Панкреатит в педиатрии реферат
Воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. Бывает острым и хроническим.
Панкреатит острый.
Острое воспаление поджелудочной железы. Подразделяется на острый интерстициальный панкреатит, или отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит — панкреонекроз и острый гнойный панкреатит.
Этиология и патогенез.
Этиология полиморфна. Причинами острого панкреатита могут быть закрытая травма живота, обструкция панкреатобилиарного тракта (кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, закупорка панкреатического протока аскаридой и др.); вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические и алиментарные факторы. Встречаются также «лекарственные» панкреатиты (при приеме цитостатиков, кортикостероидов и т.д.).
В основе патогенеза лежат процессы «самопереваривания» железы под влиянием активации панкреатических ферментов вследствие воздействия той или иной причины. «Самоперевариванию» способствуют также факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты проникают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность сосудистой стенки, вследствие чего возникают отек и гиперемия органа. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.
Клиническая картина.
Выделяют простую и деструктивную формы процесса.
При остром отеке железы отмечается типичная симптоматика: боль различной интенсивности и продолжительности в верхней половине живота (в левом подреберье, эпигастральной области, вокруг пупка). Боль иногда носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку и сочетается с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в области пупка. Ребенок принимает вынужденное положение, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, иногда гипотония, в крови -умеренный лейкоцитоз без значительного изменения формулы крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена.
Геморрагический панкреатит является переходной стадией отека железы. Дети младшего возраста очень беспокойны, кричат от боли. Постепенно двигательное беспокойство сменяется адинамией. Дети старшего возраста жалуются на боли в верхней половине живота; могут отмечаться симптомы раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная гиперестезия, многократная рвота. При тяжелых формах состояние тяжелое: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Состояние прогрессивно ухудшается. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты (симптом «песка в глазах», учащенное мочеиспускание, боли в суставах). Развиваются эксикоз, токсикоз, геморрагический синдром, пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса.
Диагноз. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — увеличение и отек паренхимы поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов.
Прогноз. При простой (отечной) форме острого панкреатита комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. При деструктивной форме прогноз серьезный.
Лечение. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1—3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи, легкорастворимые углеводы); прием пищи дробный — 4—6 раз в день. Показано парентеральное введение жидкостей (солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин), белковых препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы альбумина), введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), доза которых зависит от тяжести процесса (20 000 — 50 000 ЕД и более). Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты, купирующие болевой синдром и спазм сфинктера Одди (но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная болезнь), анальгетические средства (анальгин, баралгин), показана паранефральная блокада. При упорной рвоте применяют назогастральный зонд с постоянным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных вод (боржом), растворов бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил и др.) и мочегонные (диамокс, фуросемид и др.) препараты. При необходимости проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в случаях развития деструктивной формы и наличие симптомов перитонита являются показаниями к оперативному лечению.
Панкреатит хронический. В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он может быть исходом острого или развиться на фоне хронических заболеваний органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического панкреатита. Кроме того, хронический панкреатит может сопровождать хронические заболевания других органов и систем, например хронический гломерулонефрит.
Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Боли локализуются в верхней половине живота, иногда иррадиируют в левую лопатку, спину, плечо, часто сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким снижением аппетита и потерей массы тела. Боли могут носить приступообразный характер, длиться от нескольких часов до 2—5 дней или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья (симптом Кача), положительный симптом «поворота» (исчезновение или уменьшение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку). Иногда выражены левосторонний френикус-симптом, признак Гротта (уменьшение кожной складки на животе слева от пупка). Частыми симптомами болезни являются астеновегетативные жалобы.
Диагноз. Основывается на клинических и параклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень амилазы и панкреатической амилазы в крови и моче во время обострения хронического панкреатита обычно повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня а-амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, либо нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции), либо снижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, а также гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая).
Рентгенологическое исследование — дуоденография с искусственной гипотонией — позволяет выявить изменения в постбульбарной части кишки (расширение и смещение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Дуоденофиброскопия выявляет состояние фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкреатохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста, опухоль, аномалия развития). Эхографические признаки хронического панкреатита зависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют увеличение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, «реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.
Лечение.
Должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не менее 3 нед. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод в течение 1—3 дней с постепенным расширением диеты. Показано применение холинолитических, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Большое значение придается заместительной терапии; на длительный период назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время или после еды, курсами по 3—2 нед с 3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов в год. Применяют также желчегонные средства (бессмертник, желчегонный чай, сорбит, ксилит), препараты кальция, метаболитный комплекс, седативные и обволакивающие препараты, (алмагель), анаболические и стероидные гормоны (неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50 мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции; преднизолон коротким курсом), а также стимулирующую терапию (нативная плазма). Большое значение придается назначению пентоксила, который обладает противопротеолитическим и противовоспалительным свойствами, дают по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед под контролем анализа крови. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. В период ремиссии заболевания необходимо назначать противорецидивное лечение: диета № 5 в течение 6—12 нед, исключение физической нагрузки, ферментные препараты в течение не менее 6 мес после приступа и далее курсами по 2 мес после небольших обострений; желчегонные препараты по 2 нед каждого месяца, курсы антибактериальной терапии 2—3 раза в год. Физиотерапия при обострении заболевания противопоказана, при стихании процесса и ремиссии возможно лечение ультразвуком и ДМВ. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии (без назначения тепловых физиопроцедур).
“Варнинг”
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник
Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé. Ðàññìîòðåíèå ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì è ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà http: //www. allbest. ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ ÒÀØÊÅÍÒÑÊÈÉ ÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ
ËÅÊÖÈß
ÒÅÌÀ: «Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé»
ÒÀØÊÅÍÒ 2007
1. Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé: ïàíêðåàòèò èëè ïàíêðåàòîïàòèÿ?
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îòìå÷àåòñÿ îïðåäåëåííàÿ òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ ÷àñòîòû ýòèõ çàáîëåâàíèé, ñ äðóãîé, ðàñïîçíàâàíèå èõ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè è âíå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèé íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè îøèáêàìè.
Ýòî êàñàåòñÿ è âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè pancreas êàê îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âîñïàëèòåëüíûõ (ïàíêðåàòèò) è ôóíêöèîíàëüíûõ åå èçìåíåíèé (ïàíêðåàòîïàòèÿ). Íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü àíîìàëèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñðåäè êîòîðûõ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ âðîæäåííàÿ ãèïîïëàçèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèíäðîì Øâàõìàíà). Äîñòàòî÷íî ñëîæåí òàêæå âîïðîñ àäåêâàòíîé òåðàïèè áîëåçíåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü äèôôåðåíöèðîâàíà â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè pancreas.
Êëþ÷åâîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé — õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, êîòîðûé ïðîòåêàåò â äåòñêîì âîçðàñòå äîñòàòî÷íî òÿæåëî è òðåáóåò äèôôåðåíöèðîâàííîé ïîýòàïíîé òåðàïèè â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — ýòî ïðîãðåññèðóþùåå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûìè èëè äèôôóçíûìè äåñòðóêòèâíûìè è äåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè àöèíàðíîé òêàíè è ïðîòîêîâîé ñèñòåìû ñ ðàçâèòèåì ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îðãàíà.
Çíà÷èòåëüíî ÷àùå õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ó äåòåé äèôôåðåíöèðóþò ñ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — ïàíêðåàòîïàòèÿìè, ïðè êîòîðûõ íàðóøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âíåøíåñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ îðãàíà (äèñïàíêðåàòèçì) ñî ñëàáîâûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò, ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ ïî òèïó âèñöåðî-âèñöåðàëüíîãî ðåôëåêñà è, ïî-âèäèìîìó, îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðåõîäÿùèì îòåêîì. Ïàíêðåàòîïàòèÿ îáû÷íî ñîïóòñòâóåò çàáîëåâàíèÿì ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû è ïðîÿâëÿåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé áîëüþ ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, èíîãäà — íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ñòåàòîðååé, ðåæå — êðåàòîðååé.
Îáëàñòü ëåâîãî ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî óãëà, êóäà ïðîåöèðóåòñÿ è íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæèò çàáðþøèííî ðàñïîëîæåííàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, èíîãäà ñëåãêà íàïðÿæåíà è ÷óâñòâèòåëüíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò íîðìàëüíîé è ëèøü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåçíà÷èòåëüíîå åå óâåëè÷åíèå.
2. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, îöåíêå ýêçîêðèííîé è ýíäîêðèííîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíà è ðåçóëüòàòàõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ñïîñîáíûõ îïðåäåëèòü íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé pancreas. Ê ïðÿìûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ýêçîêðèííîé (âíåøíåñåêðåòîðíîé) ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíîñèòñÿ èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ñåêðåòîðíîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíà íàòîùàê è ïîñëå ââåäåíèÿ ñòèìóëÿòîðîâ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — àìèëàçû, ëèïàçû è òðèïñèíà â êðîâè, à òàêæå àìèëàçû è ëèïàçû â ìî÷å. Îäíîêðàòíîãî îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íî, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè àìèëàçû è ëèïàçû â êðîâè íàòîùàê îáû÷íî ïîâûøàþòñÿ â 1,5-2 ðàçà íà êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè (÷åðåç 2-12 ÷àñîâ ïîñëå îáîñòðåíèÿ è äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ñ ïîñëåäóþùèì áûñòðûì ïàäåíèåì è íîðìàëèçàöèåé â òå÷åíèå 2-4 äíåé).
Àêòèâíîñòü àìèëàçû â ìî÷å âîçðàñòàåò ïðèìåðíî íà 6 ÷àñîâ ïîçæå ñûâîðîòî÷íîé.  òî æå âðåìÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íîé àìèëàçû â äâà è áîëåå ðàç â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ëèïàçû è òðèïñèíà (èëè îäíîãî èç íèõ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî äîñòîâåðíûì òåñòîì îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî è íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè êîíöåíòðàöèè ôåðìåíòîâ â êðîâè è ìî÷å íå äàþò îñíîâàíèÿ èñêëþ÷èòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ «ïðîâîêàöèîííûé» òåñò, ïðè êîòîðîì îïðåäåëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ äî è ïîñëå ñòèìóëÿöèè. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå àìèëàçû â êðîâè ïîñëå ñòèìóëÿöèè ïàíêðåîçèìèíîì èëè ãëþêîçîé, à òàêæå óðîâåíü àìèëàçû â ìî÷å íà ôîíå ñòèìóëÿöèè ïðîçåðèíîì.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ðàçäðàæèòåëåé íàáëþäàåòñÿ ôåíîìåí «óêëîíåíèÿ ôåðìåíòîâ» (ãèïåðôåðìåíòåìèÿ), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè ïðåïÿòñòâèè äëÿ îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà. Èíîãäà ïðîâîêàöèîííûå òåñòû ìîãóò áûòü îòðèöàòåëüíûìè (óðîâåíü ôåðìåíòîâ íå èçìåíÿåòñÿ èëè äàæå ñíèæàåòñÿ), ÷òî ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ÷èñëà àöèíàðíûõ êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ ýòè ôåðìåíòû ïðè òÿæåëîì ïàíêðåàòèòå.  ïîñëåäíèå ãîäû àëüòåðíàòèâîé äîñòàòî÷íî èíâàçèâíîìó ñåêðåòèí-ïàíêðåîçèìèíîâîìó òåñòó ñòàëî îïðåäåëåíèå â êàëå ýëàñòàçû-1.
Ýòîò ôåðìåíò ñåêðåòèðóåòñÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé è íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â êèøå÷íèêå, åãî àêòèâíîñòü â êàëå îáúåêòèâíî îòðàæàåò ñîñòîÿíèå ýêçîêðèííîé ôóíêöèè îðãàíà, à îðãàíîñïåöèôè÷íîñòü èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü îøèáêè, ñâÿçàííîé ñ àêòèâíîñòüþ êèøå÷íûõ ôåðìåíòîâ.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ òåñòîâ, îïðåäåëåíèå ýëàñòàçû-1 ìîæíî ïðîâîäèòü, íå îòìåíÿÿ ïðåïàðàòû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.  íîðìå àêòèâíîñòü ýëàñòàçû-1 â êàëå áîëåå 200 ìêã/ã êàëà, ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ýëàñòàçû ñâèäåòåëüñòâóåò î ïàíêðåàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðèçíàêîì âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ ïîëèôåêàëèÿ, êîãäà êàë èìååò ñàëüíûé âèä, ñåðîâàòîãî öâåòà, êàøèöåîáðàçíûé, âÿçêèé, ñ ðåçêèì ãíèëîñòíûì çàïàõîì, ïëîõî ñìûâàåòñÿ ñî ñòåíîê óíèòàçà.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà (êðåàòîðåÿ) — ïðèçíàê òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ïàíêðåàòèòà; íàëè÷èå êàïåëü íåéòðàëüíîãî æèðà (ñòåàòîðåÿ) — îäèí èç ðàííèõ ñèìïòîìîâ ïàíêðåàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ îöåíêè âíóòðèñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Èç èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà íàèáîëåå äîñòóïíûì, íî íå âñåãäà äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì, îñîáåííî â íà÷àëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþùåå íàáëþäàòü áîëüíîãî â äèíàìèêå. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿþò ðàçìåðû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ñòåïåíü ýõîãåííîñòè ïàðåíõèìû.  íîðìå òîëùèíà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé êîëåáëåòñÿ îò 8 äî 18 ìì, òåëà — îò 5 äî 15 ìì è õâîñòà — îò 5 äî 16 ìì, øèðèíà ãëàâíîãî ïðîòîêà íå ïðåâûøàåò 2 ìì.
 ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíîå èëè ëîêàëüíîå óâåëè÷åíèå ãîëîâêè, òåëà èëè õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íå÷åòêîñòü åå êîíòóðîâ, ðàñøèðåíèå ïðîòîêà, óñèëåíèå ýõîãåííîñòè îðãàíà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû îöåíèòü äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ æåëåçû. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà êîíòóðû æåëåçû ñòàíîâÿòñÿ íåðîâíûìè, îòìå÷àåòñÿ íåãîìîãåííîå óñèëåíèå ýõîãåííîñòè, ïðèçíàêè ôèáðîçà, î÷àãè îáûçâåñòâëåíèÿ.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü êàëüêóëåç â ïðîòîêàõ æåëåçû, ïñåâäîêèñòû, ãåìàòîìó èëè ðàçðûâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè òðàâìå áðþøíîé ïîëîñòè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà (60-70%) è åãî ñïåöèôè÷íîñòü (80-90%) ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå â êà÷åñòâå îäíîãî èç îñíîâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ âåðèôèêàöèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ïàíêðåàòèòà èñïîëüçóþò òàêæå êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (÷óâñòâèòåëüíîñòü åå îêîëî 90%, ñïåöèôè÷íîñòü — 85%).
Ìåòîä äîïîëíÿåò è óòî÷íÿåò ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿÿ âûÿâèòü èçìåíåíèÿ êîíòóðîâ è ðàçìåðîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, î÷àãè îáûçâåñòâëåíèÿ è íåêðîçà, ðàñøèðåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ïñåâäîêèñòû è êèñòû, âñå ýòî ñòàâèò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ â ðÿä íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ èññëåäîâàíèé ïðè äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé pancreas.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå ïðèöåëüíûé ñíèìîê áðþøíîé ïîëîñòè â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîíòðîëü ïàññàæà áàðèÿ ïî âåðõíèì îòäåëàì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äóîäåíîãðàôèþ â óñëîâèÿõ ãèïîòîíèè, â ñâÿçè ñ áîëüøîé ëó÷åâîé íàãðóçêîé è âíåäðåíèåì â ïðàêòèêó áîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî.
Çíà÷èòåëüíî áîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîõîëàíãèîãðàôèÿ — çîëîòîé ñòàíäàðò â äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïîçâîëÿþùàÿ âûÿâèòü ñòåíîç ïðîòîêà è ëîêàëèçàöèþ îáñòðóêöèè, îáíàðóæèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ìåëêèõ ïðîòîêîâ, âíóòðèïðîòîêîâûå êàëüöèíàòû è áåëêîâûå ïðîáêè. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ äèàãíîñòèðóþò âåðîÿòíûé õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (åñëè èçìåíåíû îäèí-äâà ìåëêèõ ïðîòîêà), ëåãêèé (áîëåå òðåõ ìåëêèõ ïðîòîêîâ), óìåðåííûé (ïîðàæåíèå ãëàâíîãî ïðîòîêà è îòâåòâëåíèé) è âûðàæåííûé (èçìåíåíèå ãëàâíîãî ïðîòîêà è îòâåòâëåíèé, âíóòðèïðîòîêîâûå äåôåêòû èëè êàìíè, îáñòðóêöèÿ ïðîòîêà, ñòðèêòóðû èëè çíà÷èòåëüíàÿ íåðàâíîìåðíîñòü ïîðàæåíèÿ).
 ñâÿçè ñî ñëîæíîñòüþ èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòàíû ÷åòêèå ïîêàçàíèÿ:
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì è ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè;
âòîðè÷íûé ïàíêðåàòèò, ðàçâèâøèéñÿ íà ôîíå êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà;
ðåöèäèâèðóþùàÿ æåëòóõà íåÿñíîé ýòèîëîãèè;
áîëü â âåðõíèõ îòäåëàõ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîÿâèâøàÿñÿ ïîñëå òðàâìû æèâîòà;
äóîäåíîñòàç ñ ðàñøèðåíèåì ïåòëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íà ðåíòãåíîãðàììå.
Ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ìåòèîíèíîì, ìå÷åííûì 75-Se îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü âèçóàëüíîãî êîíòðîëÿ, îïðåäåëÿåò ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ñíèæåíèå íàêîïëåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ðàäèîíóêëèäà, íå÷åòêîñòü è ðàçìûòîñòü åå êîíòóðîâ, óñêîðåíèå ïîñòóïëåíèÿ ìå÷åííîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî â êèøå÷íèê. Îäíàêî èç-çà çíà÷èòåëüíîé ëó÷åâîé íàãðóçêè â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî. Òåðìîãðàôè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (äèñòàíöèîííàÿ è êîíòàêòíàÿ æèäêîêðèñòàëëè÷åñêàÿ òåðìîãðàôèÿ) èñïîëüçóþò íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå â êà÷åñòâå ñêðèíèíã-ìåòîäà.
Ðåçóëüòàòû òåðìîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïîçâîëÿþò äèôôåðåíöèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûå è ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ æåëåçû (ïàíêðåàòîïàòèÿ) è íàìåòèòü ïëàí èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì áîëåå ñëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÕÏ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ôóíêöèîíàëüíûìè, òðàíçèòîðíûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (äèñïàíêðåàòèçìîì) è èíòåðñòèöèàëüíûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþùèì íà ôîíå ãàñòðîäóîäåíàëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ïàòîëîãèè (ðåàêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì).
Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íå ñëåäóåò çàáûâàòü î áîëåçíè Øâàõìàíà – âðîæäåííîé ãèïîïëàçèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ëèïîìàòîçîì. Äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå æèðîâîé ïåðåðîæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, à òàê æå ÿâëåíèÿ èììóíîäåôèöèòà, ãåìàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (íåéòðîïåíèÿ, òðîìáîïåíèÿ, àíåìèÿ.
Êðèòåðèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè óäà÷íî ñóììèðîâàíû â òàáëèöå N1 (Øàáàëîâ Í.Ï., 1999).
Ïðèçíàêè | Äèñïàíêðåàòèçì | Ðåàêòèâíûé ïàíêðåàòèò | Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò |
îïðåäåëåíèå | Îáðàòèìûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè áåç ìîðôîëoãè÷ecêèõ èçìåíåíèé | Èíòåðñòèöèàëüíûé ÎÏ íà ôîíå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ, áèëèàðíûõ çàáîëåâàíèé | Âîñïàëèòåëüíî-äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ôèáðîçà è ýêçîêðèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè |
áîëè | Íåñòîéêèå, ðàçëèòûå, ïåðåìåùàþùèåñÿ èç ïîäðåáåðüÿ â ïîäðåáåðüå | Èíòåíñèâíûå. íàä ïóïêîì è ëåâåå, èððàäèèðóþùèå âëåâî è â ñïèíó, ïîñòîÿííûå èëè ïîñëå åäû | Ðåöèäèâû áîëåé èëè ñëàáûå ïîñòîÿííûå áîëè |
áîëåçíåííîñòü | Ýïèãàñòðèé, ïîäðåáåðüÿ, òî÷êà Ìåéî-Ðîáñîíà | Çîíû Øîôôàðà, Ãóáåðãðèöà, ñèìïòîìû Êåðòå, Ìåéî-Ðîáñîíà, Êà÷à | Ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êà÷à, Ãîòòà, áîëåçíåííîñòü â çîíàõ Øîôôàðà, Ãóáåðãðèöà |
äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà | Òîøíîòà, ìåòåîðèçì, îòðûæêà | Òîøíîòà. ðâîòà. ìåòåîðèçì, èíîãäà êðàòêîâðåìåííàÿ äèàðåÿ | Ïîëèôåêàëèÿ, ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, áëåñòÿùèé, èíîãäà ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ |
êîïðîãðàììà | Íîðìà | Íîðìà èëè íåïîñòîÿííàÿ ñòåàòîðåÿ | Ñòåàòîðåÿ íåéòðàëüíûì æèðîì, ðåæå ñ êðåàòîðååé |
àìèëàçà êðîâè è ìî÷è | Íåïîñòîÿííî ïîâûøåíà | Ïîâûøåíà | Ìîæåò áûòü ïîâûøåííîé èëè íîðìàëüíîé |
ÓÇÈ | Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÷àñòåé ÏÆ (ìîãóò áûòü íîðìàëüíûå ðàçìåðû), ýõîãåííîñòü è ýõîñòðóêòóðà íîðìàëüíûå | Óâåëè÷åíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðîâíûå íå÷åòêèå êîíòóðû. Ñíèæåíèå ýõîãåííîñòè | Ãèïåðýõîãåííîñòü ÏÆ, èçìåíåíèå ôîðìû, ðàçìåðîâ, êîíòóðîâ, ìîæåò áûòü ðàñøèðåíèå ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû |
ÝÃÄÑ | Ïðèçíàêè äóîäåíèòà, ïàïèëëèòà | Ïðèçíàêè äóîäåíèòà, ïàïèëëèòà | Âîçìîæíû âàðèàíòû |
Ê êîìïåòåíöèè äåòñêèõ õèðóðãîâ îòíîñÿòñÿ àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – êîëüöåâèäíàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ãèïåðïëàçèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìàëàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, âðîæäåííûå êèñòû è àíîìàëèè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ pancreas.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Îñíîâíûå ïðèíöèïû:
1. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
2. Ôèçèîëîãè÷åñêîå ùàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Äèåòà. Ïàíêðåàòè÷åñêàÿ äèåòà N5ï (ïðîòåðòàÿ ìîäèôèêàöèÿ äèåòû 5 ïî Ïåâçíåðó).  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èñêëþ÷àåòñÿ ïèòàíèå ÷åðåç ðîò è íàçíà÷àåòñÿ àñïèðàöèÿ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî ò.ê. ïèùà è êèñëîå ñîäåðæèìîå æåëóäêà ñòèìóëèðóþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ. Íóòðèòèâíàÿ ïîääåðæêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñìåñÿìè äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ.  ìåíåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïåðâûå 1-3 äíÿ äîñòàòî÷íî âîçäåðæàòüñÿ îò ïðèåìà ïèùè. Çàòåì ðàçðåøàåòñÿ íåêðåïêèé íåñëàäêèé ÷àé ñ ñóõàðÿìè, êîìïîò èç ñóõîôðóêòîâ, áåëûé õëåá, ìîëîêî, ãàëåòíîå ïå÷åíüå, îòâàð øèïîâíèêà.
Ïîñòåïåííî äèåòó ðàñøèðÿþò: ââîäÿò ïðîòåðòûå êàøè, ñëèçèñòûå ñóïû (áåç ìàñëà), êàðòîôåëüíîå ïþðå, ìîëî÷íûé êèñåëü. Ñ 5-7 äíÿ ðàçðåøàþòñÿ îâîùíûå ïðîòåðòûå ñóïû (áåç êàïóñòû), îâîùíîå ïþðå (áåç êàïóñòû, ëóêà, ñâåêëû), íà 7-8 äåíü – ïàðîâûå ôðèêàäåëüêè è êîòëåòû, îòâàðíàÿ ðûáà. ×åðåç 2-3 íåäåëè äîáàâëÿþòñÿ ôðóêòîâûå è îâîùíûå ñîêè íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè â äîïîëíåíèå ê ïèùå, à çàòåì ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû. Òàêàÿ äèåòà ñîáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå 1-1,5 ìåñÿöåâ.
Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Íàçíà÷àåòñÿ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ – íî-øïû, ïàïàâåðèíà, ãàëèäîðà è äð. Àíàëüãåòèêîâ (áàðàëãèí, àíàëüãèí, àöåòîàìèíîôåí, òðàìàäîë è äðóãèå), õîëèíîëèòèêîâ (ïëàòèôèëëèí, ìåòàöèí).
Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè íå íàçíà÷àþò ò.ê. îíè ìîãóò óñèëèâàòü ñïàçì ñôèíêòåðà Îääè è ïîâûøàòü äàâëåíèå â ïðîòîêàõ æåëåçû
Ïîäàâëåíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè.
Íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîäàâëåíèå êèñëîòîîáðàçîâàíèÿ â æåëóäêå, ò.ê.ñîëÿíàÿ êèñëîòà ñòèìóëèðóåò ïàíêðåàòè÷åñêóþ ñåêðåöèþ. Ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû Í2-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ – ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí. Áëîêàòîðû Í+ Ê+ÀÒÔ-àçû (îìåïðàçîë, ëàíñîïðàçîë è äð). ïîäæåëóäî÷íûé ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ïàíêðåàòèò áðþøíîé
Àíòàöèäû – ìààëîêñ, ðåííè, ãàñòàë, àëìàãåëü, äð.). Êóðñ ëå÷åíèÿ àíòàöèäàìè ïðîäîëæàåòñÿ 3-4 íåäåëè.
Óìåíüøåíèå ôåðìåíòíîé èíòîêñèêàöèè.
Èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà (êîíòðèêàë, ãîðäîêñ, äð.). Èñïîëüçîâàíèå àíòèïðîòåàç â ïåäèàòðèè öåëåñîîáðàçíî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ïàíêðåàòèòà, òàê êàê ïîäàâëÿÿ òðèïñèíîâóþ è êèíèíîâóþ àêòèâíîñòü, îíè ïðåäîòâðàùàþò ôîðìèðîâàíèå ñèñòåìíûõ îñëîæíåíèé.
Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãëþêîçî-ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ (5% ãëþêîçà, 0,9% ôèç.ð-ð.) è êîëëîèäîâ (ðåîïîëèãëþêèí, àëüáóìèí, ïëàçìà), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïëàçìîôåðåç èëè ãåìîñîðáöèÿ.
Èíãèáèòîðû ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíàëîãè ýíäîãåííîãî ñîìàòîñòàòèíà – èíãèáèòîðà ýêçîêðèííîé è ýíäîêðèííîé ôóíêöèè ÏÆ: ñàíäîñòàòèí 50- 500 ìêã/ìë îêòðåîòèä 100 ìêã/ìë. Êóðñ òåðàïèè ñàíäîñòàòèíîì 5-7 äíåé. Ïðèìåíåíèå îêòðåîòèäà ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå â ôàçó îáîñòðåíèÿ äàåò âîçìîæíîñòü áûñòðî êóïèðîâàòü áîëü è ñíèçèòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü
Ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ.
Ïðîâîäèòñÿ ïðåïàðàòàìè, íå ñîäåðæàùèìè æåë÷ü: ïàíöèòðàò, êðåîí, ëèêðåàçà, ìåçèì-ôîðòå.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà íàçíà÷åíèå ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ðåæèìà ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ äëÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  ïåðèîä ðåìèññèè çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ëèêâèäàöèþ íàðóøåíèé àáñîðáöèè æèðîâ, áåëêîâ è óãëåâîäîâ, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïàíêðåàòèòà. Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû ïðèìåíÿþòñÿ âî âðåìÿ åäû: ëèáî âñÿ äîçà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèåìîì ïèùè, ëèáî â 2 ïðèåìà (ïåðåä åäîé è ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì áëþäîì). Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû íåëüçÿ íàçíà÷àòü ïîñëå åäû. Îðèåíòèðîâî÷íàÿ äîçà îïðåäåëÿåòñÿ ïî àêòèâíîñòè ëèïàçû â ïðåïàðàòå. Íà ïðèåì ïèùè íàçíà÷àþò 4000-8000 ÌÅ ëèïàçû äåòÿì 1-6 ëåò, 8000-12 000 äåòÿì 7-12 ëåò (Yakshe, 2003)/
Ãðîçíûì îñëîæíåíèåì äëèòåëüíîé íåàäåêâàòíîé òåðàïèè ïàíêðåàòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè ÿâëÿþòñÿ ñòðèêòóðû êèøå÷íèêà.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé è áîðüáû ñ íèìè. Êàðáîïåíåìû (èìèïåíåì), õèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû (öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí), öåôàëîñïîðèíû (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì). Àìèíîãëèêîçèäû íàçíà÷àþòñÿ ðåäêî, ò.ê. ìàëî ýôôåêòèâíû. Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà íàçíà÷àþòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé:
-ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû – çîôðàí, îíäàñåòðîí.
-òðàíêâèëèçàòîðû, àíòèäåïðåññàíòû.
-ïðîêèíåòèêè íàçíà÷àþòñÿ ïðè ÿâëåíèÿõ äóîäåíîñòàçà (ïðåäïî÷òåíèå îòäà¸òñÿ äîìïåðèäîíó, êàê ñåëåêòèâíîìó ïðåïàðàòó ñ ìèíèìàëüíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ñî ñòîðîíû ÖÍÑ).
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïðè ðàçâèòèè ïñåâäîêèñòû, ñóæåíèè èëè îáòóðàöèÿ õîëåäîõà, ðóáöîâîì ñóæåíèè â îáëàñòè ôàòåðîâà ñîñêà, îðãàíè÷åñêîé äóîäåíîñòàçå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник