Переход язвы желудка в рак

Частота перехода язвы в рак составляет, по мнению большинства авторов, около 5-7% всех случаев язвы желудка (А. В. Мельников, Я. О. Гальперн и др.). Статистические данные в этом отношении, как и при других осложнениях, колеблются от 1-2 до 30%. По данным А. И. Абрикосова, переход язвы в рак наблюдается у 10% больных.

С диагностической точки зрения важно, что в рак переходит только язва желудка, чаще антрального, пилорического и субкардиального отделов, реже малой кривизны. Чаще переход в рак наблюдается при длительно протекающей язвенной болезни. Последнее положение должно приниматься с некоторой -оговоркой, так как анамнез не всегда отражает давность язвы.

Диагностика язвы желудка, переходящей в рак, нередко представляет большие трудности. Также у больного могут быть проблемы с трудоустройством. Известно, что даже во время операции не всегда возможно решить, имеется ли у больного язва, рак или даже сифилитическая гумма. Нередко этот вопрос решается только после гистологического исследования ткани -по наличию атипичного разрастания желез в краях или в одном каком- нибудь крае язвенного дефекта. Критерием переходя язвы в рак должна быть совокупность клинических данных, делающих предположение о злокачественном новообразовании наиболее вероятным. Каждый в отдельности из перечисленных ниже признаков далеко не абсолютен, но многие из них в -различных сочетаниях имеют бесспорное значение.

С. С. Юдин очень образно указал на некоторые элементы клинической картины язвенной болезни, которые должны заставить врача подумать о возможности перехода в рак. Он подчеркивает, что чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем больше данных за наличие или возможность ракового перерождения. И действительно, на возможность развития рака желудка у больного, страдающего язвенной болезнью, указывает прежде всего длительность заболевания и возраст больного, приближающийся к среднему и пожилому, изменение характера болей, иногда их нарастание, довольно быстро прогрессирующее падение секреторной функции желудка и в ряде случаев значительное увеличение количества связанной соляной кислоты; не исчезающая, несмотря на лечение, (скрытая кровь в кале как находка постоянная или интермиттирующая; быстро нарастающие явления двигательной недостаточности желудка при локализации процесса в пилорическом отделе; тпохромная анемия, неи^рофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, безрезультатность лечения, а также данные рентгенологического исследования. Подозрительными в отношении возможности перехода язвы в рак являются язвы желудка, длительно и упорно не заживающие, чаще каллезные, особенно локализующиеся в верхней и нижней трети малой кривизны желудка.

При рентгенологическом исследовании на медицинском оборудовании определяются (большие размеры язвы и увеличение ее, несмотря на (проведенное лечение, неровность контуров ниши, выраженный воспалительный вал (вокруг ниши, .плотный, .пальпирующийся и увеличивающийся, потеря радиарной очерченности, ригидность стенки.

Существует известная зависимость между величиной язвы и частотой ее перехода в рак. Язвы размером до 2,5 см переходят в рак в 20% случаев, больше 3 ом — в 80%. Это положение необходимо принять с оговоркой: если язва развивается или обостряется на фоне дистрофии или гипотрофии, этот признак не имеет значения.

Играет роль также ширина входа язвы, а не ее глубина. Плоские и широкие ниши более подозрительны, чем глубокие и узкие. Воспалительный вал наблюдается и при каллезной язве, но в этом случае в нем обычно (хотя и не всегда) бывают видны складки слизистой.

При язве, переходящей в рак, вал вокруг ниши не только увеличивается, но и утрачивает исчерпанность, складчатость. Однако наличие складок и их конвергенция не исключают возможности перехода в рак, который иногда развивается параллельно рубцеванию язвы (П. Д. Тарнопольская). Выпадение перистальтической волны в области язвы может наблюдаться при воспалительной инфильтрации стенки желудка на .почве язвы, а также при раке.

У больных с перерождением язвы в рак ахилия обнаруживается примерно следующая: у 50% пониженная кислотность, у 9-10% нормальная и повышенная у 40%. Для диагноза рака имеет значение характер тромбоцитограммы (Л. С. Русинов).

Главная опасность язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – это перерождение в онкологию. Но что нам известно о патогенезе раковых опухолей?! При мутации в клетках они (клетки) хаотично, бесконтрольно и непредсказуемо делятся и растут, образуя злокачественную зону. Амитоз продолжается даже тогда, когда фактор риска уже не действует. На более поздних стадиях онкозаболевания раковые клетки делятся с повышенной активностью, поражая лимфатическую систему, кровеносные сосуды, и прорастают метастазами сквозь ткани здоровых органов.

Какие процессы происходят при малигнизации язвы желудка? Об этом пишет наш эксперт, гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово, Ханатаева София Яковлевна – доктор с 58-летним опытом работы.

Ханатаева София Яковлевна, врач-гастроэнтеролог клиники НИАРМЕДИК в Перово

В рак могут перерождаться хронические и длительно незаживающие язвы. При этом важен их размер. Постоянный воспалительный процесс в желудке провоцирует необратимые структурные изменения и атипичный рост злокачественных клеток эпителия в железах слизистой оболочки желудка. В периоде ремиссии язвы слизистая не восстанавливается до первоначального состояния, в лучшем случае образовывается рубец, который также является потенциально опасной зоной для возможного развития онкологии.

В России рак желудка занимает 2 место среди онкологических заболеваний. Язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки страдает от 8 до 15 % взрослого населения развитых стран, причем мужчины болеют примерно в 4 раза чаще, чем женщины.

Откуда берется язва?

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, при котором поражается слизистые желудка или 12-перстной кишки. Самыми опасными для жизни сопутствующими осложнениями могут быть: желудочно-кишечные кровотечения, прободения язвенного дефекта, развитие рубцового стеноза.

Helicobacter pylori является ключевым фоновым агентом при образовании язвы (Рис. Helth.mail.ru)

Язвенная болезнь – заболевание многофакторного генеза, но всё чаще благоприятным фоном для его развития является наличие инфекционного агента Helicobacter pylori. В нашей стране Helicobacter pylori выявляется у 80 % взрослого населения и большая часть язв желудка и 12- перстной кишки ассоциирована именно с этой инфекцией. При определенных условиях микроб может вызывать и злокачественные изменения слизистой оболочки.

Такими условиями могут быть: злоупотребление алкоголем и курение, нерациональное питание (переедание, еда всухомятку, острая еда, несоблюдение режима питания), постоянное нервно-психическое напряжение, некупируемые вовремя аллергические реакции, отсутствие двигательной активности, наследственность.

Симптомы язвенной болезни

Пациент ощущает острую боль в подложечной области с отдачей в грудную клетку, лопатку слева, в позвоночник на уровне груди и поясницы. Боль может появляться сразу после приема пищи (язвы кардиального и субкардиального отделов желудка) или через 1-3 часа после еды (язвы тела желудка). Могут возникать: боли натощак – так называемые «голодные» боли, которые проходят после еды, боли по ночам при язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки.

Боль в животе – первый симптом при язве

Другим, не менее частым симптомом считаются диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры и др. Может появиться рвота кислым желудочным содержимым, которая возникает на пике боли и приносит заметное облегчение. При язвенной болезни человек может резко худеть даже при сохраненном аппетите. И как уже было отмечено выше, периоды обострения, длящиеся обычно от 3 до 8 недель, сменяются ремиссией, и своими действиями пациент может как продлить их, так и усугубить состояние.

Если не вести здоровый образ жизни, то на фоне язвенной болезни при воздействии неблагоприятных факторов, таких как: переутомления, злоупотребление алкоголем, прием лекарств, провоцирующих образование дефектов слизистой оболочки и др., могут развиться осложнения.

Диагностика и лечение язв

Если Вы заметили у себя симптомы язвенной болезни лучше диагностировать её как можно раньше. Что, в первую очередь, назначит доктор? Более или менее информативную клиническую картину и стадию развития болезни покажут общий анализ крови и мочи, а также анализ на уровень сывороточного железа и уровень глюкозы – они нужны, чтобы определить наблюдается ли у пациента железодефицитная анемия или признаки сахарного диабета, который мог спровоцировать язву.

Анализ крови даст информативную клиническую картину при язвенной болезни (Рис. stok Envano Elements)

Также придется сдать анализ кала на скрытую кровь, дыхательный тест, гистологическое исследование биоптата слизистой желудка и цитологическое исследование биоптата на Helicobacter pylori, которые, как раз, и помогут выявить наличие злокачественных процессов. Кроме того, доктор обязательно направит на УЗИ органов брюшной полости и, возможно, на ЭГДС с биопсией тканей.

Лечение зависит от выставленного врачом диагноза, но в любом случае, первое, что следует соблюдать пациенту – это придерживаться дробного питания 4-6 раз в сутки и диеты с ограничением острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков, исключением употребления спиртосодержащих напитков и отказа от курения.

Язвенную болезнь лечат препаратами различных фармгрупп, в основном это – антациды, антибиотики, антипаразитарные, антисекреторные и спазмолитические препараты и др. Главная цель такой терапии – это уничтожение Helicobacter pylori, заживление или рубцевание язв, профилактика обострений и осложнений.

Профилактика рецидивов язвенной болезни – это динамическое наблюдение с обязательным осмотром и клинико-эндоскопическим обследованием дважды в год.

В качестве примера можно привести конкретный клинический случай:

Пациент обратился с жалобами на боли в верхних отделах живота, возникающие чаще на «голодный» желудок, изжогу. Несмотря на то, что эти недомогания беспокоили его периодически, больной не обследовался, не лечился, ситуационно принимал антациды. В результате проведенного в нашем Центре обследования, в том числе ЭГДС с взятием биопсии, выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки по задней стенке до 0,7 см. Тест на Helicobacter pylori – положительный. Назначена медикаментозная терапия: с использованием солей висмута, ингибиторов протонной помпы, два типа антибиотиков. Через 3 недели проведена контрольная ЭГДС, по результатам которой отмечена положительная динамика, полное рубцевание язвенного дефекта. Повторный тест на Helicobacter pylori – слабоположительный. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалоб нет. Больному разъяснена недопустимость курения и употребления алкоголя, даны рекомендации по коррекции образа жизни и диеты, важность соблюдения данных рекомендаций. Назначено дальнейшее лечение, рекомендовано контрольное обследование ЭГДС через 6 месяцев.