Презентация на тему панкреатит скачать
Презентация на тему: Острый панкреатит
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Острый панкреатит
№ слайда 2
Описание слайда:
Поджелудочная железа
№ слайда 3
Описание слайда:
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
№ слайда 4
Описание слайда:
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% – 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
№ слайда 5
Описание слайда:
Этиология Основной фактор – аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.Аутоиммунный фактор.
№ слайда 6
Описание слайда:
Патогенез Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ.Инфекционные осложнения.
№ слайда 7
Описание слайда:
Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
№ слайда 8
Описание слайда:
Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
№ слайда 9
Описание слайда:
Клиника Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
№ слайда 10
Описание слайда:
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
№ слайда 11
Описание слайда:
Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
№ слайда 12
Описание слайда:
Инструментальные данные УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ
№ слайда 13
Описание слайда:
Степени тяжести
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
№ слайда 15
Описание слайда:
Тактика ведения
№ слайда 16
Описание слайда:
Консервативное лечение Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс. ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
№ слайда 17
Описание слайда:
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
№ слайда 18
Описание слайда:
Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.
№ слайда 19
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Панкреатиты
профессор Хамитов Р.Ф.
зав.кафедрой внутренних болезней №2 КГМУ
Слайд 2
Описание слайда:
Хронический панкреатит
хроническое прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев с постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функции железы
Слайд 3
Описание слайда:
Клиническая классификация ХП
Х. кальцифицирующий панкреатит
Х. обструктивный панкреатит
Х. паренхиматозный панкреатит
Слайд 4
Описание слайда:
Клиническая классификация ХП (ранняя)
Хронический рецидивирующий панкреатит
Хронический болевой панкреатит
Латентная форма ХП (безболевая)
Псевдотуморозный ХП
Слайд 5
Описание слайда:
Этиологические факторы ХП
Алкоголизация;
Заболевания желчного пузыря и ж/выводящих путей;
Заболевания желудочно-кишечного тракта (дуодениты, папиллиты, язвенная болезнь);
Токсические и лекарственные воздействия (сульфаниламиды, тетрациклины, гидрохлортиазид, фуросемид, иммунодепрессанты, непрямые антикоагулянты, НПВС);
Особенности питания (низкая калорийность, недостаток белка);
Наследственные обменные нарушения (аминокислоты, кальций, недостаток меди и селена);
Травмы (в т.ч., интраоперационные и после ЭРПХГ);
Инфекции (вирусный гепатит, инфекционный паротит).
Слайд 6
Описание слайда:
Патогенез ХП
Слайд 7
Описание слайда:
Клиническая диагностика ХП
Этиологические факторы ХП в анамнезе
Болевой синдром (локализация, иррадиация)
Диспептический синдром (рефлюксные проявления: тошнота, отрыжка, изжога)
Внешнесекреторная недостаточность (диарея, полифекалия, стеаторея, креаторея, метеоризм, снижение аппетита, массы тела, сухость кожи)
Внутрисекреторная недостаточность (гипергликемия, низкие дозы инсулина, редкость кетоацидоза, нефропатий и микроангиопатий, гипогликемические состояния, нейропатии)
Синдром билиарной гипертензии (механическая желтуха, холангит)
Характерные осложнения ХП (панкреонекроз, кисты, кальцинаты)
Слайд 8
Описание слайда:
Болевой синдром
Тупые ноющие или приступообразные сверлящие боли в верхней половине живота (в обеих подреберьях, эпигастрии) с полукружной иррадиацией (чаще) по левому подреберью в спину при нарушениях диеты (чаще после еды) или после инструментальных манипуляций
При характерных признаках боли у алкоголизированных лиц
У пациента с СД и стеатореей
Слайд 9
Описание слайда:
Физикальная симптоматика
Пальпация (1-5%)
Точка Дежардена (5-7 см по линии, соединяющей пупок с пр.подмышечной впадиной)
Холедохопанкреатическая зона Шоффара
Точка Кача (по левой прямой мышце на 5 см выше пупка)
Точка Мейо-Робсона (на границе наружней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги)
Точка Малле-Ги (в углу между левым подреберьем и левой прямой мышцей)
Слайд 10
Описание слайда:
Диагностика ХП по балльной системе
(по P.Layer и U.Melle, 2005)
Слайд 11
Описание слайда:
Лабораторная диагностика ХП
У 25% при обострении – умеренное ускорение СОЭ и небольшой лейкоцитоз
Б/х исследование крови: амилаза, липаза (вне обострения могут быть в N или понижены), АЛТ, АСТ, маркеры холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТ), сахар, кальций, белок
Исследование недостатка панкреатических ферментов и бикарбонатов в дуоденальном содержимом после введения панкреозимина (ПФ – в далеко зашедших случаях) и секретина (БК – в начале процесса)
ПАБК-тест (0,5-1 г соли ПАБК внутрь – при ферментативной недостаточности за 6-8 ч с мочой выделяется менее 50% ПАБК)
Слайд 12
Описание слайда:
Копрологический анализ
Полуоформленный
Непереваренные остатки пищи
Полифекалия (более 400 г/сут)
Стеаторея (мыла, нейтральный жир: достоверный признак – более 6 капель в поле зрения). Умеренно выраженная с. – при выявлении в препарате более 100 кап. жира диаметром 1-8 мкм; тяжелая с. – более 100 кап. диаметром 8-75 мкм). На фоне приема жира не менее 100 г/сут 2-3 дня.
Креаторея (более 10 непереваренных мышечных волокон в препарате). На фоне приема мяса не менее 200 г/сут 2-3 дня.
Слайд 13
Описание слайда:
Инструментальная диагностика ХП
Обязательно
Рентгенография (обзорная – кальцинаты; с контрастированием желудка и 12 пк – конфигурация, дискинезии; в условиях гипотонии 12 пк – медиальная стенка)
УЗИ органов брюшной полости (размеры, уплотнение, нечеткость контуров, кальцинаты, расширение протоков, кисты)
По показаниям
ФГДС (БДС, слизистая по типу «манной крупы», деформации стенок)
РКТ поджелудочной железы
ЭРПХГ (протоки, кисты, конкременты)
Лапароскопическая биопсия
Слайд 14
Описание слайда:
Комплексная диагностика ХП
Рентгенологические или УЗ признаки панкреатолитиаза (10%)
Повторное выявление гиперамилаземии на высоте болевых приступов (26%)
Выраженные внешнесекреторные нарушения (секретин-панкреозиминовый тест) (40%)
Выявление псевдокист после завершения приступа
Повышенное содержание панкреатических ферментов в левостороннем плевральном выпоте при обострении
Слайд 15
Описание слайда:
Внепанкреатические источники гиперамилаземии и гиперамилазурии
Почечная недостаточность
Трансплантация почки
Болезни слюнных желез (инф.паротит, конкремент, осложнения ЧЛХ)
Опухоли (легкого, пищевода, яичников)
Ожоги
Диабетический кетоацидоз
Беременность (в том числе и внематочная)
Травма головного мозга
Медикаментозное лечение (морфин)
Болезни органов брюшной полости (ЖП, ЯБ, кишечная непроходимость, перитонит, аневризма аорты, послеоперационная)
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
ЯБ желудка и 12 пк (пенетрация, признаки ХП у пациента с ЯБ, отсутствие сезонности, большая связь с погрешностями в диете, склонность к диарее, стеаторея, ФГДС)
Калькулезный и бескаменный холецистит, ДЖВП (локализация боли в правом подреберье, иррадиация вправо и вверх, с-мы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, данные УЗИ)
Слайд 18
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Хронические энтериты и колиты (отсутствие инкреторных и секреторных панкреатических нарушений, боли (дискомфорт) в околопупочной области, рентгено- и эндоскопия, бактериологические исследования)
Абдоминальный (висцеральный) ишемический синдром при окклюзии ветвей брюшной аорты (систолический шум в эпигастрии, данные аортографии)
Слайд 19
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Опухоли поджелудочной железы (в 80% – аденокарцинома головки)
Прогрессивное нарастание клинической симптоматики (для ХП – рецидивирующее течение)
Механическая желтуха
Кальциноз значительно менее характерен (только при возникновении рака на фоне ХП)
Паранеопластические реакции (лихорадка с синдромом Иценко-Кушинга, мигрирующие тромбофлебиты)
Выявление метастазов (в кости и др.)
Необъяснимо быстрое развитие СД или острого панкреатита у лиц старше 50 лет
РКТ, эндоскопическое УЗИ, лапароскопическая биопсия
Операбельность опухолей не более 10%
Слайд 20
Описание слайда:
Показания к госпитализации
Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в амбулаторных условиях;
При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, отягощающих течение ХП
Слайд 21
Описание слайда:
Лечение обострения ХП
Первые три дня – голод (по показаниям – парентеральное питание);
При дуоденостазе – непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого тонким зондом, при рН < 4,0 каждые 8 ч. в/в Н2-блокаторы (ранитидин по 150 мг, фамотидин по 20 мг);
Невсасывающиеся антациды (в виде геля) внутрь каждые 2-3 ч.;
В/в капельные инфузии: полиглюкина 400 мл/сут, поливидон 200-400 мл/сут, 10% р-р альбумина 100 мл/сут, 5% р-р глюкозы 500 мл/сут.
Слайд 22
Описание слайда:
Лечение обострения ХП
При выраженном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), холинолитики (пирензепин по 10 мг 2-3 р/сут, платифиллин) или сандостатин (октреотид) (выраженное антисекреторное действие) 50-100 мкг п/к 2 р/сут или в/в кап. инфузия 400 мг лидокаина на 100 мл физ.р-ра;
При некупирующемся болевом синдроме – наркотические анальгетики (промедол, трамадол, морфин не желателен); в ряде случаев – антидепрессанты (амитриптилин 75-150 мг/сут внутрь)
Слайд 23
Описание слайда:
Лечение обострения ХП
При персистирующем болевом синдроме небольшой выраженности
ПФ в высоких дозах (панкреатин 20 тыс – 80 тыс ЕД 4-6 р/сут, креон или панцитрат по 2 капс 4-6 р/сут) с последующим переходом на поддерживающие дозы
Антисекреторные препараты (внутрь в 2 приема в сутки не менее 8 нед)
Прокинетики (мотилиум по 10 мг 3-4 р/сут)
Частый дробный прием пищи, полный отказ от алкоголя
Снижение потребления жира до 50-75 г/сут
При тяжелой стеаторее – жирорастворимые витамины и группы В
Слайд 24
Описание слайда:
Требования к ферментным препаратам
Высокое содержание липазы (до 30 000 ЕД на 1 прием при обострениях)
Наличие кишечнорастворимой оболочки (кислая среда инактивирует липазу)
Маленький размер гранул или микротаблеток (не более 2 мм), наполняющих капсулы препарата (для одновременной с пищей эвакуации из желудка)
Быстрое высвобождение ферментов в верхних отделах тонкого кишечника
Отсутствие желчных кислот (ЖК усиливают панкреатическую секрецию, вызывают хологенную диарею) – (в связи с этим фестал, панзинорм, энзистал не желательны)
Слайд 25
Описание слайда:
Эффективность ферментной терапии
Нормализация стула (менее 3 раз в день)
Увеличение массы тела, улучшение аппетита
Уменьшение вздутия живота
Слайд 26
Описание слайда:
Лечение обострения ХП
При неэффективности медикаментозного лечения
Эндоскопическое лечение (папиллосфинктеротомия, литотрипсия, стентирование главного протока п/железы)
Хирургическое лечение (при расширении протоков – латеральная панкреатоеюно-стомия, протоки не расширены – резекция части органа; торакоскопическое иссечение нервных стволов)
Слайд 27
Описание слайда:
Принципы лечения инкреторных нарушений
Лечение СД
Нецелесообразно жесткое ограничение углеводов в пище (недостаток не только инсулина, но и глюкагона, снижение энергетического калоража пищи из-за болей и вынужденных ограничений)
Инсулинотерапия низкими дозами (склонность к гипогликемическим состояниям)
Слайд 28
Описание слайда:
Ошибки и необоснованные назначения
Использование инфузий антипротеазных ферментов (гордокс, трасилол), аминокапроновой кислоты является не обоснованным с позиций доказательной медицины
В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях показана неэффективность указанных ингибиторов протеаз
Данные препараты не входят в перечень медикаментозных мероприятий, рекомендованных к лечению обострений ХП приказом МЗ РТ №506 «Стандарты…»
Слайд 29
Описание слайда:
Осложнения ХП
Подпеченочная портальная гипертензия, холестаз (сужения желчевыводящих путей)
Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, абсцессы ПЖ)
Гастродуоденальные язвы (снижение продукции БК), эрозивные эзофагиты, кровотечения
Гиповолемический шок (активация ПФ вазоактивных медиаторов)
Хронические нарушения дуоденальной проходимости
Плеврит и асцит (?