Предрасполагающие факторы острого панкреатита
При остром панкреатите больному требуется неотложная медицинская помощь. Смертность от обострения патологии достигает 40%. Основная опасность острого панкреатита в том, что он в короткий промежуток времени провоцирует развитие серьезных осложнений – некроз органов ЖКТ и т. д. Своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют избежать последствий патологии.
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Проблема появляется из-за нарушения функционирования органов ЖКТ, при нерациональном питании, после полученных травм брюшной полости. При патологии погибают клетки органа, которые продуцируют ферменты.
Характерная особенность острого панкреатита – стремительное течение и неутешительные прогнозы на выздоровление. Несмотря на новейшие медикаментозные препараты, смертность от заболевания остается высокой. Диагностика недуга и его терапия осуществляются в стационарных условиях.
Предрасполагающие факторы
Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола старше 40 лет. В группу риска по развитию острого панкреатита также относят людей, чрезмерно потребляющих алкоголь и страдающих от патологий желчевыводящих путей – желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчетока.
Среди предрасполагающих к недугу факторов отмечают:
- наследственность;
- аутоиммунные нарушения в организме;
- закупорку протоков поджелудочной железы или желчетока;
- повреждение органов пищеварения при оперативном вмешательстве;
- проблемы в системе кровообращения;
- муковисцидоз;
- бесконтрольный прием медикаментозных средств;
- вирусные и инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
- хронические патологии органов пищеварения.
Классификация
Классификацию острого панкреатита проводят по морфологическим признакам. Согласно этому критерию, выделяют:
- Отечную форму панкреатита с геморрагическими, серозными или комбинированными компонентами. Эта форма патологии встречается в большинстве случаев (80% от общего числа заболевших).
- Некротическую форму с жировым или геморрагическим компонентом. Этот вид недуга подразделяется на очаговый, субатрофический и тотальный панкреатит. В последнем случае происходит поражение всей поверхности органа, в результате чего поджелудочная железа превращается в распадающуюся структуру. Тотальное поражение органа пищеварения заканчивается летальным исходом
- Фазу расплавления органа с образованием гнойных инфильтратов. Заболевание на этой стадии проходит как в гнойно-некротической, так и в инфильтративной форме.
По периоду течения острый панкреатит классифицируется на несколько стадий:
- первичный панкреатогенный шок, протекающий на фоне гемодинамических изменений;
- период нарушения функционирования органов ЖКТ;
- стадия гнойных осложнений.
Симптомы
Первые симптомы острого панкреатита выражаются опоясывающими болями в верхней части живота. Признаку может предшествовать дискомфорт в брюшной полости, кратковременные нечеткие спазмы, нарушение дефекации, диарея. Симптоматическая картина проблемы проявляется отчетливее, если человек принимает лежачее положение. С течением времени признаки патологии могут снижаться из-за гибели нервных окончаний органа.
Помимо боли, острый панкреатит проявляется:
- Нарушением аппетита. Состояние возникает из-за недостаточного продуцирования ферментов в кишечник.
- Тошнотой и рвотой после приема пищи. Это следствие недостатка ферментов в организме, требующихся для нормального переваривания пищи. В рвотных массах могут присутствовать частицы содержимого желудка или желчи. Опустошение желудка не приносит облегчения больному.
- Признаками интоксикации организма. Возникают из-за инфильтратов в тканях поджелудочной железы. Состояние интоксикации проявляется: подъемом температуры до 38 градусов; ознобом; учащение пульса; нарушением дыхания; похолоданием кожных покровов.
- Шоковым состоянием. Шок развивается из-за болевых симптомов и нарушения водно-солевого баланса в организме.
- Нарушением стула. При остром панкреатите больные отмечают у себя диарею.
- Изменением оттенка кожи. Симптомы синюшности покровов развиваются из-за резкого нарушения объема циркулирующей в организме крови.
При заболевании возникает сильная интоксикация организма, что в итоге отражается на работоспособности всех систем и органов.
Диагностика
Для успешной борьбы с патологией важна точная и своевременная постановка диагноза. Выявление острого панкреатита происходит поэтапно.
Вначале специалист осуществляет внешний осмотр больного. Наряду с характерными симптомами проблемы, наблюдается изменение цвета кожи: он становится синеватым или серым. В тяжелых случаях поверхность эпидермиса окрашивается в желтый цвет, что свидетельствует о повышении уровня билирубина в организме.
При пальпации верхней зоны живота пациент чувствует острые боли, которые могут иррадиировать в спину. В большинстве случаев при остром панкреатите живот больного остается мягким, и только при развившемся панкреонекрозе чувствуется напряжение в этой области.
После осмотра пациенту назначают лабораторные исследования, включающие:
- ОАК. Повышение лейкоцитов, СОЭ в биологическом материале свидетельствует о начавшемся в организме воспалении. О признаках обезвоживания можно судить по увеличению гемоглобина в крови (свыше 160 г/л) и повышению гематокрита (свыше 50%).
- ОАМ. Основной маркер, по которому судят о развитии острого панкреатита – завышенный показатель амилаза (более 650 Ед/л).
- Анализ крови на биохимию. О патологическом состоянии сигнализирует повышенный уровень амилаза, трипсина. Внимание обращают и на показатели электролитов в крови. Значение кальция менее 2 ммоль/л говорит о патологии, протекающей в тяжелой форме. При осложненном течении острого панкреатита также выявляется повышенный показатель билирубина в крови – более 171 ммоль/л.
- Анализ крови на сахар. При остром панкреатите показатель сахара в биологическом материале превышает 5,5 ммоль/л, а значение глюкозы – 10 ммоль/л.
Среди инструментальных методик выявления недуга следует отметить:
- УЗИ. Исследование считается основным методом обнаружения панкреатита. При заболевании визуализируется отек органа пищеварительной системы, наличие в нем аномальных образований (это камни, кисты, псевдокисты). При тяжелом течении недуг по УЗИ врач видит участки распада мягких тканей.
- Рентгенографию. При помощи рентгена оценивается степень вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения – кишечника, печени и т. д.
- Ретроградную холецистопанкреатографию. Исследование проводится при помощи рентгеноконстрастного вещества. Во время процедуры определяется проходимость желчных протоков, обнаруживается наличие камней в них.
- КТ и МРТ. Считаются наиболее точными методами диагностики острого панкреатита.
- Диагностическую лапароскопию.
Лечение
Лечение острого панкреатита проводится в медицинском учреждении, где больному назначают комплекс терапевтических мероприятий. Лечение осуществляется по строгому алгоритму:
- Установка зонда в желудок. Мероприятие проводится при тяжелой форме заболевания. Основная цель установки – снижение давления на стенки органов пищеварения. Зонд позволяет выводить остатки непереваренной пищи, облегчая тем самым признаки патологии. При переходе заболевания в стадию ремиссии зонд извлекают из желудка, а больного переводят на диетическое питание.
- Восстановление водно-щелочного баланса в организме. При заболевании человек теряет жидкость, которая из тканей и органов уходит в брюшную полость. Больным рекомендуется пить большое количество воды. При легком или среднем течении недуга объем потребляемой кипяченой воды должен составлять 1,5–2 литра в сутки. Около 2-3 литров жидкости больным вводят внутривенно в виде инъекций. Общий суточный объем водной нагрузки составляет не менее 3,5 литров.
- Обезболивание. При недуге болевые симптомы настолько сильные, что пациентам трудно выдерживать их без специальных медикаментов. При выраженных признаках проблемы назначаются наркотические препараты – Морфин, Трамадол.
- Антибактериальная терапия. При панкреатите антибиотики принимают только в крайних случаях, когда имеется риск инфекционных осложнений. Патология, протекающая в острой форме, в течение короткого промежутка времени дает осложнения. Поэтому в данном случае антибиотики назначают больным в момент поступления в стационар. Оптимальная комбинация противомикробных средств в начале терапии: цефалоспорины + метронидазол + фторхинолоны. Дальнейшая схема лечения зависит от особенностей заболевания
- Подавление секреторной функции железы. Применяют Октрайд, Сандостатин. Лекарства уменьшают выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику органов ЖКТ.
- Поддержание иммунной системы.
При обнаружении гнойников и кист в тканях органа пищеварения больным назначают хирургическое вмешательство. Цель операции – установка дренажа в область аномальных образований. По нему некротические массы и лишняя жидкость выводятся из брюшной полости.
Особенности диеты
В первые дни лечение острого панкреатита включает в себя полный отказ от еды. После исчезновения неприятных признаков пациентам разрешается потреблять жидкость. Рекомендованное количество жидкости (включая чаи) – 200 мл через 5 часов. Постепенно в рацион вводят новые продукты.
На 5 день лечения в меню разрешается вводить нежирные кисломолочные продукты и бульоны из мяса птицы. В случае лечения острого панкреатита у детей количество потребляемой пищи также сводят к минимуму. На 3 день лечения ребенку можно давать перетертые пюре.
Осложнения
Осложнения при остром панкреатите подразделяются на ранние и поздние. К первой группе последствий относят:
- ферментный перитонит;
- кровотечения из органов пищеварения;
- болевой шок;
- тромбоз сосудов;
- желтуху;
- пневмонию.
Поздние осложнения проявляются при инфицировании тканей пораженного органа. К ним относят:
- заражение крови;
- воспаление почек;
- гнойный панкреатит.
Острый панкреатит не может остаться незамеченным, поскольку сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Лечение патологии проводится только в стационарных условиях. В противном случае заболевание приводит к опасным осложнениям, в том числе смертельному исходу. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии – отечную некротическую и фазу распада тканей.
Патология, в зависимости от применяемых методик терапии и особенностей течения, может пройти все 3 стадии или завершиться на начальном периоде.
Источник
Елена Марченко, дерматовенеролог
Содержание
Острый панкреатит — это патологическое состояние, при котором воспалительная реакция развивается в клетках поджелудочной железы. Такое заболевание может формироваться в результате воздействия на организм самых разнообразных факторов. Оно представляет опасность в связи с тем, что нередко приводит ко многим серьезным осложнениям. Наиболее опасными из них являются некротические изменения и абсцессы поджелудочной железы, которые при отсутствии медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.
Острый панкреатит является широко распространенной патологией. Согласно статистике, он занимает третье место среди всех заболеваний со стороны органов брюшной полости, по поводу которых люди направляются в хирургическое отделение. По различным данным, во всем мире ежегодно с таким патологическим процессом сталкивается от двухсот до восьмисот человек на один миллион населения. При этом чаще всего данное воспаление диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет.
Причины развития острого панкреатита
Основной причиной возникновения острого панкреатита, которая выявляется у сорока процентов больных людей, является злоупотребление алкоголем. Еще двадцать процентов случаев приходится на желчнокаменную болезнь. К другим предрасполагающим факторам, которые могут сыграть свою роль в развитии такого заболевания, относятся чрезмерное употребление жирной пищи, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на поджелудочную железу, и перенесенные инфекционные заболевания. В некоторых случаях травмы данного органа и эндокринные нарушения также могут приводить к формированию воспалительного процесса.
При нормальном функционировании поджелудочной железы в ней вырабатываются ферменты, которые активизируются только после поступления в двенадцатиперстную кишку. При остром панкреатите такие ферменты в силу вышеописанных причин начинают активироваться еще до момента выхода из данного органа. В результате этого запускается процесс переваривания собственных клеток поджелудочной железы. Как следствие, формируется воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком и некрозом тканей. Если в этот момент присоединяется вторичная бактериальная флора, существует большая вероятность развития гнойного воспаления.
Симптомы острого панкреатита
Прежде чем говорить о симптомах данного заболевания, давайте рассмотрим его классификацию. Она включает в себя разделение по степеням тяжести. Легкая степень характеризуется минимальными морфологическими изменениями в поджелудочной железе, к которым преимущественно относится только интерстициальный отек. Как правило, в этом случае патология хорошо поддается лечению. Тяжелая степень устанавливается в том случае, если воспалительный процесс имеет выраженный характер и сопровождается некротическими изменениями. Кроме этого, такая степень подразумевает под собой наличие различных осложнений.
В первую очередь острый панкреатит характеризуется интенсивным болевым синдромом, который локализуется преимущественно в эпигастральной области или в левом подреберье. Как правило, такая боль распространяется на левую половину тела и может быть опоясывающей. Болевой синдром присутствует постоянно и слабо купируется обезболивающими препаратами. Больной человек указывает на то, что боль усиливается при употреблении жирных блюд или алкоголя.
За счет того, что ферменты перестают поступать в двенадцатиперстную кишку, нарушается процесс переваривания пищи. В результате этого возникают такие симптомы, как выраженная тошнота, сопровождающаяся рвотой. Приступы рвоты имеют неукротимый и обильный характер, а рвотные массы представлены желудочным содержимым. Важным моментом является то, что после рвоты состояние больного человека не улучшается.
Недостаток ферментов в двенадцатиперстной кишке также приводит к значительному снижению аппетита, вплоть до полного отказа от пищи. Присутствуют такие симптомы, как вздутие живота и расстройство стула. При осмотре пациента отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, а также обильное потоотделение. В большинстве случаев присутствуют снижение артериального давления и ускорение сердечных сокращений. Выраженное нарастание общего интоксикационного синдрома с повышением температуры тела, как правило, происходит при развитии в поджелудочной железе гнойного воспалительного процесса.
Как мы уже говорили, острый панкреатит опасен своими осложнениями. В наиболее тяжелых случаях существует риск возникновения септического шока и дальнейшей полиорганной недостаточности. Кроме этого, в данном органе на фоне воспалительной реакции могут формироваться кистозные элементы, заполненные жидкостью. Такие кисты способствуют изменению нормальной структуры поджелудочной железы, что в дальнейшем также приводит ко множеству проблем.
Диагностика и лечение воспаления
Такое воспаление диагностируется на основании сопутствующей клинической картины в совокупности с рядом лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным методам диагностики относятся общие и биохимические анализы крови и мочи. В обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование поджелудочной железы, а при необходимости — компьютерная томография или диагностическая лапароскопия.
Лечение острого панкреатита может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. К консервативной терапии относятся обезболивающие препараты и средства, направленные на снижение выработки ферментов. Необходимо проводить дезинтоксикационные мероприятия. С целью предотвращения гнойного воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты.
В том случае, если гнойные изменения уже появились, рекомендуется провести хирургическое вмешательство.
Профилактика острого панкреатита
Для профилактики данной патологии в первую очередь следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и жирной пищи. Необходимо вести здоровый образ жизни и избегать бесконтрольного применения лекарственных препаратов.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – 2015
- Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации / Фирсова В. Г., Паршиков В. В., Градусов В. П. // Современные технологии в медицине. = 2011. – 2
- ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ / Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. = 2016. – 10(134)
Источник
Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных признаков которого является острая боль в животе. Это достаточно тяжелое заболевание, которое требует обращения к врачу и безотлагательного лечения. В противном случае резко возрастает риск развития некроза, формирования кист, абсцессов и других осложнений.
Симптомы острого панкреатита
Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита.
Основные симптомы острого панкреатита:
- тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
- выраженная боль в левом подреберье;
- высокая температура;
- жидкий стул;
- скачки артериального давления;
- вздутие живота, тяжесть;
- появление кровоизлияний в пупочной области.
Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.
При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.
Причины острого панкреатита
Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.
Распространенные причины острого панкреатита:
- переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
- желчнокаменная болезнь;
- хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
- злоупотребление алкоголем;
- обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
- прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы;
- повреждения поджелудочной железы.
Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт. Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.
Диагностика острого панкреатита
Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.
Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры:
- лабораторные исследования мочи, крови, кала;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ и МРТ поджелудочной железы;
- лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
- ангиографию – исследование кровеносных сосудов.
Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.
Лечение острого панкреатита
При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.
Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:
- анальгетиков;
- миотропных спазмолитиков;
- антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.
В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.
Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач. Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.
Диета при остром панкреатите
Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист. Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.
Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт:
- алкоголь;
- свежий хлеб, выпечка;
- грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
- бобовые в любом виде;
- жирное мясо;
- колбасы, консерванты;
- жирный бульон;
- субпродукты;
- томатная паста, соусы;
- кислые соки;
- газированные напитки.
При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.
Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.
Препарат Креон® при остром панкреатите
Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.
Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит большое число минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка моментально растворяется в желудке, а минимикросферы, содержащиеся в капсуле, перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Креон® показан не только при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, вызванной острым панкреатитом, но и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, характеризующихся снижением ферментной активности поджелудочной железы: муковисцидозе, гастроуоденит, холецистит. В отличии от некоторых других ферментых препаратов Креон® можно принимать при остром панкреатите, а так же при обострениях хронического панкреатита. Препарат следует принимать во время или сразу после приема пищи. Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу
RUCRE172658 от 25.07.2017
1. Бондарев В.И., Пепенин А.В. Лечение больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 1999. – Том 4, № 2.
2. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.
3. Бэнкс П. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982
4. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб: Изд-во «Питер», 2000.
5. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Первый Московский Международный Конгресс хирургов: Тезисы докладов.-Москва, 1995.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.
7. Земсков B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Киев, 1980.
8. Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. – № 9.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000 от 03.05.2017.
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Источник