Послеоперационный период при остром панкреатите

Лечение панкреатита в стационаре и в поликлинике

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Суть патологии заключается в прекращении вывода в кишечник секрета, синтезированного клетками железы, и расплавлении тканей под действием собственных ферментов. Лечение панкреатита направлено на устранение причин болезни и ее последствий.

В решении какой способ лечения выбрать, где и как лечить панкреатит, необходимо полностью довериться врачу специалисту. При этом заболевании нельзя полагаться на чужой опыт. Симптомы панкреатита разнообразны, очень схожи с другими заболеваниями. Поэтому совершенно не оправдано, желание «перетерпеть» боли в животе, прикладывание грелки или промывание желудка, отказ от своевременной медицинской помощи.

Навсегда избавиться от панкреатита можно, лишь если он обнаружен в начальной стадии. Скептики на вопрос: «Можно ли вылечить панкреатит?» — ответят: «Нет». Врачи оптимисты настроены значительно решительнее.

Лечение на стационарном этапе

Врач «Скорой помощи» проводит первичный осмотр пациента. При подозрении на острый панкреатит он сделает инъекцию спазмолитических препаратов. Боль уменьшится, если приступ связан с желчекаменной болезнью. При первичном панкреатите эффект незначителен.

Лечение панкреатита у взрослых и детей при обострении необходимо начинать со стационарного этапа. Пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Это не означает, что предстоит экстренное оперативное лечение. Больного наблюдают, проводят срочные исследования.

Классическая схема требует назначить «голод, холод и жажду». На эпигастральную область кладут пузырь со льдом. Есть и пить не разрешается от двух до четырех суток. Затем переходят на жидкую пищу.

Для снятия болей через нос вводится тонкий катетер в желудок на 2–3 суток, его присоединяют к отсосу для создания небольшого отрицательного давления. Одновременно вводятся внутривенно обезболивающие препараты. Если нет рвоты, можно давать внутрь Альмагель А. Какой применить препарат решает лечащий врач.

С целью борьбы с интоксикацией при панкреатите, для уменьшения отека поджелудочной железы внутривенно вводят Гемодез, Маннитол, мочегонные средства.

Предотвратить распад ткани можно только с помощью подавления активности ферментов. Для этого применяются внутривенно капельно Трасилол, Контрикал, Гордокс.

Все пациенты нуждаются в применении больших доз антибиотиков, потому что вокруг и внутри поджелудочной железы развивается воспаление. Применяют по 2 антибиотика (внутривенно и внутримышечно).

Для поддержания артериального давления в шоковом состоянии можно вводить гормональные и сердечно-сосудистые средства.

Интоксикация лечится растворами электролитов, глюкозы, Реополиглюкина.

При наличии симптомов раздражения брюшины проводят дренирование брюшной полости, введение лекарственных препаратов и антибиотиков непосредственно в полость через катетер. Существует хирургический метод лечения — резекция головки поджелудочной железы, но к нему прибегают при отсутствии результатов от других способов.

Лечение панкреатита у взрослых часто осложнено наличием камней в желчном пузыре, алкогольным циррозом печени, сопутствующей язвенной болезнью. Поэтому навсегда вылечить такой набор заболеваний невозможно. Но после стационарного лечения пациенту придется длительно выполнять рекомендации гастроэнтеролога и терапевта с целью вылечить хоть часть патологических изменений.

Амбулаторное лечение

Когда острые явления сняты в стационаре, предстоит трудный период адаптации пациента к другому питанию, режиму. Если кто-то думает можно ли вылечить панкреатит без диеты, одними медикаментами, он очень ошибается. Строгое выполнение диетического режима при панкреатите — такая же часть лечения, как дорогостоящие лекарства. Необходимо надолго отказаться от жирной пищи, сала, наваристых бульонов. Противопоказаны жареные блюда. Можно есть только вареные, запеченные или приготовленные на пару кушанья. Вместо крепкого кофе и чая рекомендован компот из сухофруктов, отвар шиповника. Торт и пирожные заменяются на сухое печенье.

Любое нарушение в питании, прием алкоголя вызовет возврат обострения в более тяжелой форме.

Длительность острого периода при панкреатите продолжается до пяти недель. Считается, что для восстановления ферментативного баланса поджелудочной железы нужен как минимум год.

На амбулаторном этапе больному следует длительно принимать препараты следующего действия:

• спазмолитики — рекомендуются при усилении болей (Но-шпа, Платифиллин);
• ферменты как помощники в восстановлении нарушенного пищеварения в кишечнике (Мезим, Панкреатин, Панзинорм, Фестал, Креон), правильно подобрать ферментативный препарат с учетом его активности, сочетания с желчными кислотами, может только врач;
• препараты, снижающие кислотность желудочного сока (Альмагель, Фосфалюгель);
• витаминный комплекс, включающий такие, как А, В, Д, Е, восстанавливающие жировой обмен.

На стадии выздоровления рекомендуются травяные отвары, чаи. Лекарственные растения действуют мягко, хорошо помогают пищеварению. Необходимо помнить про индивидуальную чувствительность к препаратам.

О нормализации ферментного состава судят по прекращению у больного поносов и отсутствии в анализе кала непереваренной пищи.

Правильно поступает тот пациент с хроническим панкреатитом, кто постоянно лечится под контролем врача, полностью и регулярно проходит обследование.

Препарат но-шпа от боли в животе — описание

Эффективные лекарства-спазмолитики могут оказывать благоприятное действие на различные системы органов.

Препарат но-шпа, который часто применяется при регулярных женских болях, также способен облегчить симптомы многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Характеристика лекарственного средства: краткая инструкция для больного

Лекарство продаётся в аптеках без рецепта, однако по вопросам его приёма всё же очень желательно проконсультироваться с врачом.

Для чего предназначена но-шпа? Обычно показаниями к применению служат:

• холецистит;
• цистит;
• головные боли напряжения;
• дисменорея (тяжело протекающие менструации);
• похожие на спазмы боли в животе при гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
• спастический колит с запорами;
• панкреатит.

Основными противопоказаниями являются повышеннная чувствительность к компонентам, печёночная, сердечная и почечная недостаточность.  При беременности и в период лактации но-шпу можно пить только с очень большой осторожностью — не исключается риск для жизни малыша.

Детям до 6 лет эти таблетки не стоит давать вообще.  Клинических исследований, которые позволяли бы объективно оценить влияние препарата на детский организм, не проводилось.

Состав и побочные проявления

Основа но-шпы — гидрохлорид дротаверина (дротаверин — международное наименование препарата). Вспомогательные компоненты — стеарат магния, моногидрат лактозы,повидон, тальк, кукурузный крахмал.

Базовый компонент запускает цепочку реакций, ингибирующих ферментфосфодиэстеразы и ослабляющих спазмы гладкой мускулатуры. Он быстро абсорбируется и попадает в кровоток. Ждать результата приходится совсем не долго, самое большее — два-два с половиной часа.

Обратите внимание на тот факт, что в составе но-шпы есть лактоза. Люди достаточно часто страдают её непереносимостью.

В редких случаях возможна аллергия на препарат. Со стороны нервной системы не исключается головокружение и временное нарушение сна, со стороны ЖКТ — подташнивание или запоры. При возникновении неприятных ощущений прекратите приём лекарства. Если симптомы ярко выражены, обратитесь к врачу за консультацией.

Как принимать но-шпу: дозировка при боли в желудке

Как правило, форма выпуска но-шпы — маленькие белые таблетки по 40 мг. Максимальная разовая доза — 2 таблетки. Целесообразны два или — максимум — три приёма в день.

Не рекомендуется лечиться дротаверином посредством длительного курса даже если препарат хорошо помогает и снимает боль. Оптимальная продолжительность его использования — 1-3 дня при обострениях заболевания.

Если предлагаете препарат подростку, помните: суточная доза не должна превышать 160 мг.

Обратите внимание: приведённые рекомендации не следует рассматривать как прямое руководство к действию. На вопрос, сколько но-шпы пить и в какой дозировке принимать это средство, должен отвечать не Интернет, а лечащий врач.

как лечить гастрит лечение колита лечение язвы препараты при гастрите препараты при колите препараты при язве

• Лечение хронического колита: обзор препаратов
• Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
• Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
• Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
• Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Симптомы и лечение острого панкреатита

Основной причиной повреждения поджелудочной железы у взрослых является активация пищевых ферментов в органе. Активные энзимы начинают переваривание, атакуя и разъедая ткани. Процесс сопровождается отеком, кровотечением, повреждением железистых тканей и сосудистых сплетений. Так начинается острый и хронический панкреатит, имеющий серьезные последствия при несвоевременной диагностике и лечении.

Остррая форма заболевания начинает проявляться резкими болями в подреберье.

Что представляет собой?

Под острым панкреатитом понимают воспалительный процесс, носящий прогрессирующий характер. Патогенез начинается на клеточном уровне из-за проблем с ЖКТ, травм живота, неправильного рациона питания, когда гибнут железистые клетки, продуцирующие ферменты. Причины острого панкреатита многообразны.

Из-за разрушения клеточных мембран энзимы раньше попадают в панкреатическую жидкость, где активируются и начинают атаковать ткани органа. Стенки железы плавятся, развивается дистрофия. Острый панкреатит отличается тяжелым течением с неутешительным прогнозом. Несмотря на применение новейших медикаментов и методов лечения, летальность высокая.

Этиология, диагностика и лечение острого панкреатита производятся в условиях стационара.

Причины патологии:

• увеличение давления в основном канале железы;
• частичное перекрывание устья 12-перстного отростка, куда присоединен проток поджелудочной;
• обратный выброс желчи в канал железы.

Если количество активных энзимов велико, помимо расплавления стенок железы, будут разрушаться и близлежащие органы. Кровь насыщается продуктами распада тканей, начинается интоксикация.

Организм запускает иммунную систему, которая атакует очаги мертвых клеток в поджелудочной. На этой фазе скапливается инфильтрат, поражающий желудок и желчеток. Начинается нагноение. Избыток гноя попадает в брюшину, прорывает плевральную зону, разъедает сосудистые стенки.

Если больной пережил обозначенные фазы недуга, наступает исход с постепенным рассасыванием инфильтрата. Нередко тяжелый недуг заканчивается кистозными образованиями на железистой оболочке.

Факторы риска и причины

Холецистит — один из факторов, влияющих на обострение заболевания.

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

• дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
• холецистит в хронической или острой форме;
• желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

• наследственность;
• аутоиммунные болезни;
• засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
• повреждения каналов и железы при операции;
• гипертриглицеридемия;
• сбои в системе кровообращения железистой ткани;
• травмы живота;
• муковисцидоз;
• гемолитико-уремический синдром;
• гиперпаратиреоз;
• неконтролируемое применение лекарств;
• последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
• разные болезни ЖКТ.

Симптоматика

Острый панкреатит характеризуется, как заболевание с резким началом с быстрым ухудшением общего состояния. Первая помощь основана на госпитализации. Симптомы острого панкреатита у пациентов проявляются по-разному.

Госпитализация — обязательное условие для предоставления первой помощи при обострении.

Острому панкреатиту свойственны общие клинические признаки:

• Острые боли в животе опоясывающего типа. Симптом выражен первые 3 дня, к концу 14 дня ослабевает.
• Частые рвотные позывы без облегчения и тошноты. В рвотных массах содержатся кровянистые вкрапления. Острое течение приводит к обезвоживанию. Реже случаются приступы тошноты без рвоты.
• Дегидратационный синдром с потерей жидкости и минеральных солей. Сопровождается сухостью во рту и слизистых оболочках, снижением частоты диуреза, учащением сердцебиения, высоким уровнем гематокрита. Обострение требует внутривенных вливаний.
• Интоксикация с гипертермией, потливостью, ознобом, общей слабостью. Жар может усиливаться, если острый панкреатит развился на фоне обострения холецистита, инфицирования органов ЖКТ, деструктивного панкреатита. Начинается с 3 дня.
• Диспепсия возникает на фоне нарушения перистальтики кишечника, функциональной непроходимости. Характер проблемы определяет вздутие живота без отхода газов и стула. Легкая острая форма проявляется только вздутием.

По результатам осмотра врачом может выявиться другой симптом заболевания. При пальпации наблюдается уплотнение в проекции поджелудочной железы. Пальпация напряженных мышц передней брюшины говорит о вовлечении в воспалительный процесс всей полости. При деструктивном обострении появляется синюшность справа на животе и/или боку, что свидетельствует о развитии некроза. В этом случае прогноз неблагоприятный, нужна неотложная помощь.

Диагностирование

• Анализы крови, мочи, рентген и УЗИ а также КТ формируют полную картину заболевания.

  Выслушивание брюшной стенки позволяет выявить ослабление моторики кишечника.

• Общий анализ крови укажет на повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение гематокрита.
• Биохимия крови покажет высокий уровень амилаз, липаз, глюкозы, моечевины, при падении общего и С-реактивного белка, альбуминов с глобулинами.
• Ионограмма укажет на обезвоживание, снижение содержания кальция, калия, натрия.
• Анализ мочи покажет наличие амилазы. Если воспаление перекинулось на почки, будет белок, эритроциты, лейкоциты.
• Заключение УЗИ укажет на увеличение размеров органа, неоднородность структуры, нечеткость контуров, наличие свободной жидкости.
• Рентген покажет степень вздутия кишечника, плевральный выпот с потерей воздушности левого легочного отдела из-за воспаления.
• Диагностическая лапароскопия — инвазивный метод, показывающий геморрагический экссудат с примесями эритроцитов, пятна цитостеатонекроза, кровоизлияния, косвенные признаки панкреатита, такие как застой в жлечном, парез желудка, отек печени.
• КТ покажет локацию некротических участков в поджелудочной.

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре с целью облегчения состояния, неотложного купирования приступа, предотвращения осложнений:

• Консервативное медикаментозное лечение. Терапевтический стандарт с медикаментами включает:

1. Обезболивающие (блокады с внутривенными вливаниями трамадола, баралгина).
2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию с вливанием реополиглюкина, гемодеза.
3. Вливания физрастворов с NaCl, KCl для устранения дегидратации.
4. Введения растворов полиглюкина, альбумина для устранения шока.
5. Препараты, сокращающие выработку энзимов: статины, ингибиторы протеаз, антисекреторные препараты.
6. Средства, выводящие избыток энзимов из организма (диуретиковые средства в сочетании с плазмоферезом).
7. Антибиотики широкого спектра против гнойных осложнений и перитонита. Подходят антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

• Хирургическое лечение. Стандарт применяется у 10—15% случаев с переходом в гнойную стадию. Хирургия нужна для иссечения участков с некрозом. Операция проводится под общей анестезией с интубацией. Часто нужно делать хирургическое дренирование для вывода избытка жидкости с энзимами.
• Сбалансированное питание при остром панкреатите.
• Профилактика острого панкреатита народными способами.

Диета

При обострении заболевания необходима строгая диета, вплоть до голодания.

Диета при остром панкреатите начинается с двухдневного голодания с возможностью продления до 4 суток. Разрешен отвар шиповника, слабый чай и щелочная минералка без газа по 200 мл 5 раз в сутки. Для подпитки организма, устранения интоксикации и обезвоживания вливается в вену раствор с NaCl и глюкозой.

Через 3—5 суток, в зависимости от тяжести заболевания, вводится диета при остром панкреатите № 5п I стол сроком до 14 дней. В это время разрешено есть пищу с низкой калорийностью: жидкие углеводные блюда без соли; сахар, мед, свежевыжатые неконцентрированные соки, морсы, народные рецепты с отваром шиповника и чаем смородины. Противопоказаны к употреблению: соль, жиры, раздражители.

На 5 сутки реабилитации питательность увеличивается до 800 ккал с исключением жиров. Разрешена еда с белками (15 г), углеводами (200 г). В следующий период питательность меню составляет 1000 ккал. Постепенно вводятся жиры — до 10 г, остаются белки (50 г), углеводы (250 г).

Реабилитация через 11—14 дней: питательность еды должна превышать 1000 ккал с постепенным расширением диеты до II стола № 5п с 60 г белков, 20 г жиров, 300 г углеводов. Диета выдерживается 6—12 месяцев. В эти периоды важно соблюдать правильность питания. В меню разрешено включить витамины, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочка, творог, крупяные изделия, фрукты, ягоды.

Противопоказано пить алкоголь, есть жирную пищу и раздражающие продукты.

Осложнения

Осложненими данного заболевания могут быть:

• хронический панкреатит;
• панкреонекроз;
• плеврит;
• воспаление печеночных тканей;
• механическая желтуха;
• кисты;
• сепсис;
• абсцесс;
• шоковый синдром;
• кома.

Прогноз

Своевременная помощь при остром панкреатите, принятые к сведению рекомендации в большинстве случаев позволяют достичь положительного исхода с улучшением симптомов за неделю. Главное отличие хронического панкреатита — возможность восстановления поврежденных тканей.

Летальность при остром панкреатите повышается при возникновении перечисленных выше осложнений.

Острый панкреатит может рецидивировать. Это зависит от причин, вызвавших острый панкреатит, и успешности лечения. Повторение острых эпизодов приводит к переходу хроническую форму.