После обострения приступа панкреатита

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах[1]. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости[2].

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи. Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной)[3].
Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%)[4]. Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома: резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину, обильная рвота, не приносящая облегчения, и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов. Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это метеоризм, изжога, тошнота, полифекалия. Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита и сколько оно длится

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов[5]. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает специфическая горечь в полости рта, белесоватый налет на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, не улучшающая самочувствие больного. Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа[6]. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия. В этот комплекс входит пальпация, лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции), исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, и по показаниям — МРТ, компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от животных жиров, кислой, жареной, соленой, копченой пищи, крепких бульонов и супов на их основе. И, конечно, под полный запрет попадают алкоголь и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.

Источник

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся хроническим течением с периодами ремиссии и обострения. Последние, при серьезном отношении больного к собственному здоровью, возникают редко. Но при малейшем отклонении от режима жизни очень вероятно осложнение в виде острого приступа. Поэтому важно быть в курсе, как снять приступ панкреатита в домашних условиях

Приступ в острой форме возникает не только у хронически больных, но и у прежде не болевших панкреатитом людей. Но однажды проявившись, болезнь оставляет изменения в железе, и поэтому чаще всего переходит в хроническое течение.

Из этого следует, что от острого приступа не застрахован никто: редкий индивид задумывается об организации абсолютно правильного образа жизни, если чувствует себя здоровым.

Строение и анатомия поджелудочной железы

Симптомы приступа

Проявления обострения начинаются неожиданно и резко. Основные симптомы приступа трудно не распознать:

острейшая боль – настолько сильная, что может спровоцировать болевой шок, локализуется в эпигастрии (верхней части брюшной полости), с обеих сторон подреберной зоны, в зависимости от расположения очага воспаления в железе, иногда чувствуется как опоясывающая;
диспепсические расстройства – изжога, отрыжка, тошнота и рвота, не облегчающая состояние;
нарушения стула – запор или диарея (понос), вздутие живота, метеоризм;
напряжение брюшной стенки – присутствует не всегда, но говорит о далеко зашедшем воспалении;
слабость, побледнение кожных покровов, иногда испарина, дрожание рук, головокружение;
возможно повышение температуры.

Характерна поза больного во время приступа: он лежит на боку, подтянув колени к груди. Иногда в горизонтальном положении боли усиливаются, тогда больной сидит, подняв колени к груди.

Важно! При обострении панкреатита лечение в домашних условиях не предусмотрено – это чревато серьезнейшими осложнениями! До приезда кареты скорой помощи можно лишь уменьшить боль и частично устранить причины приступа.

Повышение температуры при обострении

Как снять приступ в домашних условиях

Первое к выполнению действие – немедленный вызов неотложной помощи.

Приступ может застать человека где угодно. Поэтому иногда медицинскую помощь ждут не 15 минут, а несколько часов. В это время в домашних условиях предпринимают некоторые действия, которые будут способствовать облегчению состояния больного:

немедленно начать режим голодания – в ближайшие 3 дня отсутствие поступления пищи является главным методом лечения;
избавиться от остатков пищи в желудке – вызвать рвоту, после вывода пищевых масс из желудка прополоскать водой и вызвать рвоту – прекращение поступления питательных веществ в желудок и кишечник снизит активность ферментов поджелудочной железы, предотвратит аутоагрессию;
наложить холодный компресс на область эпигастрии (в зоне болезненности) – это дезактивирует поджелудочную железу;
принять спазмолитик (но-шпа, дротаверин, папаверин, спазмалгон) с целью устранения сужения протоков (желчных, поджелудочных, общих), что поможет выведению остатков пищевых масс через кишечник, уменьшит болевой синдром.

После всех проведенных в домашних условиях мероприятий рекомендуется предоставить больному полный покой: уложить в постель или усадить удобно, успокоить, по просьбе давать питье в небольшом количестве (четверть стакана через полчаса) в виде чистой негазированной воды. При стихании болей можно предложить вместо воды отвар шиповника.

Важно! Холодный компресс можно организовать, поместив лед или замороженный продукт из морозильной камеры в водонепроницаемый пакет и завернув в ткань. Прикладывать можно со стороны живота и со спины. Для исключения переохлаждения положение компресса чередуют. Рекомендуется всегда держать грелку с замороженной водой в холодильнике.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре до стихания симптомов.

Холодный компресс на живот

Категорически запрещенные меры

Некоторые действия категорически противопоказаны во время организации помощи в домашних условиях при подозрении на приступ острого панкреатита:

тепло на область живота и спины – поджелудочная железа обязательно ответит на такое воздействие не просто ухудшением состояния больного, но и тяжелейшими разрушениями внутри органа – в тепле включаются механизмы расщепления ферментами собственных тканей железы, это явление необратимо;
принятие пищи – даже минимальное количество неизбежно усугубит болезненность и продлит период обострения, затруднит оказание неотложной помощи медицинскими работниками;
прием медикаментов (кроме спазмолитиков) – форму панкреатита может определить только врач, самостоятельный прием лекарств (даже прописанных при хроническом панкреатите) может спровоцировать дальнейшее обострение с самыми печальными последствиями – во время острого приступа показаны не все назначенные ранее медикаменты.

Из поведенческих ограничений на первый план выступает курение: каждая затяжка провоцирует спазм сосудов и протоков, и без того малоактивных во время приступа. Это снижает эффективность спазмолитических препаратов, принятых для нормализации перемещения ферментативных жидкостей в кишечник.

Не стоит также больному проявлять физическую активность: чем менее активен обмен веществ, тем скорее нормализуется состояние.

Эти меры первой помощи при остром приступе панкреатита в домашних условиях и в стационаре, у медиков выражаются формулой: голод, холод и покой.

Курение - один из провоцирующих обострение факторов

Как не допускать обострений панкреатита

Поскольку при проявлении острых симптомов панкреатита лечение в домашних условиях не предполагается, особое внимание обращают на меры предотвращения подобных ситуаций. Чтобы избежать приступов острого панкреатита в дальнейшем, придерживаются известных каждому больному правил:

из ограничений острого периода выходить постепенно – расширять рацион и увеличивать нагрузки медленно, с закреплением результата в течение нескольких дней;
вне обострения питаться правильно – при полноценном составе пищи уменьшить количество жиров (особенно животных) и углеводов (особенно простых), избегать жареных, соленых, копченых, острых блюд, консервов, промышленных полуфабрикатов и фастфуда, какао и шоколада;
исключить из рациона алкоголь;
отказаться от курения и употребления запрещенных препаратов – это снимет много проблем не только с поджелудочной железой;
увеличить физическую активность – малоподвижный образ жизни провоцирует застой секреторных жидкостей, что вызывает обострение;
избегать тяжелых физических нагрузок и травм (даже незначительных) в области живота – не поднимать грузы и снаряды весом более 3 (женщины) – 5 (мужчины) кг, не заниматься командными контактными видами спорта, тренироваться не до изнеможения, а до первых признаков усталости;
избегать нервозности – длительные стрессовые ситуации вызывают спазм сосудов и протоков, создают застой ферментов в органах ЖКТ;
создать общий повышенный тонус и настрой жизни – смотреть в будущее с оптимизмом и надеяться на лучшее.

При ремиссии панкреатита (в отличие от периода обострения) можно и нужно проводить медикаментозное лечение, прописанное доктором, в домашних условиях без отклонений от рекомендаций.

Прогноз и перспективы

От организации помощи в первые минуты и часы от начала приступа панкреатита зависит дальнейшее развитие болезни. А от профилактического лечения в период ремиссии – общий прогноз. Каждый приступ неизбежно ухудшает состояние органа. Некоторое время поджелудочная железа компенсирует работу поврежденных участков, и при отсутствии обострений вполне справляется с обеспечением организма как ферментами для пищеварения, так и гормонами (инсулин).

Но при повторяющихся приступах обострения компенсаторные возможности железы истощаются даже при адекватном лечении. Кроме того, аутоагрессия (расщепление ферментами плоти железы) разрушает орган изнутри. Поэтому для поддержания здоровья, а часто и сохранения жизни, требуется оперативное лечение.

Сегодня с успехом проводятся хирургические вмешательства по резекции отмерших (некротизированных) участков, что в недавнем прошлом было невозможно. Более того, сейчас удаляют и всю железу, а пациентов переводят на пожизненную гормонозаместительную терапию.

Операция на поджелудочной железе

Сохранить функционирование поджелудочной железы в возможно большем объеме вполне возможно и, безусловно, должно стать целью. Для этого следует придерживаться схем лечения и всеми способами предотвращать обострения, а при их возникновении снижать риски и уменьшать время приступа. В данном случае медицинский принцип «Не навреди» актуален как никогда не только для медиков, но и для их пациентов и для тех, кто оказывает помощь в домашних условиях.

Интересное видео: Приступ панкреатита — как предотвратить