Потенциальные проблемы при хроническом панкреатите

Наблюдение за пациентом с панкреатитом, находящемся на лечении в хирургическом отделении Валуйской ЦРБ, позволил изучить организацию и технологии сестринского ухода при данной патологии.

1 февраля 2020 года в терапевтическом отделение Валуйской ЦРБ поступил Иванов А.А. 46 лет с жалобами на упорные боли в эпигастрии, усиливающиеся в положении лежа на спине, вздутие живота, метеоризм, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение,  кашицеобразный, блестящий обильный стул, слабость, отсутствие аппетита. Боли появились после употребления после употребления жирной пищи и алкоголя.

В процессе I этапа сестринского процесса был собран анамнез и проведено сестринское обследование.

Из анамнеза выяснено, что в 2018 году после тупой травмы живота была произведена спленэктомия по поводу разрыва селезенки. В послеоперационном периоде развился острый панкреатит. С 2019 года боли принимают практически постоянный характер, ввиду того, что больной строго не соблюдал рекомендации по питанию (исключение жира и ограничение мясной пищи, категорическое неупотребление алкогольных напитков), после чего был установлен диагноз хронического панкреатита. В течение 2019 года дважды госпитализировался по поводу рецидива хронического панкреатита.

При физикальном обследовании выявлено пониженное питание, снижение тургора и влажности кожи, бледность кожных покровов с грязно-серым оттенком. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии, пальпация живота сопровождается болью, иррадиирующей в спину, левое подреберье, надплечье. Больной возбужден, переживает за разлуку с близкими.

На II этапе сестринского процесса при формировании сестринского диагноза мы выявили проблемы пациента.

1. Настоящие проблемы пациента:

1) приоритетные:

 – острая боль в области эпигастрии и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы, тошнота, вследствие интоксикации, неукротимая рвота;

– вторичные проблемы – отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области, психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими, снижение работоспособности вследствие госпитализации, снижение двигательной активности вследствие слабости.

2) потенциальные проблемы:

– риск развития острой печеночной недостаточности, легочной недостаточности, присоединения вторичной инфекции (гнойный панкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы), развитие перитонита, панкреонекроза, летальный исход.

На 3 этапе сестринского процесса правильная постановка сестринского диагноза позволила поставить цели.

Краткосрочная цель: в течение 3 дней купировать болевой синдром. тошноту, рвоту. Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациента исчезнут боли, нормализуется стул, не произойдет развитие осложнений.

После постановки целей был намечен план сестринского ухода с мотивацией каждого действия.

На IV этапе осуществлялась реализация запланированных сестринских вмешательств, направленных на достижение поставленных целей.

Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления больного в стационар направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.

1. Создание лечебно-охранительного режима (в течение 3 дней постельный режим) для уменьшения стрессовых воздействий, купирования боли.

2. Для купирования болевого синдрома, диспепсических расстройств, проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы:

– холод на эпигастральную область, голод в течение 3-х дней, в дальнейшем диета №5;

– в питьевом режиме минеральную или подогретую воду, или отвар из шиповника.

3. Медикаментозное лечение по назначению врача – для устранения клинических симптомов заболевания.

Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).

Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).

Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).

 Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).

Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).

4. Клинико-лабораторное обследованиепо назначению врача: ОАМ, ОАК, анализ крови на остаточный азот, анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Для эффективности лечения были выполнены независимые сестринские вмешательства.

1. Контроль соблюдения постельного режима, придание удобного положения.

2. Создание условий для полноценного сна,

3. Психо – эмоциональный покой. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего заболевания и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения.

4. Помощь при выполнении гигиенических процедур.

5. Мониторинг за состоянием пациента (кожные покровы, пульс, АД. положение в постели, дыхание, физиологические отправления).

6. Своевременное выполнение врачебных назначений.

7. Обучение пациента диетотерапии, контроль соблюдения диеты, беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита. Сестринский уход при панкреатите – это не только контроль над составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячая пища, еда из холодильника и большие порции противопоказаны. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных. Это является одной из главных составляющих процесса лечения.

8. Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу и ведении здорового образа жизни.

V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. 

На 2 сутки лечения прекратилась рвота, на 4 сутки лечения боль купировалась. К моменту выписки симптомы заболевания купировались, самочувствие больного улучшилось. Цель достигнута.

При выписке пациенту были даны сестринские рекомендации.

1. Режим физических нагрузок должен быть дозированным. Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены в первый месяц после лечения.

2. Дальнейшее соблюдение диеты. Приемы пищи должны быть частыми, (5 – 6 раз в день). Питание не должно быть обильным – нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом «механического щажения» органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости),уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1 – 2-х дневное лечебное голодание.

3. Необходим тщательный самоконтроль состояния: прием лекарственных препаратов, самомассаж. В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.

4. Отказ от вредных привычек.

Таким образом, в процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медицинской сестры, активно задавал интересующие его вопросы, что способствовало эффективности проводимой терапии. В процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевании. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.

Заключение

Анализ медицинской литературы и результаты собственных исследований позволили сделать следующие выводы…………….

Таким образом, гипотеза, что выявление факторов риска и знание технологий сестринского ухода при панкреатите способствуют повышению эффективности лечения и профилактике осложнений доказана.

Список литературы

1. Арипов, У.А. Еще раз о желчекаменной болезни и ее осложнениях [Текст]/ У.А. Арипов  // Ж. Медицинский журнал. – 2014. № 1. С. 13-15.

2. Багненко, С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / С. Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А. Л. Вёрткин, М. Ш. Хубутия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 816 с.

3. Барановский, А.Ю. Диетология. [Текст]/: руководство: 3 изд. – Санкт-Петербург: изд-во Питер-Юг, 2008. – 1024 с.

4. Белоусов, А. С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения [Текст] / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. – М.: Медицина, 2002. – 424 c.

5. Белоусов, С.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс [Текст] / С.С. Белоусов, С.В. Муратов, А.М. Ахмад. – Ниж.Новгород: НГМА, 2005. – 119с

6. Болезни поджелудочной железы: практ. руководство [Текст]/ И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 730 с.

7. Братусь, В. Д. Острые желудочные кровотечения (дифференциальная диагностика и лечения) [Текст] / В.Д. Братусь. – 272 с.

8. Ваккасов, М.Х. Диагностика и лечение хронического панкреатита [Текст]/ М.Х. Ваккасов// Центрально-Азиатский медицинский журнал. – 2014. № 2. С. 121-124.

9. Валенкевич, Л. Н. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей [Текст]/ Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. – М.: ДЕАН, 2006. – 656 c.

10. Введение в гастроэнтерологию [Текст]: учеб. пособие / Е.С. Рысс. – М.: СпецЛит, 2015. – 175с.  

11. Внутренние болезни [Текст]: [учеб. для мед. вузов]: в 2 т./ Р. А. Абдулхаков, В. Г. Авдеев, В. А. Алмазов и др.; под ред. Н. А. Мухина и др. – 2-е изд., испр. и доп. – Т. 1. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 324с.

12. Галимзянов, Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечение тяжелых форм панкреатита [Текст]/ Ф.В. Галимзянов // В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург. – 2012. – № 1- С. 194.

13. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение [Текст]: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600 с.

14. Гастроэнтерология [Текст]:  национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 700с.

15. Гастроэнтерология [Текст]: клинические рекомендации]/ под ред. В. Т. Ивашкина. 2-изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 124 с.

16. Гастроэнтерология [Текст]: справ. практ. врача / А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт; под общ. ред. С.И. Рапопорта. – М.: Медпресс-информ, 2009. – 312с.

17. Григорьева, И.Н. Алкогольный панкреатит [Текст]/ И.Н. Григорьева// Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum. – 2011. – С. 43 – 45.

18. Губергриц, Н.Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления [Текст]/ Н.Б. Губергриц// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2015.- С. 58-66.

19. Гурвич, М.М. Диета при заболеваниях органов пищеварения [Текст]/ М. Гурвич. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 288 с.

20. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: практикум / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. – СПб.: Питер, 2000. – 384 с.

21. Ивашкин, В.Т. Синдром диареи [Текст]/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – 2-е изд., расшир. и перераб. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 168с.

22. Ивашкин, В.Т. Питание при болезнях органов пищеварения [Текст]/ В.Т. Ивашкин, В.П. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 351с

23. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика [Текст]: учебное пособие/ А.В. Калинин. – М.: ЦИУВ МО РФ, 2012. – 44 с.

24. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология [Текст]/ под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 182с.

25. Комаров, И.Ф. Внутренние болезни [Текст]/ И.Ф. Комаров, В.Г. Кукес, А.С.Сметнев.М.: «Медицина», 1990.- 28 – 30 с.

26. Кубышкин, В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита [Текст]/ В.А. Кубышкин // Рус. мед. журн. – 2012. – С. 17 – 22.

27. Кучерявый, Ю.А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения [Текст]/ Ю.А. Кучерявый// Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum. – 2014. – С. 46 – 55.

28. Кучерявый, Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита [Текст]/ Ю.А. Кучерявый// Болезни органов пищеварения. – 2014.- С. 18 – 24.

29. Маев, И.В. Хронический панкреатит [Текст]/ И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. – М.: Медицина, 2015. – 504 с.

30. Маев, И.В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита [Текст]/ И.В. Маев// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015. – С. 18 – 26.

31. Минушкин, О.Н. Болезни поджелудочной железы. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов [Текст]/ О.Н Минушкин // Consilium medicum.- 2015. – С. 27 – 32.

32. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения [Текст]/ О.Н Минушкин // Consilium medicum. – 2012. – С. 23 – 26.

33. Минушкин. О.Н. Современные принципы и алгоритмы лечения хронического панкреатита [Текст]/ О.Н Минушкин // Materia Medica. – 2013. -С. 22 – 26.

34.  Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит [Текст]/ О.Н Минушкин // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – С. 24 – 29.

35. Наглядная гастроэнтерология [Текст]/ С. Кешав; пер. с англ. С.В.Демичева; под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 135с.

36. Парахонский, А.П. Связь психологических и соматических нарушений при гастроэнтерологической патологии [Текст]/ А.П. Парахонский// Фундаментальные исследования. – 2007. – № 2 – С. 93-93.

37. Полушкина, Н.Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога [Текст]/ Н.Н. Полушкина. – М.: АСТ, 2007. – 671с.

38. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: compendium / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: Литтерра, 2006. – 550с.

39. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Система пищеварения [Текст]: учеб. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: Медпресс-информ, 2007. – 556 с.

40. Скрипниченко, Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости [Текст] / Д.Ф. Скрипниченко. М: 2008. – 90 – 93 с.

41. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология [Текст] / Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 413с.

42. Шифрин, О.С. Клинические особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста [Текст] / О.С. Шифрин // РЖГГК. – 2011. – №3. – С.35 – 40.

43. Филимонов, Р.М. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения [Текст] / Р.М. Филимонов. – М.: МИА, 2005. – 391с.

44. Яковенко, А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика [Текст]/ А.В. Яковенко // Практикующий врач. – 2013 г. №13. – С. 34 – 35.

45. Яковенко, А.В. Лечение хронического панкреатита [Текст]/ А.В. Яковенко // Практикующий врач. – 2013 г. № 13.- С. 36 – 37.