Пенетрирующей язвы желудка осложнения
Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.
Общие сведения
Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.
Пенетрация язвы
Причины
Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:
- Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
- Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.
Патогенез
Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.
Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.
Симптомы пенетрации язвы
Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.
Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Осложнения
Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.
В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:
- Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
- Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
- Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
- Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.
Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:
- При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
- При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.
Источник
Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы
Пенетрация — частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.
Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.
Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1—2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.
Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.
Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.
Хирургическое лечение язвы
Показания к операции — главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.
Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.
Обоснованное подозрение на переход язвы в рак. Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15— 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.
Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.
К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.
– Также рекомендуем “Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки”
Оглавление темы “Язвенная болезнь желудка. Опухоли желудка”:
1. Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка
2. Прободная язва. Клиника и диагностика прободной язвы
3. Пилородуоденальный стеноз. Малигнизация язвы
4. Профузное язвенное кровотечение. Клиника и диагностика язвенного кровотечения
5. Пенетрация язвы. Хирургическое лечение язвы
6. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Лечение язв двенадцатиперстной кишки
7. Лечение перфоративной язвы. Пептическая язва анастомоза
8. Синдром приводящей петли. Демпинг-синдром
9. Доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные опухоли желудка
10. Патологическая анатомия рака желудка. Распространение рака желудка
Источник
Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией. У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет. По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.
Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.
Что это – пенетрация язвы
Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.
Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:
- Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).
- Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).
Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК. Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа. Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.
Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.
Причины
Основной причиной пенетрации язвы считается прогрессирование язвенного образования с проникающим воспалением. Иначе говоря, если своевременно не лечить гастрит или гастродуоденит, на стенках желудка образуются язвы, которые в дальнейшем распространятся на соседние органы.
Пенетрацию язвы могут вызвать следующие явления:
- неэффективная терапия. Прогрессирование может быть вызвано резистентностью болезни к лечению, неправильной врачебной тактикой, нерегулярным приёмом назначенных лекарств, отказом от операции. При хеликобактерной инфекции пенетрация язвы вызывается иммунодефицитом;
- неподвижность прилегающего органа. Когда к стенке желудка и ДПК плотно прилегает паренхиматозный или полый орган, создаётся условие для перитонеального сращения. По этой причине часто происходит пенетрация язвы, локализованной на задней стенке желудка и ДПК, которая меньше смещается от дыхания и наполнения химусом;
- каллезное язвенное образование, характеризующееся отсутствием признаков регенерации и присутствием некроза на желудочных стенках;
- чрезмерное продуцирование соляной кислоты, что провоцируется неправильным питанием и несоблюдением рекомендаций врача. Агрессивное действие соляной кислоты способствует увеличению площади воспалительного процесса. Вследствие этого глубоко поражаются стенки органа, и формируется пенетрирующая язва;
- спаечный процесс, вызванный травмой, воспалением, происходящим в брюшной области или перенесённой операцией;
- участки эрозивных повреждений размером больше 1,5 см.
Так как пенетрацию язвы вызывает прогрессирование ЯБЖ, это состояние провоцируется следующими факторами:
- Неправильным и нерегулярным питанием.
- Вредными привычками (курением и алкоголем).
- Стрессами.
- Приёмом некоторых лекарств.
- Переутомлением.
- Неполноценным сном.
Этапы развития
Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:
- На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
- Характеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
- Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
- Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.
Симптомы
При пенетрации язвы симптомы зависят от степени патологии, и в какой орган проник патологический процесс. Это осложнение язвы желудка можно определить по изменившейся характеристике боли:
- интенсивный болевой синдром не зависит от приёма пищи;
- болевые ощущения иррадиируют в спину, плечо, боли могут быть опоясывающими;
- антацидные средства и обезболивающие не купируют боль. Рвота также не приносит облегчения.
Проявления клинической картины зависят от того, какие органы вовлечены в патологический процесс:
| Орган | Симптомы |
| Поджелудочная железа |
|
| Малый сальник |
|
| Печень | Симптоматика идентична пенетрации в малый сальник. Кроме того наблюдаются:
|
| Толстый кишечник | Появляется отверстие, которое соединяет кишечник с желудком. Это приводит к попаданию кала в желудок, и непереваренной пищи в кишку. Симптомами, кроме боли, являются:
|
| Тонкий кишечник или зона желчных путей |
|
| Зона диафрагмы | Сильная боль в области грудины, похожая на сердечную |
| Забрюшинное пространство | Происходит развитие гнойно-септического процесса с интоксикацией и следующими симптомами:
|
Диагностика
При постановке диагноза пенетрацию язвы необходимо дифференцировать с перфорацией ЯБЖ и острым панкреатитом. Наиболее информативными являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:
- Копрограмма. С помощью микроскопического анализа кала проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями ЖКТ. Реакция Грегерсена назначается для определения скрытой крови в каловых массах. Кроме того, проводится дополнительное исследование на определение уровня фекальной эластазы.
- ЭГДС. Эндоскопический метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку в начальных отделах ЖКТ. При пенетрации выявляется глубокая округлая ниша, имеющая чёткие контуры, ткани вокруг без инфильтрации. Дополнительно осуществляется эндоскопическая биопсия.
- Лапароскопия. Позволяет определить локализацию патологического дефекта.
- Рентгенологическое исследование с контрастом. Помогает определить основные проявления пенетрации: контрастное вещество затекает за пределы органа, наблюдаются трёхслойные тени, изменения контуров желудка и ДПК.
- Гистологическое исследование. Исследование тканей на цитоморфологию проводится для того, чтобы исключить злокачественное новообразование. При ЯБЖ в биоптатах обнаруживается воспалительная инфильтрация. При этом клетки имеют нормальное строение, патологические митозы не наблюдаются.
- Общий анализ крови. Определяется количество лейкоцитов и значение СОЭ.
- Биохимический анализ крови. Выявляет гипопротеинемию, гипергаммаглобулинемию, повышенную концентрацию острофазных показателей.
- УЗИ. Исключает или подтверждает вовлечённость в процесс соседних органов.
Лечение
При диагностировании пенетрации язвы в большинстве случаев рекомендуется хирургическая операция. До осуществления оперативного вмешательства назначается интенсивный курс терапии, включающий:
- устранение очагов воспаления;
- противоязвенная терапия;
- корректирование нарушений гомеостаза.
Хирургическое вмешательство при пенетрации язвы имеет большие риски для здоровья больного, так как при подобной операции до 2/3 желудка подлежат резекции.
На I и II стадии эрозивных образований пенетрация язвы лечится в стационаре консервативными методами. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ЯБ медикаментозное лечение состоит из:
- Препаратов, нормализующих моторные функции ЖКТ.
- Антацидных средств.
- Препаратов с регенерирующим действием.
- Диетического питания, цель которого – устранение агрессивного воздействия раздражающих факторов на зону поражения.
Пенетрирующий дефект III стадии устраняется только хирургической операцией. В некоторых случаях оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с начальной стадией патологии, которая не поддаётся медикаментозному лечению.
Наиболее эффективные способы хирургического вмешательства:
- при пенетрации язвы желудка осуществляется дистальная резекция, при которой удаляется 1/2 или 2/3 органа. На начальных стадиях патологии при небольших язвенных дефектах проводят клиновидную резекцию;
- при пенетрации язвы ДПК:
- при небольшом повреждении осуществляют дуоденопластику и селективную проксимальную ваготомию;
- при больших пилородуоденальных язвах проводят антрумэктомию и стволовую ваготомию.
В период после операции назначают противовоспалительное лечение, ускоряющее рубцевание дефектов, возникших в поражённом органе. Если пенетрация язвы осложнена внутренними фистулами, чтобы устранить свищевой ход одномоментно оперируют желудок, дуоденальную кишку, желчевыводящие пути, толстую кишку и другие органы.
Прогноз и профилактика
Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения. Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.
Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:
- Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
- Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
- Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в онкологию).
- Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.
Осложнения
При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:
- если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
- когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
- стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
- лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
- потерю массы тела;
- очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
- нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
- если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
- при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.
Список литературы:
https://chaika.com/what-do-we-treat/diseases/iazvennaia-bolezn
https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/oslozhneniya-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki
https://www.irgups.ru/sites/default/files/mkzht/uchebnoe_posobie_yab.pdf
https://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/4/
dr-kruglov.ru/konsultatsii/penetratsiya/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 17.03.2020
Источник