Пептическая язва желудка код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пептическая язва.
Пептическая язва
Описание
Пептические язвы развиваются на слизистых оболочках нижней части пищевода, желудка и привратника, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.
• Около 80% всех пептических язв — язвы двенадцатиперстной кишки, они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте между 20 и 50 годами.
• Язвы на слизистой желудка чаще встречаются у мужчин среднего возраста и пожилых, особенно у тех, кто постоянно принимает противовоспалительные средства или злоупотребляет алкоголем.
• Язвы двенадцатиперстной кишки обычно имеют хроническое течение, с ремиссиями и обострениями, но у 5—10% больных развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства.
Причины
Хотя точная причина развития язв неизвестна, считается, что их появлению способствует ослабление слизистой оболочки, ее недостаточное кровоснабжение или дефекты. Данные последних исследований показали, что стресс может усиливать желудочную секрецию в течение длительного времени, вследствие чего на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода появляются эрозии.
Симптомы
Обычно сигналом обострения пептической язвы является изжога и расстройство желудка. Прием за один раз большого количества пищи приводит к растяжению желудка, появляется боль, чувство переполнения и распираний. Характерным симптомом может быть также похудение и повторяющиеся эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта.
При наличии эрозий в двенадцатиперстной кишке характерны изжога и боль в среднем отделе желудка, которые проходят после приема пищи. Человек толстеет (он много ест, чтобы снять дискомфорт), характерно специфическое ощущение пузырей горячей воды у задней стенки глотки. Приступ боли обычно начинается через 2 ч после еды, когда желудок пустой. Боль может также появиться после приема аспирина или употребления апельсинового сока, кофе или алкоголя. Обострения случаются несколько раз в году. Рвота и другие расстройства пищеварения отмечаются редко.
Лечение
Медикаментозное лечение, базировавшееся на использовании антацидов, нейтрализующих кислоту, и диеты, в настоящее время заключается в основном в назначении антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов, или, проще, Н2-блокаторов. Присутствующее во всех тканях вещество – гистамин – обладает множественным действием и, в частности, усиливает секрецию желудочного сока. Н2-блокаторы, такие, как циметидин или ранитидин, взаимодействуют с рецепторами гистамина, временно (обратимо) инактивируя их и снижая тем самым секрецию соляной кислоты. Для уничтожения H. Pylori применяют противомикробные средства, в том числе антибиотики, что резко снижает вероятность рецидива язвы. Необходимо исключить прием препаратов, способствующих образованию пептических язв, в частности аспирина. С началом лечения большинство язвенных симптомов быстро исчезает, но реальное выздоровление требует гораздо большего времени.
Хирургическое лечение, которое теперь проводится все реже, направлено на снижение секреции соляной кислоты либо путем антрэктомии, т. Е. Удаления того участка желудка, где секретируется гормон гастрин, усиливающий выделение пепсина и соляной кислоты, либо с помощью ваготомии, т. Е. Перерезки всех или некоторых желудочных ветвей блуждающего нерва, также стимулирующих секреторные процессы в желудке. Экстренные хирургические операции производятся при прободении язвы и иногда при остром или повторном кровотечении. Применение Н2-блокаторов наряду с общим снижением частоты тяжелых язв двенадцатиперстной кишки уменьшило и частоту хирургических вмешательств.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пептическая язва анастомоза.
Пептическая язва анастомоза
Описание
Язвенная анастомоз. Язвенный дефект после резекции желудка при желудочно-кишечных анастомозах. Это проявляется как боль в эпигастрии, пупочной или правой подреберье, диспепсия, потеря веса, астенический синдром. Поставлен диагноз: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, радионуклидная проба, гистаминовая проба, биохимический анализ крови. Антисекреторные препараты, цитопротекторы, антациды, антибактериальные средства и стимуляторы регенерации используются для лечения. При отсутствии эффекта, резекции, ваготомии, удалении желудка или его части выполняются операции на околощитовидных железах.
Дополнительные факты
В 1899 году немецкий хирург Г. Браун впервые сообщил о язве желудка, возникшей у пациента с гастроэнтеростомией. Подобный дефект изъязвления после гастрорекции был описан в 1929 году австрийским хирургом Г. Хаберером. Наблюдалось, что до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% гастрэктомии, 0,5-1% ушных раковин антрального отдела желудка с пересечением блуждающего нерва и 5-15% дренажных вмешательств с ваготомией осложняют образование язвы анастомоза. В 90-98% случаев патология диагностируется у пациентов, перенесших операцию по поводу язв двенадцатиперстной кишки. Характерной особенностью рецидивирующей язвенной болезни желудка является более тяжелое течение с быстрым появлением опасных для жизни осложнений.
Пептическая язва анастомоза
Причины
Дефект слизистой оболочки в области желудочно-тощей кишки анастомоза обычно образуется из-за технических ошибок и поддержания высокого уровня секреции пищеварительных компонентов желудочного сока после операции. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвенной болезни анастомоза являются:
• Неоправданно щадящая резекция. При удалении менее 2/3 желудка область, продуцирующая кислоту, часто сохраняется. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующего секрецию пептических факторов.
• Резекция технических ошибок в состоянии покоя. Во время операции по методу Бильрота II слизистая оболочка антрального отдела может частично оставаться на культи двенадцатиперстной кишки. Из-за прекращения кислотного тока этот участок производит избыток гастрина.
• Высокий тон блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономичной гастрорезекции с неполной ваготомией основная причина язвенной болезни остается.
• Эндокринная патология. Рецидив возникает у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Гиперсекреция желудочного сока с гиперпаратиреозом (синдром Вермера, Сиппла, Шимке) также способствует образованию язвы.
Патогенез
Основой развития язвенного анастомоза является дисбаланс между высоким уровнем сохраняющейся продукции агрессивных компонентов желудочной секреции, оказывающих вредное воздействие на слизистую оболочку анастомоза, и уменьшением l защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин рецидива язвенной болезни. При недостаточном удалении ацидогенной части желудка соляная кислота и пепсин образуются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.
В других случаях выявляются условия, благоприятствующие гиперстимуляции теменных и главных клеток дна желудочных желез – вагусный эффект (с гипертонией или неполным пересечением блуждающего нерва), гастринемия (сохраняющая G-клетки пилорического отдела, Zollinger-). Эллисон), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях)) В то же время в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения выработка слизи, простагландинов уменьшается в зоне анастомоза и эпителий восстанавливается медленнее. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами. В слизистой оболочке анастомоза постепенно образуется язвенный дефект.
Симптомы
Заболевание развивается от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов развивается сильный «голод» и ночные боли, которые в зависимости от типа выполняемого анастомоза имеют различное расположение (пупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Часто наблюдается иррадиация боли в левую лопатку, область сердца и поясничную область. Интенсивность болей уменьшается после приема внутрь, принимая препараты, содержащие атропин, бикарбонат натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым воздухом, метеоризм, диарея. При длительном течении язвенной болезни боль становится постоянной, ее появление теряет связь с приемом пищи или лекарств. Нарушение общего состояния пациента, в том числе ухудшение аппетита, снижение работоспособности и снижение веса. Возможна некачественная температура тела.
Ассоциированные симптомы: Гипопротеинемия. Изжога. Лейкоцитоз. Метеоризм. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
У некоторых пациентов обнаруживается проникновение язв в соседние органы (поджелудочная железа, брыжейка) с изменением ритма и характера, типичным для боли. При формировании желудочно-кишечного свища часто наблюдается фекальная рвота. Распространенным осложнением язвенной болезни является перфорация, сопровождающаяся обильным кровотечением, которая требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвазия тощей кишки в желудок, проявляющаяся рвотой с кровью, сильной болью и появлением опухолеподобного образования в эпигастральной области. При хроническом течении заболевания может образоваться сужение анастомоза, что приводит к затруднениям при прохождении пищи. В редких случаях диагностируется язвенная злокачественность.
Диагностика
Диагноз язвенного анастомоза несложен при наличии характерной клинической картины и информации об операции. Диагностика заболевания направлена на определение местоположения и размера дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
• Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культи желудка позволяет оценить состояние анастомоза, выявить язвенную болезнь, выявить гиперемию и отек слизистой оболочки. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
• Рентген желудка. Контрастирование пищеварительного тракта с помощью перорального приема сульфата бария помогает обнаружить на рентгенограмме характерные признаки язвенной болезни – наличие «ниши», сближение складок слизистой оболочки. Метод также используется для оценки двигательной функции желудка.
• УЗИ брюшной полости. В ходе УЗИ можно изучить строение пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, жизнеспособность анастомоза. Методика дополняется дуплексным сканированием кровеносных сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшной аорты.
• Исследование радионуклидов. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При язвенной болезни отмечается чрезмерное накопление изотопа в области анастомоза, что указывает на левую область антрального отдела желудка.
• Тест на гистамин. Способ позволяет изучить базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование является весьма информативным для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором наблюдается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.
При клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, количество гемоглобина и эритроцитов может уменьшиться, что является признаком кровотечения из язвенной болезни. В биохимическом анализе крови определяются гипопротеинемия, увеличение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), повышение уровня кальция и гормона околощитовидной железы (при гиперпаратиреозе). Чтобы оценить качество выполненной ваготомии, проводится тест на инсулин, положительный результат которого указывает на безопасность блуждающих нервных волокон.
Дифференциальный диагноз ставится при других видах заболеваний оперированного желудка, злокачественной неоплазии желудка, первичной язве тонкой кишки, недостаточности анастомоза, остром аппендиците, панкреатите, холецистите. Помимо гастроэнтеролога, пациенту нужна консультация хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.
Лечение
В большинстве случаев эффективно принимать препараты, снижающие секреторную функцию желудка – ингибиторы М-холинергических рецепторов, блокаторы H2-гистамина, ингибиторы протонной помпы в сочетании с цитопротекторными, антацидными и регенеративными агентами. При возможном хеликобактериозе антибактериальная ликвидация возбудителя проводится с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов и других антибиотиков. Дополнением к фармакологической терапии является коррекция диеты. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с рефрактерной язвенной болезнью, гастриномой и осложненным заболеванием. Учитывая клиническую ситуацию, они выполняют:
• Корректирующее действие. Они устраняют механические или функциональные расстройства пищеварения. Создание условий для максимального физиологического переваривания пищи обеспечивается резекцией с образованием нового анастомоза, трансторакального или поддиафрагмального ствола, селективной проксимальной ваготомией, сочетанием этих операций.
• Удаление пораженной части или органа. При повторных язвах желудка пациенты с болезнью Золлингера-Эллисона показаны для удаления доброкачественной опухоли желудка (одиночная гастринома), для резекции желудка с ваготомией и для полной гастрэктомии. Для исправления гипертиреоза проводится промежуточное или полное удаление околощитовидных желез.
Список литературы
1. Хирургия язвенной болезни желудка и дв嬬¬надцатиперстной кишки/ Черноусов А. Ф. , Богопольский П. М. , Курбанов Ф. С. – 1996.
2. Пептическая язва анастомоза/ Быков А. Д. , Быкова Ю. А. , Белоусова С. А. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН – 2010 – №3.
3. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза: Диссертация/ Кириллов О. В. – 2005.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или 12-перстной кишке вследствие нарушения трофики и развития протеолиза слизистой оболочки.
Заболеваемость во всем мире очень высокая – 2-3% взрослого населения, причем у городских жителей язвенная болезнь в 2 раза выше, чем у сельских, мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины, возраст больных может быть различный, но язвы 12-перстной кишки развиваются преимущественно в возрасте 30-40 лет, язвы желудка в 50-60 лет. В 25-30% случаев язвенная болезнь осложняется состояниями, которые требуют оперативного лечения.
Общепринятой международной классификации нет, за исключением статистической ВОЗ, но она не соответствует клиническим требованиям.
По локализации выделяется язвенная болезнь:
- желудка (малой кривизны, большой кривизны, передней и задней стенки, пилорическую, препилорическую, субкардиальную, фундальную);
- 12-перстной кишки (луковицы, внелуковичную);
- язвы, расположенные в желудке и 12-перстной кишке.
По количеству язвы могут быть единичными и множественными.
По течению выделяется язвенная болезнь острого и хронического (с частыми или редкими рецидивами) характера; при этом выделяют стадии хронического течения – обострения, ремиссии, неполной ремиссии.
По состоянию секреторной функции выделяют гиперхлоргидрию, нормохлоргидрию, ахлоргидрию, ахилию.
Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки могут не отмечаться или быть в виде пилороспазма, кардиоспазма, гипотонии или атонии желудка, гастроптоза, бульбостаза, дуоденостаза.
По наличию осложнений язвенная болезнь может быть не осложненной и осложненной. К осложнениям относят:
- Кровотечения из язвы желудка и 12-перстной кишки
- Пенетрацию язвы желудка и 12-перстной кишки
- Перфорацию язвы желудка и 12-перстной кишки
- рубцовые изменения (стеноз привратника и 12-перстной кишки, рубцовая деформация желудка),
- Малигнизацию язвы желудка
- либо, их сочетание, например, прободение с кровотечением.
По морфологическим особенностям и состоянию репаративных процессов выделяется язвенная болезнь в стадии рубцевания (в случае уменьшения ее размеров), медленного рубцевания (при длительности заболевания более 30 дней). Выделяют также гигантскую (при размере 30 мм и более), каллезную (с плотными краями), мигрирующую язву (при появлении ее в разных отделах желудка и 12-перстной кишки).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
K27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28 Гастроеюнальная язва
Как проявляется язвенная болезнь?
Неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки протекает по-разному. Ее течение зависит от локализации патологического процесса, его размеров, состояния секреторной функции и моторики желудка и 12-перстной кишки, наличия сопутствующей патологии гепатобилиарной зоны, эмоционального состояния больного. Клиническая картина может отличаться полиморфизмом или в большинстве случаев проявляется так называемым ульцеральным симптомокомплексом:
Характерные боли, изжога, отрыжка, тошнота и рвота, типична периодичность обострений весной и осенью. Бессимптомная «немая» язвенная болезнь встречается редко, но при них часто имеет место кровотечение и прободение.
Боли могут быть различной интенсивности и характера – ноющие, сосущие, жгучие, режущие – локализуются в эпигастрии, реже в правом или левом подреберьях, разлитые, обычно связаны с приемом пищи, чем выше расположен патологический процесс, тем быстрее возникает боль в желудке, например, при кардиальном расположении она появляется через 15-20 минут, после еды, по малой кривизне – в течение часа. Язвенная болезнь 12-перстной кишки характеризуется ночными «голодными» болями, которые проходят после приема пищи или соды. При кардиальном расположении боли могут иррадиировать в левую руку и лопатку, формируя гастро-кардиальный синдром. Длительные постоянные боли свойственны для каллезных дефектов или перипроцессов (перигастрит, перидуоденит), как правило, при пенетрации. На высоте болевого синдрома у половины больных появляется тошнота, а затем рвота, которая приносит облегчение и купирование боли.
Изжога наблюдается почти у 80% больных, у которых есть язвенная болезнь, возникает сразу после еды (обычно после приема острой и кислой пищи) или через 1-2 часа, может предшествовать болям или развиваться одновременно, часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом.
Аппетит у больных не нарушен, но может быть похудание за счет длительной диеты или диспепсических расстройств. Может развиваться вегето-сосудистая дистония и свойственные ей невротические расстройства.
Диагностика язвенной болезни
В настоящее время диагностика не представляет трудностей, ФГС доступна повсеместно и должна выполняться при малейшей гастро-дуоденальной симптоматике, тем более, что методика позволяет кроме точной топической диагностики оценить состояние жомов, моторики желудка и 12-перстной кишки, взять биопсию из стенок язвы. К рентгеноскопии в последнее время относятся сдержано, показаниями для ее проведения являются необходимость уточнения изменений моторики желудка, характера рубцовых деформаций, глубины поражения, если дно ее не определяется при эндоскопии, для выявления характера пенетрации.
Лабораторное исследование крови при неосложненном течении заболевания не выявляет существенных и специфических изменений, только при частой рвоте может отмечаться гипохлоремия. Желудочную секрецию определяют несколькими методами: с помощью специальных маркеров фракционным методом; методом стимуляции раздражителями; методом непосредственной внутрижелудочной рН-метрии. В обязательном порядке проводят исследование кала на скрытую кровь для выявления скрытых кровотечений.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Лечение язвенной болезни
Лечится язвенная болезнь амбулаторно или в стационаре гастроэнтерологи.
Источник