Перкуссия пальпация при панкреатите
В самом начале развития острого панкреатита может отмечаться несоответствие между тяжестью симптомов и данными, выявляемыми при объективном обследовании. При перкуссии живота можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, размеры печени или границы ложной кисты поджелудочной железы. В ранних стадиях заболевания у пациентов с острым панкреатитом имеются умеренные боли в животе и локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Вначале болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки локализуются в эпигастральной области и верхних квадрантах живота. По мере прогрес-сирования заболевания появляются признаки распространенного перитонита, хотя пальпация все-таки максимально болезненна в эпигастральной области. В таких случаях иногда можно поставить ошибочный диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом на первый план могут выступать защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, хотя это далеко не всегда является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Однако у пациентов, у которых развивается клиника перитонита, могут возникать вторичные осложнения, которые необходимо исключить. К примерам таких вторичных осложнений можно отнести некроз большой кривизны желудка или поперечной ободочной кишки, а также развитие абсцессов. Все эти осложнения требуют неотложного оперативного лечения. По этим причинам к диагнозу острого панкреатита врачи всегда должны относиться с повышенным вниманием.
Если развивается абсцесс или ложная киста поджелудочной железы, то при пальпации живота у таких пациентов можно обнаружить опухолевидное образование, которое выявляется сразу ниже мечевидного отростка и края реберной дуги и, как правило, пальпация его болезненна; сопутствует напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области.
Центральная нервная система. Иногда острый панкреатит может осложняться развитием алкогольного делирия, который в значительной степени ухудшает общее состояние пациентов. Поскольку большинство пациентов с острым панкреатитом злоупотребляют алкоголем, развитие алкогольного делирия следует предсказывать и лечить. Для предотвращения развития энцефалопатии Вернике (Wernicke) с профилактической целью вводят тиамин.
Боль животе связанная с панкреатитом
- Боли в животе при остром панкреатите
- Обследования при остром панкреатите
- Температура при остром панкреатите
- Дыхательные расстройства при остром панкреатите
- Желтуха при остром панкреатите
- Рвота при остром панкреатите
- Кровавая рвота или мелена при остром панкреатите
- Осмотр живота при остром панкреатите
- Перкуссия и пальпация живота при остром панкреатите
- Лабораторные исследования при остром панкреатите
- Рентгенологические исследования при остром панкреатите
- Какие осложнения может вызвать острый панкреатит
- Перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки или острый панкреатит
- Острый аппендицит или острый панкреатит
- Кишечная непроходимость или острый панкреатит
- Острый холецистит или желчная колика или острый панкреатит
- Инфаркт миокарда или острый панкреатит
- Что такое хронический панкреатит
- Желчнокаменный панкреатит
- Острый и хронический панкреатит. Заключение
Новости на тему Боль в животе
09 апреля 2010 года
05 апреля 2010 года
02 апреля 2010 года
29 марта 2010 года
Источник
Пальпация увеличенной поджелудочной железы. Перкуссия поджелудочной железыСовсем другие результаты получаются, если поджелудочная железа патологически изменена, и если ее заболевание сопровождается увеличением ее объема. Тогда она ближе подходит к передней брюшной стенке, больше изменяет положение и форму окружающих ее органов и становится доступной и для осмотра, и для перкуссии, и особенно для пальпации; даже рентгеновское исследование по косвенным данным дает достаточно ценных результатов для распознавания. К такого рода заболеваниям поджелудочной железы относятся различные виды ее воспаления с образованием обширного нагноения или кровоизлияния вокруг железы, новообразования железы и кисты. В этих случаях, при больших опухолях поджелудочной железы, простой осмотр больного в стоячем, лежачем или еще лучше в полулежачем положении обнаруживает наличность нарушения конфигурации брюшной полости и выпячивание, которое локализируется в подложечной и пупочной области, в большинстве случаев несколько ассиметрично — ближе к левому подреберью. Перкуссия дает различные результаты в зависимости от локализации, величины и направления роста опухоли. В том случае, если опухоль не особенно велика и не соприкасается непосредственно с брюшной стенкой, перкуторный звук притупленно тимпанический или тимпанический, обусловленный лежащими впереди опухоли желудком, толстыми resp., тонкими кишками.
Но если больной ко времени исследования уже достаточно похудел, а опухоль при своем росте достигла соприкосновения с брюшной стенкой и отодвинула в стороны газосо. держащие органы, то при перкуссии получается в центре зона притуплённого звука, окруженная барабанным, характер которого и способ распространения зависят от величины и направления роста опухоли. Особенно характерно и более или менее закономерно распределяются перкуторные зоны при предпанкреатических гаматомах, эмпиемах или кистах. Эти опухоли при своем росте чаще всего раздвигают желудок и поперечную ободочную кишку и вростают между ними. Когда опухоль имеет наклонность расти, главным образом, книзу и только тогда, когда она достигнет уже большой величины и приблизится при своем росте к передней брюшной стенке, желудок и colon transversum вместе отодвигаются и опухоль оказывается прикрытой тонкими кишками. В этих случаях тупость размещается в области пупка, вокруг нее обнаруживается зона притуплённого звука, а выше между пупком и мочевым отростком получается при перкуссии явственный тимпанит. В редких случаях зона тупого или притупленного звука обнаруживается справа, соприкасаясь с печенью и иммитируя растянутый желчный пузырь Это бывает главным образом в тех случаях, когда процесс начинается в области головки железы (Osier, Carnot, Villard, Korte, Мартынов, Mayo-Rob son, Фофанов, Писемский, Lazarus и др.). Наконец, в тех случаях, когда опухоль, обыкновенно киста, достигает таких размеров, что занимает уже почти всю брюшную полость, она дает обширную зону тупого звука, и только в подложечной области и во фланковых получается тимпанический звук. – Также рекомендуем “Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации измененной поджелудочной железы” Оглавление темы “Перкуссия, пальпация поджелудочной железы и почек”: |
Источник
1. Пальпация поджелудочной железы Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.
Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:
1) точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.
2. Пальпация печени Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.
3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:
1) пузырная точка – на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
2) холедохопанкреатическая зона – несколько выше пупка справа от средней линии;
3) симптом Ортнера- Грекова – появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
4) симптом Кера – усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи – сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
5) симптом Геогиевского- Мюсси – между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
6) акромеальная точка – при надавливании на акромеон появляется боль;
7) лопаточная зона – под правым углом лопатки;
8) зона Боаса – у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.
4. Пальпация селезенки Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев – скользящие по направлению к позвоночнику.
Источник
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра факультетской хирургии
Зав. кафедрой Хатьков И.Е.
Преподаватель Жданов А.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. ______________________________
Клинический диагноз
Основное заболевание – острый панкреатит
Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит
Куратор – студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество
________________________
Возраст
61 год
Профессия, должность, место работы
пенсионерка
Время поступления в
клинику
3 октября 2007
Жалобы
На момент курации больная жалуется на постоянные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, постоянную тошноту
История настоящего заболевания
(anamnesismorbi)
Считает себя больной с августа 2007 года, когда впервые появились жалобы на боли в верхней половине живота и левом подреберье. Была госпитализирована в ГКБ № 23, где поставили диагноз – хронический панкреатит. Около месяца назад появилась тошнота, не зависящая от приема пищи. Больная к врачу не обращалась. 2 октября появились опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, что заставило больную вызвать СМП. 3 октября по СМП была госпитализирована в ГКБ № 68 в хирургическое отделение
История жизни
(anamnesisvitae)
Краткие биографические данные –
родилась в 1946 году в Москве
Образование –
высшее
Семейно-половой анамнез –
в настоящее время замужем, имеет двух детей
Трудовой анамнез –
работает с 22 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время пенсионерка
Питание –
регулярное, умеренно калорийное
Вредные привычки –
вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания –
переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной, пневмонией. С 1988 года – хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит, с 1990 года – гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, с 1999 года – сахарный диабет, с 2007 – хронический панкреатит
Аллергический анамнез
– аллергическая реакция на новокаин
Наследственность –
наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает
Настоящее состояние больного
(statuspraesens)
Общее состояние больной
удовлетворительное
Состояние сознания
ясное
Положение больной
активное
Телосложение
правильное
Конституция
гиперстеническая
Рост
165 см, вес
85 кг, температура тела
36,7°С
Общий осмотр
Кожные покровы –
бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет
Придатки кожи –
волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается
Видимые слизистые –
видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено
Подкожно-жировая клетчатка –
развита умеренно, внешних отеков и пастозности нет
Лимфатические узлы –
не пальпируются
Костно-мышечная система –
без особенностей
Суставы
– конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки гиперстенический, деформаций нет
Дыхание
– грудной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины
Пальпация
– при пальпации болезненных участков не выявлено
Перкуссия
Сравнительная перкуссия –
при перкуссии над симметричными участками отмечается ясный легочный звук
Топографическая перкуссия –
границы легких в пределах нормы
Аускультация
– при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
– при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено
Пальпация
– верхушечный толчоклокализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии
Перкуссия –
границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы
Аускультация
– сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют
Исследование сосудов
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 140/80 мм рт ст
Система органов пищеварения
Осмотр
Полость рта –
слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет
Живот –
правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания.
Пальпация
Поверхностная пальпация –
живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, расхождения прямых мышц живота нет, симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательные
Глубокая пальпация –
сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются
Перкуссия
– над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук
Аускультация
– выслушиваются кишечные шумы, шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует
Печень и желчный пузырь
Осмотр
– выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет
Пальпация
– печень и желчный пузырь не пальпируются
Селезенка
Осмотр
– выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет
Пальпация
– селезенка не пальпируется
Система органов мочеотделения
Дизурических явлений нет
Осмотр
– обе половины поясничной области симметричные, гиперемии нет
Пальпация
– почки и мочевой пузырь не пальпируются
Перкуссия
– при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено
Нейропсихическая сфера
Сознание ясное, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве
Влагалищное и ректальное исследование
Влагалищное исследование – форма и величина шейки матки в пределах нормы, болезненности нет
Ректальное исследование – тонус сфинктера нормальный, стенки прямой кишки безболезненные, кал оформленный, обычного цвета
Предварительный диагноз
На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предположить острый панкреатит
План обследования
1) Общий анализ крови
2) Определение группы крови и Rh-фактора
3) Общий анализ мочи
4) Биохимический анализ крови (общий белок, амилаза, билирубин, глюкоза, холестерин)
5) Биохимический анализ мочи (амилаза, диастаза)
6) ЭКГ
7) ЭГДС
8) УЗИ органов брюшной полости
9) Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Результаты исследований
1) Общий анализ крови – лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 10 %, СОЭ 20 мм/ч
2) Группа крови II (А) Rh (+)
3) Общий анализ мочи – в пределах нормы
4) Биохимический анализ крови – амилаза 130, холестерин 5,6 ммоль/л, глюкоза 8,3 ммоль/л
5) Биохимический анализ мочи – амилаза 1000, диастаза 80 ЕД
6) ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС нормальная
7) ЭГДС – хронический гастродуоденит
8) УЗИ органов брюшной полости – увеличение поджелудочной железы
9) Обзорная рентгенография органов брюшной полости – свободного газа в брюшной полости не определяется
Клинический диагноз
Основной – острый панкреатит
Осложнения – нет
Сопутствующие – сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит
Обоснование диагноза
Диагноз
острый панкреатит можно поставить на основании
1) жалоб
– на опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, тошноту
2) анамнеза
– в анамнезе хронический панкреатит, сахарный диабет
3) объективного исследования
– болезненность живота в эпигастральной области и левом подреберье
4) лабораторных исследований
– общего анализа крови – лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 10%, СОЭ 20 мм/ч
– биохимического анализа крови – амилаза 130, холестерин 5,6 ммоль/л, глюкоза 8,3 ммоль/л
– биохимического анализа мочи – амилаза 1000, диастаза 80 ЕД
5) УЗИ органов брюшной полости
– увеличение поджелудочной железы
Дифференциальный диагноз
Хронический панкреатит | Прободение язвы желудка | Кишечная непроходимость | Острый аппендицит | Холецистит и желчнокаменная болезнь |
| Локализация болей – в верхней половине живота | Локализация болей – в эпигастральной области | Локализация болей – по всему животу | Локализация болей – в правой подвздошной области | Локализация болей – в правом подреберье |
| Характер болей – постоянные, опоясывающие | Характер болей – внезапные боли | Характер болей – схваткообразные | Характер болей – внезапные | Характер болей – приступообразные |
| Отсутствие рвоты | Однократная рвота | Однократная рвота | Однократная рвота | Повторная многократная рвота |
| Осмотр – без изменений | Осмотр – ассиметрия живота | Осмотр – локальное вздутие живота | Осмотр – отставание в акте дыхания | Осмотр – вздутие живота |
| Пальпация – живот мягкий, отсутствие мышечного напряжения | Пальпация – болезненность, мышечное напряжение | Пальпация – живот мягкий | Пальпация – мышечное напряжение | Пальпация – мышечное напряжение, увеличенный и болезненный желчный пузырь |
| Перкуссия – без изменений | Перкуссия – исчезновение печеночной тупости | Перкуссия – тимпанический звук | Перкуссия – без изменений | Перкуссия – притупление звука |
| Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – без изменений | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз |
| Анализ мочи – повышение диастазы | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений |
Лечение
1) Режим – постельный
2) Диета – голод на 2-3 дня, в последующем диета №5
3) Локальная гипотермия
4) Спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа) в/м 2 раза в день
5) Анальгетики (50 % анальгин) в/м 2 мл при болях
6) Инфузионная терапия (0,9 % NaCl, полиглюкин) – в/в капельно 400 мл
7) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) 1 т 2 р в день
8) Ингибиторы ферментов – трасилол 100 000 ЕД/сут в/в капельно в 400 мл 0,9 % NaCl
Дневник наблюдения
4.10.07 Состояние больной – удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, температура 36,7° С Кожные покровы бледные Дыхание везикулярное, при перкуссии легочный звук, ЧДД 18 в минуту ЧСС 80 уд/мин Тоны сердца ритмичные, не приглушены АД 140/80 мм рт ст Язык влажный, живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные во всех отделах Дизурии нет, мочится самостоятельно
5.10.07 Состояние больной – удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, температура 36,4° С Кожные покровы бледные Дыхание везикулярное, при перкуссии легочный звук, ЧДД 16 в минуту ЧСС 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, не приглушены АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной области, перитонеальные симптомы отрицательные во всех отделах дизурии нет, мочится самостоятельно.
Эпикриз
Больная _______________ 61 лет поступила в хирургическое отделение 3.10.07 на 2 сутки с жалобами на опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту. При объективном обследовании выявлена болезненность живота в эпигастральной области и левом подреберье. При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение поджелудочной железы. В общем анализе крови – лейкоциты 11,4 тыс./л, СОЭ 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови – амилаза 130. В биохимическом анализе мочи – амилаза 1000, диастаза 80 ЕД. На основании жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи), инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости) был поставлен диагноз – острый панкреатит, сопутствующие заболевания – сахарный диабет, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит. Осложнений нет. Проводилась консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы ферментов). На фоне лечения отмечалась положительная динамика – состояние улучшилось, уменьшились боли, нормализовалась формула крови. Показаний к операции нет, так как наблюдается положительная динамика, и нет осложнений. Планируется дальнейшее амбулаторное лечение, продолжение консервативной терапии с периодическим контролем лабораторных показателей. Прогноз благоприятный.
Источник