При панкреатите может дуть живот
Вздутие живота при панкреатите — один из клинических симптомов этого заболевания. По медицинской статистике количество пациентов с этой патологией неуклонно растет. Терапия недуга напрямую зависит от тяжести его проявления, и насколько обширно эта аномалия затронула железу.
Что такое метеоризм и почему он возникает даже в здоровом теле?
Метеоризм наблюдается у всех людей, и развивается вследствие повышенного газообразования в ЖКТ. Обычно появляется после плотного приема еды, либо после употребления продуктов, способных привести к чрезмерному скоплению газов.
В человеческом кишечнике присутствуют три центральных источника газа:
- Воздух, который заглатывается одновременно с приемом еды.
- Газы, которые попадают в систему пищеварения из крови.
- Газы, образующие в области слепой кишки.
При хорошем здоровье нормальное количество газов, присутствующих в ЖКТ, составляет 200 мл. На протяжении суток через прямой кишечник выходит 600 мл, но этот показатель не является устойчивой цифрой из-за персональных особенностей организма. Поэтому они колеблются в пределах 200-2600 мл.
Нехороший дух газов, выпускаемый прямым кишечником, объясняется наличием отдельных соединений аромата, среди них присутствуют:
- Скатол.
- Сероводород.
- Индол.
Их формирование осуществляется в толстой кишке, как следствие процесса, при котором микрофлора воздействует на переработанные тонким кишечником органические субстанции.
Значительное сосредоточение газов выглядит как пузыристая пена, где каждый отдельный пузырь покрыть густоватым слизистым слоем. Скользящая пенистая масса тончайшим слоем распространяется по слизистой кишечника, что не лучшим образом сказывается на стенках пищеварительных органов. Помимо этого ухудшается всасывание полезных веществ, снижается активность ферментов.
Метеоризм и воспаление поджелудочной железы
Газы при панкреатите создают пациенту ряд неудобств, поэтому для лечения этого отклонения следует установить, какие именно механизмы привели к его развитию.
Если пучит живот при панкреатите, то это явный признак того, что нарушены рабочие функции ЖКТ. Метеоризм при хронической фазе указывает на то, что в организме образовался существенный дефицит ферментов ПЖ.
В сложившейся ситуации, плохо переваренные частички поступающей еды обрабатываются пищеварительным соком, что совершенно недостаточно. Далее полностью необработанные клетки попадают к бактериям, которые принимаются за их расщепление.
В итоге всего этого образуется большая концентрация газов. В течение суток их размер способен достигнуть 20 литров. Мнение о том, что газы за малый промежуток времени выходят наружу – ошибочно.
Огромное их присутствие растягивает стенки ПЖК, и нервируют рецепторы, отвечающие за чувствительность, поэтому вздутие живота при воспаленной железе сопровождается интенсивными приступами боли, которые исчезают после опорожнения кишечника или после выхода газов.
Кроме этого, урчание в животе при панкреатите может быть вызвано волнениями и нервным состоянием. Стрессовые ситуации способны задерживать нормальный процесс перистальтики кишечника, что способствует возникновению спазмов гладких мускулов.
В результате всех этих отклонений расстраивается проходимость ЖКТ, и развивается метеоризм.
Панкреатическое газообразование чаще всего проявляется у тех пациентов, которые:
- Не соблюдают предписания диеты и злоупотребляют бобовыми и целлюлозосодержащей пищей.
- В их тонкой кишке присутствует избыточное количество бактерий.
- В толстом кишечнике нарушены биозные функции.
- Нарушено кровообращение.
- Присутствуют спайки и опухоли в ЖКТ.
- Болеют острыми инфекциями и интоксикацией организма.
Также причиной метеоризма может стать операционное вмешательство в брюшной полости.
Симптомы газообразования
Симптоматика метеоризма отличается характерными отличиями. Повышенное газообразование при панкреатите проявляется следующими признаками:
- Сильные схваткообразные боли.
- Отрыжка.
- Сухость во рту.
- Рвота.
- Колики
- Головная боль.
- Нарушение работы сердца.
- Изжога в желудке.
- Тошнота.
- Потеря аппетита.
- Запор или понос.
Кроме этого, пациент может жаловаться и на следующие признаки:
- Плохой сон.
- Боль в мышцах.
- Общая слабость.
- Чрезмерная усталость.
- Трудности с дыханием.
- Урчание в животе.
- Частый выход газов.
Медицине известно 2 варианта проявления метеоризма:
- У больного увеличивается брюшная полость в момент сокращения толстой кишки. Из-за забитого кишечника газы просто не могут выйти наружу. В данном случае появляются такие симптомы, как ощущение распирания живота, болезненная резь и плохое самочувствие.
- Отмечается бурное выведение сероводорода, что не лучшим образом сказывается на жизни пациента. При этом варианте болезни боль практически отсутствует, однако человек систематически ощущает в брюшине переливы и урчание.
Избыточное присутствие газа в ЖКТ влияет на работу следующих систем:
- Нервной.
- Гормональной.
- Иммунной.
Вспушивание брюшной полости при метеоризме и панкреатите провоцирует интенсивные головные боли, человек становится тревожным, возникает патологическая утомляемость.
Лечебные методы устранения вздутия
Если у пациента с проблемной железой часто проявляется сильное газообразование, не стоит пускать все на самотек. Это аномальное явление нужно обязательно лечить. Сегодня медицина использует ряд методик, которые помогают устранить проявления метеоризма:
- Медикаменты.
- Сбалансированное питание.
- Народные средства.
Итак, как избавится от газов при панкреатите? В первую очередь терапевтические действия направлены:
- Установление тех патологических факторов, которые привели к вздутию живота.
- Диета.
- Употребление биопрепаратов, которые могут помочь нормализовать процесс биоценоза.
- Приведение в норму моторики ЖКТ.
- Освобождение организма от скопившегося сероводорода.
Помимо этого для повышения эффективности терапевтических шагов против метеоризма при воспаленной ПЖ нужно обязательно убрать недостаток ферментов.
Медикаментозная терапия
Для снижения количества присутствующих газов рекомендованы:
- Активированный уголь.
- Эспумизан.
- Полисорб.
- Полифепан.
- Белая глина.
- Диметикон.
В том случае, если метеоризм вызван недостатком ферментов, возможно, врач пропишет:
- Панкреатин.
- Пепсин.
- Креон.
- Пангрол.
- Панзинорм.
Болевой симптом снимается спазмолитиками:
- Но-шпа.
- Метеоспазмил.
- Дюспаталин.
Помимо этого, специалист может порекомендовать отдельные лекарства, замечающие желчь:
- Карсил.
- Аллохол.
Пациент не должен забывать о том, что в отдельных эпизодах газообразование может быть спровоцировано длительным приемом некоторых медикаментов, способных уменьшать вырабатывание желудочного сока.
Особенности лечебного питания
Для того чтобы всецело убрать вздутие живота при панкреатите, тем самым избавив пациента от патологического метеоризма, нужен тщательный терапевтический подход, в котором приоритетное место занимает диета 5п.
Из питания убирается еда с высоким присутствием жиров, которые при панкреатите нежелательны из-за дефицита липазы. Сокращается прием белковой пищи, способной привести к обострению аномалии. Из меню исключаются продукты богатые на грубую клетчатку. Не рекомендуется употреблять:
- Свежие овощи и фрукты.
- Грибы.
- Морскую и квашеную капусту.
- Хлеб.
- Бобовые.
- Крупы.
- Газированные напитки.
- Молоко.
- Соленья.
Не забывать о том, что процесс брожения провоцирует следующая еда:
- Вода с газом.
- Сдоба.
- Продукты, содержащие соду.
- Шампанское.
- Пиво, квас.
Лечебное питание при панкреатическом газообразовании подразумевает:
- Применение ферментов, которые недостаточно вырабатываются больной железой.
- Кушать нужно часто и маленькими порциями (не менее 6 раз в день).
- Пища должна быть жидковатой либо полувязкой, либо в виде пюре.
- Обязательно пить не менее 1,5-2 литра жидкости в день.
Когда газы являются следствием стресса, из меню убираются возбуждающие ЦНС и кишечник:
- Крепкий чай и кофе.
- Энергетики.
- Жирная и тяжелая еда.
- Острые продукты.
Как видим, правильное питание при панкреатическом метеоризме играет важнейшую роль в его терапии.
Народная медицина
При лечении метеоризма хорошо себя зарекомендовали народные целебные настои из следующих компонентов:
- Фенхеля.
- Укропа.
- Мяты.
- Тмина.
- Кориандра.
Кроме этого, с разрешения врача можно использовать следующие рецепты:
- Тыквенный сок. Из свежего овоща выжимают сок и пьют в течение дня.
- Травяной настой. Взять календулу, ромашку, мяту. Все смешать, отмерить 1 ст.л. смеси и залить 0,5 л кипятка, дать настоятся 12 часов (в термосе). Однако этот лечебный вариант нельзя употреблять гипертоникам, особенно в пожилом возрасте.
- Зверобой. Отмерить 1 ст.л. травы и залить 250 мл кипятка. Дать настояться полчаса и пить по 0,5 стакана 3 раза в сутки. Нельзя пить при гастрите.
- Мать-и-мачеха. Потребуется 2 ст.л. средства, заварить 1 стаканом крутого кипятка, дать настояться 1 час. Затем процедить и употреблять по 2 ст.л. на голодный желудок за полчаса до приема еды.
Для устранения патологии может быть назначен лечебный массаж или ЛФК, способствующие нормализации работы ЖКТ.
Заключение
Присутствие метеоризма при панкреатите создает пациенту значительный дискомфорт. Поэтому так важно соблюдать все назначения и рекомендации врача в отношении питания, употребления надлежащих медикаментов и целесообразного приема народных средств, помогающие убрать неприятное и болезненное явление.
Загрузка…
Источник
Нередко острый и хронический панкреатит вызывает сильные расстройства пищеварения. В этой статье поговорим про вздутие при воспалении поджелудочной железы. Также опишем, как быстро снять его симптомы и чем дополнить основное лечение.
Почему появляется это явление?
Основная функция поджелудочной железы – это производство ферментов, которые расщепляют пищу. Крупные куски еды обрабатываются пищеварительными соками, измельчаются. Энзимы панкреас дробят крупные молекулы (белки, жиры, углеводы) на более мелкие, которые легко всасываются на слизистой кишечника.
Что происходит при хроническом панкреатите? Часть поджелудочной железы подверглась некрозу. «Мертвые» зоны организм заполнил соединительной тканью (фиброз при панкреатите). Следовательно, клеток, производящих ферменты стало меньше. Как стало меньше эндокринной ткани (островков Лангерганса), контролирующих этот процесс. Если пациент не изменяет свой режим питания, то с прежней порцией еды поджелудочная железа уже не справляется.
Про приступ острого воспаления говорить не надо. Пищеварение полностью парализовано.
Если пищу не переварить, то она начинает «портиться». В кишечнике, густонаселенном микробами, идут процессы гниения (белок) и брожения (клетчатка), которые сопровождаются выделением газов.
Чем чревато это явление?
Вздутие живота – это не норма. Не стоит думать, что такие симптомы при панкреатите не требуют терапии. Как раз это явление свидетельствует о том, что лечение, назначенное пациенту, неадекватно.
Какие симптомы должны подтолкнуть пациента к врачебной консультации?
- увеличение живота после еды,
- урчание кишечника в покое и при пальпации,
- метеоризм,
- дискомфорт за грудиной после еды,
- плохой стул.
В отдаленном периоде появляются симптомы мальабсорбции: истощение, слабость, сниженный иммунитет.
Кроме того, могут появляться тяжелые осложнения болезни. Нередко патогенные организмы кишечника начинают активно расти и размножаться в благоприятных условиях. При этом появляются симптомы поноса, воспаления кишки, на слизистой появляются эрозии и язвы. Обычно на этой стадии появляется сильная боль. Пальпация живота чувствительна и неприятна для больного.
Что делать?
Лечение вздутия живота не должно идти отдельно от основной терапии при панкреатите. Возможно, врач или пациент не сделали все возможное, чтобы убрать дискомфорт при пищеварении. Скорректировать функцию поджелудочной железы вам помогут наши советы:
- пересмотрите диету и режим питания,
- обратитесь за помощью к врачу гастроэнтерологу.
Диета и режим
Лечение вздутия живота возможно и без таблеток. Иногда пациенты злоупотребляют некоторыми продуктами, которых вообще не должно быть в рационе. Симптомы газообразования вызывают бобовые растения (фасоль, горох, чечевица). Метеоризм – это спутник капусты, особенно квашенной. Увеличение размеров живота может вызвать молоко. При панкреатите замените его кефиром и несладкими йогуртами. Поджелудочная железа будет вам очень за это признательна.
Режим питания немаловажен. Панкреатический сок и желчь при панкреатите выделяются очень плохо. Кроме того, после болезни все ферменты в них содержатся в небольшом количестве. Уменьшая порции еды и увеличивая частоту приемов, мы заставляем орган постоянно работать в экономном режиме. Функция поддерживается, но ткань не перенапрягается. Размер порции не должен превышать 100-150 грамм. А частота приемов пищи может доходить до 5-7. Таким образом, еда не задержится у вас в кишечнике, и не спровоцирует вздутия живота.
Симптомы повышенного газообразования могут появляться при пассивном образе жизни. Пациенты с воспалением поджелудочной железы начинают себя жалеть и щадить. У некоторых развивается депрессия. Больные подолгу лежат на диване, переживая свою проблему. Все это способствует ослаблению перистальтики кишечника. Немедикаментозное лечение – это движение: регулярные прогулки, упражнения, любимый спорт (плавание, велосипед). Это вернет активность кишечнику и поможет справиться с проблемой.
Лекарственная терапия
Лечение проводится у гастроэнтеролога. Пересматривается доза ферментов (Панкреатин, Креон). Если есть показания, то рекомендуются препараты, стимулирующие выработку желчи (Аллохол, Хофитол). Помните, что такое лечение противопоказано при наличии камней в желчном пузыре. Назначаются лекарства, убирающие лишний газ (смекта, активированный уголь, белый уголь). При болевом синдроме можно добавить спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон).
1
Источник
Поджелудочная железа или панкреас – уникальный орган организма человека, выполняющий сразу несколько важных функций для пищеварительного процесса. Воспаление железы называется панкреатитом и может протекать в острой либо хронической форме, сменяемой периодами рецидива и ремиссии. В зависимости от формы заболевания назначается особая терапия, требующая комплексного подхода и медикаментозного лечения.
Панкреатит: причины, симптомы
Панкреатит является достаточно тяжелым заболеванием, острое состояние которого может представлять угрозу для жизни. Оно протекает как воспалительный процесс, в ходе которого идет поражение тканей панкреаса с возможными некротическими проявлениями. Расположение поджелудочной железы, находящейся в области за брюшиной и примыкающей к 12-перстной кишке, влияет на характер боли при панкреатите. Она проявляется как острый режущий спазм с характерной иррадиацией в область спины.
В некоторых случаях боль может отдаваться в область сердца, поясницу и даже левую руку, что часто приводит к спутанности симптомов. Часто пациент не отдает себе отчета в том, что у него болит именно поджелудочная, списывая симптомы на сердечный спазм или боли в позвоночнике.
Поражение и воспаление тканей панкреаса происходит по следующим причинам:
- Алкогольная интоксикация и злоупотребление напитками, содержащими этанол,
- Курение,
- Механические повреждения органа поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств или диагностических эндоскопических исследований,
- Бессистемный прием лекарственных препаратов, имеющих агрессивное воздействие на панкреас, долговременная медикаментозная терапия,
- Химические и пищевые интоксикации,
- Врожденные пороки развития панкреаса и генетическая предрасположенность к появлению болезней ЖКТ,
- Неправильный рацион и режим питания (обилие жирных, острых продуктов, слишком большие перерывы между приемами пищи).
Панкреас является небольшим по объему органом, однако он отвечает за выработку пищевых ферментов и инсулина. При нарушении работы поджелудочной железы может развиться сахарный диабет первого либо второго типа. Вялотекущий хронический панкреатит при отсутствии должного лечения и контроля способен спровоцировать появление диабета или даже привести к недостаточности органа, что чревато самыми тяжелыми последствиями.
При воспалении поджелудочной железы вырабатываемые ею ферменты (липаза, амилаза, протеаза) застаиваются в выводных протоках, что приводит к аутодеструкции органа. Продукты распада попадают в кровоток, приводя к появлению симптомов общей интоксикации организма.
Каковы симптомы панкреатита?
- Болевые ощущения, проявляемые как рези или тупая боль. Они могут быть настолько интенсивными, что пациент теряет сознание. В особо тяжелых случаях наступает болевой шок, способный привести к остановке сердца. Локализация боли – зона правого либо левого подреберья с отдачей в спину. Иногда ощущается как опоясывающая,
- Гипертермия и лихорадочное состояние,
- Повышение артериального давления,
- Заострение лицевых черт,
- Постоянная икота и отрыжка воздухом,
- Ощущение сухости во рту,
- Непрекращающаяся тошнота. Одним из уникальных симптомов панкреатита является отвращение, возникающее при мыслях о еде, особенно – о мясных продуктах,
- Рвота желчью или желудочным содержимым в виде непереваренной пищи,
- Острая диарея, сопровождающаяся появлением пенистого зловонного стула,
- Одышка и затрудненное дыхание,
- Спутанность сознания,
- Липкий холодный пот,
- Вздутие живота, затвердение мышц абдоминальной области,
- Обложенный налетом язык (налет при панкреатите трудно очистить даже с помощью зубной щетки),
- Желтушность белочных оболочек глаз и кожи,
- Изменение цвета кожных покровов от бледного до серого оттенков. В редких случаях кожа возле пупка или низа спины может покрыться синими пятнами, а область паха – пятнами с зеленоватым оттенком. Это признак того, что кровь из поврежденных воспалением зон поджелудочной железы попала под кожу брюшины. Данный симптом свидетельствует о максимальном уровне опасности для жизни больного.
Если острый панкреатит перерастает в склерозирующую форму и происходит сдавливание выводных протоков и уплотнение тканей панкреаса, состояние больного ухудшается со стремительной скоростью. Это наиболее опасная ситуация, грозящая летальным исходом, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Как лечить вздутие живота и панкреатит?
Начало терапии воспаления панкреаса невозможно без установления точного диагноза и течения болезни (острого приступа либо рецидива хронического панкреатита). Шаги диагностического обследования включают в себя:
- Общий анализ и биохимия крови,
- Анализ мочи и каловых масс,
- Ультразвуковое обследование органов ЖКТ,
- Гастроскопия (опционально),
- Рентген или КТ (опционально),
- Другие дополнительные тесты.
Лечение острой формы воспаления поджелудочной железы стандартно проводится в условиях стационара. Вздутие живота при панкреатите может свидетельствовать об осложнении течения болезни. В отдельных случаях или при развитии перитонита требуется оперативное вмешательство, такое как:
- Лаваж,
- Некроэктомия,
- Холецистэктомия.
Больному показано полное воздержание от пищи. Параллельно назначается медикаментозное лечение:
- Анальгетики,
- Капельница с физраствором,
- Ингибиторы ферментов,
- Антибиотики (опционально) и другие препараты.
Устранение острого состояния – важнейший этап лечения панкреатита. После того как угроза для жизни больного минует, нужно переходить к дальнейшим действиям. Человек, болеющий панкреатитом, должен придерживаться особого образа жизни, а именно:
- Соблюдать строгий рацион питания, исключающий употребление острых и жирных продуктов, сладкого, алкогольных напитков,
- Необходим отказ от курения,
- Прием витаминов, ферментов и обезболивающих медикаментов,
- Выполнение необходимого минимума физических упражнений,
- Устранение факторов стресса.
Медикаменты
Острый и хронический панкреатит требуют разного подхода к выбору лечебных препаратов. Основная цель терапии направлена на общие задачи:
- Устранение болевого симптома,
- Компенсация эндокринной недостаточности,
- Снятие воспаления,
- Регенерация тканей поджелудочной железы и восстановление ее функций.
Типы применяемых медикаментов:
- Спазмолитики и анальгетики – необходимы для снятия спастического синдрома в ЖКТ. Типы медикаментов – Но-шпа, Новокаин, Атропин. Для особо тяжелых случаев течения панкреатита возможно применение опиоидов (Трамал, Кодеин и пр.),
- Ферменты – применяются только при хроническом воспалении панкреаса. Восстанавливают функцию пищеварения. Типы медикаментов – Фестал, Мезим, Панзинорм и пр.,
- Дезактиваторы ферментов – на время тормозят функцию поджелудочной, что необходимо при острой форме панкреатита. Типы медикаментов Контрикал, Апрокал, Гордокс,
- Антациды – снижают избыточную концентрацию соляной кислоты в желудочном соке. Типы медикаментов – Маалокс, Фосфалюгель,
- Ингибиторы протонных насосов и блокаторы гистамины – подавляют секрецию кислоты в ЖКТ. Типы медикаментов – Омепразол, Пантопразол,
- Антибиотики – необходимы для устранения воспаления. Типы медикаментов – Ампицилин и пр.,
- Гепатопротекторы – защищают и восстанавливают работу органов выделения желчи. Типы медикаментов – Эссенциале, Лив 52, Силимарин, Гепатосан и пр.
Народные способы лечения вздутия при панкреатите
Медикаментозная терапия – основной способ лечения панкреатита в острой или хронической стадии. Использование народных рецептов и терапия в домашних условиях возможны только на тот момент, пока состояние больного остается удовлетворительным. Острая симптоматика плохо реагирует на лечение народными средствами: купировать боль в данном случае можно только сильными анальгетиками.
Обычно природные компоненты применяют в комплексе с медикаментами. Такая терапия дает более эффективный результат. Не стоит пользоваться рецептами народной медицины без предварительного обсуждения методов терапии с врачом. Кроме того не каждый из них способен улучшить состояние и убрать симптомы панкреатита, особенно боль. Важно помнить: народные способы – всего лишь вспомогательный подход к лечению воспаления поджелудочной железы.
В чем преимущества использования народной медицины вместе с обычной терапией?
- Уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт в период воспаления,
- Ускорение процесса выздоровления больного,
- Доступность средств лечения.
Перед тем, как прибегнуть к народным рецептам лечения панкреатита, нужно взвесить соотношение возможной пользы и потенциального вреда. Важную роль играют следующие факторы:
- Стадия заболевания и присутствующая симптоматика,
- Текущее состояние больного,
- Его общее самочувствие.
Широкое разнообразие природных целебных средств также может затруднить выбор правильного варианта для лечения панкреатита. Основными компонентами и продуктами для терапии воспаленного панкреаса являются:
- Травяные сборы и чаи (моно- и поликомпонентные),
- Овес,
- Плоды облепихи,
- Пищевая сода.
Перед началом принятия любых из перечисленных компонентов нужно внимательно следить за тем, как чувствует себя пациент. Неправильное лечение может привести к развитию целого ряда крайне опасных осложнений, включая:
- Внутренняя желудочно-кишечная геморрагия,
- Образование панкреатических свищей и кист,
- Абсцесс брюшины,
- Дуоденальный стеноз,
- Механическая желтуха.
Терапия травами для лечения воспаления поджелудочной железы одобрена в качестве вспомогательного метода большинством медиков. Уже в первые сутки после начала приема травяных сборов в комплексе с медикаментами наблюдается значительное улучшение состояния.
Какие травы пьют при панкреатите:
- Ромашка аптечная,
- Полынь,
- Соцветья календулы,
- Алоэ,
- Березовые почки,
- Мята,
- Корни крапивы, одуванчика, аира,
- Чабрец,
- Боярышник (отвар из ягод).
Другие народные средства лечения воспаленной поджелудочной железы
Сода
Пищевая сода является природным антацидом, нейтрализующим повышенную кислотность желудка. Также она способствует катализу работы кровеносной системы за счет обогащения ее кислородом. Соду в чистом виде для лечения панкреатита не применяют. Ее нужно растворить в небольшом количестве теплого молока или воды.
Осторожно: использование соды возможно только при вялотекущих симптомах рецидивирующего хронического панкреатита. При остром воспалении ее употреблять нельзя.
Облепиха
Масло плодов облепихи обладает ранозаживляющим, антисептическим, противомикробным и успокаивающим воздействием. Оно хорошо воспринимается поджелудочной железой и снимает воспалительные проявления.
Овес
Используется в виде отвара. Также можно пить овсяное молоко. Для его приготовления понадобится 100 грамм неочищенного овса (в шелухе). Он заливается литром воды и варится на медленном огне около 60 минут. Полученный отвар остужается, измельчается в блендере или перетирается через сито. Затем жидкость процеживают через марлю. По виду и составу она похожа на молоко, отсюда и название продукта. Употреблять овсяное молоко можно не только при хроническом, но и остром панкреатите.
Загрузка…
Источник