецидивирующий, болевой, латентный – по клиническому варианту.
Хронический процесс проходит определенные стадии развития:
- обострения,
- стихания обострения,
- ремиссии.
По функциональному состоянию железы выделяют несколько типов панкреатита.
- нормальная,
- гиперсекреция,
- гипосекреция,
- обтурационный тип.
Инкреторная функция: гипер- или гипофункция инсулярного аппарата.
По морфологическому варианту:
- отечный,
- паренхиматозный,
- кистозный,
- кальцифицирующий.
Отдельно выделяют наследственный панкреатит.
Изменения в структуре ткани пораженной железы вызывает угнетение синтеза двух важных гормонов — инсулина и глюкагона. Недостаточная выработка инсулина вызывает сахарный диабет.
Классифицируется болезнь по критериям тяжести:
- легкое течение,
- средней тяжести,
- тяжелое.
Острый панкреатит
Эта форма заболевания у детей развивается редко. Несмотря на всю тяжесть и серьезные обострения, переносится легче, чем у взрослых.
При определенных нарушениях, приводящих к воспалению, ферменты, которые вырабатывает железа, становятся активными еще в самом органе. Это вызывает ее самопереваривание и некроз. Так развивается острый панкреатит. На начальном этапе он проявляется катаральным воспалением и отеком. Далее, без оказания срочной помощи, возникают:
При остром панкреатите играет роль возраст ребенка: чем он младше, тем менее выражены процессы острого воспаления. У детей постарше острый процесс развивается стремительно, чаще всего симптоматика и возникновение острого болевого приступа происходит в результате аллергической реакции на продукт, после приема лекарственного препарата или травмы живота.
К симптомам острого панкреатита относится:
- резкий интенсивный болевой приступ: боль локализуется в левом подреберье, в эпигастральной области или ощущается по всему животу,
- у грудничка приступ боли сопровождается плачем, беспокойством, при этом он может поджимать ножки к животу,
- изжоги, отрыжки,
- тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения,
- частый понос, который может чередоваться с запором,
- высокая температура,
- сухость во рту,
- отказ от еды,
- вялость, слабость.
Может появиться спутанность сознания, бред из-за токсического влияния ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях происходит резкая гипотензия и коллапс в результате болевого шока.
Появление любого из перечисленных симптомов указывает на то, что ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях — необходим неотложный вызов скорой помощи без малейшего промедления госпитализация в хирургический стационар или в отделение интенсивной терапии.
Если клиника менее выражена, то несвоевременное лечение или отсутствие его приводит к тому, что развивается хронический панкреатит. Как минимум год ребенку придется придерживаться диеты.
Осложнения
Возможно развитие тяжелых осложнений. К ранним осложнениям болезни относятся:
- шок,
- острая печеночная и почечная недостаточность,
- кровотечения разной степени тяжести,
- сахарный диабет.
Поздние осложнения:
Тяжелое течение острого перитонита может привести к летальному исходу. Поэтому, если у ребенка произошел срыв в режиме питания, и возникла проблема с пищеварением, необходимо сделать все обследования, назначенные врачом. Должна быть выполнена каждая рекомендация, которая касается лечения или режима питания.
Хронический панкреатит
Хроническое воспаление развивается в органе постепенно. Гибель тканей самой железы под воздействием собственных ферментов происходят на протяжении многих лет, на фоне изменений паренхимы (склероза, фиброза, атрофии). Функции железы теряются, нарушается нормальное пищеварение из-за гибели ее клеток, продукция ферментов резко снижается. Это проявляется симптомами панкреатита, выраженными в зависимости от объема пораженных участков органа.
До 3 лет признаки уже имеющегося панкреатита могут не наблюдаться. Новорожденный ребенок тоже может болеть панкреатитом, но при этом жалоб предъявить не может.
Изменяется его поведение, за которым следует внимательно следить: малыш проявляет плаксивость, отказ от еды. Характерный объективный признак – вздутый болезненный живот, напряженная брюшная стенка.
Для детей школьного возраста наиболее характерно развитие хронического панкреатита, который также часто протекает латентно, без яркой клиники. Возможно вялотекущее течение с периодами ремиссии и невыраженной клиники:
- частое подташнивание,
- тяжесть после еды или боль в животе после острой или тяжелой трудноперевариваемой пищи,
- понос,
- метеоризм,
- аллергическая сыпь,
- стремительная потеря веса,
- бледность кожных покровов.
Так болезнь развивается, если не налажено питание и существуют большие разрывы во времени между приемами пищи, а также употребляется вредная для ребенка еда.
Симптоматика в старшем детском возрасте всегда более яркая и может вызвать тяжелые последствия.
Реактивный панкреатит
Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) подразумевает воспаление тканей железы на фоне уже имеющейся патологии. Это означает, что такие изменения кратковременны и купируются гораздо раньше симптомов основного заболевания.
По статистике такая форма возникает преимущественно у детей, поскольку у них повышена чувствительность к воздействию любых факторов. Чаще всего развитию заболевания подвержен подростковый возраст. Ребенок в три года или в пять лет легче переносит болезнь, чем 10–14 летние.
При своевременной и адекватной терапии основной патологии, которая стала его первопричиной, может произойти обратное развитие по мере излечивания первичной патологии. Но возможен вариант дальнейшего прогрессирования реактивного панкреатита и деструкции железы.
Такая форма болезни может развиваться и у детей до года, если ребенка кормят пищей, не соответствующей его возрасту: жирное мясо и рыба, виноград.
- боль и ощущение тяжести в животе (болеть может в левом подреберье или в эпигастрии, или в верхней половине живота без четкой локализации симптома),
- вздутие,
- изжога, отрыжка,
- нарушения стула: понос, сменяющийся запорами, при поносе жидкий стул покрыт жирной пленкой.
Реактивный панкреатит при несвоевременном лечении может осложнить течение основного заболевания образованием эрозий или язвы в желудке, образованием абсцесса.
При воспалении поджелудочной железы у ребенка дифференцировать заболевание трудно из-за схожести симптомов, наблюдающихся при патологии других органов пищеварения. Поэтому при малейших нарушениях необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.
Основные симптомы и проявления панкреатита
Несмотря на различный патогенез различных форм панкреатита, основные клинические проявления его сходны и характерны именно для этой патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:
- болевой,
- диспептический,
- проявления экскреторной недостаточности (мальабсорбция, мальдигестия),
- признаки инкреторной недостаточности (сахарный диабет).
Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе, возникающие после жирной, острой, жареной, копченой пищи — четко прослеживается связь болевого симптома с погрешностями в диете.
- тошнота и рвота без облегчения, она может быть многократной,
- кашицеобразный блестящий кал с остатками непереваренной пищи как результат нарушения пищеварительного процесса,
- стул зловонный, клейкий, плохо смывается,
- полифекалия,
- выраженный метеоризм.
Характерным признаком в детском возрасте является быстрое развитие вторичных изменений:
При длительном течении возможно отставание в росте и умственном развитии.
Признаками гипотрофии является резкое (или постепенное, в течение определенного промежутка времени) снижение массы тела.
- бледность или желтушность кожи и слизистых,
- резкая слабость,
- тахикардия,
- сонливость,
- головокружения.
- недостаток витамина А (сухость и выпадение волос, ломкость ногтей),
- недостаток витамина К (петехии – подкожные кровоизлияния),
- недостаток витамина D (боли в костях).
Диагностические процедуры
При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:
- язвенная болезнь,
- острый холецистит,
- острый аппендицит,
- инвагинация кишечника,
- приступ почечной колики.
Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:
- история болезни,
- клинические проявления,
- данные лабораторно — инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
Для диагностики в первую очередь назначаются:
Инструментальная диагностика
Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.
УЗИ органов брюшной полости выявляет:
- при остром процессе – отек железы: изменен ее размер и строение (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы),
- при хроническом — повышение эхогенности паренхимы, носящей диффузный характер,
- при длительном осложненном течении — кисты, кальцификаты.
Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:
- размеры головки, тела, хвоста,
- неровность контуров,
- повышение эхогенной плотности,
- наличие дополнительных образований, деформации протоков.
Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:
Методы лечения заболевания у детей
Лечение панкреатита у детей является комплексным и преследует несколько целей:
- купирование боли и диспепсий,
- достижение клинико – лабораторной ремиссии,
- нормализация ферментов.
- медикаментозная терапия,
- хирургические методы,
- немедикаментозное лечение (диета, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура).
Алгоритм лечения
Легкое течение болезни проводится амбулаторно, средней тяжести и тяжелое — в условиях стационара. На основе многолетнего изучения заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.
Начало лечения — холод, голод и покой. Этот принцип применяется при всех формах панкреатита.
Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе включает применение нескольких групп препаратов разной направленности действия.
После снятия воспаления следует поддерживающая терапия, длительное соблюдение диеты (в легких случаях — месяц, в тяжелых — много лет, иногда — на протяжении всей жизни). В дальнейшем подключается физиотерапия, назначается лечебная гимнастика.
Медикаментозная терапия
Терапевтический метод лечения, который подробно изучил и изложил в своих работах д. м. н. С.В. Бельмер, заключается в комплексном применении препаратов следующих групп:
- обезболивающие,
- спазмолитики,
- ферментные (Креон, Панкреатин),
- антибиотикотерапия при развитии осложнений или инфекционной природе панкреатита,
- синтетические аналоги гормона роста (соматостатина),
- антисекреторные препараты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП — ингибиторы протонной помпы, обволакивающие средства),
- прокинетики, повышающие моторику органов пищеварения,
- улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).
Изначально препараты вводятся парентерально, то есть в качестве инъекций, в дальнейшем пациента переводят на пероральный прием лекарств в виде таблеток.
Хирургическое вмешательство
В исключительных случаях при остром панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может развиваться стремительно. В таких случаях разрушение тканей вызывает абсцесс, а затем — перитонит, сепсис. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойников, очагов некроза, пораженных участков соседних органов, санации брюшной полости.
Лечение в домашних условиях
Ведение пациента с панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении болезни, когда нет опасности осложнений, фаза выраженного обострения миновала. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но добиться. Чтобы железа перестала воспаляться, можно, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Как советует доктор Комаровский, должна строго соблюдаться доза препаратов, необходимо делать все назначенные процедуры, строго придерживаться диеты. Только так можно добиться продолжительной ремиссии.
Лечение народными средствами
В связи с особой сложностью проблемы, тяжестью заболевания и осложнениями, способными привести к летальному исходу, народный метод лечения при панкреатите у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любая лекарственная трава может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение заболевания.
Особенности питания ребенка при заболевании
Диета в лечении этой патологи очень важна, занимает первое место. Питание при панкреатите подразумевает применение диеты № 5. Сейчас пересмотрено отношение к водно-чайной паузе и длительному голоданию. Установлено, что длительная голодная диета усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях пораженного органа. Поэтому переход к полноценному питанию рекомендуется в кратчайшие сроки — в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Назначается питание с низким количеством жира и нормальным содержанием белка для поддержания функционального покоя пораженного органа. В дальнейшем применяется принцип постепенности повышения объема и калорийности: со 2 недели разрешаются дать протертые отварные овощи, рыба, мясо (стол № 5П — протертый), еще через 2 недели — стол № 5П – непротертый, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, но увеличением белка.
На всех этапах противопоказана жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.
При острой форме строгие запреты в еде имеют месячный срок. В дальнейшем щадящая, но расширенная диета длится пять лет.
При реактивном панкреатите диета соблюдается две недели, затем ребенок переводится на обычное питание. На протяжении всего времени соблюдения диеты еда должна быть теплой, измельченной. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, часто.
Профилактические рекомендации родителям
Рождение ребенка диктует необходимость с детства сформировать у него правильные вкусовые привычки. При расстройствах пищеварения необходимо советоваться с врачом. Родителям нужно позаботиться о том, чтобы во всех непонятных случаях, был специалист, которому они доверяют. Хороший отзыв получил педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., который много лет посвятил изучению методов лечения профилактики детского панкреатита.
Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:
- соблюдение режима дня и рациона питания(дробное, но сбалансированное),
- своевременная диспансеризация,
- лечение всех заболеваний пищеварительного тракта, способных спровоцировать развитие панкреатита,
- своевременное противорецидивное лечение,
- курсовой прием витаминов.
Важно достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, его физическая активность. Выполнение этих правил сохранит детское здоровье на долгие годы.
источник
Источник