Пенетрация язвы желудка хирургия
Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.
Общие сведения
Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.
Пенетрация язвы
Причины
Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:
- Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
- Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.
Патогенез
Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.
Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.
Симптомы пенетрации язвы
Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.
Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Осложнения
Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.
В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:
- Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
- Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
- Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
- Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.
Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:
- При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
- При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.
Источник
Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы
Пенетрация — частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.
Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.
Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1—2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.
Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.
Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.
Хирургическое лечение язвы
Показания к операции — главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.
Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.
Обоснованное подозрение на переход язвы в рак. Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15— 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.
Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.
К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.
– Также рекомендуем “Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки”
Оглавление темы “Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка”:
1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка
2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы
3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы
4. Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения
5. Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы
6. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки
7. Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза
8. Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром
9. Доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные опухоли желудка
10. Патологическая анатомия рака желудка. Распространение рака желудка
Источник
Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû
Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû ýòî ïðîíèêíîâåíèå ÿçâû æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â ïðèëåæàùèå îðãàíû. Íàáëþäàåòñÿ â 1015% ñëó÷àåâ. ×àùå äèàãíîñòèðóåòñÿ ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå 4050 ëåò ñ äëèòåëüíûì ÿçâåííûì àíàìíåçîì. Âîçíèêíîâåíèå ïåíåòðàöèè ñâÿçàíî ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì âîñïàëèòåëüíîíåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêîé êàëëåçíîé ÿçâå.
ßçâû æåëóäêà íàèáîëåå ÷àñòî ïåíåòðèðóþò â ìàëûé ñàëüíèê, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ïå÷åíü, ïîïåðå÷íîîáîäî÷íóþ êèøêó è åå áðûæåéêó. Ðåæå ïåíåòðàöèÿ ïðîèñõîäèò â ñåëåçåíêó è äèàôðàãìó.
ßçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïåíåòðèðóþò â ãîëîâêó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãåïàòîäóîäåíàëüíóþ ñâÿçêó, æåë÷íûé ïóçûðü.
Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè ïðè ïåíåòðàöèè, êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà çàâèñÿò îò ñòàäèè ïðîíèêíîâåíèÿ ÿçâû â ñòåíêó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè èëè â ïðèëåæàùèå îðãàíû. Âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòàäèè ðàçâèòèÿ ïåíåòðàöèè ÿçâû.
 ïåðâîé ñòàäèè ïåíåòðàöèè â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîíåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà íà äíå ÿçâû ïðîèñõîäèò ÷àñòè÷íîå ðàçðóøåíèå ñòåíêè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñíàðóæè ê îáëàñòè ÿçâû ðûõëî ïðèïàèâàþòñÿ ïðèëåæàùèå îðãàíû.
Âî âòîðîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò ãëóáîêîå ðàçðóøåíèå âñåõ ñëîåâ ñòåíêè íåñóùåãî îðãàíà. Îäíàêî çà åãî ïðåäåëû ÿçâåííûé ïðîöåññ åùå íå âûõîäèò. Äåôåêò â ñòåíêå ïåíåòðèðóåìîãî îðãàíà îòñóòñòâóåò. Ìåæäó íèì è íåñóùèì ÿçâó æåëóäêîì èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé îáðàçóþòñÿ ïëîòíûå ñðàùåíèÿ â âèäå âîñïàëèòåëüíîãî êîíãëîìåðàòà. Ïðè èõ ðàçðóøåíèè â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îáðàçóåòñÿ ñêâîçíîé äåôåêò.
Òðåòüÿ ñòàäèÿ (ïîâåðõíîñòíîé ïåíåòðàöèè) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì ðàçðóøåíèåì âñåõ ñëîåâ ñòåíêè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. ßçâà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îðãàíû èëè òêàíè ñ îáðàçîâàíèåì â íèõ íåáîëüøîãî ïîâåðõíîñòíîãî ïëîñêîãî äåôåêòà.
Ïðè ÷åòâåðòîé ñòàäèè â ïðèëåæàùåì îðãàíå èëè òêàíÿõ îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå íèøè.  ìåñòå ïåíåòðàöèè ôîðìèðóþòñÿ çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ âîñïàëèòåëüíûå îïóõîëè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Ðàçâèòèå ïåíåòðèðóþùåé ÿçâû ñîïðîâîæäàåòñÿ èñ÷åçíîâåíèåì ñóòî÷íîãî ðèòìà, èçìåíåíèåì èíòåíñèâíîñòè, èððàäèàöèè áîëåé. Îíè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ïîñòîÿííûìè, äëèòåëüíûìè, ÷àñòî èððàäèèðóþò â ñïèíó, ãðóäü, ïëå÷î èëè ïðèîáðåòàþò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Èíòåíñèâíîñòü áîëåé íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Ñâåòëûå ïðîìåæóòêè ìåæäó áîëåâûìè ïðèñòóïàìè îòñóòñòâóþò. Ðâîòà ðåäêî ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå. Îäíàêî ïðè ãîëîäàíèè áîëü íåñêîëüêî óìåíüøàåòñÿ. Áîëåâîé ñèíäðîì ñ òðóäîì ïîääàåòñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñóáôåáðèëèòåò, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû êðîâè âëåâî, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Òå÷åíèå ïåíåòðèðóþùåé ÿçâû îñëîæíÿåòñÿ ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì èç àððîçèâíûõ ñîñóäîâ ïðèëåæàùèõ îðãàíîâ, ïåðôîðàöèåé, íàðóøåíèåì ôóíêöèè îðãàíîâ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Íåðåäêî âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò ñäàâëèâàåò âûõîäíîé îòäåë æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ýâàêóàöèè ïèùè èç æåëóäêà. Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû â ïîëûé îðãàí ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïàòîëîãè÷åñêîé ôèñòóëû (ñîîáùåíèÿ) ìåæäó æåëóäêîì (äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé) è ïåíåòðèðóåìûì îðãàíîì. ×àùå ôèñòóëà ôîðìèðóåòñÿ ìåæäó æåëóäêîì è ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêîé. Ó áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ðâîòà ñ ïðèìåñüþ êàäîâûõ ìàññ, îòðûæêà ñ êàëîâûì çàïàõîì. Ïîñëå ïðèåìà ïèùè áûñòðî íàñòóïàåò äåôåêàöèÿ. Ïðîãðåññèðóåò ïîõóäàíèå. Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû â òêàíè çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàáðþøèííîé ôëåãìîíû. Ôîðìèðóþùèéñÿ íàòå÷íèê íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðàâóþ ïîÿñíè÷íóþ è ïàõîâóþ îáëàñòè, íà áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü ãðóäè.
Äèàãíîñòèêà.
Îáðàùàþò âíèìàíèå íà æàëîáû, äàííûå àíàìíåçà, ðåçóëüòàòû ôèáðîãàñòðîñêîïèè (ãëóáîêàÿ ÿçâà) èëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ãëóáîêàÿ íèøà, íàëè÷èå åå äâóñëîéíîñòè, áûñòðîå ïîïàäàíèå êîíòðàñòà â òîëñòóþ êèøêó, çàáðîñ â æåë÷íûå ïóòè ïðèçíàê ñôîðìèðîâàâøåéñÿ ôèñòóëû).
Ëå÷åíèå.
Ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ðåçåêöèÿ æåëóäêà âûïîëíÿåòñÿ ïðè ÿçâàõ I è II òèïîâ ïî Äæîíñîíó. Ïðè ÿçâàõ III òèïà, à òàêæå ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, êðîìå ðåçåêöèè æåëóäêà, øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè.
Источник